消化系统常用诊疗技术及护理.ppt

消化系统常用诊疗技术及护理 向正国 一、胃酸分泌功能检查 概 念 胃酸分泌功能检查是收集病人空腹及 用刺激剂后胃液标本测定胃液量、胃液酸度 及pH值，用以评价胃黏膜的分泌功能。 检查项目包括：基础胃酸排泌量（ BAO） 最大胃酸排泌量（ MAO） 高峰胃酸排泌量（ PAO） 适应证 1、辅助诊断胃泌素瘤，消化性 溃疡、慢性萎缩性胃炎和胃癌 2、胃大部切除术和迷走神经切 除术前，估计手术的预期效果，或 术后判定迷走神经切除是否完全 3、制酸剂、抗胃泌素等药物的 疗效评价 禁忌证 1、食管肿瘤、狭窄或重度静脉 曲张 2、上消化道出血止血不足2周 3、心肺功能不全，支气管哮喘 发作 4、鼻咽部有急性感染 方 法 1、经鼻或口腔插入胃管，能抽出 胃液，用胶布固定胃管。 2、抽尽空腹胃液后，接负压吸引 器以30-50mmHg负压持续抽吸1h为基 础胃液量，留作BAO测定 3、给予5肽胃泌素6ug/kg，肌注 ，然后每15分钟抽尽胃液1次，共4次 ，分别盛于容器中，测定每个标本的 胃液量，以备作MAO和PAO的测定 护 理 胃液分泌功能检测的术前护理 （1）向病人说明检查方法和意义， 减少其顾虑和不安，取得病人的配合。 （2）抽胃液前24-28h停用任何影响 胃液分泌的药物 （3）嘱病人检查前晚禁食，检查日 早晨空腹 （4）准备好胃管包、试管等物品 二、腹腔穿刺术 适应症 1、诊断性穿刺 2、大量腹水 3、腹腔内注射 药物 禁忌症 有肝性脑病 先兆者 方 法 1、体位 2、穿刺点 3、穿刺中观 察 护 理 术前 术后 三、十二指肠引流术 概 念 是用十二指肠引流管将十二指肠液 和胆汁引流出体外的检查方法。 目的：用以协助诊断肝、胆、胰腺 疾病，判断胆系运动功能。 适应证 1、疑有胆道炎症、结石、肿瘤和梗 阻者 2、疑有肝胆寄生虫病者 3、疑有胰腺病变者 禁忌证 1、重度食管静脉曲张、食管狭 窄、食管肿瘤者 2、严重高血压、心衰、主动脉 瘤、晚期孕娠者 3、胆囊炎、胰腺炎的急性期 四、纤维胃、十二指肠检查术 胃镜检查 通过此检查可直接观察胃及十二指 肠溃疡或肿瘤大小、部位、范围，并 可进行组织学或细胞学检查。 胃镜检查的适应证 1、有明显上消化道症状，但不明 原因者 2、上消化道出血需要查明原因者 3、疑有上消化道肿瘤者 4、需要随访观察的病变，如消化 性溃疡、萎缩性胃炎、胃手术后等 5、需作内镜治疗者，如取异物， 止血，小的肿瘤切除 禁忌证 1、严重心肺疾病 2、各种原因引起的休克、昏迷、 癫痫发作等危重状态 3、急性食管、胃、十二指肠穿孔 ，腐蚀性食管炎的急性期 4、神志不清、精神失常不能配合 检查者 5、严重咽喉部疾病、主动脉瘤及 严重颈胸段脊柱畸形者 护 理 术前护理 1、向患者仔细介绍检查的目的、 方法、任何配合及可能出现的问题， 使患者消除紧张情绪，主动配合检查 者 2、仔细询问病史和体格检查，以 排除检查禁忌证 3、检查前禁食8h 4、如患者紧张，可术前注射安定5 -10mg 5、用物准备 术后护理 1、术后嘱患者咽喉部麻醉消失后 进食 2、如患者咽喉部疼痛，嘱患者不 要用力咳嗽，以免损伤，告诉患者如 有严重腹痛、出血、感染及时就诊 3、对内镜有关器械进行彻底清洁 、消毒、妥善保管、避免交叉感染 五、纤维结肠镜检查 目 的 主要用于诊断溃疡性结肠炎、肿瘤 、出血、息肉等，并可行切除息肉、 取异物等治疗。 