短肠综合征ppt课件

短肠综肠综 合征（SBS） Content D efinition Classification P athogenesis T herapy S ummery Short Bowel Syndrome 短肠综合征是由于各种病因行广泛小肠切 除后，小肠消化、吸收面积骤然显著减少 ，残余肠道无法吸收足够的营养物质以维 持患者生理代谢的需要，而导致整个机体 处于营养不足、水电解质紊乱的状况，继 而出现器官功能衰退、代谢功能障碍、免 疫功能下降，由此而产生的系列综合征。 How to define for SBS ADULT 保留小肠100 cm，具有回盲 部 残留小肠长150 cm，但无回盲 部 目前认为, 机体需要 小肠长度的最低极限 约为1cm/kg, 即60公斤体重者至少 要有的60cm小肠。 Classification 第一类第三类 广泛小肠切除广泛小肠切除 高位空肠造口高位空肠造口 广泛小肠切除 小肠吻合 结肠完整 短肠综合征的分类短肠综合征的分类短肠综合征的分类 广泛小肠切除 部分结肠切除 小肠结肠 吻合 第二类 预后最好类 最常见难度最大 Reason 小肠反复 发作性 疾病 血管疾病外伤导致 多为先天性因素，如腹裂、肠闭锁、坏死性 小肠结肠炎 儿童 成人 大大段肠管丧失段肠管丧失 吸收障碍吸收障碍 脂肪酸与未吸收脂肪酸与未吸收 钙钙镁结合镁结合 肠抑胃素减少肠抑胃素减少 胃酸分泌过度胃酸分泌过度 在碱性环境发挥在碱性环境发挥 作用的酶失活作用的酶失活 肠粘膜丢失肠粘膜丢失 机制 Pathogenesis 回肠切除回肠切除 影响胆盐影响胆盐 脂脂容维生素容维生素 吸收吸收 容易发生渗透性容易发生渗透性 腹泻腹泻 胆盐的减少影响胆盐的减少影响 脂肪吸收，发生脂肪痢脂肪吸收，发生脂肪痢 钙镁的吸收减少钙镁的吸收减少 草酸游离被结肠草酸游离被结肠 吸收，肠源性高吸收，肠源性高 草酸盐尿草酸盐尿 Clinical Manifestation 临床表现 肠道吸收障碍 和丢失消化液 ，主要表现为 腹泻 机体内稳态稳 定，腹泻减少 ，小肠开始代 偿，肠粘膜增 生 肠功能代偿后 ，营养支持的 方式和量已定 型，需预防并 发症 失代偿期 1-3m 代偿期 0.5-2y 代偿后期 Therapy 稳定患者的内稳态 减少胃肠道的分泌、胆汁的刺激，控制腹泻 应用组胺2受体拮抗剂或质子泵阻断剂等 提供营养支持 补充液体、电解质，开始肠外营养 继续稳定患者的内稳态 维持病人的营养与促进肠功能代偿，改善肠吸 收与消化功能 由肠外营养向肠内营养改变 肠内营养对促进肠黏膜代偿的作用优于肠外营 养 非手术治疗 早期 （4周） 后期 （1-2年） Therapy 营养方法 肠外营养 肠内营养 是治疗的基础 肠失代偿期逐渐消退,肠液丢失 量减少,即可在肠外营养支持的 基础上开始给予肠内营养 从少量、等渗、易吸收的肠内 营养制剂开始,随病人适应、吸 收的情况逐渐增加,先给予结晶 氨基酸或短肽制剂,等渗浓度,每 小时20 mL的速度,从鼻肠管持 续滴入。持续滴入有利于吸收, 减少推入法而导致的肠蠕动加 快。 当病人能耐受肠内营养,而且营 养状态在逐渐改善后,可逐渐减 少肠外营养,直至全部应用肠内 营养。 Therapy 碳水化合物的供应：糖是胃肠外营养液中主要的能源物 质，在禁食的情况下，每天提供的葡萄糖不低于120g， 但不能超过300g，同时必须加用胰岛素，按68g1u ；又因创伤，严重感染，大手术后，葡萄糖的利用受到 限制，所以临床推荐剂量5gkg日，而且不能超过总 热量中60%，还应加用胰岛素。 脂肪的供应：脂肪的热能密度是9.1kcal，是营养液中主 要的能源底物，临床常用10一20% 的脂肪乳剂，它具有 渗透压低，热能密度高，无利尿作用，同时有节能效应 ，可防止容量负荷过重，还能防止必需脂肪酸缺乏。 Therapy 严重创伤及营养衰竭的病 人； 严重营养缺乏和负氮平衡 而需要胃肠外补充的病人 ； 需要补充必需脂肪酸者。 肠外营养适应症 Therapy 脂肪代谢障碍者； 血小板减少者； 肝肾功能不全者； 肺功能障碍； 血清胆红素增高者 肠外营养禁忌症 Therapy 营养支持的监测 每三天测 体重一 次。 每周 测臀 围、 三角肌 周径一 次。 每天记录出入 量、氮排出量( 尿、粪)氨基酸， 脂肪乳入量，总 热卡。 每三天测血 红蛋白、血 浆蛋白、血 小板、血糖 一次。 每周查肝 肾功、电 解质、血脂 一次。 Added 需控制输入肠外营养液的速度，防止 高血糖及低血糖的发生 选择合适的静脉，最好采取中心静脉 置管或留置针 管道的固定及定期冲洗 抬高床头至30度防止误吸，观察病人 耐受情况 营养支持的注意事项 肠外营养 肠内营养 肠康复治疗 生长激素 能促进肠 黏膜细胞 的增长 谷氨酰胺是 肠黏膜细胞 等生长迅速 细胞的主要 能量物质,称 之为组织特 需营养 膳食纤维经肠 内细菌酵解后, 能产生乙酸、 丙酸和丁酸等 短链脂肪酸,丁 酸不仅可提供 能量,主要能促 进结肠黏膜细 胞生长 生长激素 谷氨酰胺 膳食纤维 Therapy 在营养支持的基础上 Therapy 手术方式手术方式 如小肠肠段倒置术间置反蠕动的肠段 ，间置结肠术，人工构建括约肌或瓣 膜。 理应是治疗SBS的合理方 式，小肠移植具有：排斥 率高；感染多而且重；肠 功能差而且恢复缓慢。其 适应于需永久依赖全肠外 营养的患者，且长期全肠 外营养的患者多存在肝脏 的损伤，所以也有人提出 小肠-肝联合移植术。 如小肠缩窄延长术，构建 肠圈襻以及纵行切开小肠 襻以延长肠段。 减慢肠运 输 小肠移植 增加肠表 面面积 手术治疗 Therapy 营养支持 肠康复治疗 手术治疗 Result 50% 新生儿成人 90% .37. 5% 15% 20- 40% 70% 疾病预后 死亡率 Experts 短肠综合征的严重程度与肠道残留长 度并不呈绝对正比关系，其还与残留 肠管部位及剩余肠管的功能状态和代 偿能力有关。 短肠综合征并不是一定只能使用肠外 营养治疗。当肠失代偿期逐渐消退， 腹泻有所控制，肠液丢失量减少时即 可在肠外营养支持的基础上开始给予 肠内营养，具体的时机将随残留肠管 的长度与代偿情况而定。代偿较好的 患者甚至可以经口正常饮食。 专家观点 Summary 短肠综合征病人的首选治疗是营养支持。肠康复治 疗是在营养支持的基础上发展起来的有效方法,在