败血症患儿的护理课件

新生儿败血症新生儿败血症四 新生儿败血症是指新生儿时新生儿败血症是指新生儿时 期病原体侵入血循环并生长繁殖期病原体侵入血循环并生长繁殖 ，产生毒素而造成的全身感染性，产生毒素而造成的全身感染性 疾病。主要病原体为细菌，也有疾病。主要病原体为细菌，也有 因病毒、霉菌等引起者。因病毒、霉菌等引起者。 新生儿败血症新生儿败血症三 1.1.致病菌致病菌 以葡萄球菌多见，其次为大 以葡萄球菌多见，其次为大 肠埃希菌，近年来随着新生儿重肠埃希菌，近年来随着新生儿重 症监护室（症监护室（NICUNICU）的发展，静脉）的发展，静脉 留置针和气管插管技术的广泛应留置针和气管插管技术的广泛应 用，表皮葡萄球菌、绿脓杆菌等用，表皮葡萄球菌、绿脓杆菌等 条件致病菌的感染有增加趋势。条件致病菌的感染有增加趋势。 疾病概述疾病概述 病原菌病原菌 不同地区和年代而异 我国 最多见 葡萄球菌 其 次 大肠杆菌等G 杆菌 葡萄球菌 大肠杆菌 发达国家 B族溶血性链球菌（group Bstreptococcus，GBS ） 李斯特菌 B族溶血性链球菌 李斯特菌 近年 机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、 克雷伯杆菌等）、产气荚膜梭菌、厌氧菌、 耐药 菌株有增加趋势 绿脓杆菌 表皮葡萄球菌 克雷伯杆菌 新生儿败血症新生儿败血症 羊膜囊感羊膜囊感 染、胎儿染、胎儿 吸入污染吸入污染 的羊水的羊水 胎膜早破胎膜早破 产程延长产程延长 分娩时消分娩时消 毒不严等毒不严等 脐部、呼脐部、呼 吸道、消吸道、消 化道感染化道感染 各种器械各种器械 消毒不严消毒不严 2.2.感染途径感染途径 疾病概述疾病概述 经胎盘感经胎盘感 染染 疾病概述疾病概述 产道细菌上行产道细菌上行羊水穿刺消毒不严羊水穿刺消毒不严 产前感染产前感染 产时感染产时感染 疾病概述疾病概述 产钳产钳损伤皮肤黏摸损伤皮肤黏摸 抽羊水抽羊水 气管插管气管插管 产后感染产后感染 疾病概述疾病概述 脐带感染脐带感染皮肤感染皮肤感染呼吸道感染呼吸道感染 消化道感染消化道感染 静脉留置 针 吸 痰 暖箱内水箱中的水暖箱内水箱中的水 医源性感染因素医源性感染因素 医务人员的 手 机械通 气 疾病概述疾病概述 ( (一一) )健康史健康史 评估母孕期是否有感染性疾病评估母孕期是否有感染性疾病 、羊膜早破或羊膜囊穿刺等创伤性、羊膜早破或羊膜囊穿刺等创伤性 操作；患儿通过产道时及娩出后有操作；患儿通过产道时及娩出后有 无细菌感染史；患儿反应、体重增无细菌感染史；患儿反应、体重增 长、体温变化等情况及有无黄疸、长、体温变化等情况及有无黄疸、 出血倾向等。出血倾向等。 【护理评估护理评估】 ( (二二) )身体状况身体状况 1.症状评估：有无精神萎靡、嗜睡、反应低下不 吃、不哭、体重不增、体温不升。 2.护理体检： 一般表现:一般情况差 出现黄疸 出血倾向 皮肤及脐部感染灶 休克及其他表现 【护理评估护理评估】 ( (三三) )心理心理- -社会状况社会状况 由于患儿病情较重，以及疾由于患儿病情较重，以及疾 病的发展和预后的不确定性，抗生病的发展和预后的不确定性，抗生 素治疗过程长等因素，会使家长产素治疗过程长等因素，会使家长产 生自责、焦虑；若为产时感染引起生自责、焦虑；若为产时感染引起 ，还会对医护人员产生抱怨、不信，还会对医护人员产生抱怨、不信 任及不愿合作等。任及不愿合作等。 