病情观察和危重病人的抢救技术课件

基础护理学 第十四章 病情观察和 危重病人的抢救技术 学习目标 1. 掌握危重病人的支持性护理措施；各种抢救技术的注 意事项。 2. 熟悉抢救工作的组织管理与抢救设备的管理要点；病 情观察的方法、内容。 3. 了解胃管洗胃的原理及缺氧对中枢刺激的调节作用。 4. 能正确实施基础生命支持技术、氧气吸入法、吸痰法 及自动洗胃机洗胃法；能正确计算给氧的浓度；能准 确判断心肺复苏的有效指征。 5. 具有严谨求实的工作态度和抢救意识，动作轻柔、规 范，关爱病人。 重点难点 重点 难点 1.危重病人病情观察的内容及支 持性护理措施；各种抢救技术的 注意事项；抢救设备的管理要点 2.正确实施基础生命支持技术、 氧气吸入法、吸痰法及自动洗胃 机洗胃法 1.基础生命支持技术、氧气吸入法 吸痰法及自动洗胃机洗胃法的操 作步骤及注意事项 2.病情观察的内容及方法；胃管洗 胃的原理；缺氧对中枢刺激的调节 作用 第一节 病情观察 第二节 危重病人的抢救管理和护理 第三节 危重病人的常用抢救技术 本章主要内容 导入情景 急诊科夜间接诊一位56岁的男性病人，主诉“胸闷、胸痛2 小时且含服硝酸甘油无效”。该病人既往有高血压病史15年，近 两月频繁发作心绞痛，但每次含服硝酸甘油后均能缓解。本次因 与他人争执，情绪激动而发病。到急诊室后病人突然意识丧失， 颈动脉搏动未触及 请问： 1. 病人发生了什么情况？ 2. 护士应该观察病人什么内容？ 3. 护士应该如何观察该病人？ 第一节 病情观察 病情观察的方法 病情观察的内容 间接观察法 一、病情观察的方法 利用感觉器官或借助医疗仪 器对病人进行观察 主要方法包括视诊、触诊、 叩诊、嗅诊等 通过与医生或其他医务人员、 病人及其家属的交流，以及 通过阅读病历、检验报告、 交接班报告，以及医疗仪器 检查等，了解病人的病情 直接观察法 直接观察法 视 诊触 诊叩 诊 用视觉来观察 病人全身和局 部状态的方法 用手的感觉来感 知病人的身体某 部位有无异常 用手指或手掌拍击被 检查部位体表，据声 响来了解脏器大小、 形状、位置及密度 inspection palpation percussion 直接观察法 利用耳直接或借助听诊 器或其他仪器来听取病 人身体各个部分发出的 声音，并分析判断声音 所代表的不同含义 利用嗅觉来辨别 病人的各种气味 听 诊嗅 诊 smellingauscultation 二、病情观察的内容 （一） 一般情况 （二） 生命体征 （三） 中心静脉压 （四） 意识状态 （五） 瞳孔 （六） 自理能力 （七） 特殊检查或药物治疗的观察 （八） 心理状态 （一）一般情况 发育与体型 饮食与营养状态 面容与表情 体位 姿势与步态 皮肤与黏膜 呕吐 睡眠 排泄物 （一）一般情况 发育与体型 发育：正常状态的判断指标：头部的长度为身高的 1/71/8，胸围约为身高的1/2，双上肢展开 的长度约等于身高，坐高约等于下肢的长度 体型：临床上把成人的体型分为三种： 均称型（正力型） 瘦长型（无力型） 矮胖型（超力型） （一）一般情况 饮食与营养状态 饮食：观察病人的食欲、食量、进食后反应、饮食习 惯，有无特殊嗜好或偏食等 营养状态：根据皮肤的光泽度、弹性，毛发、指 甲的润泽程度，皮下脂肪的丰满程度， 肌肉的发育状况等综合判断。 临床一般分为良好、中等和不良三个等级 （一）一般情况 面容与表情 临床上常见的典型面容有： 急性病容：如肺炎球菌肺炎的病人 慢性病容：如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病病人 二尖瓣面容：如风湿性心脏病病人 贫血面容：如各种类型的贫血病人 除了以上这四种典型的面容外，临床上还有甲状腺功 能亢进面容、满月面容、脱水面容以及面具面容等 （一）一般情况 体位 不同疾病可使病人采取不同的体位。例如： 昏迷或极度衰竭的病人，不能自行调整或变换肢体 的位置，呈被动体位； 胆石症、肠绞痛的病人，常辗转反侧，坐卧不宁， 采用被迫体位 （一）一般情况 姿势与步态 健康成人躯干端正，肢体动作灵活自如 患病时可以出现特殊的姿势 常见的异常步态：蹒跚步态（鸭步） 醉酒步态 共济失调步态 慌张步态 剪刀步态 间歇性跛行 保护性跛行 （一）一般情况 皮肤与黏膜 主要观察皮肤和黏膜的颜色、温度、湿度、弹性及 有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。 