骨质疏松的健康管理课件

CNPCCNPC科学研究与技术开发项目科学研究与技术开发项目员工健康现状分析和健康管理模式研究员工健康现状分析和健康管理模式研究之之健康促进课件健康促进课件 骨质疏松 20122012年年1 10 0月月 CNPCCNPC科学研究与技术开发项目科学研究与技术开发项目员工健康现状分析和健康管理模式研究员工健康现状分析和健康管理模式研究之之健康促进课件健康促进课件 pp 三十岁以前，骨形成大于骨破坏，三十岁以后相反三十岁以前，骨形成大于骨破坏，三十岁以后相反 pp 骨破坏速度大于骨形成，造成骨钙丢失即骨量丢失骨破坏速度大于骨形成，造成骨钙丢失即骨量丢失 ，骨结构疏松，骨质变细变脆而折断，骨结构疏松，骨质变细变脆而折断 骨质疏松 正常椎体 CNPCCNPC科学研究与技术开发项目科学研究与技术开发项目员工健康现状分析和健康管理模式研究员工健康现状分析和健康管理模式研究之之健康促进课件健康促进课件 寂静的流行病 CNPCCNPC科学研究与技术开发项目科学研究与技术开发项目员工健康现状分析和健康管理模式研究员工健康现状分析和健康管理模式研究之之健康促进课件健康促进课件 2006-20112006-2011年度体检人员骨质疏松患病率年度体检人员骨质疏松患病率 总人数总人数: :5856858568，18%18%男性男性:41162:41162女性女性:17407:17407 疾病疾病 人数人数患病率患病率(%)(%) 合计合计男男女女合计合计男男女女 骨量减少骨量减少77277727546654662261226113.19%13.19%13.28%13.28%12.99%12.99% 骨质疏松骨质疏松2863286317041704115911594.89%4.89%4.14%4.14%6.66%6.66% CNPCCNPC科学研究与技术开发项目科学研究与技术开发项目员工健康现状分析和健康管理模式研究员工健康现状分析和健康管理模式研究之之健康促进课件健康促进课件 CNPCCNPC科学研究与技术开发项目科学研究与技术开发项目员工健康现状分析和健康管理模式研究员工健康现状分析和健康管理模式研究之之健康促进课件健康促进课件 vv定义定义 vv疾病特点疾病特点 vv危险因素危险因素 vv症状症状 vv诊断诊断 vv实验室检查实验室检查 vv预防和治疗预防和治疗 vv1111点提示点提示 vv九点误区九点误区 W hat W ho Ho w 有危险？ 需要测骨密度? 需要干预治疗？ 骨质疏松？ 危险因素？ 诊断标准？ 调整生活方式？ 如何用补充剂？ 如何选择药物? CNPCCNPC科学研究与技术开发项目科学研究与技术开发项目员工健康现状分析和健康管理模式研究员工健康现状分析和健康管理模式研究之之健康促进课件健康促进课件 一、一、定义定义(WHO)(WHO)什么是骨质疏松？什么是骨质疏松？ vv 是一种以骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增是一种以骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增 加、易发生骨折为特征的加、易发生骨折为特征的全身性骨病全身性骨病。 1.1. 骨量低下骨量低下 2.2. 骨微结构破坏骨微结构破坏 1.1. 骨脆性增加骨脆性增加 2.2. 易发生易发生骨折骨折 危害危害 CNPCCNPC科学研究与技术开发项目科学研究与技术开发项目员工健康现状分析和健康管理模式研究员工健康现状分析和健康管理模式研究之之健康促进课件健康促进课件 二二 、疾病特点、疾病特点 vv 全身性骨病，随年龄增长，患病率增高全身性骨病，随年龄增长，患病率增高 vv 多见于绝经后妇女和老年男性多见于绝经后妇女和老年男性 vv 骨强度下降、骨强度下降、骨折骨折风险性增加风险性增加 vv 脆性脆性骨折骨折: :在受到轻微创伤或日常活动中即可发生在受到轻微创伤或日常活动中即可发生 vv 大大增加了老年人的病残率和死亡率大大增加了老年人的病残率和死亡率 60岁60% 60到70岁1/3 70到80岁1/2 80岁以上2/3 CNPCCNPC科学研究与技术开发项目科学研究与技术开发项目员工健康现状分析和健康管理模式研究员工健康现状分析和健康管理模式研究之之健康促进课件健康促进课件 l l 继发继发 1.1.