甲型h1n1流感诊疗方法 ppt课件

PowerPoint Template 甲型甲型H1N1H1N1流感诊疗方案流感诊疗方案 （20092009年试行版第二版）年试行版第二版） 巷道乡卫生院巷道乡卫生院 传染病防治法 人感染高致病性禽流感及甲型人感染高致病性禽流感及甲型H1N1H1N1流感流感 是传染病防治法规定的按甲类传染 病采取预防、控制措施的乙类传染病。 流行性感冒流行性感冒是传染病防治法规 定的丙类传染病 此次疫情特点 依靠实验室检测发现依靠实验室检测发现 症状与季节性流感相似症状与季节性流感相似 不同国家病例严重程度不同不同国家病例严重程度不同 达菲及中药有效达菲及中药有效 疫苗预防在研疫苗预防在研 存在人传人，传播速度快存在人传人，传播速度快 不存在明显的动物疫源。不存在明显的动物疫源。 流感大流行分期 第三阶段第三阶段 第四阶段第四阶段 第五阶段第五阶段 大流行期大流行期 人间散发病例 小规模聚集性发病小规模聚集性发病 较大规模聚集性发病较大规模聚集性发病 流感病毒人际传播发生在两个或两个以上地区流感病毒人际传播发生在两个或两个以上地区 大流行预警期大流行预警期 流感大流行到来 即同一类型流感病毒人际传播发 生在两个或两个以上地区，这 意味一场全球性疫情正发生。 世界卫生组织2009年6月11日正 式决定将全球流感大流行的警 戒级别由级提升至级。 【病原学】 甲型甲型H1N1H1N1流感病毒属于正粘病毒科，流感病毒属于正粘病毒科， 甲型流感病毒属。甲型流感病毒属。 典型病毒颗粒呈球状，直径为典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-80nm- 120nm120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排，有囊膜。囊膜上有许多放射状排 列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（ HAHA）、神经氨酸酶（）、神经氨酸酶（NANA）和基质蛋白）和基质蛋白M2M2 。 病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对 称，直径为称，直径为10nm10nm。为单股负链。为单股负链RNARNA病病 毒，基因组约为毒，基因组约为13.6kb13.6kb，由大小不等，由大小不等 的的8 8个独立片段组成。个独立片段组成。 甲 型 H1N1 流 感 病 毒 此次流感为一种新型呼吸道传染病此次流感为一种新型呼吸道传染病 ，其病原为新甲型，其病原为新甲型H1N1H1N1流感病毒，病流感病毒，病 毒基因中包含有猪流感、禽流感和人毒基因中包含有猪流感、禽流感和人 流感三种流感病毒的基因片段。流感三种流感病毒的基因片段。 ic. 甲型流感病毒亚型 甲型流感病毒在人间出现的时间甲型流感病毒在人间出现的时间 顺序顺序 19181957196819771997 1998/9 2003 H1 H1 H3 H2 H7 H5 H5 H9 西班牙流感亚洲流感 香港流感禽流感 H9 2004 H5 2009 H1 病毒抵抗力病毒抵抗力 病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常 用消毒剂敏感；用消毒剂敏感； 对热敏感，对热敏感，5656条件下条件下3030分分 钟可灭活。钟可灭活。 【流行病学流行病学】 传染源传染源 传播途径传播途径 易感人群易感人群 （一）传染源：（一）传染源： 甲型甲型H1N1H1N1流感病人和无症状感染流感病人和无症状感染 者为主要传染源。者为主要传染源。 虽然猪体内已发现甲型虽然猪体内已发现甲型H1N1H1N1流感流感 病毒，但目前尚无证据表明动物为传病毒，但目前尚无证据表明动物为传 染源。染源。 （二）传播途径：（二）传播途径： 主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道 传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等 处黏膜直接或间接接触传播。处黏膜直接或间接接触传播。 接触患者的呼吸道分泌物、体液和接触患者的呼吸道分泌物、体液和 被病毒污染的物品亦可能造成传播。被病毒污染的物品亦可能造成传播。 （三）（三）易感人群：易感人群： 人群普遍易感。人群普遍易感。 【临床表现临床表现】 潜伏期：潜伏期： 潜伏期一般为潜伏期一般为1-71-7天，多为天，多为1-31-3天。天。 临床症状：临床症状： 通常表现为流感样症状，包括发热、通常表现为流感样症状，包括发热、 咳嗽、咽痛、咳痰、流涕、鼻塞、头咳嗽、咽痛、咳痰、流涕、鼻塞、头 痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现 呕吐和呕吐和/ / 或腹泻。约或腹泻。约10%10%病例可不发热病例可不发热 。 