例如： 贫血病人，其口唇、结膜、指甲苍白 缺氧病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀 严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差 心源性水肿病人，可表现为下肢和全身水肿 肾源性水肿病人，多于晨起眼睑、颜面水肿 （一）一般情况 睡眠 注意观察睡眠的形态、时间，有无难以入睡、 失眠、梦游或睡眠中易醒等现象 排泄物包括汗液、痰液、粪、尿等，应注意观 察其性状、量、色、味、次数等 排泄物 （二）生命体征 生命体征是机体内在活动的一种客观 反映，是衡量机体身心状况的可靠指标 正常人的生命体征在一定范围内相对 稳定，当机体患病时，生命体征会发生不 同程度的变化 体温 自动血压计 体 温 脉 搏 呼 吸 血 压 注意呼吸的频率、节律、性质、深浅度 及呼吸音 注意脉率、节律、强弱 注意体温的变化 注意观察收缩压、舒张压和脉压差 （二）生命体征 （三）中心静脉压 正常值为 512cmH2O 小于512cmH2O 表示右心房充盈 不佳或血容量不 足 大于512cmH2O 表示右心功能不 良 （四）意识状态 正常人意识清晰反应敏捷精确，语言流畅、准确， 思维合理，情感活动正常，对时间、地点、人物的 判断力和定向力正常 意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一 种精神状态。 意识障碍程度分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷 （四）意识状态 嗜 睡 意识模糊昏 睡昏 迷 是最轻度的意识 障碍。轻度刺激 唤醒，但反应迟 钝，刺激去除后 又很快入睡 其程度嗜睡较深 有错觉、幻觉、 躁动不安、谵语 或精神错乱 强刺激可被唤 醒，醒后答非 所问，停止刺 激后又进入熟 睡状态 最严重的意识障碍 按程度可分为： 浅昏迷 中度昏迷 深昏迷 深浅反射均消失 （四）意识状态 格拉斯哥昏迷评分量表（Glasgow Coma Scale，GCS）是对病人 的意识障碍及其严重程度进行观察与测定的量表。包括睁眼反 应、语言反应、运动反应3个子项目，使用时分别测量3个子项 目并计分，然后再将各个项目的分值相加求其总和 GCS量表总分范围为315分，15分表示意识清醒。 按意识障碍的差异分为轻、中、重三度， 轻度1314分 中度912分 重度38分 低于8分者为昏迷 低于3分者为深昏迷或脑死亡 （四）意识状态 项目状 态分数 睁 眼 反 应 自发性的睁眼反应 声音刺激有睁眼反应 疼痛刺激有睁眼反应 任何刺激均无睁眼反应 4 3 2 1 语 言 反 应 对人物、时间、地点等定向问题清楚 对话混淆不清，不能准确回答有关人物、时间、地点等定向问题 言语不流利，但字意可辨 言语模糊不清，字意难辨 任何刺激均无语言反应 5 4 3 2 1 运 动 反 应 可按指令动作 能确定疼痛部位 对疼痛刺激有肢体退缩反应 疼痛刺激时肢体过屈（去皮质强直） 疼痛刺激时肢体过伸（去大脑强直） 疼痛刺激时无反应 6 5 4 3 2 1 格拉斯哥昏迷评分量表 特殊类型的 意识障碍 （四）意识状态 病人能注视检查者及周围的 人，貌似觉醒，但不能言语 ，不能活动；病人出现大、 小便失禁，肌肉松弛，但无 椎体束征，因此，又叫睁眼 昏迷 去皮质综合征 无动性缄默症 病人能无意识地睁眼闭眼， 眼球能活动，瞳孔对光反射 和角膜反射恢复，但无自发 动作，对外界刺激不能产生 有意识的反应，大、小便失 禁，存在觉醒和睡眠周期， 四肢肌张力增高，病理反射 阳性 （五）瞳孔 正常瞳孔 呈圆形，两侧 等大等圆。正 常的瞳孔直径 为25mm。 病理情况下， 瞳孔的大小可 出现变化 瞳孔缩小 瞳孔变大 直径小于2mm 瞳孔直径小于 1mm称为针尖 样瞳孔。单侧 瞳孔缩小常提 示同侧小脑幕 裂孔疝早期 直径大于5mm 一侧瞳孔扩大 、固定，常提 示同侧颅内病 变所致的小脑 幕裂孔疝的发 生 瞳孔的形状、大小和对称性 （五）瞳孔 正常瞳孔对光反应灵敏，并于光亮处瞳孔收缩，昏暗处 瞳孔扩大。当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔 对光反应消失，常见于危重或深昏迷病人 观察瞳孔要注意两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小 及对光反应 对光反应 （六）自理能力 自理能力（self-care ability）指人们进行自我照顾的能力 需要观察病人的活动能力及活动耐力，有无医疗、疾病的限制 ，以及是否借助轮椅或义肢等辅助器具。