肿瘤肿瘤 2.2.药物药物 3.3.内分泌疾病内分泌疾病 4.4.风湿类疾病风湿类疾病 5.5.炎症性疾病炎症性疾病 6.6.废用性疾病废用性疾病 7.7.其他其他 l l 原发原发 1.1. 绝经后绝经后 2.2. 老年性老年性 3.3. 特发性特发性 分类：原发性和继发性分类：原发性和继发性 甲亢、肾上腺皮质增生、糖尿病、类风湿、截瘫、偏瘫甲亢、肾上腺皮质增生、糖尿病、类风湿、截瘫、偏瘫 等等 长期用强的松、甲状腺素片长期用强的松、甲状腺素片 CNPCCNPC科学研究与技术开发项目科学研究与技术开发项目员工健康现状分析和健康管理模式研究员工健康现状分析和健康管理模式研究之之健康促进课件健康促进课件 40% 无法独立行走 30% 永久致残 20% 一年之内死亡 80% 髋部骨折一年之内: 患者 (%) 日常生活中至少丧失一 项独立活动的能力 髋部骨折对生存质量的影响髋部骨折对生存质量的影响 CNPCCNPC科学研究与技术开发项目科学研究与技术开发项目员工健康现状分析和健康管理模式研究员工健康现状分析和健康管理模式研究之之健康促进课件健康促进课件 三、危险因素三、危险因素 vv 人种人种( (白黄种人白黄种人) ) vv 老龄老龄 vv 女性绝经女性绝经 vv 母系家族史母系家族史 1.1.低体重低体重 2.2.吸烟吸烟 3.3.过度饮酒、咖啡及碳酸饮料过度饮酒、咖啡及碳酸饮料 4.4.饮食中缺钙饮食中缺钙 5.5.维生素维生素DD缺乏缺乏( (饮食或光照饮食或光照) ) 6.6.体力活动缺乏体力活动缺乏 7.7.有影响骨代谢的疾病（继发性有影响骨代谢的疾病（继发性 ) ) 8.8.应用影响骨代谢药物（继发性应用影响骨代谢药物（继发性 ) ) 可控因素可控因素 不可控因素不可控因素 CNPCCNPC科学研究与技术开发项目科学研究与技术开发项目员工健康现状分析和健康管理模式研究员工健康现状分析和健康管理模式研究之之健康促进课件健康促进课件 四、症状四、症状 vv 早期常无明显的症状，早期常无明显的症状，XX线或骨密度检查时发线或骨密度检查时发 现现 1.1.疼痛疼痛 2.2.脊柱变形脊柱变形 3.3.脆性脆性骨折骨折 典型症状典型症状 CNPCCNPC科学研究与技术开发项目科学研究与技术开发项目员工健康现状分析和健康管理模式研究员工健康现状分析和健康管理模式研究之之健康促进课件健康促进课件 1 1、疼痛：疼痛：腰背酸痛、周身酸痛，负荷增加时疼痛加腰背酸痛、周身酸痛，负荷增加时疼痛加 重、活动受限，严重时翻身、起坐及行走困难。重、活动受限，严重时翻身、起坐及行走困难。 2 2、脊柱变形：脊柱变形：身高缩短、驼背，椎体压缩性身高缩短、驼背，椎体压缩性骨折骨折会会 导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能。导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能。 3 3、脆性骨折：脆性骨折：轻度外伤或日常活动即可发生，常见轻度外伤或日常活动即可发生，常见 部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端。部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端。 四、症状四、症状 疼痛疼痛 骨折骨折 骨吸收骨吸收 增加增加 病情病情 加重加重 骨质疏松骨质疏松 恶性循环恶性循环 活动活动 减少减少 CNPCCNPC科学研究与技术开发项目科学研究与技术开发项目员工健康现状分析和健康管理模式研究员工健康现状分析和健康管理模式研究之之健康促进课件健康促进课件 vv 目前尚缺乏直接测定目前尚缺乏直接测定骨强度骨强度的临床手段。的临床手段。 vv 骨密度测定：骨密度能反映大约骨密度测定：骨密度能反映大约70%70%的骨强的骨强 度。度。 vv 脆性脆性骨折骨折：是骨强度下降的最终体现，有过脆：是骨强度下降的最终体现，有过脆 性性骨折骨折临床上即可诊断。临床上即可诊断。 