uu体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大 。 可发生肺炎等并发症。少数病例可发生肺炎等并发症。少数病例 病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏 器功能不全或衰竭。器功能不全或衰竭。 患者原有的基础疾病亦可被诱发患者原有的基础疾病亦可被诱发 加重，呈现相应的临床表现。加重，呈现相应的临床表现。 病情严重者可以导致死亡。病情严重者可以导致死亡。 【实验室检查实验室检查】 1.1.外周血象：外周血象： 白细胞总数一般不高或降低。白细胞总数一般不高或降低。 2.2.血生化：血生化： 部分病例出现低钾血症，少数病部分病例出现低钾血症，少数病 例丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨例丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨 基转移酶升高。基转移酶升高。 3.3.病原学检查：病原学检查： (1)(1)病毒核酸检测：病毒核酸检测： 以以RT-PCRRT-PCR（最好采用（最好采用real-time real-time RT-PCRRT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子）法检测呼吸道标本（咽拭子 、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、 痰）中的甲型痰）中的甲型H1N1H1N1流感病毒核酸，结流感病毒核酸，结 果可呈阳性。果可呈阳性。 (2)(2)病毒分离：病毒分离： 呼吸道标本中可分离出甲型呼吸道标本中可分离出甲型 H1N1H1N1流感病毒。流感病毒。 合并病毒性肺炎时肺组织中亦可合并病毒性肺炎时肺组织中亦可 分离出该病毒。分离出该病毒。 4.4.血清学检查：血清学检查： 动态检测血清甲型动态检测血清甲型H1N1H1N1流感病流感病 毒特异性中和抗体水平呈毒特异性中和抗体水平呈4 4倍或倍或4 4倍以倍以 上升高。上升高。 ( (三三) )胸部影像学检查。胸部影像学检查。 合并肺炎时肺内可见片状影像。合并肺炎时肺内可见片状影像。 【诊断诊断】 本病的诊断主要结合流行病学史本病的诊断主要结合流行病学史 、临床表现和病原学检查，早发现、临床表现和病原学检查，早发现、 早诊断是防控与有效治疗的关键。早诊断是防控与有效治疗的关键。 一、疑似病例：一、疑似病例： 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例符合下列情况之一即可诊断为疑似病例 ： 1.1.密切接触者发病前密切接触者发病前7 7天内接触传染期甲天内接触传染期甲 型型H1N1H1N1流感病例，并出现流感样临床流感病例，并出现流感样临床 表现的。表现的。 密切接触者是指在未采取有效防护情况下密切接触者是指在未采取有效防护情况下 接触传染期甲型接触传染期甲型H1N1H1N1流感病例的人群，具流感病例的人群，具 体包括：体包括： 诊断、治疗或护理、探视甲型诊断、治疗或护理、探视甲型H1N1H1N1流感病流感病 例的人员；例的人员； 与病例共同生活、工作的人员；与病例共同生活、工作的人员； 接触过病例的呼吸道分泌物、体液的人员接触过病例的呼吸道分泌物、体液的人员 。 2.2.发病前发病前7 7天内曾到过甲型天内曾到过甲型H1N1H1N1流感流行（出流感流行（出 现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流 行和暴发）的国家或地区，也包括曾到过明行和暴发）的国家或地区，也包括曾到过明 确有甲型确有甲型H1N1H1N1流感流行的社区，出现流感流感流行的社区，出现流感 样临床表现。样临床表现。 3.3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳 性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。 二、确诊病例：二、确诊病例： 出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实 验室检测结果：验室检测结果： 1.1.甲型甲型H1N1H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用流感病毒核酸检测阳性（可采用real-real- time RT-PCRtime RT-PCR和和RT-PCRRT-PCR方法）。方法）。 2.2.分离到甲型分离到甲型H1N1H1N1流感病毒。流感病毒。 3.3.血清甲型血清甲型H1N1H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平流感病毒的特异性中和抗体水平 呈呈4 4倍或倍或4 4倍以上升高。倍以上升高。 