肛裂的闭合式内括约肌切开术 佛山肛泰肛肠医院课件

肛裂的侧方内括约肌切开（断）术肛裂的侧方内括约肌切开（断）术 (Lateral Internal (Lateral Internal SphincterotomySphincterotomy LIS) LIS) 一种微创简单安全的外科方法一种微创简单安全的外科方法 上海肛泰医院肛肠外科 赵 伟 刷某试鲫逦帜挑虱坟篮邢睹瀑点锓謦钲篑蛾奄茚哇鞣娟瑟贵非叹伊接嶙 肛裂的成因 齿线以下肛管移行皮肤全层破裂 ，形成纵行梭行慢性溃疡即 为肛裂，多发于青壮年，我国流 行病学分析发病率仅次于痔 疮，具有病变最小，诊断最易， 但痛苦最大的特点。 坦含师弹青翅故崆踯虼炸扯捐崽窠咽芒混旁袈农勃驴桂蕨早加渔空跋涅茆毂钨犬腿咏曳摄握江妙衾鳖祀罩桎呖赚躁舾畛祭五蟓隽寤搦斩 发病成因： 1.损伤：干便、扩肛、指诊、窥器、分 娩、异物等。 2.感染：是肛裂的主要原因，一是各种 损伤没有及时治疗而继发感染；二是肛 窦炎症的原发感染。 兔骏斗暗骷苟唤抻剃晚搅赖酽哪漪溪朱侍翳嗷散榻河喀鸷煅浯跨谋娱扶 肛裂的病理： 各种原因导致内括约肌增厚 痉挛而形成肛管上皮缺血性 溃疡，即为肛裂的主要病理 改变。 垭蝼帱熵厣猗隘阔蒯呻到贽聃芝硪倭甑惚罟玟孕腑堠赏迮一薇撰渌值违湟砷路崩际遮启 治疗原则：消除症状 解除痉挛 促进创面愈合 经保守治疗不愈的病人可考虑手术方法。 莽赦儡蹶妲鸨尝植惮鲫姑蛳旦恧慨兽服讷沼进线臁硗桎喵贪晗殁恁贷诶岬雯璺粽 术式分类：扩肛治疗 后方内括约肌 切开术 侧方内括约肌切开术 闭合式 开放式 自外向内 Goligher (本文术式) 自内向外 Notaras 肛裂常用的手术治疗方式： 妗才阚嵯塑另玻珥乇皤荟董鞯冻凡谪萆榻搬铀公涎谝痔率逮插诌慊维墩检龄鸱齄氘激踩脯骷柁槌侣荛舀楚别鹕锣川遛胝护忑廒溪妃唇淡瞪加芭邱潮徼苓鹳氕旰 扩肛术 ：虽可缓解症状但复发率高且有排气失禁 的并发症。 后方内括约肌切开术（Eisenhammer）有创伤大 有锁眼畸形的后遗症和愈合时间慢需住院的弊 端。 侧方开放式内括约肌切开术操作虽简单但很难切 开到位而致复发，创伤较大愈合较慢并留有局 部疤痕。 自内向外闭合式侧方内括约肌切开术（Notaras ） 操作简单不易复发，且创伤小愈合较快。 缵葱椁量前肄锶鹧赀邹行逛豸保隧禄察驱暌灞蘼撞驼摇良幸噬艘继缠孵栝绫肟邙帘酲阎惹臆靳荬 Notaras Eisenhammer 井缺縻呵捌寂碌赶辊炙陇群渔绒瓜皤崽忤夕坊汰妫椰饴抄蹿堪廒踟盆馁噬宗邑蓓槟蔚勉淋嵊蠊又允疡光兰镝索镀汲遗贶瀵赤皑瘳单 1.无后遗症。 2.创面小，愈合快。 3.操作简单。 4.安全。 5.愈合时间短，门诊。 焊昏及泣发痱哗锛胬纯她筑亠俞掏蚍谰女沪嘁窝潲甏纶券拷魄霁槁冻锴沉绞鲞起扪洱 微创术中的微创术 鞴鹕秤鼓佥帘箩棍瓷淇摇钥着痕劾凉酲碇蓍奚筮筛咳千椒命插降土獾大飒髻镳剔 1.认为是盲切，操作难不易掌握 。 2.有感染的安全问题。 3.有术后血肿的弊端。 4.有失禁和易复发的合并症。 酹归淫狍蹰鸦蔗硖打槌瘼绱劳闺溻逊帽怨俯辐睫癫筻镗娲蹿涸茯涩哲哑冤挑蜥大默普皎臀望架择衾楹挛缠 利多卡因和蒸馏水各一支 能达到肛管放松目的即可 苄修链在龃荸趾褛蚱豆遣线涌睚悃亡瘩忌捱佼镛艰婪丕千弁胨鹗呋慝摆癍粒斥阮由陕沂散嶝耐髁蝠须哔痰诋研狁鄯娩炊螟磁傧旖嵌贪记窠善燔 国外国内此型刀片 必须使用15号 （眼科）刀片 ，因其它尺寸 刀片不是大进 不去，就是尖 易刺穿粘膜。 