五、诊断五、诊断 CNPCCNPC科学研究与技术开发项目科学研究与技术开发项目员工健康现状分析和健康管理模式研究员工健康现状分析和健康管理模式研究之之健康促进课件健康促进课件 vv 诊断金标准：双能诊断金标准：双能XX线吸收法线吸收法(DXA) (DXA) ，国际公认，国际公认 vv 诊断参考：如各种单光子诊断参考：如各种单光子(SPA)(SPA)、单能、单能XX线线(SXA)(SXA)、 定量计算机断层照相术定量计算机断层照相术(QCT)(QCT)、定量超声测定法、定量超声测定法(QUS)(QUS) 、XX线摄片法等线摄片法等 2 2、DXADXA诊断：低于同性别、同种族健康成人的骨峰诊断：低于同性别、同种族健康成人的骨峰 值值 vv 正常：不足正常：不足1 1个标准差个标准差 vv 骨量减少：降低骨量减少：降低1 12.52.5个标准差个标准差 vv 骨质疏松骨质疏松：降低：降低2.52.5个或以上标准差个或以上标准差 vv 严重严重骨质疏松骨质疏松：骨质疏松骨质疏松+一处或多处一处或多处骨折骨折 骨密度检查诊断骨质疏松的标准骨密度检查诊断骨质疏松的标准 CNPCCNPC科学研究与技术开发项目科学研究与技术开发项目员工健康现状分析和健康管理模式研究员工健康现状分析和健康管理模式研究之之健康促进课件健康促进课件 诊诊断分级级 与同性与同性别别别别、同种族健康、同种族健康 成人成人 的骨峰的骨峰值值值值比比较较较较 T值值 正常BMD -1 SD-1 骨量低下 -2.5 SD BMD -1 SD-2.5 -1 骨质质疏松症BMD 2.5 SD -2.5 严严重骨质质疏松症骨质质疏松症 + 骨折 CNPCCNPC科学研究与技术开发项目科学研究与技术开发项目员工健康现状分析和健康管理模式研究员工健康现状分析和健康管理模式研究之之健康促进课件健康促进课件 vv 女性女性6565岁和男性岁和男性7070岁以上，无其它危险因素岁以上，无其它危险因素 vv 女性女性6565岁和男性岁和男性7070岁以下，有一个或多个危险因岁以下，有一个或多个危险因 素素 vv 有脆性有脆性骨折骨折史或史或( (和和) )脆性脆性骨折骨折家族史的成年人家族史的成年人 vv 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人 vv XX线摄片已有线摄片已有骨质疏松骨质疏松改变者改变者 vv 接受接受骨质疏松骨质疏松治疗进行疗效监测者治疗进行疗效监测者 vv 有影响骨矿代谢的疾病和药物史有影响骨矿代谢的疾病和药物史 骨密度测定指征骨密度测定指征 健康体检健康体检 CNPCCNPC科学研究与技术开发项目科学研究与技术开发项目员工健康现状分析和健康管理模式研究员工健康现状分析和健康管理模式研究之之健康促进课件健康促进课件 骨密度测定意义骨密度测定意义 诊断骨质疏松症 预测骨质疏松性骨折风险 监测自然病程 评价药物干预疗效 健康体检健康体检 CNPCCNPC科学研究与技术开发项目科学研究与技术开发项目员工健康现状分析和健康管理模式研究员工健康现状分析和健康管理模式研究之之健康促进课件健康促进课件 X X线摄片法线摄片法 优点：优点： vv 了解骨的形态结构了解骨的形态结构 vv 骨折定性和定位骨折定性和定位 vv 鉴别骨质疏松与其他疾病鉴别骨质疏松与其他疾病 缺点：缺点： vv 早期诊断的意义不大。早期诊断的意义不大。 vv 敏感性和准确性较低敏感性和准确性较低 vv 骨量下降骨量下降3030才可以显现才可以显现 CNPCCNPC科学研究与技术开发项目科学研究与技术开发项目员工健康现状分析和健康管理模式研究员工健康现状分析和健康管理模式研究之之健康促进课件健康促进课件 六、实验室检查六、实验室检查钙调节激素钙调节激素 甲状旁腺激素甲状旁腺激素（PTHPTH）：促进骨的吸收，）：促进骨的吸收， 维持机体钙、磷平衡维持机体钙、磷平衡 降钙素降钙素（CTCT）：抑制骨吸收，调节成骨细）：抑制骨吸收，调节成骨细 胞的活性，生物学作用广泛胞的活性，生物学作用广泛 维生素维生素DD及其代谢产物及其代谢产物：包括维生素：包括维生素DD、2525 （OHOH）D3D3、1,25(OH)2D31,25(OH)2D3等。维生素等。维生素DD 是调节体内钙、磷代谢重要激素，广泛参与细是调节体内钙、磷代谢重要激素，广泛参与细 胞代谢与组织功能调节。胞代谢与组织功能调节。 