三、高危病例及重症病例三、高危病例及重症病例 （一）高危病例：（一）高危病例： 高危病例是指患甲型高危病例是指患甲型H1N1H1N1流感后可能流感后可能 病情较重，病死率较高的人群。病情较重，病死率较高的人群。 包括：包括： 1.1.年龄年龄5 5岁的儿童（年龄岁的儿童（年龄2 2岁更易发生严岁更易发生严 重并发症）；重并发症）； 2.2.年龄年龄 6565岁的老年人；岁的老年人； 3.3.妊娠妇女；妊娠妇女； 4.4.伴有以下疾病或状况者：伴有以下疾病或状况者： 慢性呼吸系统疾病，心血管系统疾病（慢性呼吸系统疾病，心血管系统疾病（ 高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾 病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内 分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用 免疫抑制剂或免疫抑制剂或HIVHIV感染等致免疫功能低下）感染等致免疫功能低下） 、1919岁以下长期服用阿司匹林者；岁以下长期服用阿司匹林者； 5.5.集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构 的人员。的人员。 ( (二二) )重症病例：重症病例： 当确诊或疑似病例出现以下情况之当确诊或疑似病例出现以下情况之 一时为重症病例：一时为重症病例： 1.1.合并肺炎和合并肺炎和/ /或低氧血症、呼吸衰竭。或低氧血症、呼吸衰竭。 2.2.合并感染中毒性休克。合并感染中毒性休克。 3.3.合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭 。 【临床分类处理原则临床分类处理原则】 （一）疑似病例：（一）疑似病例： 在通风条件良好的单人房间进行隔离观察在通风条件良好的单人房间进行隔离观察 ，不可多人同室。安排行甲型，不可多人同室。安排行甲型H1N1H1N1流感病流感病 毒特异性检查。毒特异性检查。 对其中的高危病例、重症病例应及时给予对其中的高危病例、重症病例应及时给予 神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）治疗。神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）治疗。 （二）确诊病例：（二）确诊病例： 在通风条件良好的房间进行隔离治疗，可在通风条件良好的房间进行隔离治疗，可 多人同室。多人同室。 对其中的高危病例、重症病例应及时给予对其中的高危病例、重症病例应及时给予 神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）治疗。神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）治疗。 【治疗治疗】 （一）一般治疗：（一）一般治疗： 休息，多饮水，密切观察病情变休息，多饮水，密切观察病情变 化；化； 对高热病例可给予退热治疗。对高热病例可给予退热治疗。 （二）抗病毒治疗（二）抗病毒治疗: : 研究显示，此种甲型研究显示，此种甲型H1N1H1N1流感病流感病 毒对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（毒对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（ oseltamiviroseltamivir）、扎那米韦（）、扎那米韦（ zanamivirzanamivir）敏感，对金刚烷胺和金刚）敏感，对金刚烷胺和金刚 乙胺耐药。乙胺耐药。 对于临床症状较轻且无合并症、病情对于临床症状较轻且无合并症、病情 趋于自限的甲型趋于自限的甲型H1N1H1N1流感病例，无需流感病例，无需 积极应用神经氨酸酶抑制剂。积极应用神经氨酸酶抑制剂。 对于高危病例、重症病例应及时给予对于高危病例、重症病例应及时给予 神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）治神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）治 疗。疗。 对于需要使用奥司他韦治疗的病对于需要使用奥司他韦治疗的病 例，应尽可能在发病例，应尽可能在发病4848小时内用药（小时内用药（ 3636小时内最佳），疗程为小时内最佳），疗程为5 5天。天。 奥司他韦的成人用量为奥司他韦的成人用量为75mg bid75mg bid。 1 1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药 ： 体重不足体重不足15kg15kg者，予者，予30mg bid30mg bid； 体重体重15-23kg15-23kg者，予者，予45mg bid45mg bid； 体重体重23-40kg23-40kg者，予者，予60mg bid60mg bid； 体重大于体重大于40kg40kg者，予者，予75mg bid75mg bid。 