病毒性肝炎的实验室检查ppt演示课件

病毒性肝炎的实验室检查 1. 患者，男，45岁，以“眼黄、尿黄2周”入院。 查病原学检查：抗-HAV IgG（+），乙肝两对半：HBsAg（-）， HBsAb（+），HBeAg（-），HBeAb（+），HBcAb（+），抗-HEV IgM（+） 肝功能：ALT 1523u/L，AST 1057u/L，TBil 178.8mol/L， DBil 153.2mol/L，IBil 25.6mol/L。一周后复查生化常规 ： ALT 238u/L，AST 147u/L，TBil 305.4mol/L，DBil 287.8mol/L，IBil 17.6mol/L Glu 2.3mol/L，胆碱酯酶 2378U/L 总胆固醇1.05mmol/L。 PT 23.2s PTA 32.4% 提问：1、患者根据病原学分型考虑为哪一类型肝炎？ 2、根据实验室检查是否达到肝衰竭诊断标准？ 2. HAVAg （+）存在于70.6 % -87.5%的甲肝患者，在发病前2w可从 粪便排出，故粪便HAVAg 或HAV检测可作为急性感染的证据 抗-HAV IgM 存在于起病后的个月内，早期特异性诊断指标 抗-HAV IgG 可存在于感染后多年（保护性抗体） 如近期4倍效价升高也可提示近期感染 抗-HAV IgM（+）提示感染甲肝 一、甲型肝炎 3. 二、乙型肝炎 与抗 阳性表明存在现症HBV感染，3月不转阴易发展成慢性乙肝或肝硬 化。与HBV同时存在是传染性标志之一。 抗阳性表示预防接种过或过去感染产生了对HBV的保护性免疫 抗阴性 说明对HBV易感染，需要注射疫苗 与抗 阳性 HBV活动性复制、传染性强、持续阳性，肝细胞损害严重， 易转为慢性或肝硬化。 抗阳性 HBV低复制，传染性降低。检测HBVDNA可全面了解病毒复 制情况。 与抗 阳性 意义同HBsAg 预后差。 抗阳性 ： 抗IgG，反映的是抗总抗体，是阴性的 HBV感染的敏感指标，对机体无保护作用。 抗IgM阳性提示HBV有活动性复制，具有传染性。抗 IgM 转阳提示乙肝复发。 抗IgG阳性提示过去感染 乙肝两对半 4. 乙肝两对半结果分析 HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb结果分析 -未感染HBV +-+乙肝一五阳（e抗原血清转换过程 ） +-+乙肝小三阳（急性恢复趋向康复 或慢性携带） -+曾感染或急性感染恢复期 -+曾感染，未产生抗体 +-+-+乙肝大三阳（急性或慢性感染， 病毒多，感染强） +- + +急性或慢性感染 -+急性HBV感染中期 -+-急性感染趋向恢复 +-急性感染早期，或HBV携带 -+-+感染已恢复，或急性感染恢复期 -+-恢复期或接种乙肝疫苗后 5. 是乙肝直接诊断证据 阳性表明有活动性复制 HBVDNA定量检测有助于评估抗病毒治疗效果 6. 三、丙型肝炎 诊断依据：-及抗 和抗 G 血清免疫学标记 抗 是传染性标志而不是保护性抗体 抗 存在于急性期或慢性HCV感染活动性复制期 分子生物学标记 阳性 是病毒活动性复制和传染性的标志，转阴 提示复制受抑，预后较好 定量检测 ，结合抗变化，可判断预后 和用于抗病毒疗效的评估 抗-HCV（+） 提示感染丙肝 7. 四、丁型肝炎 需HBV辅助才能复制为完整的病毒体 血清免疫学标记 V-急性感染的证据（21天后呈阴性）。V 与HBsAg同时阳性，可迅速发展成慢性或急性重症肝炎 抗V-慢性感染（此时HDVAg（-） IgM（+）提示现症感染，早期诊断。 IgG（+）只能在HBsAg阳性的血清中测得，是诊断的可 靠指标。高滴度提示感染持续存在，低滴度提示感染静止或 终止 HDV RNA 诊断最直接的证据 8. 五、戊型肝炎 血清免疫学标记 抗 抗 以上两项标记物均可作为HEV近期感染的标志，但检测抗- HEV IgG则应结合临床 分子生物学标记： 法 检测粪便中 早期诊断感染 对抗体检测结果进行确认 判断患者排毒期限 分子流行病学的研究 9. 病原学检查 肝功能检查 凝血功能 其他生化指标 血、尿常规 肝纤维化指标 影像学检查 肝组织病理检查 病毒性肝炎的实验室检查 10. 