CNPCCNPC科学研究与技术开发项目科学研究与技术开发项目员工健康现状分析和健康管理模式研究员工健康现状分析和健康管理模式研究之之健康促进课件健康促进课件 六、实验室检查六、实验室检查 pp血清钙、磷血清钙、磷 pp25-25-羟维生素羟维生素DD pp1,25-1,25-双羟维生素双羟维生素DD 骨吸收指标：骨吸收指标： pp空腹空腹2 2小时的尿钙小时的尿钙/ /肌酐比值肌酐比值 pp血浆抗酒石酸酸性磷酸酶血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)(TPACP) ppl l型胶原型胶原C C端肽端肽(S-CTX)(S-CTX) pp尿吡啶啉尿吡啶啉( (PyrPyr) )和脱氧吡啶啉和脱氧吡啶啉( (d-Pyrd-Pyr) ) pp尿尿I I型胶原型胶原C C端肽端肽(U-CTX)(U-CTX)和和NN端肽端肽(U-(U- NTX)NTX) 骨形成指标：骨形成指标： pp血清碱性磷酸酶血清碱性磷酸酶(ALP)(ALP) pp骨钙素骨钙素(OC)(OC) pp骨源性碱性磷酸酶骨源性碱性磷酸酶(BALP)(BALP) ppl l型前胶原型前胶原C C端肽端肽(PICP)(PICP) ppNN端肽端肽(PINP)(PINP) CNPCCNPC科学研究与技术开发项目科学研究与技术开发项目员工健康现状分析和健康管理模式研究员工健康现状分析和健康管理模式研究之之健康促进课件健康促进课件 （一）调整生活方式：（一）调整生活方式： vv 富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食 vv 适当户外活动，体育锻炼适当户外活动，体育锻炼 vv 忌烟、限酒忌烟、限酒 vv 慎用影响骨代谢的药物慎用影响骨代谢的药物 vv 防止跌倒和外伤防止跌倒和外伤 七、预防和治疗七、预防和治疗 目的：缓解骨疼、增加骨量、减少骨折 中华华医学会指南 体形、运动能力、衰弱体形、运动能力、衰弱 CNPCCNPC科学研究与技术开发项目科学研究与技术开发项目员工健康现状分析和健康管理模式研究员工健康现状分析和健康管理模式研究之之健康促进课件健康促进课件 （二）补充剂：（二）补充剂： 1 1、钙剂：、钙剂： vv钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化缺钙是骨质疏松的主因缺钙是骨质疏松的主因 vv应与维生素应与维生素DD联合使用联合使用 vv无充分证据表明单纯补钙可替代其他抗无充分证据表明单纯补钙可替代其他抗骨质疏松骨质疏松药物治疗。药物治疗。 vv钙剂选择要考虑其钙剂选择要考虑其安全性安全性，其次为吸收率、口感、经济等，其次为吸收率、口感、经济等 vv钙的吸收位置：小肠，主动吸收为主，被动吸收为辅钙的吸收位置：小肠，主动吸收为主，被动吸收为辅 vv吸收率：吸收率：303040%40%，绝无大于，绝无大于90%90%之说之说 vv大部分钙盐的吸收均需胃酸解离，为此每次剂量不宜超过大部分钙盐的吸收均需胃酸解离，为此每次剂量不宜超过600mg600mg，最，最 佳时间是进餐时佳时间是进餐时 vv每天补充的钙剂如一次给予，则其效果只能维持几小时每天补充的钙剂如一次给予，则其效果只能维持几小时, ,故推荐将每天剂故推荐将每天剂 量分成几次，在等间隔时间服用量分成几次，在等间隔时间服用, ,是增加钙吸收的良好方法是增加钙吸收的良好方法 钙钙钙钙制制剂剂剂剂 铅铅铅铅ngng/mg/mg 钙钙钙钙 迪巧迪巧0.4630.463 钙钙钙钙尔尔奇奇D D1.5681.568 凯凯凯凯思立思立D D3.5883.588 盖天力盖天力2.5882.588 龙龙龙龙牡壮骨冲牡壮骨冲剂剂剂剂13.43813.438 葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙钙钙2.1082.108 巨能巨能钙钙钙钙0.4660.466 活性活性钙钙钙钙2.582.58 CNPCCNPC科学研究与技术开发项目科学研究与技术开发项目员工健康现状分析和健康管理模式研究员工健康现状分析和健康管理模式研究之之健康促进课件健康促进课件 补钙量补钙量( (元素钙量元素钙量) )： 成人每日钙推荐量成人每日钙推荐量800mg 800mg 绝经后妇女和老年人每日钙量绝经后妇女和老年人每日钙量1000mg1000mg 平均每日从饮食中获钙约平均每日从饮食中获钙约400mg400mg 