良性前列腺增生症的护理课件

良性前列腺增生的护理良性前列腺增生的护理 外一科外一科 前言前言 我国人口日趋老龄化是不争的事实，男性前列腺良我国人口日趋老龄化是不争的事实，男性前列腺良 性增生症发病率有逐年增多的势头，由于前列腺处于膀性增生症发病率有逐年增多的势头，由于前列腺处于膀 胱颈部胱颈部, , 可引起膀胱颈梗阻可引起膀胱颈梗阻, , 因而出现尿潴留、感染、因而出现尿潴留、感染、 结石等并发症，最终因排尿不畅而导致肾功能不良及衰结石等并发症，最终因排尿不畅而导致肾功能不良及衰 竭竭, ,带来严重后果带来严重后果, , 对老年健康极为不利。若适宜手术对老年健康极为不利。若适宜手术, , 可采取手术治疗。近十年来，可采取手术治疗。近十年来， 国内腔内手术方式如经国内腔内手术方式如经 尿道前列腺电切术尿道前列腺电切术(transurethral resection of the (transurethral resection of the prostateprostate。TURP) TURP) 因创伤小、术后恢复快，已被公认因创伤小、术后恢复快，已被公认 为是治疗前列腺增生症的为是治疗前列腺增生症的金标准金标准。为提高术后成功率。为提高术后成功率, , 应做好术前准备及术后护理工作。应做好术前准备及术后护理工作。 认识前列腺认识前列腺 前列腺是前列腺是男性男性特有的性腺器官。前列腺如特有的性腺器官。前列腺如 栗子，底朝上，与栗子，底朝上，与膀胱膀胱相贴，尖朝下，抵泌相贴，尖朝下，抵泌 尿生殖膈，前面贴尿生殖膈，前面贴耻骨耻骨联合，后面依联合，后面依直肠直肠。 前列腺腺体的中间有尿道穿过，可以这样说，前列腺腺体的中间有尿道穿过，可以这样说， 前列腺扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，前列腺扼守着尿道上口，所以，前列腺有病， 排尿首先受影响。排尿首先受影响。 重约重约2020克克, ,膀膀 胱下面胱下面, ,包绕着包绕着 连接膀胱的近连接膀胱的近 端尿道。端尿道。 什么是前列腺? 重约重约2020克克, ,膀膀 胱下面胱下面, ,包绕着包绕着 连接膀胱的近连接膀胱的近 端尿道。端尿道。 什么是前列腺? 病因病因 n n 尚不完全明确，尚不完全明确， 目前公认目前公认老龄老龄和和 有功能的睾丸有功能的睾丸是是 发病的基础发病的基础。 n n 随着年龄增长，随着年龄增长， 睾酮、双氢睾酮睾酮、双氢睾酮 及雌激素水平的及雌激素水平的 改变和失去平衡改变和失去平衡 是前列腺增生的是前列腺增生的 重要因素重要因素。 正常与增生的前列腺正常与增生的前列腺 良性前列腺增生症的症状良性前列腺增生症的症状 n n 尿频：尿频：尿频，夜尿尤甚尿频，夜尿尤甚 是最早期症状是最早期症状 n n 排尿困难：排尿困难：进行性排进行性排 尿困难为典型症状尿困难为典型症状 n n 尿潴留：尿潴留：充盈性尿失禁充盈性尿失禁 或急性尿潴留或急性尿潴留 n n 无痛性血尿无痛性血尿 n n 其他：并发感染或结其他：并发感染或结 石、肾积水、肾功不石、肾积水、肾功不 全、腹股沟疝等全、腹股沟疝等 1 1、直肠指检直肠指检前列腺增大，表面光滑、质韧、有前列腺增大，表面光滑、质韧、有 弹性，中间沟消失或隆起弹性，中间沟消失或隆起 2 2、血清前列腺特异性抗原血清前列腺特异性抗原(PSA)(PSA): :有助于诊断或 有助于诊断或 排除前列腺癌排除前列腺癌 3 3、经腹或经直肠前列腺、经腹或经直肠前列腺B B超超：可：可测量测量前列腺体积前列腺体积 、内部组织结构是否突入膀胱，、内部组织结构是否突入膀胱，可测残余尿量可测残余尿量。 