根据病人进食、个人卫生 、行走、如厕、上下床等日常生活活动的自理程度，将自理能力分 为完全依赖、协助、自理三个等级。病人的自理能力可以通过量表 的测定来确定，如用日常生活活动（ADL）能力量表可评定病人生 活自理能力，包括生活料理、生活工具使用等 特殊检查和治疗后的观察 （七）特殊检查或药物治疗的观察 临床实际中，会对未明确诊断的病人，进行 一些常规和特殊专科检查。这些检查均会对病人 产生不同程度的创伤，护士应重点了解其注意事 项，观察生命体征、倾听病人的主诉，防止并发 症的发生。如锁骨下静脉穿刺后的病人，应注意 观察有无胸闷或呼吸困难 特殊药物治疗病人的观察 （七）特殊检查或药物治疗的观察 药物治疗是临床常用的治疗方法： 护士应注意观察其疗效、副作用及毒性反应 服用降压药的病人应注意血压的变化 应用止痛药时，应注意病人疼痛的规律和性质，用药后的效果 如果药物具有成瘾性还应注意使用的间隔时间等 （八）心理状态 病人的心理状态是一般心理状态和患病时特殊心理状态的整合 从病人对健康的理解、对疾病的认识、处理和解决问题 的能力、对疾病和住院的反应，价值观、信念等方面，来观 察和判断其语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪 状态、感知情况等是否处于正常状态，是否出现记忆力减退 、思维混乱、反应迟钝、语言或行为异常等情况及有无焦虑 、恐惧、绝望、忧郁等情绪反应 课后小结 u常用的病情观察的方法有哪些？ u护士观察病情时应重点观察的内容是什么？ u格拉斯哥昏迷评分量表（Glasgow Coma Scale， GCS） 该如何使用？ 第二节 危重病人的抢救管理和护理 抢救工作的组织管理与抢救设备管理 危重病人的支持性护理 一、 抢救工作的组织管理与抢救设备管理 （一）抢救工作的组织管理 1建立责任明确的系统组织结构 2制定抢救方案 3做好核对工作 4及时、准确做好各项记录 5护士参加医生组织的查房、会诊及病例讨论 6抢救室内抢救器械和药品管理 7抢救用物的日常维护 8做好交接班工作 （一）抢救工作的组织管理 1建立责任明确的系统组织结构 组成抢救小组，指定抢救负责人，各级 医务人员必须听从指挥，既要分工明确， 又要密切配合 抢救时护士可在医生未到之前，根据病 情需要，给予及时、适当的紧急处理 （一）抢救工作的组织管理 根据病人情况，医生、护士共同参与抢救方案 的制定，使危重病人能及时、迅速得到抢救 护士应制定护理计划，明确护理诊断与预期目 标，确定护理措施，解决病人现存的或潜在的 健康问题 2制定抢救方案 （一）抢救工作的组织管理 3做好核对工作 各种急救药物须经两人核对，正确无误后方可 使用。执行口头医嘱时，须向医生复述一遍， 双方确认无误后方可执行，抢救完毕后，由医 生及时补写医嘱和处方。抢救中各种药物的空 安瓿、输液空瓶、输血空瓶（袋）等应集中放 置，以便统计和查对 （一）抢救工作的组织管理 4及时、准确做好各项记录 抢救记录要求字迹清晰、及时准确、详 细全面，且注明执行时间与执行者 （一）抢救工作的组织管理 5.参加医生组织的查房、会诊及病例讨论 熟悉危重病人的病情、重点监测项目及抢 救过程，做到心中有数 （一）抢救工作的组织管理 6抢救室内抢救器械和药品管理 严格执行“五定”制度： 定数量品种 定点放置 定专人管理 定期消毒灭菌 定期检查维修 保证抢救时使用 （一）抢救工作的组织管理 8做好交接班工作 7抢救用物的日常维护 保证抢救和护理措施的落实 抢救用物使用后，要及时清理，归还原位，并及时补 充，要保持整齐清洁 如系传染病病人，应严格按有关消毒隔离要求进行消 毒、处理，防止交叉感染 （二）抢救设备管理 急诊室和病区均应设抢 救室。病区抢救室宜设 在靠近护士办公室的单 独房间内。