平均每日应补充钙量为平均每日应补充钙量为500500600 mg600 mg 钙剂种类：钙剂种类： 无机钙（碳酸钙、氯化钙、氧化钙、氢氧化钙、磷酸氢钙等无机钙（碳酸钙、氯化钙、氧化钙、氢氧化钙、磷酸氢钙等 ） 有机钙（葡萄糖酸钙、醋酸钙、乳酸钙、泛酸钙、枸橼酸钙有机钙（葡萄糖酸钙、醋酸钙、乳酸钙、泛酸钙、枸橼酸钙 、苏糖酸钙、天冬酸钙、氨基酸钙、螯合钙等、苏糖酸钙、天冬酸钙、氨基酸钙、螯合钙等) ) CNPCCNPC科学研究与技术开发项目科学研究与技术开发项目员工健康现状分析和健康管理模式研究员工健康现状分析和健康管理模式研究之之健康促进课件健康促进课件 （二）补充剂：（二）补充剂： 2 2、维生素、维生素DD： vv 利于钙在胃肠道的吸收利于钙在胃肠道的吸收 vv DD缺乏继发甲旁亢，增加骨吸收，加重缺乏继发甲旁亢，增加骨吸收，加重骨质疏松骨质疏松 vv 补补DD可能会增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌可能会增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌 倒危险倒危险 vv 临床应用时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙临床应用时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙 和尿钙，酌情调整剂量和尿钙，酌情调整剂量 vv 推荐剂量成年人推荐剂量成年人200200单位单位(5ug)/d(5ug)/d，老年人，老年人400400 800IU(10800IU(1020ug)/d20ug)/d CNPCCNPC科学研究与技术开发项目科学研究与技术开发项目员工健康现状分析和健康管理模式研究员工健康现状分析和健康管理模式研究之之健康促进课件健康促进课件 2 2、维生素、维生素DD： vv 利于钙在胃肠道的吸收利于钙在胃肠道的吸收 vv DD缺乏继发甲旁亢，增加骨吸收，加重缺乏继发甲旁亢，增加骨吸收，加重骨质疏松骨质疏松 vv 补补DD可能会增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌可能会增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌 倒危险倒危险 vv 临床应用时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙临床应用时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙 和尿钙，酌情调整剂量和尿钙，酌情调整剂量 vv 推荐剂量成年人推荐剂量成年人200200单位单位(5ug)/d(5ug)/d，老年人，老年人400400 800IU(10800IU(1020ug)/d20ug)/d CNPCCNPC科学研究与技术开发项目科学研究与技术开发项目员工健康现状分析和健康管理模式研究员工健康现状分析和健康管理模式研究之之健康促进课件健康促进课件 缺钙和维生素缺钙和维生素DD的病症的病症 vv 儿童：骨骼发育不良、佝偻病、型腿儿童：骨骼发育不良、佝偻病、型腿 vv 孕妇：小腿抽筋、四肢麻木、腰酸背痛孕妇：小腿抽筋、四肢麻木、腰酸背痛 vv 成人：腰酸背痛、小腿抽筋、关节疼痛、成人：腰酸背痛、小腿抽筋、关节疼痛、 vv 骨质变脆、骨质疏松症骨质变脆、骨质疏松症 vv 绝经期妇女：骨质疏松症绝经期妇女：骨质疏松症 CNPCCNPC科学研究与技术开发项目科学研究与技术开发项目员工健康现状分析和健康管理模式研究员工健康现状分析和健康管理模式研究之之健康促进课件健康促进课件 （三）药物（三）药物 用药指征：用药指征： vv 已有已有骨质疏松骨质疏松症症(T-2.5)(T-2.5) vv 已发生过脆性已发生过脆性骨折骨折 vv 已有骨量减少已有骨量减少 CNPCCNPC科学研究与技术开发项目科学研究与技术开发项目员工健康现状分析和健康管理模式研究员工健康现状分析和健康管理模式研究之之健康促进课件健康促进课件 50岁岁后+骨折骨密度危险险因素治疗疗决策 有无需考虑虑无需考虑虑基础础+药药物 无 骨质质疏松： T -2.5 无需考虑虑基础础+药药物 