精神分裂症防治现状和临床评估课件

精神分裂症防治现状精神分裂症防治现状 和临床评估和临床评估 1. 精神分裂症的概念 （1 1）精神分裂症是一种的重性精神病；占精神科住）精神分裂症是一种的重性精神病；占精神科住 院患者的一半以上；院患者的一半以上； （2 2）病因未完全明了，多发生于青壮年；）病因未完全明了，多发生于青壮年； （3 3）常常有知觉、思维、情感和行为多方面的损害）常常有知觉、思维、情感和行为多方面的损害 ； （4 4）病程多迁延，最终结局约有）病程多迁延，最终结局约有1/21/2左右的病人出左右的病人出 现精神残疾；从而为社会和家属带来严重的负担现精神残疾；从而为社会和家属带来严重的负担 。 （5 5）精神分裂症的就诊率和治疗率较低，且往往不）精神分裂症的就诊率和治疗率较低，且往往不 及时。必须做到早发现、早诊断、早治疗。及时。必须做到早发现、早诊断、早治疗。 2 2、精神分裂症的流行趋势和防治现状、精神分裂症的流行趋势和防治现状 2 21 1精神分裂症的流行趋势精神分裂症的流行趋势 n n WHOWHO估计，精神分裂症的终身患病率大约为估计，精神分裂症的终身患病率大约为 3.83.88.48.4; ;美国美国1313； n n 年发病率年发病率0.220.22；尽管；尽管2/32/3的病人需要住院治的病人需要住院治 疗，但只有一半病人得到治疗。疗，但只有一半病人得到治疗。 n n 国内：国内：19821982（1212地区）精神分裂症的终身患地区）精神分裂症的终身患 病率为病率为 5.695.69；19941994的随访的随访6.996.99 城市的患病率为城市的患病率为7.117.11； 农村的患病率为农村的患病率为4.264.26 2 2、分裂症的流行趋势和防治现状、分裂症的流行趋势和防治现状 n n 19781978年全国残疾人抽样调查：年全国残疾人抽样调查： 全国精神残疾率全国精神残疾率1.8%1.8%； 精神分裂症的残疾率为精神分裂症的残疾率为1.67%;1.67%; n n 19871987年全国残疾人抽样调查：年全国残疾人抽样调查： 精神残疾占各类疾病所形成的残疾的精神残疾占各类疾病所形成的残疾的4.4%4.4%。 n n 1994-19961994-1996在四川新津县的分裂症流行病学调查，在四川新津县的分裂症流行病学调查，510510 例精神分裂症病人中，有例精神分裂症病人中，有156156例从未接受过任何治疗例从未接受过任何治疗 （30.6%30.6%）；）；354354例接受过治疗。前者的临床痊愈率为例接受过治疗。前者的临床痊愈率为 9.6%,9.6%,后者为后者为31.1%.31.1%. n n 在缺乏治疗的情况下，自然好转及痊愈率为在缺乏治疗的情况下，自然好转及痊愈率为17.9%17.9%； 大约大约2/32/3精神分裂症病人保留有明显的精神病症状，精神分裂症病人保留有明显的精神病症状， 社会功能严重损害，残疾率高社会功能严重损害，残疾率高 2 2、分裂症的流行趋势和防治现状、分裂症的流行趋势和防治现状 n n 2.2.1. 2.2.1. 中国精神分裂症的防治回顾中国精神分裂症的防治回顾 （1 1）建国初期：工作重点是对重性精神病的收容、）建国初期：工作重点是对重性精神病的收容、 管理和治疗；管理和治疗； （2 2）2020世纪世纪7070年代以来，已经基本完成城乡基层卫年代以来，已经基本完成城乡基层卫 生组织建设，建立了精神病三级防治网；医院建生组织建设，建立了精神病三级防治网；医院建 立防治科，开展了大规模的精神病普查及流调；立防治科，开展了大规模的精神病普查及流调； 培训了基层医务人员，在农村建立了家庭病床，培训了基层医务人员，在农村建立了家庭病床， 大大降低了以精神分裂症为主的精神病的复发率大大降低了以精神分裂症为主的精神病的复发率 和社会肇事率；和社会肇事率； （3 3）2020世纪世纪8080年代，精神卫生工作得到重视年代，精神卫生工作得到重视 (4)2004(4)2004年年8 8月七部委联合提出了关于加强精神卫生月七部委联合提出了关于加强精神卫生 工作的指导意见，强调加强精神卫生工作。