精神分裂症康复课件

科普知识普及教育 精神分裂症的治疗与康复 精神分裂症 一种常见的病因尚未完全阐明的精神疾病，常 表现为知觉、思维、情感和行为等方面的障碍。 遗传因素 个性特征 环境因素 生化代谢 精神分裂症多巴胺假说 Adapted from Kandel et al., eds. Principles of Neural Science. Norwalk, CT: Appleton 1991:854. 活动减退: 阴性症状 和认知损伤 活动过度: 阳性症状 结节漏斗通路 中脑皮层通路 中脑边缘系统通路 黑质纹状体通路 脑内多巴胺通路 中国罹患精神分裂症的人口高达800万 相当于西方一个国家的人口 终生患病率终生患病率 (12 (12 个地区个地区 ) : 5.69 (1982) : 5.69 (1982) : 6.55 (1994) : 6.55 (1994) 城市人口患病率城市人口患病率 7.11 (1994)7.11 (1994) 精神分裂症自然病程 Deterioration 健康 症状体征 恶化 妊娠 / 出生1020304050年 预防区域 前驱 发病 / 恶化慢性 / 后遗 青春期 大脑发育异常大脑发育异常 神经化学物质失调神经化学物质失调 神经变性? 多巴胺感受性增强 谷氨酸兴奋性神经毒性 病程 发病前 Lieberman et al 2001 精 神 分 裂 症 症 状 及 特 点 特 点 阴性症状阴性症状 情感淡漠情感淡漠 言语贫乏言语贫乏 意志缺乏意志缺乏 快感缺失快感缺失 社会退缩社会退缩 社交社交/ /职业功能障碍职业功能障碍 工作工作 人际关系人际关系 自我照顾自我照顾 认知缺陷认知缺陷 注意注意 记忆记忆 执行功能执行功能 ( (如如, , 抽象思维抽象思维) ) 共病共病 物质依赖物质依赖 强迫强迫 躯体疾病躯体疾病 心境症状心境症状 抑郁抑郁 焦虑焦虑 绝望绝望 自杀自杀 躁狂躁狂 攻击、敌对攻击、敌对 兴奋、攻击兴奋、攻击 敌对、不合作敌对、不合作 激越、躁狂激越、躁狂 阳性症状阳性症状 妄想妄想 幻觉幻觉 言语混乱言语混乱 紧张症紧张症 精神分裂症的治疗 及时、合理的治疗，有助于控制精神障碍的症状 ， 有些患者甚至可以完全康复。 药物治疗 心理治疗 物理治疗 精神分裂症治疗 的目标 日常生活功能 社会技能与整合 生活质量 疗效 缓解症状 耐受性 不良反应小 促进病人的 接纳和依从性 + + 精神障碍的药物治疗进展 30年代 电休克 40年代 典型抗精神病药 50年代 氯丙嗪 60年代 氟哌啶醇 氟奋乃静 硫利达嗪奋乃静 7080年代 氯氮平 舒必利 非典型抗精神病药 90年代 阿密舒必利 利培酮 奥氮平 思瑞康 2000年 阿力哌唑 齐哌西酮 抗 精 神 病 药 物 典 型 非 典 型 1、 D2拮抗剂 5HT、 D2拮抗剂 2、适用：阳性症状 阳性症状 3、可加重阴性症状 改善阴性症状 4、致抑郁症状 改善情感障碍 5、加重认知障碍 改善认知障碍 6、不良反应严重 不良反应较轻 如 EPS发生率高、 如 EPS少、 催乳素升高明显 催乳素升高不多 预 防 复 发 精神分裂症经积极治疗，精神病性精神症状缓解或消 失 后，若消失的精神症状重现，无论其是否有所加重， 均 认为是精神疾病的复发。 精神分裂症是种常见的慢性病，复发率甚高，恢复期 治 疗痊愈的患者如果停药的话， 1年内，54%的患者病情复发 2年内，75%的患者病情复发 3年内，77%的患者病情复发 5年内，88%的患者病情复发 而坚持维持治疗的患者仅有 17% 病情复发。 预防复发三大要素 维持长期的药物巩固治疗 保持正常的有规律性的生活习惯 提高应对社会不良心理因素的应激水平 维持长期的药物巩固治疗 新一代抗精神病药物是维持长期巩固治疗 的首选 : 疗效好 副反应少 阿密舒必利 安律凡 再普乐 维斯通 思瑞康 卓乐定 保持正常的有规律性的生活习 惯 保证夜间足够睡眠 劳逸结合 适当体育锻炼 不参加通宵达旦的娱乐活动 不饮酒 不抽烟 不喝浓茶和浓咖啡 远离毒 品 提高应对社会不良心理因素的应 激水平 遵医服药问题 社会偏见问题 恋爱、婚姻、生育问题 就业、经济问题 人际关系问题 预 防 复 发 注 意 点 家属要定期带患者门诊复查 坚持维持治疗 患者客观认识疾病，理解复发的危害 去除诱因，及时疏导患者的心理问题 识别复发先兆 自知力丧失 拒绝服药 失眠 昼夜节律颠倒 情绪波动 猜疑 复写症状 季节因素 康复第一步：接受治疗，控制症 状 早发现 早诊断 及时接受规范治疗 症状获得控制 康复第二步：预防复发 任何环节出差错 都会增加复发风 险 任何一方有疏忽 也会增加复发机 会 家属患者 医生 社会 治疗前 治疗后 治疗中 康复第三步：心理康复 改善患者的心理处境，树立生活信心。 控制或缓解患者的心理障碍，纠正病后性格障碍 。 促进对自己疾病的认识能力，预防病情复发。 康复第四步：生活技能训练 药物的自我处置 家庭生活技能 社区生活技能 人际交往技能 钱财管理技能 求职技能 精神分裂症还难以被根治，防止复发任重道 远 1 姚贵忠。精神分裂症咨询。科学出版社，1999，第1版 2 Taylor M, Chaudhry I, Cross M, et al. Hum Psychopharmacol, 2005, 20(3): 175-181 3 Muller N. Pharmacopsychiatry, 2004, 37(Suppl 2): 141-147 精神分裂症是能治好的 六成以上的住院患者都 能获得临床治愈1 精神分裂症复发率较高 防止复发一直是精神分 裂症治疗的关键所在2-3 与高血压、糖尿病等慢性疾病一样，对于精神分裂症而言，“一次 性彻底治好”、“一辈子不再发作”的想法不太现实。 小 结 n精神分裂症是一种反复发作的慢性迁延性疾病，需 要早诊断、早治疗和长期治疗。 n精神分裂症的康复与预