消化性溃疡的流行病学课件

一、消化性溃疡的定义 消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生于胃 和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡（ gastric ulcer, GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer, DU）。 二、消化性溃疡的流行病学 1、为全球性多发病，发病率10 2、十二指肠溃疡（DU）：多见、好发于青年 胃溃疡（GU）：发病年龄迟，较DU晚十年。 DU/GU 3:1 3、季节性:好发于秋冬和冬春之交 4、溃疡： 5、性别:男女 三、病因与发病机制 由于对胃十二指肠粘膜 有损害作用的侵袭因素与粘膜 自身防御-修复因素之间失去平衡的结果 侵袭因素（病因） 1、HP感染 2、非甾体抗炎药 3、胃酸和胃蛋白酶的消化作用： 4、其他： 自身防御-修复因素： 黏膜屏障 粘液/碳酸氢盐屏障 黏膜血流量 细胞更新 前列腺素和表皮生长因子等 Hp感染 幽门螺杆菌电镜图 HP的致病因素 v鞭毛的动力作用 v粘附因子的定植作用 v脂多糖的内毒素活性作用 v尿素酶的毒性作用 v旦白水解酶的作用 v磷脂酶A的作用 p 致消化性溃疡的机制： 幽门螺杆菌胃泌素胃酸学说； 十二指肠胃上皮化生学说 ； 十二指肠碳酸氢盐分泌减少； 胃黏膜的屏障功能削弱。 2非甾体类抗炎药(NSAID) 3. 胃酸和胃蛋白酶 4. 其他因素 吸烟 遗传因素 胃十二指肠运动异常 应激 保护因素 粘膜屏障 粘液/HCO3 屏障 前列腺素 细胞更新 粘膜血流 表皮生长因子 损害因素 胃酸-胃蛋白酶 Hp感染 药物（NSAID ） 饮食失调 烟酒 精神因素 二、病因和发病机制：Cause and mechanism 四、病理 消化性溃疡大多是单发，也可多个,呈圆形 或椭圆形； DU多发生在球部，前壁比较常见；GU多在 胃角和胃窦小弯； DU直径多小于10mm，GU则稍大。 消化性溃疡 腹痛，腹胀 饥饿不适感 呃逆反酸呕血黑便 肩背胀痛 纳差 恶心 呕吐 五、常见临床表现 三性特点：慢性过程、周期性发作、节律性疼痛 诱因：疲劳、情绪激动、饮食失调、受凉 （一）腹痛 慢性过程： 周期性发作： 活动期： 1、诱因（疲劳、饮食不节、受凉、情绪波动） 2、季节性：秋冬或冬春之交 静止期：单纯的可以无症状 疼痛的原因 1、胃酸对溃疡的刺激 2、胃壁的痉挛 3、溃疡和周围组织的炎症 4、局部张力增高 胃溃疡和十二指肠溃疡区别 v胃溃疡（胃小弯多见）：以黏膜防 御和修复能力下降为主 v十二指肠球部溃疡：以侵袭因素增 强为主 胃、十二指肠溃疡比较 胃溃疡溃疡 （GU）十二指肠溃疡肠溃疡 （ DU） 疼痛性质质 烧烧灼、痉挛痉挛 感（ 较轻较轻 ） 钝钝痛、灼痛、胀胀痛 、剧剧烈（较较重） 疼痛发发作 时间时间 进进3060min、餐后 痛、饱饱腹痛、疼痛 较较少发发生于夜晚 进进食后13h、午夜痛 （午夜至凌晨3点常被 痛醒）、空腹痛、饥饥 饿饿痛 持续时续时 间间 12h饭饭后2-4小时时，到 下次进进餐后缓缓解 一般规规律 进进食 疼痛缓缓解 疼痛进进食缓缓解 胃、十二指肠溃疡比较 胃溃疡溃疡 （GU）十二指肠溃疡肠溃疡 （DU） 疼痛部位剑剑突下正中或偏左 （胃窦窦、胃小湾） 上腹正中或稍 偏右（十二指 肠肠球部） 溃疡溃疡 大小 2.5cm1.0cm 年龄龄较较大，比DU晚10年 青壮年 发发病率少见见（1：3）多见见 发发病季节节秋冬、冬春秋冬、冬春 2体征 溃疡活动期可有剑突下固定而局限 的压痛点，缓解期则无明显体征。 