工作的指导意见，强调加强精神卫生工作。 2 2、分裂症的流行趋势和防治现状、分裂症的流行趋势和防治现状 2 22 22 2目前的严峻形势和我们的任务目前的严峻形势和我们的任务 n n 在在2121世纪，精神病已经列为中国疾病负担世纪，精神病已经列为中国疾病负担 的第一位；的第一位； n n 精神分裂症的终身患病率有上升的趋势；精神分裂症的终身患病率有上升的趋势； n n 大多数农村精神分裂症未接受治疗的原因大多数农村精神分裂症未接受治疗的原因 是经济水平低和认识不足；是经济水平低和认识不足； n n 以社区为基础的康复（以社区为基础的康复（CBRCBR）开展的还很不）开展的还很不 够。够。 2 2、分裂症的流行趋势和防治现状、分裂症的流行趋势和防治现状 2.2.32.2.3对策：对策： n n 在政府的领导下，发挥精卫工作者的作用，在政府的领导下，发挥精卫工作者的作用， 普及精卫知识。普及精卫知识。 n n 不定期进行精卫专业人员培训，已告其诊断不定期进行精卫专业人员培训，已告其诊断 、治疗水平，提高患者治愈率，减少致残率、治疗水平，提高患者治愈率，减少致残率 计复发率。计复发率。 n n 加大患者的家庭教育和康复训练。加大患者的家庭教育和康复训练。 3 3精神分裂症发病的有关因素精神分裂症发病的有关因素 3.1 3.1 精神分裂症发病的生物学因素精神分裂症发病的生物学因素 1 1遗传因素：遗传因素： n n 一级亲属患本病的危险率大约是一般人群的一级亲属患本病的危险率大约是一般人群的 1010倍；二级亲属倍；二级亲属 3 3倍倍 n n 双亲均为精神分裂症，其子女患病的双亲均为精神分裂症，其子女患病的 危险率可达危险率可达40%40%， n n MZMZ的同病率是的同病率是6-73%6-73%；DZDZ为为2.1-12.3%2.1-12.3% n n 寄养子的研究也支持遗传因素所起作用。寄养子的研究也支持遗传因素所起作用。 3.3.分裂症发病的有关因素分裂症发病的有关因素- -生物学因素生物学因素 n n 有关遗传因素的现代研究主要是在精神分裂症的有关遗传因素的现代研究主要是在精神分裂症的 高发家族中寻找染色体和基因的异常高发家族中寻找染色体和基因的异常. . 1 1、至少有一半的染色体被报道过与精神分裂症有关、至少有一半的染色体被报道过与精神分裂症有关 ，其中报道较多的有第，其中报道较多的有第5 5、1111、2121和和8 8号染色体的号染色体的 长臂及第长臂及第1919号染色体的短臂和号染色体的短臂和X X染色体染色体 近来的研究，第近来的研究，第6 6、1313和和2222号染色体与精神分裂症号染色体与精神分裂症 的关系引起人们的关注。的关系引起人们的关注。 2 2、精神分裂症可能是多基因遗传，由若干基因的叠、精神分裂症可能是多基因遗传，由若干基因的叠 加作用所致。加作用所致。 3 3、分裂症发病的有关因素、分裂症发病的有关因素- -生物学因素生物学因素 1 1 神经病理和神经发育神经病理和神经发育 n n 多年来，许多学者希望发现颞叶、额叶及基底节多年来，许多学者希望发现颞叶、额叶及基底节 部分的病理变化与精神分裂症之间的关系。最近部分的病理变化与精神分裂症之间的关系。最近 的尸解研究显示，边缘系统与精神分裂症有一定的尸解研究显示，边缘系统与精神分裂症有一定 的关系（如海马、杏仁核及旁海马回变小，胼砥的关系（如海马、杏仁核及旁海马回变小，胼砥 体的变形等）。