医学抗菌药物合理使用重要指标解读

抗菌药物抗菌药物 合理使用合理使用“重要指标重要指标”解读解读 医院“抗菌药物”管控指标（2012年版） 抗菌药物指标 抗菌药物临床管理情况（100分） （基本情况、支撑体系、分级管理、监测 体系） 抗菌药物临床使用情况（90分） （门、急诊抗菌药物处方比例；住院抗菌 药物使用率、住院抗菌药物使用强度） 清洁手术预防使用抗菌药物（110分 ） （预防使用抗菌药物比例；抗菌药物选择； 预防给药时机；给药疗程） 内容: 一. 抗菌药物分级管理 二. 抗菌药物使用强度 三. I-类清洁手术预防使用抗菌药物 一.抗菌药物分级管理 卫生部抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第84号）和2012年 全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案（卫办医政发201232号） 精神，要求医疗机构按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用” 的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗 菌药物的处方权限。 （一）分级原则 1.“非限制使用”药物（即首选药物、一线用药）：疗效好，副作用小， 价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可根据需要选用。 2.“限制使用”药物（即次选药物、二线用药）：疗效好但价格昂贵或毒副 作用大的药物，使用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方 可使用。 抗菌药物分级管理 3.“特殊使用药物”（即三线用药）：疗效好，价格昂贵，针对特殊 耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要 倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物，使用应有严格的指征或确 凿依据，并经专家会诊同意，由副主任以上医师开方使用！ （二）“抗菌药物分级管理目录”（见表-1） 参照重庆市抗菌药物分级管理目录制定本院抗菌药物分级目录.经 院药事管理委员会讨论审查，报卫生局备案。 新药引进时应同时明确其分级管理级别。 抗菌药物分级管理 说明： 1本目录收录123种抗菌药物品种，基本涵盖了国家基本药物目录、 国家处方集、国家基本医疗保险工伤保险和生育保险目录、重庆 市基本药物目录和重庆市基本医疗保险、工伤保险和生育保险目录 的抗菌药物品种。 2.本目录是抗菌药物分级管理的最低要求。各级医疗机构可根据本机构具 体情况将“非限制使用级”品种提升为“限制使用级”，或将“限制使 用级”品种提升为“特殊使用级”以加强管理，但不得下调抗菌药物管 理级别。 3标注“*”的抗菌药物，原则上仅限于三级医院使用。 特殊情况下，其 他医疗机构因个案治疗需要使用此类抗菌药物的，应有3名以上药学、临 床医学等相关专业副高职称任职资格的人员会诊后决定，并作好记录。 抗菌药物分级管理 说明：“双控” 1.严控抗菌药物购用品种数，保障抗菌药物品种结构合理。 （1）二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过35种； （2）精神病医院抗菌药物品种原则上不超过10种； （3）妇产医院（含妇幼保健院）抗菌药物品种原则上不超过40种； （4）同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同 药理学特征的抗菌药物不得重复采购 （5） 2.严控抗菌药物购用品规数，保障抗菌药物品规结构合理。 （1）头霉素类抗菌药物不超过2个品规； （2）三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注 射剂型不超过8个品规； （3）碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规； （4）氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规； （5）深部抗真菌类抗菌药物不超过5个. 抗菌药物分级管理 （三）分级使用原则与方法 1.总体原则：严格使用指针、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。 2.具体使用方法 （1）一线抗菌药物（非）所有医师均可以根据病情需要选用。 （2）二线抗菌药物（限）应根据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用。 （3）三线抗菌药物（特）使用必须严格掌握指针，需经过相关专家讨论，由副 主任主任医师签名方可使用。 3.严格控制“特殊使用级”抗菌药 （1）“特殊使用级”抗菌药物不得在门诊使用。 （2）住院病人使用“特殊使用级”抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗 菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方 权医师开具处方。 （3）“特殊使用级”抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染 疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级任职资格 的人员组成，医务、药学共同负责日常管理工作。 抗菌药物分级管理 4.下列情况可越级使用二线及以上药物 紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物， 但仅限于1天用量。 下列情况可直接使用“限制级”或“特殊级”药物进行治 疗: （1）感染病情严重者如：败血症、感染性休克；中枢神经系统 感染；经心肺复苏存活之病人；脏器穿孔者；感染性心内 膜炎；严重的蜂窝组织炎；重度烧伤及其他重症感染者。 （2）免疫状态低下病人发生感染时，包括：接受免疫抑制剂治 疗；接受抗癌化学疗法；WBC50% 0分 （2）原则上不预防使用抗菌药物的I类切口手术预防使用抗菌药物比 例（甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切 除、白内障手术） 5% 20分 6%10% 10分 10% 0分 清洁手术预防用药控制指标 2. I类清洁术-抗菌药物选择合理率（20分） 合理率=（I类切口术中品种选择合理病例数/I类切口术抽取病例 中预防使用抗菌药病例数）*100% 100% 20分 86%99% 16分 71%85% 12分 50%70% 8分 50% 0分 清洁手术预防用药控制指标 3. 给药时机合理率-术前0.5-2.0小时内给药（15分） 合理率=（I类切口手术前0.52.0小时内给药病例数/I类切口手术抽取病 例中预防使用抗菌药物病例数）*100% u 目的：考查清洁手术术前首次预防用抗菌药物的合理率 u 因为根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定，一般清洁手术在切皮前 0.52.0小时内预防切口感染给药，是合理的。 100% 15分 91%99% 13分 81%90% 10分 60%80% 5分 60% 0分 清洁手术预防用药指标 4. I类清