膀胱肿瘤病人的护理课件

膀胱癌病人的护理 1 2 概 述 v 膀胱癌多见于5070岁的男性，绝大多数来自上皮组织，其中 90%以上为移行上皮肿瘤。按其生长方式分为原位癌、乳头状癌 和浸润性癌。 3 v一级 分化良好、低度恶化 v二级 低分化、中度恶性 v三级 分化不良、高度恶性 分分 化化 程程 度度 4 转 移 途 径 v膀胱癌 淋巴转移常见，血行转移多在晚期。 5 浸 润 深 度 原位癌Tis粘膜 Ta乳头状、无浸润 T1固有层 T2浅肌层 T3深肌层或穿透膀胱壁 T4前列腺或膀胱邻近组织 6 护 理 评 估 v (一)健康史 生活因素 药物因素 遗传因素 疾病因素职业因素 泌尿 系肿瘤 7 护理评估 (二)身体状况 血尿：是膀胱癌最常见和最 早出现的症状。常表现为间 歇性无痛性肉眼血尿，可自 行减轻或停止，易给患者造 成“好转”或“治愈”的错 觉而贻误治疗。出血量多少 与肿瘤大小、数目及恶性程 度不成比例。非上皮性肿瘤 血尿一般较轻。 8 护理评估 v (二)身体状况 排尿异常 膀胱刺激征 排尿困难 尿潴留 晚期：膀胱内 的肿瘤组织坏 死、溃疡和合 并感染所致。 肿块增大 堵塞膀胱口 9 护理评估 v (二)身体状况 肿块及疼痛 浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚 硬，排尿后不消退。 广泛浸润盆腔或转移时，出 现腰骶部疼痛。 10 护理评估 v (二)身体状况 全身表现 阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全； 下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状； 晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。 11 护理评估 v (三)辅助检查 实验室检查 尿常规、血常规 尿脱落细胞学检查：在病人新鲜尿液中，易 发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检 查可作为血尿的初步筛选。反复多次查以提高检 出率。 12 13 膀胱癌尿沉渣涂片 图注:癌 细胞大小 不等，外 形不规则 。胞浆呈 嗜多色性 ，边缘不 整。核形 不规则， 染色质粗 点网状。 可见核仁 。 14 护理评估 (三)辅助检查 影像学检查：经腹壁B 超简便易行，能发现直 径0.5cm以上的肿瘤， 可作为病人的最初筛选 。能了解肿瘤部位、大 小、数目及浸润深度， 初步确定临床分期。 15 护理评估 v (三)辅助检查 影像学检查 IVU可了解 肾盂、输尿管有无肿瘤以 及膀胱肿瘤对上尿路影响 ，如有患侧肾积水或肾显 影不良，常提示肿瘤已侵 及输尿管口。膀胱造影可 见充盈缺损。 16 护理评估 v (三)辅助检查 影像学检查 CT和MRI多用于浸润性癌，可以发现 肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结。 17 护理评估 v (三)辅助检查 膀胱镜检查 为膀胱癌最重要的检查 方法，能直接看到肿瘤的部 位、数目、大小、形态等， 并可取活组织检查。 18 护理评估 (四)治疗 以手术治疗为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅。 原则：应根据肿瘤的种类、性质、分期及病人的身体状况选择 最适当的手术方法。Ta、T1的表浅膀胱肿瘤和局限的T2期肿瘤 可采用保留膀胱的手术，较大的多发、反复复发的T2期及T3、 T4期肿瘤，应行膀胱全切除术。 常用的手术方式为经尿道电灼或电切法、经尿道激光肿瘤切除 术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术及全膀胱切除术等 。 保留膀胱者，术后需进行膀胱内药物灌注。 若行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重建手术，即输尿 管皮肤造口术或肠管代膀胱术。放疗及化疗用以配合手术。 术后2年5070%复发，每3个月膀胱镜检。 19 20 21 护理诊断及合作性问题 v1焦虑或悲哀 与泌尿系肿瘤对生命的威胁、手术 后排尿模式改变有关。 