基底节的研究发现整个丘脑的萎体的变形等）。基底节的研究发现整个丘脑的萎 缩、中脑黑质萎缩等。缩、中脑黑质萎缩等。 n n 精神分裂症病人的精神分裂症病人的CTCT及及MRIMRI检查不支持患者有脑萎检查不支持患者有脑萎 缩；提示精神分裂症的病因可能与神经系统发育缩；提示精神分裂症的病因可能与神经系统发育 的异常。的异常。 3.3.分裂症发病的有关因素分裂症发病的有关因素- -生物学因素生物学因素 n n 许多研究表明，精神分裂症的神经系统发育障碍许多研究表明，精神分裂症的神经系统发育障碍 与孕期、围产期所受的不良影响及婴幼儿发生的与孕期、围产期所受的不良影响及婴幼儿发生的 某些躯体疾病有关。某些躯体疾病有关。 n n 许多学者认为，早年许多学者认为，早年CNSCNS病毒或类病毒的感染（如病毒或类病毒的感染（如 疱疹病毒、巨细胞病毒、腺病毒等。疱疹病毒、巨细胞病毒、腺病毒等。 n n 精神分裂症的认知功能缺陷与遗传的易感性或与精神分裂症的认知功能缺陷与遗传的易感性或与 神经系统发育的缺陷有关神经系统发育的缺陷有关 n n 最新的研究更倾向于因为产前婴儿大脑发育异常最新的研究更倾向于因为产前婴儿大脑发育异常 所造成的大脑的一种静止的、非进展性的细微变所造成的大脑的一种静止的、非进展性的细微变 化。化。 3.3.分裂症发病的有关因素分裂症发病的有关因素- -生物学因素生物学因素 1 1其他生物学因素其他生物学因素 1 1A.A.内分泌因素内分泌因素尚无定论尚无定论 1 1B.B.神经免疫：神经免疫： n n 包括细胞免疫和体液免疫功能异常包括细胞免疫和体液免疫功能异常 涉及的成分有涉及的成分有NKNK细胞、淋巴细胞亚群、淋细胞、淋巴细胞亚群、淋 巴细胞转换功能、淋巴因子、白细胞抗原巴细胞转换功能、淋巴因子、白细胞抗原 、自身抗体、抗脑抗体、免疫球蛋白及补、自身抗体、抗脑抗体、免疫球蛋白及补 体等。体等。 3 3精神分裂症发病的有关因素精神分裂症发病的有关因素 3 32 2精神分裂症的心理社会因素精神分裂症的心理社会因素 2.2.（1 1）. .病前的个性特征病前的个性特征精神分裂症患者病前精神分裂症患者病前 有有50-60%50-60%为分裂性人格。为分裂性人格。 2.2.（2 2）. .环境因素：环境因素： n n 家庭因素：被认为是慢性精神分裂症病人的复发家庭因素：被认为是慢性精神分裂症病人的复发 的可能诱发原因；目前已经不再认为父母的影响的可能诱发原因；目前已经不再认为父母的影响 是精神分裂症的病因。家庭环境诱发精神分裂症是精神分裂症的病因。家庭环境诱发精神分裂症 的原因是家庭成员的不正常的角色关系；家庭内的原因是家庭成员的不正常的角色关系；家庭内 部的交流障碍。部的交流障碍。 n n 家庭外的环境因素：产伤、病毒感染、出生的季家庭外的环境因素：产伤、病毒感染、出生的季 节（冬末春初）等。节（冬末春初）等。 3.3.分裂症发病的有关因素分裂症发病的有关因素- -心理社会因素心理社会因素 2.2.（3 3）. .社会文化因素社会文化因素 n n 低社会阶层及贫民区的人群精神分裂症的比例高低社会阶层及贫民区的人群精神分裂症的比例高 于生活安定的高社会阶层人群；国内的流调也证于生活安定的高社会阶层人群；国内的流调也证 实了这点。因此推测的发生困难与生活物质环境实了这点。因此推测的发生困难与生活物质环境 差、经济困难造成的心理负担重、社会心理应激差、经济困难造成的心理负担重、社会心理应激 多有关。多有关。 n n 但也有相反的解释但也有相反的解释“漂移漂移” ”假说。假说。 