要求宽敞、 整洁、安静、光线充足 抢救室 （二）抢救设备管理 最好为多功能 床，必要时另 备木板一块， 做胸外心脏按 压时使用 多功能抢救床 （二）抢救设备管理 抢救车 （1）急救药物 （2）各种无菌急救包 （3）无菌用物 （4）非无菌用物 （二）抢救设备管理 抢 救 板 （二）抢救设备管理 抢救车第一层 注射盘 输液器2 输血器 手套2 留置针2 5mL针筒2付 10mL针筒2付 20mL针筒2付等 （二）抢救设备管理 急 救 药 物 抢救车第二层 （二）抢救设备管理 类别常用药物 心三联盐酸利多卡因、盐酸阿托品、盐酸肾上腺素 呼二联尼可刹米（可拉明）、山梗菜碱（洛贝林） 升压药多巴胺 强心药去乙酰毛花苷丙（西地兰） 抗心绞痛药硝酸甘油 平喘药氨茶碱 促凝血药垂体后叶素、维生素K1 镇痛、镇静、抗惊厥 药 哌替啶（度冷丁）、地西泮（安定）、异戍巴比妥、苯巴比妥 钠（鲁米那）、氯丙嗪（冬眠灵）、硫酸镁 抗过敏药异丙嗪（非那根）、苯海拉明 抗激素类药氢化可的松、地塞米松、可的松 脱水利尿药20%甘露醇、25%山梨醇、呋塞米（速尿）、利尿酸钠等 解毒药阿托品、碘解磷定、氯解磷定、硫代硫酸钠、乙酰胺 其他0.9%氯化钠、各种浓度的葡萄糖、低分子右旋糖酐、代血浆等 常用抢救药 （二）抢救设备管理 抢救车第三层 血压计 危重护理记录单 抢救药品使用登记本 听诊器 手电筒 开口器 舌钳 压舌板 氧疗物品袋 （二）抢救设备管理 抢救车第四层 各种无菌急救包： 气管插管包 静脉切开包 气管切开包 胸穿包 缝合包 导尿包 喉镜等 （二）抢救设备管理 抢救车第五层 简易呼吸器 接线板 塑料筐等 （二）抢救设备管理 急救器械 氧气筒及给氧装置或 中心供氧系统、加压给氧 设备、电动吸引器或中心 负压吸引装置、电除颤仪 、心脏起搏器、心电监护 仪、简易呼吸器、呼吸机 、自动洗胃机等 氧气筒 急 救 器 械 （二）抢救设备管理 中心供氧装置 （二）抢救设备管理 急 救 器 械 心脏起搏器 急 救 器 械 心电图机 （二）抢救设备管理 心电监护仪 急 救 器 械 （二）抢救设备管理 （二）抢救设备管理 急 救 器 械 电除颤仪 （二）抢救设备管理 呼吸机 急 救 器 械 （二）抢救设备管理 简易呼吸器 急 救 器 械 氧气枕 （二）抢救设备管理 电动吸引器 急 救 器 械 （二）抢救设备管理 急 救 器 械 中心负压吸引装置 （二）抢救设备管理 急 救 器 械 自动洗胃机 二 、 危重病人的支持性护理 （一）严密观察病情 （二）保持呼吸道通畅 （三）加强基础护理 （四）补充营养和水分 （五）维持排泄功能 （六）保持引流管通畅 （七）注意安全 （八）做好心理护理 严密观察其生命体征、意识 、瞳孔及其他情况，对心、脑 、肺、肝、肾等重要脏器的功 能进行检测，了解各项治疗反 应与效果，及时采取有效的救 治措施并及时记录 严 密 观 察 病 情 （一） 二、危重病人的支持性护理 清醒病人应鼓励其定时做深呼吸或 轻拍背部，以助分泌物咳出 昏迷病人应使病人头偏向一侧，及 时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通 畅。并通过呼吸咳嗽训练、肺部物理 治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠 积性肺炎及肺不张等的发生 保 持 呼 吸 道 通 畅 （二） 二、危重病人的支持性护理 眼的护理 眼睑不能自行闭合的病人，可涂 抗生素眼药膏或盖凡士林纱布保护 口腔护理 根据病人需要进行口腔护理 皮肤护理 认真做好皮肤清洁护理；加强预防 压疮的各项护理措施 肢体被动锻炼 经常为病人翻身，进行四肢的 主动或被动运动，并配合进行 按摩 加 强 基 础 护 理 （三） 二、危重病人的支持性护理 能进食者：鼓励其多进富含营养 易消化吸收的饮食 不能进食者：采用鼻饲或完全胃肠 外静脉高营养支持； 对体液不足的病人， 应补充足够的水分 （四） 补 充 营 养 和 水 分 二、危重病人的支持性护理 协助病人大、小便，必要时 给予人工通便、施行导尿术 对留置尿管者加强常规护理， 保持引流通畅，防止泌尿系 感染 （五） 维 持 排 泄 功 能 二、危重病人的支持性护理 危重病人置有多根引流管（ 导尿管、胃肠减压管、伤口引流管 等）应妥善固定、安全放置，防止 扭曲、受压、堵塞、脱落等，确保 导管通畅 注意严格执行无菌操作技术 ，防止逆行感染 （六） 保 持 引 流 管 通 畅 二、危重病人的支持性护理 对意识丧失、烦躁不安、谵妄的病人， 应合理使用保护具，防止意外发生； 对牙关紧闭、抽搐的病人，可将牙垫、 开口器置于病人上下臼齿之间，防止舌咬伤 。同时室内光线宜暗，工作人员动作要轻， 避免病人因外界刺激而引起抽搐 （七） 注 意 安 全 二、危重病人的支持性护理 1主动与病人沟通交流，操作前对病人做清晰的 解释。