v2营养失调：低于机体需要量 与癌症慢性消耗、 血尿及放疗、化疗的副作用有关。 v3排尿异常：排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等 与肿瘤浸润及出血等有关。 v4潜在并发症：手术后出血、感染、尿外渗、尿瘘 、体液失衡 22 护理目标 v病人情绪稳定； v营养状况得到改善； v体液维持平衡； v维持正常排尿功能； v手术并发症发生时，可及时得到防治。 23 护理措施 肿瘤病人 的护理常规 围手术期 护理常规 除此之外，膀 胱肿瘤病人还 应做好以下护 理。 24 v膀胱肿瘤病人的护理工作： 手术前护理 膀胱全切后肠管代膀胱术的病人，按结肠直 肠手术进行肠道准备；女病人术前3天开始冲洗 阴道，每天12次；手术日早晨常规插胃管。做 好其他常规准备。 护理措施 25 护理措施 手术后护理 (1) 留置导尿管和耻骨上膀胱造瘘管的病人，应做 好相应的常规护理。 26 护理措施 手术后护理 (2)膀胱全切回肠代膀胱， v 应密切观察和记录左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管引 流的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱功能。输尿管支架管一般 术后2周拔除； v 代膀胱内留置的乳胶管一般术后1周拔除。同时观察和记录各 残腔引流管的引流量和性质，以判断有无内出血发生，残腔引 流管术后23天引流液减少时可拔除。 v 回肠造口周围皮肤每天消毒1次，涂抹氧化锌软膏以保护皮肤 。选用2个合适的造口尿袋交替使用，当病人起床活动时将尿 袋固定到大腿上。 v 应定时测定血电解质浓度和血pH值，以便及早发现和纠正电解 质紊乱和酸中毒。 27 护理措施 手术后护理 (3)膀胱全切、输尿管皮肤造口术后，应经常观察成形 皮肤乳头的血运情况，如出现回缩、颜色变紫等血运 障碍表现，立即报告医生处理。造口管皮肤及尿袋的 护理同回肠代膀胱术。 (4)对需膀胱内灌注化疗药物的病人，应将用蒸馏水或 等渗盐水稀释的化疗药物，经尿管缓慢注入膀胱内， 夹闭，每15分钟变换一次体位，保留2小时后排出。开 始每周灌注一次，共六次，以后每月一次，持续两年 。 丝裂霉素20mg40mg加生理盐水或蒸馏水20ml40ml 28 健康指导 v1从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有机化学 加工等职业的人员应做好劳动保护，避免直接接触有害 物质。 v2戒烟，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、慎重应用 镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。 v3及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。 v4对尿流改道的病人，应教会其护理的方法。 v5告知病人膀胱癌易复发，术后3年内应定期复查。 29 习题 1膀胱癌最重要的检查方法是 A实验室检查 BX线尿路造影检查 CB超 D膀胱镜检查 ECT 2膀胱癌的主要扩散方式是 A向周围组织浸润 B直接向深部浸润 C淋巴转移 D血行转移 E 种植转移 30 习题 3无浸润膀胱原位癌的病变 A限于膀胱黏膜层 B限于固有层 C达膀胱浅肌层 D达膀胱深肌层 E侵犯膀胱壁外 31 病 例 王 ，女性，72岁，主因无痛性肉眼血尿2天入院。患者缘于 入院前2天无明显诱因出现血尿，无尿频、尿急、尿痛，无发热 ，就诊于我院，门诊行泌尿系超声检查示：膀胱残余尿量增多， 体腔内实性团块。今为求进一步诊治而以”膀胱肿瘤”收住我院泌 尿外科。既往体健。入院查体：T36. 5C, P80次/分, R20次/分, BP120/65mmHg，神清语利，心肺腹查体均未见明显异常体征 。 辅助检查： 血常规：RBC4.041012/L，WBC6.08109/L， Hb121g/L 尿常规：RBC（+）WBC4/HP 膀胱镜检：膀胱壁增厚，大量坏死组织及占位性病变。 病理回报：可见异型增生移行上皮。 32 病 例 v经积极术前检查及准备于全麻下行根治性膀胱全切术 （全膀胱