【护理评估护理评估】 ( (四四) )辅助检查辅助检查 l l血常规：血常规： 白细胞增高、中性增高白细胞增高、中性增高 l l病原学检查：血培养病原学检查：血培养 【护理评估护理评估】 ( (五五) )治疗要点治疗要点 l l 合理使用抗生素合理使用抗生素 l l 支持治疗支持治疗 l l 对症治疗对症治疗 【护理评估护理评估】 1 1体温调节无效体温调节无效 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 营养失调营养失调: :低于机体需要量低于机体需要量 潜在并发症潜在并发症: :化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】 1. 1.患儿体温能够维持在正常范围患儿体温能够维持在正常范围 2.2.皮肤完整性恢复皮肤完整性恢复 3.3.能进食并能满足机体所需的营养能进食并能满足机体所需的营养 ，体重恢复正常，体重恢复正常 4.4.不发生并发症，发生能及时处理不发生并发症，发生能及时处理 【护理目标护理目标】 【护理措施护理措施】 1 1维持体温正常维持体温正常 体温过高时：体温过高时： l l 调节环境适宜的温、湿度调节环境适宜的温、湿度 l l 松解包被松解包被 l l 多喂水多喂水 l l 温水浴温水浴 l l 降温处理后降温处理后3030分钟复测体温，并记录分钟复测体温，并记录 【护理措施护理措施】 体温低时体温低时： l l预热后的柔软棉被包裹预热后的柔软棉被包裹 l l母怀抱母怀抱 l l热水袋热水袋 l l必要时应用暖箱或远红外辐射床必要时应用暖箱或远红外辐射床 【护理措施护理措施】 清除局部感染灶清除局部感染灶 及时处理局部病灶，如脐炎、 及时处理局部病灶，如脐炎、 脓疱疮、皮肤黏膜破损等，促进病脓疱疮、皮肤黏膜破损等，促进病 灶早日愈合，防止感染蔓延扩散。灶早日愈合，防止感染蔓延扩散。 3.3.抗生素的应用抗生素的应用 遵医嘱保证抗生素有效进入体遵医嘱保证抗生素有效进入体 内，杀灭病原菌，控制感染，注意内，杀灭病原菌，控制感染，注意 药物毒副作用。药物毒副作用。 【护理措施护理措施】 4 4保证营养供给保证营养供给 有吸吮及吞咽能力的患儿，有吸吮及吞咽能力的患儿， 继续母乳喂养，但主张少量多次继续母乳喂养，但主张少量多次 ，耐心喂哺；吸吮及吞咽能力差，耐心喂哺；吸吮及吞咽能力差 者，可管饲喂乳；病情危重者，者，可管饲喂乳；病情危重者， 遵医嘱静脉补充能量。每天测量遵医嘱静脉补充能量。每天测量 体重体重1 1次。次。 【护理措施护理措施】 5.5.潜在并发症的护理潜在并发症的护理 积极控制感染，遵医嘱正确使用抗生积极控制感染，遵医嘱正确使用抗生 素，应注意保护静脉，有计划地更换穿刺素，应注意保护静脉，有计划地更换穿刺 部位；密切观察病情，如面色青灰、突然部位；密切观察病情，如面色青灰、突然 尖叫、频繁呕吐、前囟饱满、两眼凝视等尖叫、频繁呕吐、前囟饱满、两眼凝视等 化脓性脑膜炎的征象，观察有无咳嗽、气化脓性脑膜炎的征象，观察有无咳嗽、气 促、口唇发绀、口吐白沫等肺炎的表现；促、口唇发绀、口吐白沫等肺炎的表现； 观察有无面色青灰、皮肤发花、血压下降观察有无面色青灰、皮肤发花、血压下降 、少尿无尿等休克表现；应及时报告医生、少尿无尿等休克表现；应及时报告医生 ，并配合抢救。并配合抢救。 【护理措施护理措施】 5.5.其他护理其他护理 遵医嘱吸氧、纠酸、输新鲜遵医嘱吸氧、纠酸、输新鲜 血及血浆、静滴丙种球蛋白。血及血浆、静滴丙种球蛋白。 【护理措施护理措施】 6.6.心理护理心理护理 【