适应证 1、原因不明的慢性腹泻、便血及下腹疼 痛 2、钡剂灌肠有可疑病变需进一步明确诊 断者 3、原因不明的大便隐血持续阳性的下消 化道出血 4、结肠癌术前诊断、术后随访、息肉摘 除术后随访观察 5、需作止血及息肉摘除等治疗 6、大肠肿瘤普查 禁忌证 1、严重心肺功能不全、休克及精 神病患者 2、腹主动脉瘤、急性弥漫性腹膜 炎、肠穿孔者 3、肛门、直肠严重狭窄 4、急性重度结肠炎、憩室炎等 5、孕娠妇女 护 理 术前护理 1、给患者详细讲解检查的目的、方法、 注意事项、解除顾虑，取得配合 2、嘱病人检查前2-3天开始进少渣的半 流饮食，检查晨空腹 3、作好肠道清洁准备 4、根据医嘱术前用药 术后护理 1、检查结束后，观察15-30分钟 再离去 2、注意观察病人腹胀、腹痛及 排便情况，观察是否有肠穿孔 3、对内镜进行彻底清洁、消毒 、妥善保管、避免交叉感染 六、食管胃底静脉曲张内镜下止 血术 食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS ） 内镜下食管静脉套扎术（EVL） 适应症 1、食管、胃底静脉曲张破裂出血药物止 血无效 2、以前已手术，术后再出血 3、经三腔管压迫止血无效 4、重度静脉曲张有出血史，全身状况不 能耐受手术 5、准备手术，术前EVS 6、预防出血的预防性治疗 禁忌症 1、心、肺、脑、肾严重功能 不全 2、严重出血、出血性休克未 纠正 3、全身情况差，不能配合和 耐受治疗 护 理 术 前 1、观察病人全身情况和生命 征 2、术前想患者解释，取得配 合 3、术前禁食8小时 4、术前常规查血常规，PT， 备血 5、建立静脉通道，术前用药 术 后 1、禁食24小时，以后进流质2天 2、用抗生素 3、术后观察病情 （1）再出血 （2）局部溃疡 （3）穿孔 （4）狭窄 （5）其他：胸骨后疼痛，发热、胸腔积 液，感染及栓塞 七、肝穿刺活组织检查术 肝活检 由穿刺采取肝组织标本进行组织学检 查或制成涂片做细胞学检查以明确肝 脏疾病诊断，或了解肝病演变过程、 观察治疗效果以及判断预后 肝活检的适应证 1、原因不明的肝大、肝功能 异常者 2、原因不明的黄疸及门静脉 高压者 肝活检的禁忌证 1、全身情况衰竭 2、重度黄疸、肝功能严重障碍 、腹水者 3、肝包虫病、肝血管瘤、肝周 围化脓性感染者 4、严重贫血、有出血倾向者 方 法 1、病人体位 2、确定穿刺 点 3、消毒、局 麻 4、穿刺准备 5、穿刺 6、固定标本 肝穿护理 肝穿术前护理 （1）测定肝功能，出、凝血时间，凝血 酶原时间及血小板计数。 （2）术前行胸部X线检查，观察有无肺 气肿、胸膜增厚。化验血型，以备必要时输 血。 （3）向患者解释穿刺的目的、意义、方 法，消除患者紧张，并训练其屏息呼吸方法 （4）情绪紧张者可术前1h服安定，术前 测定血压、脉搏。 （1）术后病人卧床24h，测量脉搏、血压 。开始4小时，每15-30分钟1次。如有血压下 降、脉搏细速，烦躁不安，面色苍白，出汗 等内出血征象，通知医生紧急处理