辅助检查 4、尿流动力学检查：尿流率测定可初步判断梗阻 程度 尿流率：是指单位时间内尿液通过尿道被驱逐出 体外的体积，单位以毫升/秒。即单位时间内在膀胱 压力下所排出的尿量。 最大尿流率15ml/s，提示排尿不畅； 10ml/s提示梗阻严重，必须治疗。 辅助检查 如何了解良性前列腺增生症的轻重? 国际前列腺症状评分表(IPSS) 总的评分范围是总的评分范围是0-35(0-35(无症状无症状-非常严重的症状非常严重的症状) ) 0-7 = 0-7 = 轻度：轻度： 密切观察密切观察 8-19 = 8-19 = 中度：中度：需要积极治疗需要积极治疗 20-35 = 20-35 = 重度：重度：需要积极治疗需要积极治疗 国际前列腺症状评分(I-PSS) 如何了解良性前列腺增生的轻重? n n IPSSIPSS是目前国际广泛使用的是目前国际广泛使用的BPHBPH患者症状最患者症状最 有效的量化标准！有效的量化标准！ n n IPSSIPSS既是测量症状的既是测量症状的“严重性严重性”，也是评价，也是评价 症状给患者带来的烦恼！症状给患者带来的烦恼！IPSSIPSS是医生制订治是医生制订治 疗方案的重要依据！疗方案的重要依据！ n n 应在接受诊疗时由您的医生和您共同完成！应在接受诊疗时由您的医生和您共同完成！ 根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐 意见意见(1998)(1998)，该疾病的任何治疗中必须达到，该疾病的任何治疗中必须达到 以下目的之一：以下目的之一： 改善症状改善症状 减轻梗阻减轻梗阻 防止远期并发症的发生防止远期并发症的发生 治疗 n n 警惕性观察警惕性观察( (IPSSIPSS评分评分77分者分者 ) ) n n 药物治疗药物治疗 n n 手术治疗手术治疗 n n 介入性治疗介入性治疗 治疗 n n 如果症状较轻如果症状较轻( (IPSSIPSS评分评分77分分) )，前列，前列 腺体积较小腺体积较小(30(30毫升毫升) )，可以采用警惕，可以采用警惕 性观察性观察 n n 需要定期检查，一旦病情进展，则要积需要定期检查，一旦病情进展，则要积 极处理，以免产生严重后果极处理，以免产生严重后果 n n 警惕性观察一般不超过半年警惕性观察一般不超过半年 警惕性观察 是首先的治疗方法 n n 治疗良性前列腺增生症的药治疗良性前列腺增生症的药 物有三大类物有三大类: : 1. 51. 5 还原酶抑制剂还原酶抑制剂：保列治：保列治 2. 2. 阻滞剂阻滞剂：坦索罗辛：坦索罗辛 3. 3. 植物药植物药 药物治疗 保列治针对病因的药物保列治针对病因的药物 ，通过治本而治标。，通过治本而治标。 通过通过缩小缩小肥大的前列腺肥大的前列腺 ，从而缓解症状，减轻尿，从而缓解症状，减轻尿 流梗阻，长期服用可以流梗阻，长期服用可以减减 少少发生急性尿潴留的发生发生急性尿潴留的发生 率，率，减少减少手术的危险性。手术的危险性。 如保列治 5还原酶抑制剂 n n 阻滞剂的作用是松弛阻滞剂的作用是松弛 尿道，改善排尿障碍尿道，改善排尿障碍 的症状的症状 n n 阻滞剂对改善症状效阻滞剂对改善症状效 果良好，起效比较快果良好，起效比较快 n n 但是不能缩小前列腺但是不能缩小前列腺 体积，也不能减少发体积，也不能减少发 生急性尿潴留及手术生急性尿潴留及手术 的危险性的危险性 阻滞剂 如坦索罗辛 1 1、经尿道前列腺切除术经尿道前列腺切除术 手术治疗 手术治疗手术治疗 手术治疗手术治疗 2 2、经尿道绿激光前列经尿道绿激光前列 腺汽化术腺汽化术(PVP)(PVP)是近是近 年来开展的治疗年来开展的治疗BPHBPH 的新手术方式。其优的新手术方式。