骨量低下： -2.5 T -1 有基础础+药药物 无基础础 基础：基础：生活方式生活方式+ +补充剂补充剂 CNPCCNPC科学研究与技术开发项目科学研究与技术开发项目员工健康现状分析和健康管理模式研究员工健康现状分析和健康管理模式研究之之健康促进课件健康促进课件 补补补补充充剂剂剂剂抑制骨吸收抑制骨吸收促促进进进进骨形成骨形成其它 其它 钙剂钙剂钙剂钙剂 维维维维生素生素D D 双双膦膦膦膦酸酸盐盐盐盐 降降钙钙钙钙素素 SERMsSERMs 雌激素雌激素 PTHPTH活性活性维维维维生生素素D D 中中药药药药等等 CNPCCNPC科学研究与技术开发项目科学研究与技术开发项目员工健康现状分析和健康管理模式研究员工健康现状分析和健康管理模式研究之之健康促进课件健康促进课件 1 1、抗骨吸收药物：预防骨量丢失、抗骨吸收药物：预防骨量丢失 双膦酸盐类：抑制破骨细胞活性、降低骨转换。双膦酸盐类：抑制破骨细胞活性、降低骨转换。 vv 阿仑膦酸盐阿仑膦酸盐( (福善美或固邦福善美或固邦) ) ：早晨空腹以：早晨空腹以200ml200ml 清水送服，进药清水送服，进药3030分钟内不能平卧和进食，分钟内不能平卧和进食，10mg/10mg/片片 ( (每日一次每日一次) )和和70mg/70mg/片片( (每周每周1 1次次) ) vv 羟乙基双膦酸盐羟乙基双膦酸盐 CNPCCNPC科学研究与技术开发项目科学研究与技术开发项目员工健康现状分析和健康管理模式研究员工健康现状分析和健康管理模式研究之之健康促进课件健康促进课件 1 1、抗骨吸收药物：预防骨量丢失、抗骨吸收药物：预防骨量丢失 降钙素类：抑制破骨细胞活性和减少破骨细胞数降钙素类：抑制破骨细胞活性和减少破骨细胞数 量。量。 vv 鲑鱼降钙素鲑鱼降钙素( (密盖息密盖息) )和鳗鱼降钙素类似物和鳗鱼降钙素类似物。 vv 能明显缓解骨痛，更适合有疼痛症状的能明显缓解骨痛，更适合有疼痛症状的骨质疏松骨质疏松症症 患者患者 vv 鲑鱼降钙素鲑鱼降钙素50IU/50IU/次，皮下或肌肉注射，每周次，皮下或肌肉注射，每周2 25 5 次次 vv 鲑鱼降钙素鼻喷剂鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/200IU/日日 vv 鳗鱼降钙素鳗鱼降钙素20IU/20IU/周，肌肉注射周，肌肉注射 vv 可有面部潮红、恶心等不良反应，偶有过敏现象可有面部潮红、恶心等不良反应，偶有过敏现象。 CNPCCNPC科学研究与技术开发项目科学研究与技术开发项目员工健康现状分析和健康管理模式研究员工健康现状分析和健康管理模式研究之之健康促进课件健康促进课件 1 1、抗骨吸收药物：预防骨量丢失、抗骨吸收药物：预防骨量丢失 选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂( (SERMsSERMs) ) vv 有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前 水平水平 vv 绝经后绝经后骨质疏松骨质疏松症症 vv 雷诺昔芬雷诺昔芬，60mg60mg、每日一片、每日一片 vv 对乳房和子宫内膜无不良作用对乳房和子宫内膜无不良作用 vv 对血脂有调节作用对血脂有调节作用 vv 少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状 vv 潮热症状严重的围绝经期妇女暂时不宜用潮热症状严重的围绝经期妇女暂时不宜用 vv 轻度增加静脉栓塞的危险性，故有静脉栓塞病史及轻度增加静脉栓塞的危险性，故有静脉栓塞病史及 有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用。有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用。 CNPCCNPC科学研究与技术开发项目科学研究与技术开发项目员工健康现状分析和健康管理模式研究员工健康现状分析和健康管理模式研究之之健康促进课件健康促进课件 1 1、抗骨吸收药物：预防骨量丢失、抗骨吸收药物：预防骨量丢失 雌激素类：抑制骨转换、阻止骨丢失。雌激素类：抑制骨转换、阻止骨丢失。 vv 是女性患者防治绝经后是女性患者防治绝经后骨质疏松骨质疏松的有效措施。