对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他 韦混悬液。韦混悬液。 （三）其他治疗（三）其他治疗 1.1.如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况， 应及时给予相应的治疗措施，包括氧应及时给予相应的治疗措施，包括氧 疗或机械通气等。疗或机械通气等。 2.2.合并休克时给予相应抗休克治疗。合并休克时给予相应抗休克治疗。 3.3.出现其他脏器功能损害时，给予相应出现其他脏器功能损害时，给予相应 支持治疗。支持治疗。 4.4.合并细菌感染时，给予相应抗菌药物合并细菌感染时，给予相应抗菌药物 治疗。治疗。 5.5.当出现感染中毒性休克、多器官功能当出现感染中毒性休克、多器官功能 不全或衰竭时，可根据当地医疗设施不全或衰竭时，可根据当地医疗设施 条件，转入具备防控条件的条件，转入具备防控条件的ICUICU治疗。治疗。 （四）中医辨证治疗（四）中医辨证治疗 1.1.风热犯卫风热犯卫 主症：发病初期，发热或未发热，咽红主症：发病初期，发热或未发热，咽红 不适，轻咳少痰，无汗。不适，轻咳少痰，无汗。 舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。 治法：疏风清热治法：疏风清热 基本方药：银花基本方药：银花15g 15g 连翘连翘15g 15g 桑叶桑叶10g 10g 杭杭 菊花菊花10g 10g 桔梗桔梗10g 10g 牛蒡子牛蒡子15g 15g 竹叶竹叶6g 6g 芦芦 根根30g 30g 薄荷（后下）薄荷（后下）3g 3g 生甘草生甘草3g3g 煎服法：水煎服，一日煎服法：水煎服，一日1 1至至2 2付。付。 加减：苔厚腻加广藿香、佩兰；加减：苔厚腻加广藿香、佩兰； 咳嗽重加杏仁、枇杷叶；咳嗽重加杏仁、枇杷叶； 腹泻加川黄连、广木香。腹泻加川黄连、广木香。 常用中成药：常用中成药： 疏风清热、辛凉解表类中成药如疏风清热、辛凉解表类中成药如 疏风解毒胶囊、香菊胶囊、银翘解毒疏风解毒胶囊、香菊胶囊、银翘解毒 类、桑菊感冒类、双黄连类制剂；藿类、桑菊感冒类、双黄连类制剂；藿 香正气、葛根芩连类制剂等。香正气、葛根芩连类制剂等。 2.2.热毒袭肺热毒袭肺 主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口 渴喜饮，咽痛，目赤。渴喜饮，咽痛，目赤。 舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。 治法：清肺解毒治法：清肺解毒 基本方药：炙麻黄基本方药：炙麻黄3g 3g 杏仁杏仁10g 10g 生甘草生甘草10g 10g 生石膏（先煎）生石膏（先煎）30g 30g 知母知母10g 10g 浙贝母浙贝母10g 10g 桔梗桔梗15g 15g 黄芩黄芩15g 15g 柴胡柴胡15g15g 煎服法：水煎服，一日煎服法：水煎服，一日1 1至至2 2付。付。 加减：便秘加生大黄。加减：便秘加生大黄。 常用中成药：清肺解毒类中成药如连花清瘟常用中成药：清肺解毒类中成药如连花清瘟 胶囊、银黄类制剂等。胶囊、银黄类制剂等。 3.3.气营两燔气营两燔 主症：高热，烦躁不安，甚者神昏，咳主症：高热，烦躁不安，甚者神昏，咳 嗽，胸闷憋气，或喘促气短。嗽，胸闷憋气，或喘促气短。 舌脉：舌质红绛，苔黄，脉细数。舌脉：舌质红绛，苔黄，脉细数。 治法：清气凉营治法：清气凉营 基本方药：水牛角基本方药：水牛角15g 15g 生地生地15g 15g 赤芍赤芍10g 10g 银花银花15g 15g 丹参丹参12g 12g 连翘连翘15g 15g 麦冬麦冬10g 10g 竹竹 叶叶6g 6g 瓜蒌瓜蒌30g 30g 生石膏（先煎）生石膏（先煎）30g 30g 栀子栀子 12g12g 煎服法：水煎服，一日煎服法：水煎服，一日1 1至至2 2付。付。 加减：便秘加生大黄；加减：便秘加生大黄； 高热肢体抽搐加羚羊角粉。高热肢体抽搐加羚羊角粉。 常用中成药：安宫牛黄丸、喜炎平、痰常用中成药：安宫牛黄丸、喜炎平、痰 热清、血必净、清开灵、醒脑静注射热清、血必净、清开灵、醒脑静注射 液等。液等。 注：以上药物应在医师指导下使用；注：以上药物应在医师指导下使用； 剂量供参考，儿童剂量酌减；有并发剂量供参考，儿童剂量酌减；有并发 症、慢性基础病史的患者，随证施治症、慢性基础病史的患者，随证施治 。 【出院标准出院标准】 体温正常体温正常3 3天，其他流感样症状基天，其他流感样症状基 本消失，临床情况稳定，咽拭子甲型本消失，临床情况稳定，咽拭子甲型 H1N1H1N1流感病毒核酸检测阴性。流感病毒核酸检测阴性。 【预防预防】 流感流感流行时，疫苗是最有价值的保护手段流行时，疫苗是最有价值的保护手段 之一。其他防控方法还包括使用抗病毒药之一。其他防控方法还包括使用抗病毒药 物、控制公