对于失去了语言表达能力的病人，应采 取非语言沟通技巧 2密切观察病人言行，适时提供心理支持 3提高病人对疾病的认知能力 4多采用“治疗性触摸”，传递关心、支持和被 接受的信息 5运用放松训练和音乐治疗等方法减轻病人焦 虑、紧张的情绪 6鼓励家属及亲友探视病人，与病人沟通 （八） 做 好 心 理 护 理 二、危重病人的支持性护理 课后小结 u抢救工作的组织管理与抢救设备管理内容有哪些？ u护士应遵守的抢救室内抢救器械和药品管理的“五定 ”制度是什么？ u护士应如何提供危重病人的支持性护理？ 导入情景 李大爷因食用被乐果污染的食物后出现剧烈恶心、呕吐、头晕等 中毒症状。家人将其急送医院。经评估李大爷有冠心病史25年，心功 能级10年。护士遵医嘱准备给予李大爷洗胃，但李大爷突感剧烈胸 痛，面色苍白，呼之不应，颈动脉搏动未能触及。心电监护示：P 0次/ 分，BP 0mmHg，R 0次/分，SpO2 60% 请问： 1.该病人目前出现了什么情况？ 2.如果你在现场，如何组织对该病人的抢救？ 3.你认为应对该病人实施哪些常用抢救技术？如何进行？抢救过程 中应注意哪些问题？ 第三节 危重病人的常用抢救技术 心肺复苏技术 氧气吸入法 吸痰法 洗胃法 一、 心肺复苏技术 （一）概述 （二）呼吸心搏骤停的原因及临床表现 （三）基础生命支持技术 （一）概述 心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR） 是对由于外伤、疾病、中毒、意外、低温、淹溺和电击 等各种原因，导致呼吸、心搏骤停，必须紧急采取重建和促 进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。 基础生命支持技术（basic life support，BLS） 是指专业或非专业人员在事发的现场，对病人进行及 时、有效的初步救护，为建立并恢复病人的循环、呼吸功 能，保证重要脏器的血液供应，为急救赢得时间，为进一 步治疗奠定基础。 （二）呼吸心搏骤停的原因 意外事件 u遭遇雷击、电击、 溺水、自缢、窒息等 神经系统病变 u脑炎、脑血管意外 、脑部外伤等致脑水 肿、颅内压增高、严 重者可致脑疝 器质性心脏病 u急性广泛性心肌梗 死、急性心肌炎等均 可导致室速、室颤、 度房室传导阻滞 （二）呼吸心搏骤停的原因 药物中毒或过敏 u洋地黄类药物中毒 ，安眠药中毒，化学 农药中毒，青霉素过 敏等 水电解质及酸碱平衡紊乱 u严重的高血钾和低血 钾；严重的酸碱中毒， 可通过血钾的改变最终 导致心搏停止 手术和麻醉意外 u麻醉药剂量过大，给 药途径有误、术中气管 插管不当、心脏手术或 术中出血过多致休克等 （1）面色死灰、意识丧失 （2）大动脉搏动消失： 首选部位颈动脉，其次股动脉； 摸不到颈动脉或股动脉搏动 （二）呼吸心搏骤停的临床表现 注意对尚有心跳的病人进行胸外心脏按压，会导致严重的并发症 注意不要因听心音、测血压、做心电图而延误宝贵的抢救时间 临床表现 （二）呼吸心搏骤停的临床表现 具备意识突然丧失和大动脉搏动消失这两项即可做出心搏骤停的判断， 应立即实施BLS技术 喘息性呼吸或呼吸停止， 瞳孔散大， 皮肤苍白或发绀， 心尖搏动及心音消失， 伤口不出血等 其他表现 目的 操作程序 注意事项 基础生命支持技术 （三）基础生命支持技术 （三）基础生命支持技术 目 的 评 估 u 意识：轻摇或轻拍并大声呼 叫病人，如无反应，说明意 识丧失 u 大动脉搏动：触摸颈动脉或 其他大动脉，确认摸不到动 脉搏动，可确认心搏停止 u 呼吸：应在保持气道开放的 情况下进行判断，如病人的 口鼻部无气体逸出，胸腹部 无起伏，说明呼吸停止 1.通过实施基础生命支 持技术，建立病人的 循环、呼吸功能 2.保证重要脏器的血液 供应，尽快促进心跳、 呼吸功能的恢复 病人准备 使病人仰卧于硬板床或地上，去枕，头后仰；解 开病人的领扣、领带及腰带等束缚物 护士准备 着装整洁 用物准备 纱布，必要时备木板、脚踏凳；有条件的准备听 诊器、血压计、手电筒及心电监护仪 环境准备 安静、宽敞、光线充足，必要时用屏风遮挡 （三）基础生命支持技术 计划 判断意识 判断搏动 人工呼吸 立即呼救 开放气道 摆放体位 胸外心脏按压 （三）基础生命支持技术 实施 循环进行 10秒内未扪及搏动，立即启动心肺复苏程序 复苏有效判断： 能扪及大动脉搏动； 血压维持在60mmHg以上； 口唇、面色、甲床等颜色转为红润； 室颤波由细小变粗大，恢复窦性心律； 瞳孔由大变小，对光反射恢复； 呼吸逐渐恢复； 昏迷由深变浅，出现反射或挣扎 胸外心脏按压 （三）基础生命支持技术 实施 