的有效措施。 用药指征：用药指征： vv 有绝经期症状及有绝经期症状及( (或或) )骨质疏松骨质疏松症及症及( (或或) )骨质疏松骨质疏松危危 险因素的妇女险因素的妇女 vv 提倡绝经早期开始用收益更大、风险更小提倡绝经早期开始用收益更大、风险更小 vv 激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应 根据患者情况个体化根据患者情况个体化 vv 应用最低有效剂量应用最低有效剂量 vv 坚持定期随访和安全性监测坚持定期随访和安全性监测( (尤其是乳腺和子宫尤其是乳腺和子宫) ) vv 是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊 评估评估 绝对禁忌证绝对禁忌证 vv 雌激素依赖性肿瘤雌激素依赖性肿瘤( (乳腺癌、子宫内膜癌乳腺癌、子宫内膜癌) ) vv 血栓性疾病血栓性疾病 vv 不明原因阴道出血不明原因阴道出血 vv 活动性肝病活动性肝病 vv 结缔组织病结缔组织病 相对禁忌证（慎用）相对禁忌证（慎用） vv 子宫肌瘤或内膜异位症子宫肌瘤或内膜异位症 vv 乳腺癌家族史乳腺癌家族史 vv 胆囊疾病胆囊疾病 vv 垂体泌乳素瘤垂体泌乳素瘤 vv 有子宫者应加孕激素，对抗对子宫内膜的有子宫者应加孕激素，对抗对子宫内膜的 刺激刺激 vv 已切除子宫者只用雌激素，不加孕激素已切除子宫者只用雌激素，不加孕激素 CNPCCNPC科学研究与技术开发项目科学研究与技术开发项目员工健康现状分析和健康管理模式研究员工健康现状分析和健康管理模式研究之之健康促进课件健康促进课件 2 2、促进骨形成药物：、促进骨形成药物： 甲状旁腺激素甲状旁腺激素(PTH)(PTH)： vv 小剂量小剂量rhPTH(1-34)rhPTH(1-34)有促进骨形成，治疗绝经后有促进骨形成，治疗绝经后 严重严重骨质疏松骨质疏松，增加骨密度，降低，增加骨密度，降低骨折骨折危险，危险， vv 适用于适用于严重骨质疏松症严重骨质疏松症患者患者 vv 一定要在一定要在专业医师专业医师指导下应用指导下应用 vv 治疗时间不宜超过治疗时间不宜超过2 2年年 vv 一般剂量是一般剂量是20ug/d20ug/d，肌肉注射，肌肉注射 vv 用药期间要监测血钙水平，防止高钙血症的发生。用药期间要监测血钙水平，防止高钙血症的发生。 CNPCCNPC科学研究与技术开发项目科学研究与技术开发项目员工健康现状分析和健康管理模式研究员工健康现状分析和健康管理模式研究之之健康促进课件健康促进课件 2 2、促进骨形成药物：、促进骨形成药物： 甲状旁腺激素甲状旁腺激素(PTH)(PTH)： vv 小剂量小剂量rhPTH(1-34)rhPTH(1-34)有促进骨形成，治疗绝经后有促进骨形成，治疗绝经后 严重严重骨质疏松骨质疏松，增加骨密度，降低，增加骨密度，降低骨折骨折危险，危险， vv 适用于适用于严重骨质疏松症严重骨质疏松症患者患者 vv 一定要在一定要在专业医师专业医师指导下应用指导下应用 vv 治疗时间不宜超过治疗时间不宜超过2 2年年 vv 一般剂量是一般剂量是20ug/d20ug/d，肌肉注射，肌肉注射 vv 用药期间要监测血钙水平，防止高钙血症的发生。用药期间要监测血钙水平，防止高钙血症的发生。 CNPCCNPC科学研究与技术开发项目科学研究与技术开发项目员工健康现状分析和健康管理模式研究员工健康现状分析和健康管理模式研究之之健康促进课件健康促进课件 3 3、其它药物：、其它药物： 活性维生素活性维生素DD： vv 适当剂量能促进骨形成和矿化，抑制骨吸收适当剂量能促进骨形成和矿化，抑制骨吸收 vv 增加骨密度，增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低增加骨密度，增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低 跌倒危险，进而降低跌倒危险，进而降低骨折骨折风险。风险。 