过敏性紫癜病人的观察与护理课件

过敏性紫癜病人的观察与护理 一、概述 五、病情观察内容 二、病因与发病机制 三、临床表现 六、护理措施 四、检查与治疗 定义：过敏性紫癜是一种全身性微血管变态反应性出血性疾 病，又称紫癜病、自限性急性出血症、出血性毛细血管中毒 症、或许兰-享综合征 (Henoch-Schnlein syndrome,HSS) 特点：临床表现为皮肤紫癜，常伴有关节肿痛、腹泻、便血 、尿血和蛋白尿等 年龄：好发于学龄儿童和青少年，少见于中、老年 季节：四季均可发病，以春秋季居多 性别：一般男性发病率高于女性 病因 各种 刺激 因子 发病机制 根据表现，可分为四型 ： 皮肤紫癜型 胃肠型 关节型 肾型 u发病前13周常有上呼吸 道感染史 u可伴有低热、乏力等全身 症状 u首发症状多数以皮肤紫癜 为主 u部分病例首先出现腹痛、 关节炎或肾脏症状 l特征：病程中反复发作 l部位：多见于四肢及臀部、对称分布、伸侧较 多、分批出现，面部及躯干较少，严重者延及 上肢和躯干 l形态：初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，大小 不等，继而呈棕褐色。重症患者紫癜可融合成 大疱伴出血性坏死 l伴随症状：荨麻疹和血管神经性水肿 皮 肤 紫 癜 型 皮 肤 紫 癜 型 皮 肤 紫 癜 型 皮 肤 紫 癜 型 l症状：患者有腹痛，多为阵发性剧烈性绞痛， 或为钝痛，以脐周或下腹部明显，有压痛，但 无腹肌紧张。 l伴随症状：腹泻及轻重不等的便血，粪便呈柏 油样或为鲜红色。重症还可有呕吐，但呕血少 见。 l其他：本病可因肠管粘膜下出血与水肿，导致 肠功能紊乱，甚至诱发肠套叠、肠梗阻、坏死 性小肠炎。 胃 肠 症 状 胃 肠 症 状 l症状：患者有关节肿痛，多累及大关节，如 膝、踝、腕、肘等，小关节不受累。可单发 ，多发或呈游走性。 l伴随症状：关节肿胀、疼痛，活动时疼痛加 重，局部常伴微热，重者有灼热感。 l其他：关节症状消退后无后遗症。 关 节 症 状 l因泌尿道粘膜毛细血管通透性增加，可出现血 尿及微量蛋白尿，随着紫癜的隐退而消失。但 紫癜的患者中约1/31/2肾脏受累，称紫癜 性肾炎。 l多数患者表现为尿中有少量蛋白及显微镜下有 红细胞，有时见有管型，亦可出现肉眼血尿。 l部分患者有大量蛋白尿，血尿、浮肿、高血压 、低蛋白血症和高胆固醇血症等为肾病综合征 。 肾脏 系统 症状 l偶见脑出血，则可出现惊厥，暂时性瘫痪，失 语等，严重者可引起死亡。 l其他如鼻出血，牙龈出血，肌肉出血，睾丸肿 胀出血或肺含铁血黄素沉着等，均极少见。 其 他 症 状 实验室检查： 血常规 白细胞正常或增加，中性和嗜酸性粒细胞可增高，一般无贫 血，血小板计数正常甚至升高 出凝血检查 出血和凝血时间正常，血块退缩试验正常，部分患者毛细血 管脆性试验阳性 尿常规：可有红细胞、蛋白、管型 粪隐血试验：可呈阳性反应 血沉：正常或增快；血清IgA可升高 治疗： 糖皮质激素清除病因 免疫抑制剂 其他 抗凝 抗过敏对症 综合 本病无特效疗法， 最主要的是要尽可能寻 找并去除诱因，避免接 触过敏源。同时根据病 情和具体症状有针对性 地下药，采用综合性的 手段积极治疗。 （一）皮疹的观察 n皮疹是此病的主要症状，应注意观 察皮疹的形状、数量、颜色、部位 、有无反复出现，应每日做好交班 记录。 （二）观察胃肠道症状 n观察有无发热、恶心、呕吐等现象 ，呕吐次数、呕吐物的性质、数量 、颜色。 n腹痛的部位、性质、持续的时间及 伴随的症状。 n观察大便颜色、要详细记录交班， 及时正确留取标本送检。 （三）关节肿痛的观察 n观察关节肿胀，疼痛以及关节活动 情况。 n卧床休息，抬高患肢，保持关节功 能位，协助患者采取舒适体位，按 医嘱合理使用肾上腺皮药物，以减 轻关节肿胀。 （四）观察小便的变化 n应观察小便的颜色、数量、性质，指导患 者或家属正确及时留取尿标本送检。 n如出现血尿，但尿量正常时，可鼓励患者 多饮水，卧床休息。 n如出现蛋白尿、少尿、浮肿等症状，应限 制水、钠盐的摄入，密切观察血压的变化 ，保持皮肤清洁，正确记录24小时出入 量。 （一）心理护理 应根据具体情况尽量予以介绍解释疾病的 相关知识。 结合相关实例，使患者及家属消除恐惧心 理，减轻心理负担，保持乐观情绪。 赢得患者及家属的信任，使其积极配合治 疗，积极树立战胜疾病的信心。 （二）控制预防感染护理 急性期卧床休息，不窜病房，防止交叉感 染。 治疗期间应控制患者不要冷空气或人群密 集的环境中去。 避免剧烈运动，过度疲劳，杜绝感染机会 ，避免接触花草，居室内禁止放鲜花，避 免接触宠物。