儿科护理管理研讨班汇报 ppt课件

新生儿重症监护新进展暨 儿科护理管理研讨班学习汇报 汇报人：段丽仙 王雅丽 目 录 CONTENT 1 2 3新生儿院感管理策略 基于核心胜任的专科 护士培养体系的建立 概念式教学在儿科 临床护理中的应用 目 录 CONTENT 4 5 6绩效管理的探索与实 践 儿童雾化吸入疗法 儿童临终关怀 目 录 CONTENT 7 8 9新生儿导管相关性血 流感染防治新进展 PICC在新生儿中的应 用及风险管理 三级沟通模式在儿科 护理管理中的应用 等级医院评审之 新生儿病房医院感染管理 医院感染管理持续改进是核心条款！ 1 评审方式的改变 单一的专家团队现场评审多途径院内、院外综合评价 按科室、按专业评审对医院整体管理系统进行综合评价 千分制评分运用质量管理理论与工具PDCA循环 查看管理制度、文件记录、文字资料等实地检查制度与流程及执行情 况，注重医院管理内涵评价 现代医院评审新特点 将PDCA引入到等级医院评审及医院感染预防控制管理中 发现问题 成立小组 明确现状 分析原因 选择方案 处理计划 实施检查 追踪检查方法 感染控制 药物管理 数据应用 环境安全 其他 个案追踪的标准评估机会 个案追踪（追踪医疗服务的提供过程） 评 价 者 患 者 追踪检查方法 感染控制 药物管理 数据应用 环境安全 其他 既定的系统要素 探查系统设计的标准评估机会 系统追踪（追踪系统要素） 评 价 者 院长、主任、医生、医技、护士、保洁员、患者 洗手装置、洗手图 人 干手纸、手消毒液的配备 机 料 法 环 测 .制度、流程、培训、知晓 .布局、标识、消防 .监控方法 现场追踪问题对象现场追踪问题对象现场追踪问题对象现场追踪问题对象 手手 卫卫 生生 新生儿医院感染管理 现状 新生儿医院感染的发生率高（医院60%） 以呼吸道为主 高危因素 体外环境复杂 非特异性和特异性免疫功能不成熟 易感因素 .胎龄、出生体重、先天性疾病、异常产程、侵入性操作、不合理使用抗菌药 物 控制医院感染的制度及措施欠缺 新生儿医院感染管理 建筑布局 新生儿病房设计：通风、采光、向阳 空气细菌总数200cfum3 病房床位数：每床净使用面积不少于3、间 距不小于1m 配备必要的清洁和消毒设施，洗手池为非手触 式 新生儿医院感染管理 预防与控制建筑布局 位于医院清洁环境中，远离传染源和噪声 分为非限制区、半限制区、限制区 非限制区在最外侧（家属接待区、值班室等） 半限制区在中间（办公室、治疗室、配奶室） 限制区在最内侧（沐浴间、新生儿病室） 新生儿医院感染管理 预防与控制人员要求 医生与床位比例不低于0.3:1,护士与床位比例 不低于0.6:1. 患有呼吸道感染、感染性疾病的医务人员不适 于在新生儿工作 定期新生儿专业知识培训 新生儿医院感染管理 预防与控制 严格手卫生，着装规范、清洁 限制人员流动 预防环境污染：定期清洁与消毒、定期感染监 控，医疗废物按规定处理 加强对医疗器械和设备的管理：及时消毒更换 合理使用抗菌药物 严格隔离制度：感染高危新生儿保护性隔离 新生儿医院感染管理 预防与控制沐浴管理 每日沐浴（危重除外），制定沐浴操作流程符 合医院感染管理要求 方式为淋浴，水温38-40，先洗面部-头部 -上半身-下半身，沐浴用品一用一消毒。保护 眼睛、耳朵 基于核心胜任力的儿科专 科护士教学体系的建立 核心胜任力：针对某个专业内的每个从业人员，代 表了一个专业最核心的特点和要求，具有普遍性和 可迁移性。 2 国外 国内 直接临床实践能 力居首位，其他 包括指导和教育 能力、提供咨询 能力、研究能 力、领导（变革 ）能力、合作和 伦理决策能力 部分地区探索儿 科专科护士必备 的核心能力指标 包括临床技能、 教育能力、科研 能力和管理能力 ，但尚未形成共 识。 