n n 移民中的精神分裂症的发病率高移民中的精神分裂症的发病率高压力大，但压力大，但 后来证实移民多来自低社会阶层人群。后来证实移民多来自低社会阶层人群。 n n 社会因素所致的巨大压力使一个具有易感素质的社会因素所致的巨大压力使一个具有易感素质的 人容易发病。人容易发病。 3.3.分裂症发病的有关因素分裂症发病的有关因素- -心理社会因素心理社会因素 2.2.（4 4）. .心理应激心理应激 易患性易患性应激模式：心理应激是诱发因素；应激模式：心理应激是诱发因素； n n 精神分裂症症状的变化与生活事件刺激强度关系精神分裂症症状的变化与生活事件刺激强度关系 更密切更密切 n n 心理应激与症状之间的关系是双相性的心理应激与症状之间的关系是双相性的 n n 慢性精神分裂症病人的症状严重程度和生活事件慢性精神分裂症病人的症状严重程度和生活事件 有关；有关； n n 目前还不能证实精神分裂症病人比正常人遭遇更目前还不能证实精神分裂症病人比正常人遭遇更 多的生活事件。多的生活事件。 3.3.分裂症发病的有关因素分裂症发病的有关因素- -神经生化假说神经生化假说 3 33 3 精神分裂症发病机制的神经生化假说精神分裂症发病机制的神经生化假说 3.3.（1 1） DADA学说：精神分裂症是由于多巴胺学说：精神分裂症是由于多巴胺 功能亢进造成的。功能亢进造成的。 n n 抗精神病药物是抗精神病药物是D2D2受体的阻断剂；苯丙胺受体的阻断剂；苯丙胺 的精神症状；的精神症状；D1D1受体可能与阴性症状有关受体可能与阴性症状有关 ； 3.3.（2 2）. .中枢谷胺酸功能不足中枢谷胺酸功能不足 3.3.分裂症发病的有关因素分裂症发病的有关因素- -神经生化假说神经生化假说 3.3.（3 3）5HT5HT假说：假说：LSD-25LSD-25（5-HT5-HT抗代谢物）抗代谢物） ，可以引起类似精神分裂症的症状。，可以引起类似精神分裂症的症状。 n n 非经典药物均有对非经典药物均有对5-HT2A5-HT2A受体明显的拮抗作受体明显的拮抗作 用。用。 3.3.（4 4）. .其他其他 n n AchAch假说；假说； n n 血小板血小板MAOMAO活性降低假说；活性降低假说； n n 神经肽在精神分裂症发病中的作用还不清楚神经肽在精神分裂症发病中的作用还不清楚 。 4 4 精神分裂症的临床评估精神分裂症的临床评估 n n 目的：目的： 1 1、确认分裂症相关症状的存在、数量、程度、确认分裂症相关症状的存在、数量、程度 2 2、掌握分裂症发病情况、持续时间、病程特点、掌握分裂症发病情况、持续时间、病程特点 3 3、了结对患者社会功能的影响；、了结对患者社会功能的影响； 4 4、探索可能的危险因素、探索可能的危险因素 4.1.4.1.精神分裂症的临床评估精神分裂症的临床评估 n n （1 1）病史：）病史： 应包括所有可能的与病人相关的信息，注意应包括所有可能的与病人相关的信息，注意 详细、全面、可靠。详细、全面、可靠。 2 2、临床和实验室的检查、临床和实验室的检查 3 3、精神检查、精神检查 n n 一般原则一般原则 n n 检查的方法检查的方法 n n 检查提纲检查提纲 n n 病例分析诊断的步骤病例分析诊断的步骤 4.4.2.2.分裂症的临床表现分裂症的临床表现 n n 临床表现：临床表现： 1 1、前驱症状：、前驱症状： 常表现为不寻常的行为方式和态度的变化。常表现为不寻常的行为方式和态度的变化。 前驱症状包括有：神经衰弱症状，不可理解的行前驱症状包括有：神经衰弱症状，不可理解的行 为特点和生活习惯的改变。为特点和生活习惯的改变。 