慢支炎病人的护理课件

慢支炎病人的护理 雅安职业技术学院护理系 杨泽刚 下一页下一页 慢支炎 概述护理评估 护理诊断护理目标 护理措施护理评价 健康史身体评估 心理评估辅助检查 思考题 学习目标 学习目标学习目标 熟悉慢支炎的病因、临床表现及治疗原 则 掌握慢支炎的并发症及护理措施 了解慢支炎的健康教育及预防原则 返回 概述 慢支炎 l 气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性 炎症。 l 临床特征:慢性咳、痰、喘反复发作 l 并发症：肺气肿、肺心病、肺性脑病 下一页下一页 概述 发病情况 l 常见病，尤以老年人多见。 l 据我国1973年全国部分普查资料统计，患病率约 为3.82%。随年龄增长而增加，50岁以上者可高 达15左右。 l 1992年国内普查的部分统计资料，患病率为3.2% 。 返回 病因病机 n外因 l感染：慢支发作和加剧的主要原因 l理化因素： l气候变化：冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液 腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困 难，症状加重 l过敏因素：对尘、螨、细菌、真菌过敏 下一页 病因病机 n内因 l免疫功能降低：支气管粘膜分泌的IgA、 IgG减少，易导致感染 l植物神经功能失调：当呼吸道的副交感神 经反应增高时，对正常人不起作用的轻微 刺激，可引起支气管收缩、痉挛、分泌增 多，而产生症状 l老年人呼吸道防御功能低下，使慢支发病 增加 下一页 病理特征 u气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥 大、分泌功能亢进 u呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破 坏 u支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生， 支气管平滑弹力纤维遭破坏，细支气管软 骨萎缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气 肿和肺心病 返回 病因病机 n病毒：感冒病毒、鼻病毒、腺病毒 n在病毒感染的基础上，可继发细菌感染， 感染细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌， 甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢 支发作和加剧的主要原因 返回 病因病机 n 吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高28倍，且与 吸烟的量、时间成正比，其原因是 l 损伤气道上皮细胞，使纤毛的运动功能减退 l 使肺泡内巨噬细胞吞噬功能降低 l 使副交感神经兴奋，支气管内的腺体分泌增多，支气管平 滑肌收缩，导致气道狭窄，气流受限 l 支气管粘膜充血水肿、气道狭窄，易感染 l 另外，烟里有致癌物质，易引起肺癌 n 大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾， 对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用 返回 身体评估 u症状 咳嗽：晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳 或排痰 咳痰： l 起床或变动体位刺激排痰，清晨痰多 l 一般为白色粘液或浆液泡沫性痰，偶带血 l 急性发作伴有细菌感染时，咳嗽和痰量增加，变为 粘液脓性痰 喘息：喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息 下一页 身体评估 u体征 早期可无任何异常体征 急性发作期：可有散在的干、湿啰音，多在 背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。喘息 型可听到哮鸣音及呼气延长 并发肺气肿时有肺气肿体征 下一页 身体评估 u临床分型 单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰 喘息型：除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有 哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显 返回 身体评估 u临床分期 急性发作期：在一周内出现脓性痰，痰量明显增 多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一 项明显加剧 慢性迁延期：有不同程度的咳、痰、喘迁延到一 个月以上者 临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少 量痰液，保持在两个月以上者 返回 心理社会评估 u紧张、焦虑 返回 辅助检查 血常规： l WBC、N l 喘息型还伴E X线检查:早期往往无异常，病程长者有肺纹理 增多，增粗，以两肺中下野为著 呼吸功能检查 痰液检查:涂片可见大量中性粒细胞，培养可检 出致病菌 返回 护理诊断 清理呼吸道无效 焦虑 知识缺乏 潜在并发症： 下一页 诊断要求 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个 月，连续两年或以上，并排除其他心、肺 疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩 张、肺癌、心脏病、心力衰竭等） 如每年发病持续不足三个月，而有明确的 客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可 诊断 返回 护理目标 促进身心的休息 预防并发症的发生及疾病复发 返回 护理措施 1.休息 n急性发作期就绝对卧床休息 n呼吸困难者取半卧位 n注意充足的睡眠 n缓解期劳逸结合，避免剧烈运动、突然用 力，以防并发症发生 下一页 护理措施 2.饮食护理 n饮食的重要性 n能进食者应给予高蛋白、高维生素、高热 量、易消化、含钾丰富饮食 n多饮水，戒烟戒酒，保持大便通畅 n水肿病人限制水钠的摄入 下一页 护理措施 3.对症护理：咳嗽、咳痰护理 n深呼吸和有效咳嗽：有助于气道远端分泌 物的排出 n湿化和雾化疗法：多饮水，遵医嘱每天用 生理盐水、硫酸庆大霉素、-糜蛋白酶等 药物雾化吸入 n胸部叩击与胸壁震荡 n体位引流 n机械吸痰 下一页 护理措施 4.病情观察： n观察病人咳、痰、喘的发作时间及诱发因 素，尤其是痰液的性质和量。评估临床分 型、分期，如单纯型或喘息型、急性发作 期或慢性迁延期 n窒息的先兆 下一页 护理措施 5.用药护理： n急性发作期 以控制感染为主，予祛痰、镇 咳和解痉、平喘药物 控制感染 祛痰、止咳 解痉、平喘 常用氨茶碱、特布他林(喘 康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙 托溴胺等吸入剂或雾化吸入 下一页 护理措施 5.用药护理： n缓解期 加强锻炼，增强体质，加强环境卫 生，避免诱发因素 下一页 护理措施 6.健康教育 n首先是戒烟 n向病人及家属进行本病知识的宣传教育 n注意保暖，预防感冒 n合理饮食 n劳逸结合，增强体质 返回 护理措施 控制感染 根据病原菌药物敏感试验选用抗生素 如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支 原体有效 羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对 革兰阴性和阳性菌均有效 氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强，适用于 对青霉素和头孢菌素类过敏者 返回 护理措施 祛痰、止咳 原则：湿性咳嗽，祛痰为主；干咳，止咳为主 止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧 烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中 枢镇咳药，无成瘾性 祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰 液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰 者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药 ，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症 返回 护理评价 病人的不舒适情形是否好转 病人计划进行活动和休息 病人是否知道如何预防再次感染 返回 选择题 对痰液过多且无力咳嗽者，为防止窒 息，在翻身前护士首先应 A给病人吸氧 B给病人吸痰 C指导病人有效咳嗽 D给病人拍背 E慢慢移动病人 选择题 慢性支气管炎最突出的症状是： A.长期反复咳嗽 B.反复感染 C.少量咯血 D.发热、胸痛 E.喘息 选择题 慢性支气管炎起病、加重和复发的基本原因 是： A呼吸道感染 B. 吸烟 C气候变化 D大气污染 E植物神经功能失调 选择题 引起呼吸系统疾病最常见的病因是 A 吸烟 B 肿瘤 C 感染 D 变态反应 E 理化因素 选择题 痰液