3特殊类型的消化性溃疡 1、无症状性溃疡 2、老年人消化性溃疡 3、复合性溃疡 4、幽门管溃疡：幽门管内 5、球后溃疡：球以下 6、应激性溃疡 7、穿透性溃疡：后壁穿孔粘连 8、难治性溃疡：12W不愈 9、巨大溃疡：GU3.0CM DU2.0CM 10、多发性溃疡： 并发症 1、出血:最常见：15%-25% 2、穿孔：2%-10% ：最严重 。 保守治疗和手术治疗 3、幽门梗阻：2%-4% 4、癌变： 1% 七、实验室检查 1、胃镜检查和黏膜活检 2、 X线钡餐检查 3、胃酸分析幽门、螺旋杆菌检测 4、大便隐血试验 七、实验室及其他检查 1胃镜检查和粘膜活检：确诊消化性 溃疡的首选方法 正常胃十二指肠胃镜像 胃镜和粘膜活检：确诊价值 胃镜和粘膜活检：确诊价值 胃溃 疡 胃镜和粘膜活检：确诊价值 内镜下活动期溃疡出血 溃疡内镜下改变 2X线钡餐检查 直接征象：龛影对消化性溃疡有确诊价值 间接征象：局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹 、十二指肠球部激惹和球部畸形。 龛影 十二指肠球部畸形 3幽门螺杆菌检测 侵入性：快速尿素酶试验、组织学检查、黏膜涂 片染色镜检、聚合酶链反应 非侵入性： 13C-或14C-尿素呼吸试验（常作为根 植治疗后复查的首选方法）、血清学试验等。 4. 大便隐血试验 八：诊断要点 根据本病具有慢性病程、周期性发作和节 律性中上腹疼痛等特点，可作出初步诊断。 但确诊需要依靠X线钡餐检查和胃镜检查。 诊断 v初诊：慢性病程、周期性发作及节律性疼痛 病史，柏油样黑便或隐血试验阳性。 v确诊：X线钡餐示溃疡龛影，胃镜检查发现溃 疡病变。 v金标准 病理组织活检确定Hp感染, 排除恶性 病变。 九、治疗要点 （一）一般治疗： v1、生活规律 v2、饮食规律 v3、良好的精神状态 v4、避免不良习惯 （二）药物治疗 降低胃酸的药物治疗 抗酸药 抗Hp治疗 抑制胃酸分泌 药 保护胃粘膜治疗 抗消化性溃疡药分类（一）降低胃酸的药物抗消化性溃疡药分类（一）降低胃酸的药物 1 1、抗酸药：、抗酸药： 2 2、抑制胃酸分泌药物、抑制胃酸分泌药物 （1 1）HH 2 2 受体阻断药：受体阻断药： 第一代：西米替丁（甲氰咪胍、胃泰美第一代：西米替丁（甲氰咪胍、胃泰美 第二代：雷尼替丁（善卫得）第二代：雷尼替丁（善卫得） ： 第三代：法莫替丁（高舒达）：第三代：法莫替丁（高舒达）： 胃壁细胞胃壁细胞HH + + 泵抑制药：泵抑制药： （2）质子泵抑制剂（PPI） 奥美拉唑： 索拉唑 ： 潘托拉唑 ： 临床应用：治疗消化性溃疡，尤其对临床应用：治疗消化性溃疡，尤其对HH 2 2 受受 体阻断药无效的。体阻断药无效的。 对Hp阴性的溃疡，服用任何一种H2RA或 PPI，DU疗程一般为46周，GU为68周， 并根据溃疡复发率、病人年龄、溃疡并发症 和合并其他严重疾病等危险因素，考虑是否 进行维持治疗。 