2011版胆汁淤积症诊疗指南ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 20112011版版 妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症 诊疗指南诊疗指南 乐清市妇幼保健院乐清市妇幼保健院 二、高危因素 三、临床表现 四、辅助检查 一、引 言 五、诊 断 六、监 测 七、治 疗 八、产科处理 一、引 言 ICP 是一种严重的妊娠期并发症,是导致围产儿 病死率升高的主要原因之一 本指南旨在帮助临床医师对ICP诊疗做出 合理的临床决策，并非强制性标准，也不能 解决ICP诊治中的所有问题 高危因素孕妇因素 1、孕妇年龄35岁 2、具有慢性肝胆疾病史 3、家属中有ICP者 4、前次妊娠有ICP史（4070%） 高危因素本次妊娠因素 1、双胎妊娠孕妇ICP发生率 2、人工授精后孕妇ICP发生率 辅助检查 四、肝炎病毒学系列： 单纯ICP者肝炎病毒系列阴性 五、肝脏B超： 无特异性改变，仅用于排除有无肝胆系统疾病 六、肝脏脏病理检查检查 临临床少用 七、胎盘盘病理检查检查 ： 胎盘组织盘组织 光镜镜、电镜电镜 下有改变变 但重量、体积积、厚度无改变变 妊娠期的筛查 1、产前检查常规询问，有瘙痒者即测定并跟踪甘胆 酸或总胆汁酸水平的变化。 2、发现黄疸、肝酶和胆红素升高者测定并跟踪甘胆 酸或总胆汁酸水平的变化。 3、有ICP高危因素者孕28周时测甘胆酸，正常者 34周后重复。 4、一般孕妇3234周常规测定甘胆酸或总胆汁酸水 平 诊断基本要点 1、起病：妊娠晚期，少数妊娠中期。 2、症状：瘙痒为主，无皮疹。少数轻度黄疸 3、全身情况良好，无消化道症状 4、可伴肝功轻度异常 5、可伴胆红素轻度升高，以直胆为主 6、分娩后瘙痒、黄疸迅速消退 确诊要点 甘胆酸10.75mol/L (正常5.61mol/L) 总总胆汁酸10mol/L 疾病严重程度的判断 （一）轻度 1、生化指标总胆汁酸1039mol/L 甘胆酸10.7543mol/L ， 总胆红素32周1周复查 甘胆酸 21.543mol/L 总胆汁酸 20mol/L 转氨酶 100U/L 无论孕周大小需1周复查 孕期病情监测宫内状况 胎动最简便即时的方法 减少、消失、频繁、燥动危险信号 NST有局限性， 3334周 每周一次，34周每周二次 OCT有良好预测价值 脐动脉血流分析可能有意义 建议34周后每周一次 孕期病情监测宫内状况 胎动最简便即时的方法 减少、消失、频繁、燥动危险信号 NST有局限性， 3334周 每周一次，34周每周二次 OCT有良好预测价值 脐动脉血流分析可能有意义 建议34周后每周一次 孕期病情监测宫内状况 产科B超胎监不可靠时进行BPS 只了解胎儿瞬间指标， 羊膜腔穿刺和羊膜镜不建议 ICP患者门诊管理 标准：无症状或轻微症状，总胆汁酸40mol/L是预测围产结 局不良的较好指标 ICP患者产科处理 剖宫产指征 重度ICP，既往不良孕产史、胎盘功能下降、 双胎、或同时合并其他产科指征 阴道分娩： 轻度ICP，无产科剖宫产指征、孕周40周 继续严密观察： 总胆汁酸30mol/L甘胆酸 43mol/L 转氨酶正常 孕周34周尽可能延长孕周 妊娠合并糖尿病的新概念 诊断标准：任意一点异常即可诊断GDM 空腹5.1mmol/L、 1小时10mmol/L、 2小时8.5mmol/L 妊娠期血糖控制目标 餐前血糖5.3mmol/L 餐后1小时7.8mmol/L 餐后2小时6.7mmol/L 筛查方法 不再推荐孕期50gGCT 推荐孕中、后期75g OGTT 医疗改革 1、 积极配合 2、不