孕前优生妇科超声课件

1 孕前优生妇科超声 检查指南 福州市计划生育服务站 刘恒勤 （2011年6月15日） 2 一、孕前妇科超声检查规范 l （一）、检查目的：了解子宫与附件的形态及大小、 诊断或辅助诊断有无先天性生殖器器官发育异常，子宫良 恶性病变及卵巢和输卵管病变。掌握正常早期妊娠的诊断 、估算胎龄、观察胎儿发育情况，异常早期妊娠，妊娠合 并妇科疾病的诊断。 l （二）、检查体位：被检查者于医生右侧，取仰卧位( 腹部B超）或膀胱截右位（阴超）。 l （三）、检查技术： l 1、经腹部超声：检查前1小时饮水500-800ML，以能够 显示子宫底部为标准。一般采用凸阵探头、频率3.5- 5.5MHz。在下腹部作纵向、横向和多角度扫查。纵切测 量子宫及宫颈长径、厚度和内膜厚度、横切、观察子宫、 卵巢和肿块的相互位置关系。 3 l 2、经阴道超声：检查前无需充盈膀胱，未婚女性及经期 禁做。 l 取膀胱截石位，使用阴道探头，可清晰显示子宫内膜及双 侧卵巢形态、大小和卵泡，对子宫、卵巢血流的探测比腹 部探测更容易、更清晰。对早孕诊断一般可早于腹部一周 。 l （四）、检查内容： l 1、子宫、卵巢形态，是否规则，边界是否清晰。 l 2、子宫、卵巢大小，即三个径线值，长、厚、宽。 l 3、内部回声是否均均匀，结构是否清楚。 l 4、位置及毗邻关系 l a、子宫及附件的位置 l b、毗邻脏器与子宫的关系 l c、观察病灶与子宫附件的关系及来源 l 5、活动程度，观察病灶与子宫附件及毗邻脏器之间的相 对运动情况。 4 二、正常子宫附件超声检查 l 1、子宫 成年妇女超声检查正常子宫参考值为 纵经：5.57.5cm 前后经 3.0-4.0cm 横经 4.5-5.5cm 可以简单记忆为 753 三经之和 15 UT略大,16 UT增大,5mm 正常子宫宫底部突出宫腔部分5cm，持续存在超过2个月、卵 巢实性肿块，应行腹腔镜或剖腹探查。 36 卵巢良、恶性肿瘤的超声鉴别 卵巢肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤 物理性质 大多为囊性 一般为混合性或实质 性 肿瘤壁规则 、光滑、整齐、壁薄、 清晰 不规则 、不光滑、壁厚薄不 均、不清晰、高低不平 内部回声多为无回声，内部光点均匀一 致， 中隔薄而均匀、内壁光滑或有 规则 乳头 多为中等或中低回声，内部 光点不均匀、不一致，中隔 厚薄不均、内壁不平、有不 规则 乳头 腹水一般无（除纤维 瘤）常有 生长速度缓慢（肿块 大小稳定）迅速（肿块 增大迅速） 彩色血流分布无、稀少或星点状短条状、繁星状或网状 多普勒阻力指 数 搏动指数1.0,阻力指数0.55搏动指数7周头臀径准确，误差2天。 l 12周颅骨光环完整。 l 孕龄推算： l 孕龄天=MSD（孕囊平均)mm+30 孕龄=CRL（芽长或头臂长)mm+42 孕周=CRLcm+6.5 54 卵黄囊 宫内妊娠的标志，排除假孕囊 l 5-6周出现（阴超），12周消失。 l 大小3-8mm，平均5mm。 l 10mm，妊娠结局不良。 即将发生早期流产超声征象 l 胚胎心动过缓。 l 平均妊娠囊内径与头臀长之差小于5mm。 l 卵黄囊大于10mm。 l 黄体消失。 55 56 （二）、异常妊娠 l 早期流产 l 1、先兆流产 l 2、难免流产 l 3、不全流产 l 4、完全流产 l 5、双胎之一消失 l 葡萄胎 l 1、完全性葡萄胎 l 2、部分性葡萄胎 l 3、侵蚀性葡萄胎及绒癌 l 异位妊娠 l 妊娠合并妇科疾病 57 早期流产：12周前为早期流产。依其不同的病理过程，分为 先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产。 1、先兆流产 子宫及孕囊大小与停经月份相符，孕囊内见存活胚胎，大 小与妊娠月份相符。孕囊与宫壁间见液性暗区，呈“双囊” 或“三囊”征，或孕囊被迫下移呈“水滴状”。 咨询指导：休息、药物治疗，症状加重，胚胎发育不良， 应终止妊娠。 