按压部位：胸骨中、下1/3交界处， 在胸骨中线与两乳头连线的相交处 Circulation，C 胸外心脏按压 （三）基础生命支持技术 实施 按压部位：胸骨中、下1/3交界处，在胸骨中线与两乳头连线的相交处 Circulation，C 胸外心脏按压 （三）基础生命支持技术 实施 按压深度：胸骨下陷至少5cm（成人）， 儿童、婴儿至少下压胸部前后径的1/3，儿 童大约5cm，婴儿大约4cm 按压频率：每分钟至少100次以上，但不 超过每分钟120次 Circulation，C （三）基础生命支持技术 实施 开放气道Airway，A 仰头提颏法 仰头抬颈法 双下颏上提法 方法 开放气道 （三）基础生命支持技术 实施 Airway，A 方法： 1.仰头提颏法 抢救者一手的小鱼际置 于病人前额，用力向后 压使其头部后仰，另一 手示指、中指置于病人 的下颌骨下方，将颏部 向前上抬起 （三）基础生命支持技术 实施 方法： 2.仰头抬颈法 抢救者一手抬起病 人颈部，另一手以 小鱼际部位置于病 人前额，使其头后 仰，颈部上托 开放气道Airway，A 开放气道 （三）基础生命支持技术 实施 Airway，A 方法： 3.双下颏上提法 抢救者双肘置病人头 部两侧，双手示、中 、无名指放在病人下 颌角后方，向上或向 后抬起下颌 人工呼吸 （三）基础生命支持技术 实施 使用简易呼吸器进行 人工辅助呼吸 口对口人工呼吸法 口对鼻人工呼吸法 口对口鼻人工呼吸法 Breathing 人工呼吸 Breathing，B 人工呼吸 （三）基础生命支持技术 实施 口对口人工呼吸法 Breathing，B 频率：每68秒一次呼吸（每分钟810次呼吸），在 置入高级气道之前，按压与通气比率为30:2 抢救者用手的拇指和示指捏住病人鼻孔 深吸一口气，屏气，双唇包住病人口部，用力吹气， 使胸廓扩张 吹气毕，松开捏鼻孔的手，抢救者头稍抬起，侧转换 气，同时注意观察胸部复原情况 人工呼吸 （三）基础生命支持技术 实施 Breathing，B 人工呼吸 （三）基础生命支持技术 实施 口对口鼻人工呼吸法 Breathing，B 抢救者双唇包住病人口鼻部吹气 吹气时间要短，均匀缓缓吹气，防止气体进 入胃部，引起胃膨胀 人工呼吸 （三）基础生命支持技术 实施 口对鼻人工呼吸法 Breathing，B 用仰头提颏法，同时抢救者用举颏的手将病人口唇闭紧 深吸一口气，屏气，双唇包住病人鼻部吹气（不留空隙） 使胸廓扩张 人工呼吸 （三）基础生命支持技术 实施 Breathing，B 使用简易呼吸器进行 人工辅助呼吸 采用E-C手法：用左手 拇指和示指将面罩紧扣 于病人口鼻部，固定面 罩，中指、无名指和小 指放在病人下颌角处， 向前上托起下颌 用右手挤压气囊约1/2 2/3处，持续1秒，使胸廓 抬举，连续2次，通气频 率为810次/分。当简易 呼吸器连接氧气时，调节 氧流量至少1012L/min （三）基础生命支持技术 实施 人工呼吸 使用简易呼吸器进行 人工辅助呼吸 Breathing，B 基础生命支持技术 -注意事项 1病人仰卧，争分夺秒就地抢救。在发现无呼吸或 异常呼吸（叹息样呼吸）的心搏骤停成人病人，应立即启 动紧急救护系统，马上做单纯CPR 2按压部位要准确，用力合适，以防胸骨、肋骨压 折。严禁按压胸骨角、剑突下及左右胸部。按压要适度， 过轻达不到效果，过重易造成肋骨骨折、血气胸、甚至肝 脾破裂等。按压压深度成人至少5cm，儿童大约约5cm，婴婴儿 大约约4cm，儿童和婴婴儿至少为为胸部前后径的三分之一，并 保持每次按压压后胸廓回弹弹。姿势要正确，注意两臂伸直， 两肘关节节固定不动，双肩位于双手的正上方。为避免心脏 按压时呕吐物逆流至气管，病人头部应适当放低并略偏向 一侧 基础生命支持技术 -注意事项 3清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅。注意呼 吸复苏失败最常见的原因，是呼吸道阻塞和口对口接触 不严密 4胸外心脏按压和人工呼吸同时进行，所有年龄段 的单人施救按压与呼吸比为30:2；双人施救时成人按压 与呼吸比为30:2，儿童和婴儿为15:2，新生儿为3:1（如 果考虑是心源性心搏骤停，为15:2）；按压间断不超过 10秒，检查脉搏不应超过10秒 电击治疗 知识 拓展 自动体外除颤器（AED） 电击治疗 知识 拓展 给予高质量心肺复苏的同时进行早期电击治疗 是提高心脏骤停存活率的关键。