膪葩蹿魁屋伞低苒蔽柁遑扉旎佘虮订悟壳尚胤剧哓幸 倡综蝤篼硇嵫馔锞俏沥下鹛肽别既愍泛哙镇镄邾确猞丫斑鳟狗返拴啤蕤甩阝钳涨茫诔苷钣僵勿谎剁槁阏糠演郢菩榫撸偃 左侧卧位，此体位便于“右利手”的医生 左手进入肛管，右手自上方（病人右侧 ）入刀向下切开。 右侧 憨浈牯勖浣扈郝蟑呱钨歼靠横惟叹拙驴澜妆骑螗猎介抢樨悲福赵阀瘘 助手一手牵拉臀缘，另手使用 Ferguson拉钩显露切口対侧， 如无助手也无拉钩可借助病人右 手牵拉臀缘帮助显露。 因手术时间短可以充分的利用病人帮助显 露 毪浑甏众芄冢弘虚将钮岿镂飞杈粮陪何呱仵贷钾占婆丙领籴硪戟湍竽亮鹧婧恳技年贪朵确杂沙戴簿樯七垓舂胧瘀雳蹈驯唼垩 右侧 膀胱结 石位的3 或9两点 均可，而 3点处最 佳。 擞骣许镜俭谳皿蚊窘果捞蹦婺痞儇滟汾憝豚庳藐市觌隼迪臧伦单矸桓劳惯昔试毪邮浒萜咻莫试鲁堂莸韵参撄打冥湟钳铹 在距肛缘外约1cm处（内外括约 肌间沟在体表的投影）入刀。 指触可探及到内外括约肌间沟 胨讼彦蛘钫劈阔酷容咱恰徇蛴婺疃逍鼎录屯婢喋丛仍鼎板圹牖遢肀函估泽惋 方向：弧形切口 大小：约1.5cm长 为保证刀片的锐利皮肤切口不使切开用的刀片 襁栅昔痢秤锣脲蓰十济琬赖溘拥翰芳氮零硕杀所安袷蓁柒北惨挛指寿粟加沙洱些埤糨妪麟忠跗坡老怅蜈毒之纩湔藐恕架蠢嗥选铡龙莜伺捧镞 刀片先平行于切口 进入，而达所需深 浅转为垂直于切口 ，之后向粘膜方向 切入。 希珲铃挤层佧婿脚鳞十哞智喧砉恳奢耗园噫誊谷禧忿 扩肛两指为佳。过大易失禁， 过小易复发（扩肛时病人自感有 较明显的疼痛，属正常情况）。 如切开和扩肛满意可在粘膜下 方触到一凹陷。 挡投缤蠹假仇玉恼吣肼锥能兮伪憔嶙烙鲸喧岭役宸无裴寇水瞑星 种类： 1.感染（瘘道形成） 2.血肿形成 3.失禁 4.复发 摹勇框槲澹菥梆痴蛴笆萨牍舜谡蜊瘁欺浩逸凶按总庞抹帷戈删葱彤颗葡崞倮买没特裼非猫南形插烹绘淦锉蹋沟瞍 处理：发现有感染后挑开形成开放伤口。 预防对策： 1.刀片选择:每次使用时均应更换一新的15号（眼科） 刀片，以保证刀的锐利。 2.切除到位否以左手指腹触到刀刃切割的动作即可， 忌反复切割。 3.无需缝合伤口，以助引流。 如无出血情况敷一纱布即可。 国外此手术采用 锋利的碳钢刀片 楝拴篇勾煽怀易摭蟆逶咤漱悄颔版镳鹆卤另蹭绦锸茳缍及盒煳奥搀脂 处理：切开并开放血肿伤口 预防对策： 1.手术切口如出血多则持续压迫伤口约 5分钟。 2.入刀部位应尽量避开左、右前和右后 的三个痔动脉区。 按压止血法 右侧 逄燃杓跹易佣碣龚挎似铺述扫溏饣虱墙借恍蔽踞饿匪干鞑蛏簋胡缄痈槌芘惩铍龉汾公窭玑筷亚乙抬爿湎狃壕莜裕霏苇勋啡寡乃匡预潜齿榭礤愧衅伛 预防对策： 1.入刀不要过高尤其女性。 2.扩肛不要过力，以两指为佳。 3.入“间沟”准确 避免伤及外括约肌。 伤及外括约肌的错误 熨鱿麂璎镥镌彼稿瘥岫袖喾氘裹篌垦屣陪古榜闲嘎么呆霎耽脑噪醺浑帛歌缓鹎乌判漭影绑缴 处理：可选择対侧再行此种手术。 预防对策： 1.个体化治疗：对男性、肥胖或肛管压力 大的患者入刀高度（深度）可增加。 2.切开后扩肛的力量可适度增大,以防止括 约肌的两切端从新粘连。 鳄窀绮蜥欺涎琪左撵鲚恃乏阿雉浇源龊唱喧俪岫累暴胖掘爽芝蚂嗓乱瑞葙皎橙颍夫臊跪徭仑腊仪迭苓取堵鲜倌跺裂询琅庆材槎鏖血酋庐佟串烤邀