医院门诊不合理处方分析课件

门诊不合理处方分析 南阳南石医院 李献哲 1 2 3 相关法规依据 我院门诊不合理处方现状 不合理处方案例分析 内 容 处方管理相关法规 处方管理办法 2007年5月1日 医院处方点评管理规范（试行）2010年2月10日 医疗机构药事管理规定 2011年1月30日 三级医院医疗质量管理控制指标（2011年） 中药处方格式及书写规范 相关法规依据 医院处方点评管理规范：一个考核周 期内5次以上开具不合理处方的医师，认定 为医师定期考核不合格，离岗参加培训 处方点评结果 第十五条 合理处方和不合理处方。 第十六条 不合理处方包括： 不规范处方 用药不适宜处方 超常处方 医院处方点评管理规范 在我院常见 相关法规依据 处方管理办法第四十五条：医疗机构应当对 出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警 告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以 上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权 1 2 3 无正当理由开 具高价药 无正当理由超 说明书用药 4 无正当理由为 同一患者同时 开具2种以上药 理作用相同药 物 无适应证用药 医院处方点评管理规范（试行）规定有下列 情况之一的，应当判定为超常处方 相关要求 1.“十大指标”宏观监管规定：三级综合医院 处方合格率达到95%以上 2.三级综合医院评审标准实施细则规定 ：三级医院处方合格率应达到99% 最近5个月的门诊处方合理率 从上图可以看出门诊处方合理率在7、8、9这3个月维持在93%左右，比 较难提高，这是为什么呢？ 不合理处方主要表现在以下几种类型 诊断与用药不相符（无适应证用药） 给药频次不合理，青霉素类、头孢类（头孢曲松 针除外）、克林霉素针一日一次给药 联合用药不适宜 诊断书写不规范 我院门诊不合理处方现状 7月、8月、9月这三个月抽查的不合理处方数共136张，不合 理处方有4种类型，从图中可看出诊断与用药不相符的处方 占不合理处方的74%，据统计这些处方大部分是医师没有补 充第二诊断造成的，另外用法用量不适宜的处方占22% 我院门诊不合理处方现状 假如处方医师都能把第二诊断补充上，则最近3个月的处 方合格率会提高到98%以上，如下图 诊断与用药不符 13 不合理用药案例分析 诊断与用药不符 （此处方为河南省纠风 办2013年9月23日在我院 行风检查中抽查处方发现 的问题 ） 诊断与用药不符 （此处方为河南省纠风 办2013年9月23日在我院 行风检查中抽查处方发现 的问题 ） 诊断与用药不符 建议加第二诊断 曲美他嗪片：用于心绞痛发作 的预防性治疗。眩晕和耳鸣 的辅助性对症治疗 银杏叶分散片：用于瘀阻络引 起的胸痹、心痛、中风、半 身不遂、舌强语蹇:冠心病 稳定型心绞痛、脑梗塞见上 述证候者 诊断与用药不符诊断与用药不符 建议加第二诊断建议加第二诊断 天智颗粒：用于肝阳上亢的 中风引起的智能减退，记 忆力差，思维迟缓，定向 力差、计算力差，理解多 误，伴头晕目弦、头痛、 烦燥易怒、失眠、口苦咽 干、腰膝酸软等，即肝阳 上亢的轻中度血管性痴呆 属上述证候者。 诊断与用药不符诊断与用药不符 建议加第二诊断建议加第二诊断 晕痛定胶囊：用于偏头痛 ，神经官能症，对高血压 、脑血管病及头痛及头（ 眩）晕也有一定疗效 曲克芦丁片：用于闭塞综 合征、血栓性静脉炎、毛 细血管出血等 诊断与用药不符诊断与用药不符 建议补充诊断建议补充诊断 建议写正确的建议写正确的 临床诊断临床诊断 经与医师沟通，知道患者 患心肌炎同时伴有便秘 ，开处方时，忘记补写 诊断了 诊断与用药不符诊断与用药不符 建议补充诊断建议补充诊断 氟哌噻吨美利曲辛片：用于轻 、中度抑郁和焦虑。 神经衰弱、心因性抑郁，抑郁 性神经官能症，隐匿性抑郁， 心身疾病伴焦虑和情感淡漠， 更年期抑郁，嗜酒及药瘾者的 焦躁不安及抑郁 诊断与用药不相符，诊断与用药不相符， 应补充第二诊断应补充第二诊断 小 结 其实有很多不合格处方都是忘记补充诊断 才造成的，只要医师开处方时稍加留意， 处方合格率就会提高很多 用法用量不适宜 24 不合理用药案例分析 给药频次不合理：头孢 唑林针，一天一次给 药不合理，说明书推 荐成人常用剂量：一 次0.51g，一日24 次，严重感染可增加 至一日6g，分24次 静脉给予 此处方存在4个问题： 1、给药频次不合理：头孢唑肟 针，一天一次给药不合理 2、浓度过高：阿奇霉素针250mg 溶于100ml溶液中，浓度为 2.5mg/ml，而阿奇霉素浓度要 求为1.02.0mg/ml 3、遴选药物不合适：若上呼吸 道感染继发细菌感染，主要应 针对链球菌、葡萄球菌属等G+ 菌抗感染，经验用药宜选青霉 素，第一代头孢菌素，大环内 酯类，而此处方选用三代头孢 4、联合用抗菌药物不适宜：上 呼吸道感染无联合用抗菌药物 指征 此处方存在2个问题： 1、给药频次不合理：克林 霉素针为时间依赖性抗菌药 物，应一日给药23次 2、单次给药量较大： 成人常用剂量 中度感染：每日0.6-1.2g， 分2-3次给药。 严重感染：每日1.2-2.7g， 分2-3次给药。 此处方存在2个问题： 1、给药频次不合理：美洛西 林钠针半衰期为60min，应一 日给药23次 2、单次给药量较大： 患者为老年人，且为门诊病 人，不能监测其肝肾功能， 单次剂量给予6g较大，应分 次给药 诊断书写不规范 29 不合理用药案例分析 经与医师沟通，是医师 在患者体检结果出来后 ，直接用原来的诊断开 具药物。 建议另外再写诊断开具 药物 诊断书写不规范：诊断为医师 杜撰的简写，应写为上呼吸道 感染 此处方存在2个问题： 1、诊断书写不规范：头晕是 一个症状不是诊断，如果不清 楚是什么病，可以写成“头晕 待查” 2、诊断书写不全面：开具阿 托伐他汀胶囊，无补充诊断 诊断不能用不规范的 字母代替 经与医师沟通