2010美国心脏协 会心肺复苏及心血管急救指南中建议，如果施救 者目睹发生院外心脏骤停并且现场有自动体外除颤 器（AED），施救者应从胸外按压开始心肺复苏， 并尽快使用AED,而院内对有心电监护的病人，则要 求从室颤到给予电击时间不超过3分钟 氧气吸入法（oxygen inhalation）：是指通过给氧，提 高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2）， 增加动脉血的氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺 氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一 种治疗方法 二、 氧气吸入法 目的 操作程序 注意事项 氧气吸入法 氧气吸入法 氧气吸入法 目 的 评 估 u病人的年龄、病情、意 识、治疗情况，心理状 态及合作程度 u向病人及家属解释给氧 的目的、方法、注意事 项及配合要点 u缺氧程度判断 1.纠正各种原因造成的 缺氧状态，提高PaO2 和SaO2，增加CaO2 2.促进组织的新陈代谢， 维持机体生命活动 缺氧程度 程度 血气分析临床表现 PaO2SaO2发绀 呼吸困 难 轻度 6.67kP a 50mmH g 80%不明显不明显 中度 46.67 kPa 30- 50mmHg 60% 80% 明显明显 重度 4kPa 30mmH g 60%显著 严重、 三凹症明 显 病人准备 了解吸氧的目的、方法、注意事项及配合要点;体 位舒适，情绪稳定，愿意配合 护士准备 着装整洁，洗手，戴口罩 用物准备 1治疗盘内备：小药杯（内盛冷开水）、纱布、 弯盘、鼻导管、棉签、扳手 2治疗盘外备：管道氧气装置或氧气筒及氧气压 力表装置、用氧记录单、笔、标志 3供氧装置：有氧气筒及氧气压力表和管道氧气 装置（中心供氧装置）两种 环境准备 室温适宜，光线充足，环境安静，远离火源 氧气吸入法计划 氧气吸入法计划 氧气筒是无缝钢筒，筒内耐高压达 14.7MPa(150kg/cm2)，容纳氧气 约6000升。氧气筒的顶部有一总 开关，控制氧气的进出。氧气筒颈 部的侧面，有一气门与氧气表相连 ，是氧气自筒中输出的途径 吸氧浓度（%）=21+4氧流量（L/min） 氧气筒及氧气压力表装置 氧气吸入法计划 医院氧气集中供应站负责供给，由管道将氧气输 送到门诊、急诊室、手术室、各个病区等。供应站设 总开关控制，各用氧单位有固定在墙上的氧气插孔， 连接特制的流量表，打开流量表即可使用。 此法迅速、方便 管道氧气装置（中心供氧装置）： 氧气吸入法 双侧鼻导管给氧法 鼻塞法 面罩法 氧气头罩法 氧气枕法 双侧鼻导管给氧法实施 双侧鼻导管给氧法实施 调节所需氧流量， 轻度缺氧12L/min 中度缺氧24L/min 重度缺氧46L/min 小儿12L/min 鼻塞法实施 将鼻塞直接塞入病人一侧鼻孔鼻前庭内给氧 此法刺激性小，病人较为舒适，且两侧鼻 孔可交替使用。 用于长期用氧的病人 面罩法实施 将面罩置于病人口鼻部供 氧，氧气自下端输入，呼出 的气体从面罩两侧孔排出 氧流量成人68L/min， 小儿13L/min 氧气头罩法实施 将病人的头部置于头罩里，罩面上有多个 孔可以保持罩内一定的氧浓度、温度和湿度 头罩与颈部之间要保持适当的空隙，防止二 氧化碳潴留及重复吸入 主要用于小儿 氧气枕法实施 氧气枕上有调节器可调节氧流量，充入氧气， 接上湿化瓶即可使用 严守操作规程，注意用氧安全，做好“四防”，即防火、防震 、防油、防热 吸氧时，先调好流量后应用，中途改变流量时，先分离鼻导 管（鼻塞）与湿化瓶连接，调好流量后再接上 用氧过程中观察病人意识、呼吸、脉搏、血压情况，及血气 分析结果，判断用氧的疗效 若为急性肺水肿的病人吸氧时，湿化瓶内应盛装20%30% 乙醇，减轻缺氧症状 对未用或已用空的氧气筒，应分别标“满”或“空”的标志，以 免急救时搬错 氧气吸入法注意事项 氧疗的副作用及预防 : 当吸氧浓度高于60%、持续时间超过24小时，可出现氧 疗副作用。常见的副作用有： （1）氧中毒 （2）肺不张 （3）呼吸道分泌物干燥 （4）晶状体后纤维组织增生 （5）呼吸抑制 氧气吸入法注意事项 高压氧治疗 知识 拓展 高压氧疗法（Hyperbaric Oxygen Therapy，HBOT ）是指在高气压（大于一个标准大气压）环境下呼吸纯氧 或混合氧以达到治疗各种疾病的方法。临床上，凡是机体 全身性或局部性缺氧、急性或慢性缺氧引起的缺氧性疾病 都属于高压氧治疗的对象。