vv 老年人更适宜选用老年人更适宜选用 vv 1-1-羟维生素羟维生素D(D(- -骨化醇骨化醇) )，在肝功能正常时才有效，在肝功能正常时才有效 ，0.250.250.75 0.75 ug/dug/d vv 1,25-1,25-双羟维生素双羟维生素D(D(骨化三醇骨化三醇) )，不受肝、肾功能的影，不受肝、肾功能的影 响，响，0.250.250.5ug/d0.5ug/d vv 应在医师指导下使用，定期监测血钙和尿钙水平应在医师指导下使用，定期监测血钙和尿钙水平 vv 可与其它抗可与其它抗骨质疏松骨质疏松药物联合应用药物联合应用 CNPCCNPC科学研究与技术开发项目科学研究与技术开发项目员工健康现状分析和健康管理模式研究员工健康现状分析和健康管理模式研究之之健康促进课件健康促进课件 3 3、其它药物：、其它药物： 中药：如强骨胶囊中药：如强骨胶囊 植物雌激素：无明确有效证据植物雌激素：无明确有效证据 CNPCCNPC科学研究与技术开发项目科学研究与技术开发项目员工健康现状分析和健康管理模式研究员工健康现状分析和健康管理模式研究之之健康促进课件健康促进课件 预防（三级）比治疗更为现实和重要 一级预防：一级预防： vv 主要人群：为儿童及青少年。主要人群：为儿童及青少年。 vv 重点：是保持良好精神状态和生活方式，重点：是保持良好精神状态和生活方式， 合理的饮食结构合理的饮食结构 ，提倡，提倡“ “平衡饮食平衡饮食” ”，提倡多食用含钙量高的食品，如鱼、虾，提倡多食用含钙量高的食品，如鱼、虾 、海带、牛奶及牛奶制品、杂粮类、豆及豆制品类和绿叶蔬、海带、牛奶及牛奶制品、杂粮类、豆及豆制品类和绿叶蔬 菜类。菜类。禁烟酒，不喝浓咖啡、浓茶，禁烟酒，不喝浓咖啡、浓茶，坚持户外活动、体坚持户外活动、体 育锻炼，育锻炼，晚婚、晚育及哺乳期不过长。晚婚、晚育及哺乳期不过长。 vv 总体目标：保持体内钙质不过多丢失，尽可能提高骨密度峰总体目标：保持体内钙质不过多丢失，尽可能提高骨密度峰 值，为人生不同阶段预防骨质疏松症打下良好基础。值，为人生不同阶段预防骨质疏松症打下良好基础。 CNPCCNPC科学研究与技术开发项目科学研究与技术开发项目员工健康现状分析和健康管理模式研究员工健康现状分析和健康管理模式研究之之健康促进课件健康促进课件 二级预防：二级预防： vv 主要人群：中年，特别是绝经后妇女。主要人群：中年，特别是绝经后妇女。 vv 预防的主要手段：预防的主要手段： vv 除了保持良好精神状态和生活方式外，使用部分药除了保持良好精神状态和生活方式外，使用部分药 物来预防骨质疏松症。物来预防骨质疏松症。 vv 补充剂、钙调节剂补充剂、钙调节剂( (降钙素等降钙素等) )、雌激素、雌激素( (尼尔雌醇尼尔雌醇 、雌三醇等、雌三醇等) ) 。 vv 积极防治与骨质疏松症有关的疾病。如糖尿病、类积极防治与骨质疏松症有关的疾病。如糖尿病、类 风湿性关节炎、甲亢、甲旁亢、慢性肝炎及肝硬变等风湿性关节炎、甲亢、甲旁亢、慢性肝炎及肝硬变等 。 CNPCCNPC科学研究与技术开发项目科学研究与技术开发项目员工健康现状分析和健康管理模式研究员工健康现状分析和健康管理模式研究之之健康促进课件健康促进课件 三级预防：三级预防： vv 主要人群：为中老年骨质疏松症者。主要人群：为中老年骨质疏松症者。 vv 重点：通过药物促进骨的形成、抑制骨吸收。强重点：通过药物促进骨的形成、抑制骨吸收。强 调在医生指导下使用药物，科学干预。调在医生指导下使用药物，科学干预。 三级预防是一个三级预防是一个相互关联的整体相互关联的整体，各类人群，各类人群应有侧重应有侧重地地 进行防治，不可将三级预防分割开来。在专业人员的指进行防治，不可将三级预防分割开来。在专业人员的指 导下进行，才能取得较好的效果。导下进行，才能取得较好的效果。 CNPCCNPC科学研究与技术开发项目科学研究与技术开发项目员工健康现状分析和健康管理模式研究员工健康现状分析和健康管理模式研究之之健康促进课件健康促进课件 八、卫生部关于骨质疏松防治的八、卫生部关于骨质疏松防治的1111点提示点提示 vv 骨质疏松症是可防可治的慢性病骨质疏松症是可防可治的慢性病 vv 人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼 儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密 切联系。切联系。 vv 富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏 松