专科护士核心能力专科护士核心能力 儿科专科护士核心能力儿科专科护士核心能力 学者文静通过德尔菲专家咨询法，制定了儿科护士核心能力评 价指标体系，提出儿科护士核心能力包含： 专业实践 专业态度 沟通协调能力 疾病信息管理 评判性思维 专业发展能力 儿科专科护士的准入标准建议儿科专科护士的准入标准建议 入选条件 建议以中级职称 入选起点，加大 对中级职称护士 的重视和业务培 训 工作年限 建议入选工作年 限的条件为5年 YOUR TITLE HERE YOUR TITLE HERE 专科护士培养模式 医院联合培养 一个地区的多所 医院联合培养专 科护士 与国外医学机构 合作培养专科护 士 院校联合培养 以学校为基础 以医院为基础 YOUR TITLE HERE YOUR TITLE HERE 基本内容 必修课程核心课程专科课程 必修课程不分所修专科或岗位都应具备的基础知识 核心课程针对专科护士最基本的核心能力高级临床护理所需要的知识 专科课程由专科护理学会组织指定的，该专科所必读的所属专科理论知识及专科 临床实习 新课程体系下的儿科护 理临床教学 3 概念式教学 同步式教学模式 概念式教学 是指以概念为基础，以临床实践为中心，将理论 知识和临床知识在同一时间内，有计划、有目的 地按照学习单元具体要求，由护理教师和学生共 同完成的动态教学过程 教师：引导、促进、支持 学生：主动参与 YOUR TITLE HERE YOUR TITLE HERE 培养目标培养目标培养目标培养目标 核心知识与核心知识与核心知识与核心知识与 技能技能技能技能 形成概念框形成概念框形成概念框形成概念框 架架架架 18个核心概念 50个子概念 课程中的概念体系 YOUR TITLE HERE YOUR TITLE HERE 喂养安全 奶液温 度适宜 呼吸安全 呼吸通畅 输液安全 观察穿刺 点及局部 皮肤 认真评估 管道通畅 沐浴后脐部 臀部护理 保暖 碰撞 水温过高或 过低 洗澡安全舒适 早产儿 安全 呛咳 护理 对象 相关 分类 防止 注意 注意 应 相关 避免 注意 维持 维持 YOUR TITLE HERE YOUR TITLE HERE 同步式教学模式 同步式教学模式 理论教学实验室教学临床教学 概念式教学 小组讨论 案例教学 角色扮演 合作性学习 单项技能练习 情景模拟实验 高仿真模拟人练习 综合性创新性实验 实习后反馈总结 实习中指导 反思性学习 循证护理 同步式教学模式实施方法 理论教学 精选病历，提出问题 学生自学 实习前讨论 临床实习 实习后总结、评价（及时反 馈） 绩效管理探索与实践 4 YOUR TITLE HERE YOUR TITLE HERE 教学研究 患者满意度 层级 工作表现 护理工作量 护理质量 基础护理、重症护 理、消毒隔离、抢 救物品的管理、病 区管理、护理文 书、核心制度落 实、护理安全、健 康教育等 YOUR TITLE HERE YOUR TITLE HERE YOUR TITLE HERE YOUR TITLE HERE 任职资格 工作年限 临床教学 科研要求 层级目标 专业授课 三基考核 技能考核 岗位能力 护理实践 核心制度 质量管理 根据护士分层管 理设定能级系数 YOUR TITLE HERE A班 PN班 主班 A班人均工作量*（1.11.6） A班人均工作量*1.2 分级护理病人数*分级护理分值系数*工作日 抢救病人数*抢救病人分值系数*工作日 临时处置病人数*临时处置病人分值系数*工作日 YOUR TITLE HERE YOUR TITLE HERE 护理记录护理安全 质控督察同行评议 核心制度 YOUR TITLE HERE YOUR TITLE HERE YOUR TITLE HERE YOUR TITLE HERE 在院患者满意 度评价 出院患者电话回 访满意率 护理部第三方满 意度调查 YOUR TITLE HERE YOUR TITLE HERE 绩效考核（大 动力） 平均分配（没 动力） 干好干坏都一样 推诿病人 惰性 干多干少不一样 干好干坏不一样 干与不干不一样 主人翁意识 积极性 YOUR TITLE HERE YOUR TITLE HERE 绩效考核是一把双刃剑 绩效考核的目的：改善 绩效而不是分清你我 “绩”、“效”兼顾，避免 过度量化 注意PDCA循环 儿童雾化吸入疗法 5 YOUR TITLE HERE