l 2、难免流产： l 阴道出血量多，并有羊水流出或胎膜膨出于宫口，继续妊 娠已不可能。 l （1）.宫内妊娠囊变形，皱缩，边缘缺落。 l （2）.胎心搏动及胚胎肢体活动消失。 l （3）.妊娠囊位置下移至子宫内口。 58 l CRL5mm无胎心，妊娠囊20mm无卵黄囊，妊 娠囊25mm，未见胚胎。 l 咨询指导：一旦确诊，及时刮宫。 3、不全流产： 子宫小于停经月份，妊娠囊消失，宫腔内可见不 规则无回声区及不规则的稍高或高回声区（残留 胎盘及蜕膜）宫颈管内可有残留的胚胎及胎盘组 织。 咨询指导：一旦确诊，应尽快刮宫或钳刮术。 l 4、完全流产：宫腔回声薄，宫腔线清晰，宫内无 妊娠囊及不规则回声团块。 l 5、双胎之一消失：两个妊娠一大一小，大妊娠囊 胚胎正常，小妊娠囊未见胚芽。多数存活胚胎可 以正常生长发育。 59 葡萄胎：滋养叶肿瘤是指葡萄胎、恶性葡萄胎和 绒毛膜癌，病变均来源于妊娠胎盘绒毛滋养细胞 。 l 1、完全性葡萄胎：子宫增大，宫腔内充满中等回 声，其内呈大小不等的蜂窝状无回声。早期的葡 萄胎可呈实性为主的中等回声而无明显的水泡样 结构，双卵巢内可见有黄素囊肿，囊肿多呈无回 声，伴有出血时可呈有回声结构。 2、部分性葡萄胎：子宫可增大，妊娠囊变形，宫 内可见发育延迟的胎儿或死胎。胎盘较正常月份 妊娠时增大，其内布满大小不等的无回声区。 l 彩色多普勒血流显像：于病灶内探及丰富低阻力 动脉血流信号。 l 咨询指导：一经确诊，应及时清宫，定期随访。 60 l 3、恶性葡萄胎：多有葡萄胎病史。病变多局限于 子宫肌层内，但也可穿透子宫肌壁，造成子宫破 裂、出血，也可侵及子宫旁组织、邻近器官及血 管，小的水泡状绒毛可于肺、脑等器官内形成栓 塞。 l 4、绒毛膜癌：子宫增大，子宫肌层回声不均，可 呈局灶性实性回声、不均质回声、低回声或实性 肿块内间杂不规则囊状结构。病变弥漫者可在子 宫肌层见空洞样结构，病灶血流丰富。在严重病 例，表现为盆腔内边界不清的大肿块。 l 彩色多普勒血流显像：病灶呈丰富血管化区域， 血管分布紊乱无序。典型的滋养血流频谱，即收 缩期高流速低阻力型频谱。 l 咨询指导：以化疗为主，手术及放疗为辅的综合 治疗方法，定期随访。 61 异位妊娠 异位妊娠：孕卵不在子宫腔内而在其它地方着床 发育者，称为异位妊娠。宫角、宫颈、剖宫产切 口、残角子宫、输卵管、卵巢、腹腔等。 l 1.未破裂型：呈分布均匀的低回声或液、实混合 回声，边界模糊，不整齐。如肿块内显示妊娠囊 ，并见胚芽及原始心管搏动，为诊断宫外孕确凿 证据，显示率仅20%，彩色多普勒探及胎盘后血 流，确诊率为78%； l 2.破裂型：混合性肿块，显示强弱不一，分布不 一的杂乱光因，胎盘后血流消失。 l 3.子宫直肠窝积液：破裂型，显示率26%，无积 液不能除外宫外孕。 62 l4.腹腔积血：出血量多时，肝肾隐 窝、腹 腔可见液性暗区,示病情危重。 注意事项 l异位妊娠经阴道优于经腹部超声检查。 l切误将异位妊娠假孕囊视为宫内早孕。 63 咨询指导 先兆流产 休息加药物治疗2周，复查超声 及HCG。 l不全流产及难免流产 刮宫。 l完全流产 无需处理。 l稽留流产 刮宫困难，可能出现DIC，建议 上送。 l习惯性流产 保胎及药物治疗至10周或超过 上次流产周数。 64 l 双胎之一死亡 早期可吸收，中期成为纸样儿，晚 期检测存活胎儿情况及母亲的凝血功能。 l 葡萄胎 清宫，定期复查。 l 恶性葡萄胎及绒癌 化疗、手术、辅助治疗。 l 异位妊娠 l 1、症状轻，出血少，无破裂。B-HCG1000U/L 继续下降,包块3cm，密切观察，期待疗法。 l 2、有生育要求，包块4cm，B-HCG2000U/L， 无明显出血可化疗。 l 3、破裂出血、生命体征不稳、诊断不明、病情进 展、药物疗法禁忌症，手术治疗。 65 妊娠合并妇科疾病 l项目：子宫形态、大小 宫颈长度、内口 附件肿块 l目的： 诊断子宫畸形 诊断子宫肌瘤、肌腺症 诊断宫颈机能不全 诊断附件肿瘤 66 妊娠合并妇科疾病 咨询