维生素d缺乏性手足搐搦症课件

维生素D缺乏性手足搐搦症 Tetany of vitamin D deficiency 滨州医学院附属医院 儿科 孙建建 目的要求 （Objective and Requirement） 1.熟悉维生素D缺乏性手足搐搦症的病因 及其与维生素D缺乏和甲状旁腺的关系； 2.掌握维生素D缺乏性手足搐搦症 的临床表现、治疗； 3.了解维生素D缺乏性手足搐搦症 的鉴别诊断。 概述 由于维生素D缺乏而 不能代偿 ，以致血中钙离子降低，神经肌肉兴奋性 增高，出现惊厥、手足搐搦、喉痉挛等症 状。多见于6个月以内婴儿。 甲状旁腺 病因、发病机制 (Etiology and pathogenesis) 病因与维生素D缺乏性佝偻病相同，血清 钙离子降低为其直接原因。 发 病 机 制 维生素D缺乏 肠道吸收钙减少 甲状旁腺 PTH分泌不足 血钙降低 手足搐搦 PTH分泌增加 破骨细胞作用加强 骨重吸收增加 血钙正常或偏低 骨矿化受阻佝偻病 肾小管重吸收磷减少 钙、磷乘积降低 低血磷 临床表现 （Clinical manifestation) （一）隐匿型（血钙1.75-1.88mmol/L） 无典型发作症状，但有下列体征： 1.面神经征 （Chvostek sign） 2.腓反射 （Peroneal sign） 3.陶瑟征 （Trousseau sign） （二）典型发作（血钙1.75mmol/L） 有三种发作形式 1.惊厥（最常见） （1）好发于婴儿。 （2）突然发作,意识丧失,四肢及面肌抽 搐,两眼凝视(上翻) ，发作停止后意 识恢复，精神萎糜转入睡眠。 （3）清醒后活泼如常，可反复发作。 （4）无发热，无其他神经系统异常表现 。 2.手足搐搦 (1)多见于6个月以上的婴儿； (2)突然发生手或足强直痉挛抽搐，意识 清醒； 助产士手 芭蕾舞足 3.喉痉挛（最严重症状） （1）小婴儿多见 （2）喉部肌肉和声门突发痉挛，呼吸困 难，吸气性喉鸣。（不能用呼吸道感 染或气管异物解释） （3）严重时可窒息死亡。 诊断(Diagnosis) 1.多有维生素D缺乏的病史、症状、体征。 2.有临床症状和体征。 3.血钙1.75-1.88mmol/L。 4.钙剂治疗有效有助于诊断。 鉴别诊断(Identification) 1.其他无热惊厥性疾病： 低血糖症 低镁血症 婴儿痉挛症 原发性甲状旁腺功能减退 2. 中枢神经系统感染 3.急性喉炎 治疗(Treatment) （一）急救处理 1.给氧：惊厥期应立即吸氧，喉痉挛者需 立即将舌头拉出口外，并进行口对口呼 吸。必要时行人工呼吸或气管插管术 2.迅速控制惊厥或喉痉挛： 安定：0.1-0.3mg/kg/次，肌注或静滴； 10%水合氯醛：40-50mg/kg/次，保留灌 肠； （二）钙剂治疗： 1.静脉注射法： 10% 葡萄糖酸钙 5-10ml ivgtt (缓慢 ) 10% G.S 10-20ml 2-3次/天 2.口服法： 轻症或在惊厥和喉痉挛控制后可口服10% 氯化钙5-10ml/次，3次/日。 （三）维生素D疗法: 钙剂治疗开始后，即可同时加用维生 素D，一般口服2000-5000IU/天