治疗分化型甲状腺癌骨转移的疗效评价及生存分析邱忠领上海市课件

131I治疗分化型甲状腺癌 骨转移的疗效评价及生存分析 邱忠领 上海市第六人民医院核医学科 研究背景与目的 背景： l DTC通常预后良好，然而存在远端转移的情况下，严重影响患者的生 活质量和生存时间。最常见的远处转移部位是肺和骨，其中骨转移占 整个DTC的10-15% l 骨转移发生率低，病例少，因此国内外有关131I 治疗DTC骨转移的研 究一直较少，大部分研究仅描述其临床特点及生存，对于其疗效尚评 价较少。 目的： 评价131I治疗DTC骨转移的疗效及生存，以期为临床提供治疗决策 1、DTC骨转移的临床特征 病例资料病例数百分比( % ) 性别 男4037.74 女6662.26 年龄 45岁7974.53 45岁2725.47 病理类型 乳头状4441.51 滤泡状5249.04 滤泡乳头状109.43 2、DTC骨转移的临床特征 病例资料病例数百分比( % ) 首诊骨转移2119.8 骨转移灶数目 单发2018.87 多发8681.13 伴软组织 浸润1413.21 转移情况 单独骨转移4845.28 非骨性转移5854.72 疼痛6157.55 手术2624.52 DTC骨转 移的诊断 标准 手术穿刺 病理 27 131I（+） 94 131I（-） 5 X线、CT、或 MRI 至少1种阳性 Tg显著升高 X线、CT、或 MRI 至少1种阳性 PET(+) DTC骨转移诊断标准 12581258例例DTCDTC患者患者 疗效评价骨痛缓解评价标准 骨痛评价 标准 有效无效 完全缓解部分缓解轻度缓解 无减轻 或加剧 与治疗 前相比 疼痛消失 减轻，睡眠、 生活不受影响 减轻，睡眠 生活受影响 与治疗前 相比 与治疗前 相比 与治疗前 相比 疗效评价Tg变化评价标准 血清Tg变化 显著下降保持稳定显著上升 首次治疗相比 Tg下降25%以上 下降小于25% 上升小于25% 首次治疗相比 上升大于25% 首次治疗相比 统计学处理方法 疗效评估影响因素 1.卡方检验 2.确切概率法 3.Logistic回归 生存率及影响因素 1.寿命表法 2.Kaplan-Meier 3.log-Rank法 4.Cox回归模型 1. 131I治疗疗效Tg变化 单因素分析：患者年龄，病理类型 ，是否合并其它非骨性远端转移3 个因素对治疗后血清Tg变化的影 响具 有统计学意义（p=0.040, 0.0140, 0.034） 多因素分析：病理类型，是否合并 其它非骨性远端转移对治疗后血清 Tg变化的影响具 有统计学意义（ p=0.009、0.023） 保持稳定 52.8% 显著上升12.3% 显著下降34.9% 2. 疗效评价骨痛缓解 61例患者伴骨痛，有效者 39例，有效率为 63.9%（ 39/61），占所有DTC骨转 移患者的36.8%（39/106 ）。 所有因素都对治疗后骨痛 缓解的影响无统计学意义 (p0.05) 3. 疗效评价 解剖影像学改变 单因素及多因素： 患者年龄，病理类型 对治疗后解剖影像学 变化的影响有统计学 意义（ p=0.018,0.015/0.027, 0.014） 4. 生存率及影响因素1 106例患者诊断DTC骨转移后的生存曲线 5年和10年生存率分别为 86.5%、57.9% 。 影响因素 单因素分析及多因素分析： 骨转移灶数目、是否合并其他远端脏器转移、131I治疗前 是否行手术治疗等3个因素对患者的10年生存率影响存在 明显统计学意义（ p=0.040,0.014,0.039/0.0240.0090.031) 5. 生存率及其影响因素2 单纯骨转移与合并其它非骨性远端转移 患者的生存曲线比较 10年生存率分别 69.4%、39.1% 6. 生存率及其影响因素3 单发及多发DTC骨转移DTC骨转移患者的生存 曲线比较 10年生存率分别为 74.41%，47.07% 7. 生存率及其影响因素3 手术联合131I与仅131I治疗DTC骨转移患者的生存曲线 比较 10年生存率分别为： 69.71%，45.07%。 8.患者生存率比较 单发病灶 单纯骨转移 手术+131I 文献回顾DTC （N) 摄取131I (N) 5年 生存率 (%) 10年生 存率（ %）