其优 点为手术时间短、出点为手术时间短、出 血少、痛苦小、安全血少、痛苦小、安全 , ,是目前国际上治疗是目前国际上治疗 良性前列腺增生良性前列腺增生 (BPH)(BPH)最先进、效果最先进、效果 最好的手术方式最好的手术方式。 手术治疗手术治疗 3 3、耻骨上经膀、耻骨上经膀 胱前列腺切胱前列腺切 除术除术 4 4、耻骨后前列、耻骨后前列 腺切除术腺切除术 护理诊断护理诊断 1 1、排尿形态异常、排尿形态异常 与膀胱出口梗阻、逼尿肌与膀胱出口梗阻、逼尿肌 受损、留置尿管和手术刺激有关。受损、留置尿管和手术刺激有关。 2 2、疼痛、疼痛 与逼尿肌功能不稳定、导管刺激、与逼尿肌功能不稳定、导管刺激、 血块堵塞冲洗管引起的膀胱痉挛有关。血块堵塞冲洗管引起的膀胱痉挛有关。 3 3、潜在并发症：、潜在并发症：TURTUR综合症、尿频、尿失综合症、尿频、尿失 禁、出血。禁、出血。 4 4、焦虑、焦虑 与排尿异常、担忧手术及预后有关与排尿异常、担忧手术及预后有关 。 护理措施护理措施 一、一、术前护理术前护理 （一）观察（一）观察排尿情况排尿情况：注意排尿次数和特点，特别：注意排尿次数和特点，特别 是夜尿次数。是夜尿次数。 （二）（二）避免急性尿潴留避免急性尿潴留的发生：鼓励病人多饮水，的发生：鼓励病人多饮水， 勤排尿。避免受凉、劳累、饮酒等；多食入粗纤勤排尿。避免受凉、劳累、饮酒等；多食入粗纤 维食物，忌辛辣食物，以防便秘；维食物，忌辛辣食物，以防便秘； （三）（三）引流尿液引流尿液：残余尿量多或有尿潴留致肾功能：残余尿量多或有尿潴留致肾功能 不良者，应留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌不良者，应留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌 和肾功能。和肾功能。 护理措施护理措施 一、一、术前护理术前护理 （四）（四）遵医嘱用药遵医嘱用药：解释用药目的，观察用药效果：解释用药目的，观察用药效果 。 （五）（五）心理护理心理护理：向病人及家属解释手术方法、原：向病人及家属解释手术方法、原 理、效果及优点。介绍同病种恢复较好的病人进理、效果及优点。介绍同病种恢复较好的病人进 行交流，增强信心，减轻焦虑。行交流，增强信心，减轻焦虑。 二、二、术后护理术后护理 （一）（一）严密监测生命体征严密监测生命体征：观察有无观察有无TURTUR综合征的综合征的 发生。术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增发生。术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增 加，形成稀释性低钠血症，病人可在术后几小时加，形成稀释性低钠血症，病人可在术后几小时 内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，、严重内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，、严重 者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。术后应急术后应急 查血清电解质，补钠、补钾等。一旦发生，遵医查血清电解质，补钠、补钾等。一旦发生，遵医 嘱给予利尿剂、脱水剂、减慢输液速度，对症处嘱给予利尿剂、脱水剂、减慢输液速度，对症处 理。理。 护理措施护理措施 护理措施护理措施 二、二、术后护理术后护理 （二）手术后利用（二）手术后利用三腔气囊尿管三腔气囊尿管控制出血控制出血： 1 1、妥善固定好尿管，防止移位；妥善固定好尿管，防止移位； 2 2、妥善固定引管，防止牵扯、扭曲，受压造成引流、妥善固定引管，防止牵扯、扭曲，受压造成引流 不畅；不畅； 3 3、做好尿管标识；、做好尿管标识； 4 4、保持尿道口清洁，每日尿道口护理两次。