化疗后血小板减少症治疗的研究进展课件

化疗后血小板减少症的治疗化疗后血小板减少症的治疗 1.CIT的概念 2.CIT的诊断及分级 4.CIT的预防 汇报 内容 3.药物治疗 l化疗后血小板减少症是由某些抗肿瘤 药物所致外周血中血小板计数低于正 常范围(血小板75109L 的无出血者，需使用rhTPO和(或)rhlL-11以达手术要求。 3.对于既往有体液潴留、充血性心功能衰竭、房性心律不齐或冠状动脉疾病史的患者，尤其是老年患者，不推荐 使用重组人白细胞介素 3.药药物治疗疗 l目前治疗血小板减少症的药物主要为： 促血小板生长因子 重组人白细胞介素 11 重组人血小板生成 素 TPO受体激动剂 3.药药物治疗疗 恶性实体肿瘤化疗时，预计药物剂量可能引起血小板减 少及诱发出血且需要升高小板时，可于给药结束后6 24 小时皮下注射，剂量为300U/kg/d，每日一次，连续应用 14天； 当患者伴有粒缺及贫血时，可与重组人粒细 胞集落刺激因子(rhG-CSF)或重组人红细胞生 成素(rhEPO)合并使用。 rhTPO药药代动动力学 l药药代动动力学：T1/2Ka3.22.6h，Tmax分别为 10.82.4h。rhTPO消除比较缓 慢，体内半衰 期较长 。40.29.4h。 即无时间 依赖性的药代动力学变化。多次皮 下注射rhTPO，血药浓 度升高的水平与给药 的累积剂 量正相关，在给药 14次内，药物在 体内无蓄积倾 向。 l贮贮藏：28，避光保存和运输。 hTPO用药药注意事项项 l使用过程中应定期检查 血常规，一般应隔日1 次，密切注意外周血小板变化，血小板达到所 需指标时 ，应及时停药。在用药前、用药中 及用药后的随访中，应监测 包括血小板和外 周血涂片在内的血常规。 白介素-11（rhlL一1） lrhlL一11的用药方法：推荐剂量为2550gkg，皮 下注射，1次d，至少连用710 d，至化疗抑制作 用消失或达到共识停药标准。在下一个周期化疗开始 前2 d及化疗中不得用药。于化疗结束后24-48小时开 始或发生血小板减少症后皮下注射。 l可以降低化疗引起的血小板减少症严重程度，缩短血 小板减少症的病程，减少血小板的输注。 重组人白细胞介素-1 1在血液病实体瘤血小板减少症合理应用的专家共识J中华肿 瘤杂志，2010。32(12)：948-950 重组组人白介素-11 l血浆药 物浓度的峰值 (Cmax) 为 17.45.4ng/ml达峰时为 3.22.4小时，终末半 衰期为6.91.7小时。 l皮下注射生物利用度65%-80%，未观察到药 物体内蓄积或清除率降低的现象。 l肾脏 是主要的药物清除途径。 l贮贮藏：于2-8低温环境中 白介素-11用药药注意事项项 1.肾功能受损患者须减量使用。 2.老年患者，尤其有心脏病史者慎用。 3.美国肿瘤护理学会指南重点提示，对于既往 有体液潴留、充血性心功能衰竭、房性心律 不齐或冠状动脉疾病史的患者，尤其是老年 患者，应慎重使用rhlL11。 4.蒽环类药 物可以引起脱发、骨髓抑制和心脏 毒性等毒副反应。 5.应在化疗后24-48小时开始使用，不宜在化 疗前或化疗过 程中使用。 1.CIT的概念 2.CIT的诊断及分级 4.CIT的预防 汇报 内容 3.药物治疗 4.CIT的预预防 lCIT出血的高风险 因素： l(1)既往有出血史； l(2)化疗前血小板12分； l(6)既往接受过放疗，特别是 长骨、扁骨(如骨盆、胸骨等)接受过放疗。 CIT二级预级预 防的注意事项项： l (1)对于上一个周期血小板最低值50109L、 已知血小板最低值出现时间 者，可在血小板最 低值出现的前l014 d注射rhTPO，300 Ukg ，每日或隔日1次，连续 710 d. l(2)rhTPO最佳用药时 机需要进一步探讨和尝试 。对于采用GC或GP方案上一个周期血小板最低 值50109L者，可以在本周期化疗第2、4、 6、9天使用rhTPO，300 U/kg次。 小结：小结： lCIT是临床常见的化疗药物剂量限制性毒性反应，其 病因为化疗药物对巨核细胞的抑制作用所导致的血 小板生成不足及过