YOUR TITLE HERE 儿童吸入药物的特点 儿童吸入药物容易在咽喉部停留 年龄越小潮气量和吸入流速越低，肺部绝对药量也 越少 儿童吸入药物代谢率及清除率快于成人 因此儿童一般无需按公斤体质量计算用量 临床常用雾化吸入药物 糖皮质激素：布地奈德 2-受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林 抗胆碱能药物：异丙托溴铵 粘液溶解剂：盐酸氨溴索 抗病毒药物：IFN-a1b YOUR TITLE HERE YOUR TITLE HERE 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科中的应用 支气管哮喘 咳嗽变异性哮喘 感染后咳嗽 婴幼儿喘息 肺炎支原体肺炎 急性喉气管支气管炎 支气管肺发育不良 在气管插管术中和术后的用法和疗效 家庭雾化吸入糖皮质激素治疗的应用和管理 YOUR TITLE HERE YOUR TITLE HERE 儿童临终关怀 我国还处于探索之中. 2010年我国才成立了第一家儿童临终关怀中心 6 YOUR TITLE HERE YOUR TITLE HERE 儿童临终关怀的对象 病情严重、难以救治的儿童及其父母 条件许可，还可以扩展到儿童的亲属和朋友 儿童临终关怀的内容 以照料为中心 提高临终生活质量 共同面对死亡 维持人的尊严 YOUR TITLE HERE YOUR TITLE HERE 儿童临终关怀的内容 减轻儿童躯体的痛苦（镇痛药、抗抑 郁、抗焦虑药物辅以抚触、按摩） 减轻患儿心理痛苦(娱乐为治疗方法， 聆听患儿想法满足他们的需求) 对父母援助（聆听倾诉、鼓励宣泄感 情、安慰） 鼓励父母成为临终关怀的主要参与者 PICC在新生儿中的应用及风 险管理 7 YOUR TITLE HERE YOUR TITLE HERE 必要性： 早产儿出生率逐年上升 围产医学及护理学进一步发展 静脉营养液的使用等 输液困难： 低体重、早期水肿、凝血功能差、血管细而 薄、 皮肤组织娇嫩 置管原因： 长期静脉输液患儿（1w） 早产儿（体重60岁、白细胞减少症、使用免疫 抑制剂、烧伤等； 病区因素：病区的管理及是否有专业的护理队伍； 医院规模 CRBSI的危险因素 YOUR TITLE HERE YOUR TITLE HERE CRBSI的预防 选择适当导管 选择适当的插管部位 严格无菌操作 穿刺点敷料使用 护理 输液皮条的更换 教育培训 聚四氟乙烯树脂、聚氨酯树脂导管、抗菌定植导管 优先选择锁骨下静脉 洗手、隔离衣、无菌手套、无菌大单（2%葡萄糖 酸洗必泰预防效果更佳） 每周更换，潮湿、污染、松脱随时更换 置管部位皮肤护理、敷料更换、培训专科小组 24h内更换输血或输脂类的输液皮条 降低导管感染率的主要方向应 围绕我们的维护 规范中所定义的中心静脉导管 的日常维护 三级沟通模式在儿科护理 管理中的应用 理想的护患关系：相互尊重、信任、配合的良好的 人际关系 8 YOUR TITLE HERE YOUR TITLE HERE 三 级 沟 通 二级沟通 一级沟通 执行人 执行人 执行人 整体护理排班模式中的APN人 员、值班护士及所有当班人员 高年资护士或主班老师协助完 成 护士长 YOUR TITLE HERE YOUR TITLE HERE 一级沟通是基础一级沟通是基础 途径 1.多采用口头交流沟通与书 面资料、文件相结合的形式 ； 2.体现在所有的护理工作流 程中； 3.做到无缝隙全覆盖沟通 原则与技巧 （与患儿家属）：1.建立良好第一印 象；2.使用开放式问题鼓励交谈；3.恰 当的处理冲突 （与儿童）：1.采用适合患儿年龄和 发育水平的沟通方式；2.给予患儿平 等和尊重；3.保持诚信4.恰当地使用语 言和非语言沟通；5.使用游戏作为桥 梁 YOUR TITLE HERE YOUR TITLE HERE 二级沟通是支持二级沟通是支持 内容 1.费用疑问 2.疑难问题的解答 3.专业性问题的解答 4.病房相关工作的协调 5.护士操作特别是穿刺失败 家属不理解配合时的沟通 要求