、保持尿道口清洁，每日尿道口护理两次。 5 5、向患者及家属解释留置尿管的目的、重要性及注向患者及家属解释留置尿管的目的、重要性及注 意事项；意事项； 护理措施护理措施 二、二、术后护理术后护理 （三）（三）持续膀胱冲洗持续膀胱冲洗护理：保持通畅，常规用生理护理：保持通畅，常规用生理 盐水持续膀胱冲洗盐水持续膀胱冲洗3737天，以防血块堵塞尿管。天，以防血块堵塞尿管。 1 1、冲洗速度冲洗速度根据尿色定，根据尿色定，色深则快、色浅则慢。色深则快、色浅则慢。 2 2、若尿色深红或逐渐加深，说明有、若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血活动性出血， 应及时通知医师处理。若引流不畅应及时施行高应及时通知医师处理。若引流不畅应及时施行高 压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛 而加重出血。而加重出血。 3 3、准确记录尿量、冲洗量和排出量，、准确记录尿量、冲洗量和排出量，尿量尿量=排出量排出量 冲洗量冲洗量。 二、二、术后护理术后护理 （四）（四）缓解疼痛缓解疼痛：前列腺术后病人可因逼尿肌不稳：前列腺术后病人可因逼尿肌不稳 定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起膀胱定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起膀胱 痉挛导致阵发性剧痛，嘱病人做深呼吸，以放松痉挛导致阵发性剧痛，嘱病人做深呼吸，以放松 腹部肌肉张力。术后留置硬脊膜外麻醉导管，按腹部肌肉张力。术后留置硬脊膜外麻醉导管，按 需定时注射小剂量吗啡有良好效果。严重者遵医需定时注射小剂量吗啡有良好效果。严重者遵医 嘱给予解痉、止痛药物。嘱给予解痉、止痛药物。 护理措施护理措施 护理措施护理措施 二、二、术后护理术后护理 （五）（五）休息和活动休息和活动：腰麻患者，术后：腰麻患者，术后6868小时去枕小时去枕 平卧位，平卧位，2-32-3天后半卧位，一周后逐渐离床活动天后半卧位，一周后逐渐离床活动 ，3 3个月内禁止剧烈活动。个月内禁止剧烈活动。 （六）（六）饮食饮食：术后：术后6 6小时病人无恶心、呕吐，可进小时病人无恶心、呕吐，可进 流质，流质，1 12 2天后无腹胀即可恢复正常饮食。鼓励天后无腹胀即可恢复正常饮食。鼓励 病人多饮水，进食富含纤维的食物，以免便秘。病人多饮水，进食富含纤维的食物，以免便秘。 护理措施护理措施 二、二、术后护理术后护理 （七）（七）拔管时间拔管时间： 1 1、TURPTURP术后术后3 35 5天尿液颜色清澈，即可拔除导天尿液颜色清澈，即可拔除导 尿管；尿管； 2 2、耻骨后引流管术后耻骨后引流管术后3 34 4天引流量很少时拔除；天引流量很少时拔除； 3 3、耻骨上前列腺切除术后、耻骨上前列腺切除术后5 57 7天拔除导尿管；天拔除导尿管； 4 4、耻骨后前列腺切除术后、耻骨后前列腺切除术后7 79 9天拔出导尿管；天拔出导尿管； 5 5、膀胱造瘘管在术后、膀胱造瘘管在术后10101414天排尿通畅时拔除。天排尿通畅时拔除。 出院指导出院指导 1 1非手术疗法者，应避免因受非手术疗法者，应避免因受 凉、劳累、饮酒、便秘而引起凉、劳累、饮酒、便秘而引起 急性尿潴留。急性尿潴留。 2 2 注意合理饮食，多饮水，忌食辛注意合理饮食，多饮水，忌食辛 辣刺激性食物，戒烟酒；辣刺激性食物，戒烟酒； 3 3指导病人有