2 2、精神症状：、精神症状： 感、知觉障碍，思维障碍、情感障碍及意志行感、知觉障碍，思维障碍、情感障碍及意志行 为障碍为障碍 3 3、临床类型：、临床类型： 依临床现象分：依临床现象分： 2020世纪世纪8080年代以生物学年代以生物学 和现象学统一观点分：和现象学统一观点分： n n 偏执型偏执型 n n 紧张型紧张型 n n 青春型青春型 n n 单纯型单纯型 n n 未定型未定型 n n I I型精神分裂症型精神分裂症 n n IIII型精神分裂症型精神分裂症 精神分裂症精神分裂症I I型和型和IIII型的分类型的分类 I I 型精神分裂症型精神分裂症 1.1.主要症状主要症状 幻觉、妄想幻觉、妄想 # # 等阳性症状等阳性症状 2.2.对抗精神病对抗精神病 药物的反应药物的反应 良好良好 3 3、认知功能认知功能 良好良好 4 4、预后预后 良好良好 5 5、生物学基础生物学基础 DADA功能亢进功能亢进 IIII型精神分裂症型精神分裂症 情感淡漠、言语贫乏情感淡漠、言语贫乏 等阴性症状等阴性症状 差差 有改变有改变 差差 额叶萎缩、额叶萎缩、DADA无特别变化无特别变化 4.34.3 . . 分裂症的演变过程及预后分裂症的演变过程及预后 n n 病程分为：间断发作和持续发作两类。病程分为：间断发作和持续发作两类。 n n 预后：首发患者中预后：首发患者中75%75%可达临床治愈；可达临床治愈； 5 5年内复发率年内复发率 80%80%； 中断治疗者的复发风险是持续治疗者的中断治疗者的复发风险是持续治疗者的5 5倍倍 。 反复发作或不断恶化则可出现人格改变、反复发作或不断恶化则可出现人格改变、 社会功能下降社会功能下降社会功能丧失等残疾。社会功能丧失等残疾。 n n 影响愈后的因素：影响愈后的因素： 1.1.起病年龄起病年龄 2.2.起病形势起病形势 3.3.起病诱因起病诱因 4.4.病程长短病程长短 5.5.临床症状临床症状 6.6.病前人格病前人格 7.7.有无家族史有无家族史 8.8.患者性别患者性别 晚较好晚较好 急较慢好急较慢好 有心理因素较无的好有心理因素较无的好 发作短暂好发作短暂好 阳行症状较阴性好阳行症状较阴性好 人格正常、适应良好者好人格正常、适应良好者好 无家族史者好无家族史者好 女性较男性好女性较男性好 4.44.4 . . 分裂症的诊断分裂症的诊断 n n 症状标准症状标准 n n 严重程度标准严重程度标准 n n 病程标准病程标准 n n 排除标准排除标准 5.5.分裂症的分裂症的康复与社区防治康复与社区防治 n n 1 1精神分裂症的康复精神分裂症的康复 n n 康复的概念（广义、狭义）康复的概念（广义、狭义） n n 1 11 1 精神残疾的概念精神残疾的概念 n n 1 11 11 1残疾的定义残疾的定义 n n 1 11 12 2精神残疾的定义精神残疾的定义 5.1.5.1.分裂症的分裂症的康复康复 n n 康复康复 n n 残疾：残疾： n n 精神残疾：精神病患者患病（病期）一年以上未愈精神残疾：精神病患者患病（病期）一年以上未愈 同时导致对家庭、社会应尽职能出现一同时导致对家庭、社会应尽职能出现一 定程度的障碍。定程度的障碍。 n n 广义广义: :对疾病及由疾病造成的功能损害的对疾病及由疾病造成的功能损害的 一切治疗手段。一切治疗手段。 n n 狭义狭义: :针对减少和消除疾病而言。针对减少和消除疾病而言。 因疾病造成的损害或失能而限制一个人担当因疾病造成的损害或失能而限制一个人担当 与其年龄、性别、社会与文化因素相适应与其年龄、性别、社会与文化因素相适应 的正常角色。的正常角色。 5 51 1康复和康复医学的概念康复和康复医学的概念 n n 康复医学是一新的医学科学康复医学是一新的医学科学（基础（基础. .临床临床. .预防）预防） n n 精神分裂症是产生精神残疾的主要疾病精神分裂症是产生精神残疾的主要疾