2抗Hp治疗：三联疗法 PPI 或 +2种抗生素 阿莫西林 枸橼酸铋钾CBS 克拉霉素 甲硝唑 根除HP：三联方案 PPI（奥美拉唑20mg）十克拉霉素0.5+阿莫西林1.0 或PPI十阿莫西林1.0+甲硝唑0.4。 或PPI十克拉霉素0.5+甲硝唑0.4 。 Bid 一周 3保护胃粘膜治疗 硫糖铝和CBS： 前列腺素类药物： 对诊断明确的DU或GU，首先要区分Hp阳 性还是阴性； 如果阳性，则首先抗Hp治疗，必要时，在 抗Hp治疗结束后，再给予24周抑制胃酸分 泌治疗； 对Hp阴性，则按常规疗程治疗； 对于有并发症者及正规治疗无效的顽固性溃 疡可考虑手术治疗。 抑制和中和胃酸的药物一览表 主要 作用 药药 物作用机制副作用备备 注 抑 制 胃 酸 分 泌 H2受体拮抗剂剂 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 与壁细细胞膜上的H2受体 结结合，抑制胃酸和胃蛋 白酶的分泌 肝肾损肾损 害， 头头痛、头晕头晕 、疲倦、腹 泻、皮肤潮 红红、皮疹 DU首选选4 -6周， GU6-8周 质质子泵泵阻断剂剂 奥美拉唑唑 兰兰索拉唑唑 泮托拉唑唑 1.特异地抑制H+/K+ATP 酶,阻断壁细细胞泌酸的最 终环节终环节 2.杀灭杀灭 H.pylori. 头晕头晕 DU4-6周 GU6-8周- 12周 中 和 胃 酸 制酸剂剂 氢氢氧化铝铝凝胶 小苏苏打 中和胃酸，缓缓解疼痛促 进溃疡进溃疡 愈合。 钙铝铋钙铝铋 -便 秘 6-8W 抑制和中和胃酸的药物治疗: 制酸剂 HCl v2、增强粘膜抵抗力药物（胃粘膜保护剂） 药药 物 作用机制副作用 备备注 胶体枸椽 酸铋铋 德诺诺 1.与溃疡溃疡 面蛋白质结质结 合形成 保护护膜 2. 杀灭杀灭 Hp 黑便 黑苔 8周，适于 GU，DU 硫糖铝铝1.与溃疡溃疡 面渗出蛋白质结质结 合 形成保护护膜 2.刺激表皮生长长因子分泌 便秘适于GU， DU 前列腺素 E（米索 前列醇） 1.促进进上皮细细胞DNA合成 2.促进进粘液和HCO3分泌 3.促进进粘膜血运 4.干扰扰壁细细胞制造第二信使 CAMP，减少胃酸分泌 腹痛， 腹泻， 孕妇妇禁 用 DU 九、护理 （一）护理评估 1病史 2身体评估 3实验室及其他检查 （二）护理诊断 v1、疼痛：上腹部痛：与消化道黏膜受 损有关 v2、潜在并发症：上消化道出血、穿孔 、幽门梗阻和癌变 v3、营养失调：低于机体需要量：与疼 痛致摄入量减少、消化吸收障碍有关； v4、知识的缺乏：缺乏有关消化性溃疡 病因及防治知识； v5、焦虑：与疼痛发作、病程迁延有关 （三）护理措施 1、休息： 2、饮食 （1）定时进餐，少量多餐，营养丰富，无刺激的， 容易消化的流质或半流质，避免粗糙、过冷和过热 、刺激性食物（机械性：生、冷、硬、粗纤维多的 蔬菜、水果；化学性：浓肉汤、咖啡、浓茶、辣椒 、酸醋等）。 （2）适量摄入脱脂牛奶、不饱和脂肪酸。 （3）主食以面食为主、可以用软饭和粥。 3、病情的观察：疼痛的特点、防止并发症的发生 （三）护理措施 v4、药物的护理： （1）抗酸药物：饭后1小时或睡前使用。 （2）H2受体阻滞剂的使用