一、血清酶测定 1、丙氨酸转氨酶（ALT）-目前临床上反映肝细胞功能的最常 用的指标。【参考范围 0-40U/L】 2、天冬氨酸转氨酶（AST）-心肌含量最高，其次为肝脏，在 线粒体中存在。 【参考范围 0-40U/L】 正常血清中ALT与AST的含量很低，肝细细胞受损时损时 ，膜通透 性增加，胞浆浆内的ALT与AST释释放入血浆浆，使血清ALT与AST活 性升高（酒精性肝病直接攻击线击线 粒体，可导导致AST升高） 在中度肝细细胞损伤时损伤时 ，ALT漏出率远远大于AST 在重度肝细细胞损伤时损伤时 ，线线粒体中AST释释放，AST升高明显显 肝功能检查 11. 3、谷氨酰转肽酶（-GTT）：肝炎和肝癌患者可显著升高 4、碱性磷酸酶（ALP或AKP）：肝炎可升高 在自身免疫性肝病、酒精性或药物性肝损害中，-GTT和AKP可显著 升高（胆管炎、阻塞更明显） 5、胆碱酯酶：由肝细胞合成，肝脏损伤时可下降。【参考范围：儿 童和成人男性、女性（40岁以上）541032000U/L；女性（1639 岁）430011500U/L。】 值越低，肝脏损害越重 6、乳酸脱氢酶（LDH）：肝病时可显著升高。（需鉴别肌病） 12. 二、血清蛋白 90以上的血清总蛋白【参考值 60-80g/L】和全部 白蛋白【 参考值40-55g/L 】由肝脏合成，两者是反映 肝脏功能的重要指标。 慢性肝炎中度以上，肝硬化、重症肝炎时出现白蛋白下 降，球蛋白升高，白/球（A/G)比例【参考值1.5-2.5 】下降甚至倒置。 白蛋白的半衰期约21天，肝损害前期血清蛋白可在正常 范围，前白蛋白半衰期较其他血浆蛋白短(约2天)，比 白蛋白更能早期反映肝细胞损害 13. 三、胆红素 胆红素肝肠循环 14. 胆红素升高的鉴别 总胆红素【 1.71 21mol/L】 直接胆红素（结 合胆红素） 【0 7.32mol/L】 间接胆红素（非 结合胆红素） 【0 13.68mol/L】 阻塞性黄疸升高升高为主正常或轻度升高 溶血性黄疸升高正常或轻度升高升高为主 肝细胞性黄疸升高升高升高 肝细胞性黄疸中，直接胆红素与间接胆红素均升 高。 淤胆性肝炎中，可以直接胆红素升高为主。（与 阻黄鉴别看ALT） 15. 重症肝炎中，肝细胞大面积坏死，ALT及 AST释放开始呈下降趋势，胆红素持续升高 胆酶分离（总胆红素升高每天17.1mol/L） 16. 病原学检查 肝功能检查 凝血功能 其他生化指标 血、尿常规 肝纤维化指标 影像学检查 肝组织病理检查 病毒性肝炎的实验室检查 17. 凝血酶原时间（PT）的测定 PT主要由肝脏合成的凝血因子I、的水平决定， 肝脏损害时PT明显延长【参考范围： 1115秒】 急性肝炎PT异常率为10%15%，慢性肝炎为15%51%，肝硬化为71% ，重型肝炎为90% 凝血功能 18. 凝血酶原活动度（PTA） 肝损害中，PTA下降。 在2000年病毒性肝炎诊断标准中，PTA是病毒性肝炎患者临床分期的 指标之一。 慢性病毒性肝炎患者轻度PTA70%、中度70%60%、重度60%40%； 重型肝炎PTA17.1mol/L 2、胆碱酯酶下降 3、血糖下降 4、血浆胆固醇下降 5、PT明显延长，PTAG2S2，则考虑给予抗病毒治疗。 38. 患者，男，45岁，以“眼黄、尿黄2周”入院。 查病原学检查：抗-HAV IgG（+），乙肝两对半：HBsAg（-）， HBsAb（+），HBeAg（-），HBeAb（+），HBcAb（+），抗-HEV IgM（+） 肝功能：ALT 1523u/L，AST 1057u/L，TBil 178.8mol/L， DBil 153.2mol/L，IBil 25.6mol/L。一周后复查生化常规 ： ALT 238u/L，AST 147u/L，TBil 305.4mol/L，DBil 287.8mol/L，IBil 17.6mol/L Glu 2.3mol/L，胆碱酯酶 2378U/L 总胆固醇1.05mmol/L。 PT 23.2s PTA 32.4% 提问：1、患者根据病原学分型考虑为哪