如急性CO中毒及其迟发性脑 病、各种意外事故造成的急性缺氧（溺水、窒息、自缢、 触电等）、高原反应等。它具有治疗范围广、治疗病种多 及疗效可靠等特点 三、 吸痰法 吸痰法（aspiration of sputum）：指经由口、鼻腔、 人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅， 预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法 临床吸痰装置有中心吸引器（中心负压装置）、电动吸 引器两种，它们利用负压吸引原理连接导管吸出痰液 电动吸引器 电动吸引器由马 达、偏心轮、气 体过滤器、负压 表、安全瓶、贮 液瓶组成 目的 操作程序 注意事项 吸痰法 吸痰法 吸痰法 目 的 评 估 u病人的年龄、病情、意 识、治疗情况，有无将 呼吸道分泌物排出的能 力，心理状态及合作程 度 u向病人及家属解释吸痰 的目的、方法、注意事 项，及配合要点 1.清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅 2.促进呼吸功能， 改善肺通气 3.预防并发症发生 病人准备 了解吸痰的目的、方法、注意事项，及配合要点； 体位舒适，情绪稳定 护士准备 着装整洁，洗手，戴口罩 用物准备 治疗盘内置盖罐2只、一次性无菌吸痰管数根、无 菌纱布、无菌血管钳或无菌镊、弯盘，无菌手套， 必要时备压舌板、开口器、舌钳、牙垫 治疗盘外置电动吸引器或中心负压吸引装置，手消 毒液，必要时备电插板等 环境准备 室温适宜，环境清洁，光线充足，环境安静 吸痰法计划 吸痰法实施 吸痰法-注意事项 严格执行无菌操作，治疗盘内吸痰用物应每天更换12次吸 痰导管每次更换，气管切开者，每进入气管抽吸一次更换导 管一根 每次吸痰时间15秒，以免造成缺氧 选择粗细适宜的吸痰管，吸痰管不宜过粗，特别是小儿吸痰 吸痰动作轻稳，防止呼吸道黏膜损伤 痰液黏稠时，可配合叩击、雾化吸入等方法，提高吸痰效果 贮液瓶内的液体应及时倾倒，不得超过瓶的2/3。贮液瓶内应 放少量消毒液，使吸出液不致黏附于瓶底，便于清洗消毒 洗胃法(gastric lavage)： 是将胃管经鼻腔或口腔插入胃 内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃 内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法 四、 洗胃法 目的 操作程序 注意事项 洗胃法 洗胃法 洗胃法 目 的 评 估 u病人的中毒情况 u病人及家属的心理状态, 对洗胃的认识，合作程 度 u向病人及家属解释洗胃 的目的、方法、注意事 项，及配合要点 1.解毒 2.减轻胃黏膜水肿 3.为某些手术或检 查的病人做准备 病人准备 了解洗胃的目的、方法、注意事项，配合要点；取 舒适体位 护士准备 着装整洁，洗手，戴口罩 用物准备 1）口服催吐法： 治疗盘内置：量杯（或水杯）、水温计、塑料围裙或橡 胶单（防水布）、压舌板，毛巾。水桶2只。为病人 准备洗漱用物。洗胃溶液：根据毒物性质选择2538 洗胃液10 00020 000ml 洗胃法计划 2）胃管洗胃法 治疗盘内置：无菌洗胃包、塑料围裙或橡胶单、治疗巾 、弯盘、棉签、液体石蜡、胶布、50ml注射器、听诊器、 手电筒、水温计、量杯、检验标本容器或试管、毛巾，必 要时备无菌压舌板、开口器、牙垫、舌钳放于治疗碗内 水桶2只； 洗胃溶液；洗胃设备 环境准备 宽敞、整洁、安静，光线明亮，温度适宜，屏风 洗胃法计划 各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物 毒 物 种 类灌 洗 溶 液禁忌药物 酸性物镁乳、蛋清水、牛奶 强酸药物 碱性物5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶 强碱药物 敌敌畏2%4%碳酸氢钠、1%盐水、1:15 0001:20 000高锰酸钾 1605、1059、4049（乐果）2%4%碳酸氢钠 高锰酸钾 敌百虫1%盐水或清水、1:15 0001:20 000高锰酸钾 碱性药物 DDT、666温开水或生理盐水洗胃，50%硫酸镁导泻 油性泻药 除虫菊酯类催吐、2%碳酸氢钠溶液洗胃，活性炭6090g用 水调成糊状注入胃内，硫酸钠或硫酸镁导泻 氰化物1:15 0001:20 000高锰酸钾洗胃 各种药物中