直肠癌及造口护理课件

The peoples Hospital of Danyang 仁爱 诚信 奉献 和谐 精业 创新 直肠癌治疗及肠造口的护理 丹阳市人民医院 许丽 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 直肠癌基础知识 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 是乙状结肠直肠交界处 至齿状线之间的恶性肿 瘤，是消化道常见的恶 性肿瘤之一。直肠癌的 发病率仅次于胃癌，我 国发病率以45岁左右为 中位数，青年人发病率 有上升趋势。 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 病因 遗传因素 直肠慢性炎症 饮食与致 癌物质 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 （一）排便异常 即直肠刺激征状，如便意频繁， 下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀 ，下腹不适等。 （二）粪便反常 如血便、粘液便、或脓血便。甚 者有粪形变细等。 （三）梗阻症状 为直肠被癌肿梗阻，有排便困难 、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有 肠鸣亢强等。 临床表现 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 肿块型（也称菜花型） 向肠腔内生长，预后 相对较好。 溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润 ，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。 浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄， 预后较差。 大体分型 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 1、直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的 方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌 、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质 硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包 块固定指套见含粪的污浊脓血。 2、直肠镜检是诊断肠癌最有效、可靠的方 法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取 介入组织作病检 。 3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及 普查手段 4、影像学检查钡剂灌肠检查；腔内B超； CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大， 故不列为常规检查。 检查及 诊断 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 一、手术治疗一、手术治疗: : 局部切除术 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） 经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon 手术） 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（ Hartmann手术） 姑息性手术 二、非手术治疗二、非手术治疗 化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等 处理原则 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 近年来发现直肠粘膜层不存在淋巴管，这就说明 浅表癌灶不会发生淋巴转移，所以早期癌是可作 根治性局部切除的。目前局部切除术进路有经肛 门、经括约肌、经骶骨和经腹局部切除4种，要根 据肿瘤在直肠壁的位置和距肛缘的距离决定手术 进路 局部切除术 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范 围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛 提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、 血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出 处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结 。腹部作永久性结肠造口（人工肛门），会 阴部伤口一期缝合或用纱布填塞。此手术切 除彻底，治愈率高。 优点是切除彻底，缺点是创面大，永久性人 工肛门给生活带来不便。 所以近年来有人设计了股薄肌代替括约肌， 结肠肌管代替内括约肌，结肠套叠，骶前结 肠成角等手术方法，企图在去除肛门及括约 肌的情况下，将人工肛门设置于会阴切口处 ，虽有一定效果，但控制排便能力仍有一定 差异。 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。在腹 腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部 下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端 。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为 理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则 不宜采用。 该手术优点是保留了直肠下段、肛管及肛提肌肛 门内括约肌，故术后肛门功能好。缺点是吻合口 漏发生率较高，据统计,该术后吻合口漏的发生率 为3%18%。 经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术） 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 适用于因全身一般情况很差，不能耐受 Miles手术或因急性梗阻不宜行Dixon手术 的直肠癌病人。 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭 手术（Hartmann手术） 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解 除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的 肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作 造口（hartmann手术）。如不可能，则仅作乙状结肠造 口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。 姑息性手术 护理评估 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 直肠癌的围手术期护理 1、术前护理 （1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精 神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受 手术治疗。 （2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量 、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。 （3）充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。 （4）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。 （5）术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。 （6）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。 护理 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 2、术后护理 （1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。 （2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序 渐进。 （3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。 （4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。 （5）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草 油。 (6)作好人工肛门的护理。 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 1、 焦虑、恐惧：担心手术及预后有关 护理目标：病人二日内焦虑情绪改善，积极配合手术治疗。 护理措施：1）热情接待病人，妥善安置病人。 2）介绍环境、医院制度、床位医生及责任护士，告知医院物品的 使用及成功的术例和手术医生的资历。 3）讲解疾病及治疗的相关知识，鼓励患者配合各项检查及治疗。 4）加强护患沟通，了解病人所想所需。 2、知识缺乏：缺乏手术的相关知识 护理目标：病人二日内能了解术前的相关知识，主动配合完成术前准备。 护理措施：1）告知术前相关检查的目的和注意事项。 2）多与病人沟通，讲解手术的重要性及相关注意事项。 3）做好术前病人的各项准备工作：皮试、备皮、备血、 禁食水、胃肠道准备。 术前护理诊断及护理措施 术后观察要点 1、生命体征 2、引流管是否通畅 3、疼痛情况的评估 4、引流液的性质、量 5、切口敷料情况 6、腹部体征排便排气情况 7、并发症的观察 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 1、疼痛：与手术创伤及引流管牵拉有关。 目标:患者三日内诉疼痛减轻。 措施：1）与病人适当的交谈、教其听音乐等一些转移注意力的方法。 2）协助病人取舒适体位，以缓解疼痛。 3）按摩背部，增加舒适感。 4）疼痛剧烈时，遵医嘱给予镇痛药物。 5）妥善固定引流管，防牵拉。 2、舒适的改变与疼痛，管道受限，皮肤瘙痒等有关。 目标：患者三天内舒适感增加 措施： 1）提供舒适的环境，保持病房温湿度适宜。 2)采取舒适卧位，指导患者缓解疼痛的方法。 3)做好管道宣教，妥善固定 4)保持床单元的整洁，衣服的清洁舒适。 术后护理诊断及护理措施 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 3、引流失效的可能：与引流管折叠、扭曲、牵拉有关 目标：患者置管期间引流通畅有效。 措施： ）.妥善安置引流管，防止牵拉，脱出，折叠，保持引流通畅。 ）及时倾倒引流液。 ）引流袋低于引流口，定期更换引流袋，注意无菌操作，防止逆行感染。 ）发现引流异常，及时汇报医生配合处理。 4、清理呼吸道低效：与全麻、呼吸道分泌物增加置胃管及切口疼痛有关 目标：病人一日学会有效咳嗽咳痰保持呼吸道通畅。 措施：1）全麻未清醒时，给予去枕平卧、头偏向一侧。 2）吸氧。 3）指导进行有效咳嗽、咳痰，遵医嘱应用化痰药物促进排痰。 4）病情允许，协助翻身拍背。 5）保持室内空气清新。 术后护理诊断及护理措施 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 5、潜在并发症：出血，感染,肠梗阻，吻合口瘘、深静脉血栓 目标：患者住院期间发生并发症能及时发现并得到有效处理。 措施： 1)严密观察生命体征的变化，发现异常情况及时汇报医生。 2)密切观察切口有无红、肿、热痛，切口敷料有无出血。 3)密切观察引流液的量、颜色、性状,严格遵守无菌操作原则。 4)鼓励患者尽早下床活动。 6、活动无耐力：与引流管牵制，术后体质虚弱有关 目标：患者住院期间基本生活需要得到满足。 措施： )评估患者的自理能力。 2）定时巡视病房，密切观察病情，了解病人的需求。 ）协助病人做好基础生活护理，满足自理需求。 ）将呼叫器放于床头，教会病人使用。 术后护理诊断及护理措施 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 7、电解质紊乱（低钾）：予禁食、置胃管引流有关 目标：患者能了解低钾血症的症状，三日内血钾正常 措施： 1)密切观察病情变化，观察患者是否有低钾血症的症状。 2)遵医嘱补钾治疗，并告知患者药物的作用。 3)定期检测血钾浓度。 8、知识缺乏：缺乏直肠手术相关知识和疾病恢复知识 目标：患者三日内能讲出部分自我护理知识。 措施： 1)向患者讲解疾病治疗康复的相关知识 。 2)向患者发放健康教育处方。 3）指导患者看一些疾病相关知识。 术后护理诊断及护理措施 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 排便节制功能的训练，提肛运动，排便反射训练 病人出院后维持均衡的饮食，定时进餐，避免生冷硬及辛辣等刺 激性食物，避免进食易引起便秘的食物，如芹菜玉米核桃及油煎 食物等，避免进食易引起腹泻的食物，如洋葱豆类等 鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅 出院后每隔23个月复查一次 健康教育 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 肠造口的护理 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 教学目标 理解肠造口的定义 掌握造口袋的更换 方法 给予患者健康指导 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 教学内容 肠造口的基本知识 肠造口的护理 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分外置于腹部 表面，以排泄粪便，就是肠造口，俗称人工肛门 。 什么是肠造口 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 肠造口的适应症 低位结、直肠肿瘤 直肠肛门切除之后，作为排泄粪便之用 以免流到末端结肠、直肠或肛门病变处 使粪便暂时改道 解除阻塞性结肠、直肠或肛门的压力 提高生活质量 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 肠造口位置的选择 肠造口可以在上消化道的小 肠，或是下消化道的结肠， 原则上如果可能的话，造口 的位置愈接近直肠愈理想。 最常见的肠造口依部位来分 有两种，回肠造口及结肠造 口。 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 肠造口的护理心理支持 详细讲解 正面案例 造口协会 病友交流 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 肠造口的护理措施 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 造口回缩造口缺血、坏死 正常造口 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 减少刺激 预防为主 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 物品准备 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 操作步骤（一） 清洁皮肤 保持皮肤的清洁和干燥 用清水进行清洗 禁忌刺激性液体清洗消毒 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 操作步骤（二） 用测量尺测量造口大小 更换造口袋 准确测量，大小适中 根据造口实际形状 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 操作步骤（三） 用笔画出大小并剪下 更换造口袋 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 操作步骤（四） 撕开纸背胶 更换造口袋 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 操作步骤（五） 贴上底盘,并用双手加压 更换造口袋 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 操作步骤（六） 扣上袋子，及时清理便袋内 容物，必要时给予替换另一便袋 更换造口袋 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 观察造口袋内排泄物 颜色 性质 量 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新 肠造口的护理健康指导 自我护理 l肛门袋使用 l局部皮肤的护理 l训