眼球运动障碍最后版本ppt课件

眼 球 运 动 障 碍 绵阳市第三人民医院神经内科 张弟文 要点 n掌握眼球运动障碍的解剖生理基础 n掌握核间性和核上性眼肌麻痹的解剖基础 及临床表现 n临床处理上一定警惕眼肌麻痹（动脉瘤） 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能 n动眼、滑车和展神经共同支配眼外 肌，管理眼球运动。 动眼神经（） 滑车神经（）上斜肌（外下） 展神经（）外直肌（外展） 上直肌（内上） 内直肌（内收 ） 下直肌（内下） 下斜肌（外上） 动眼神经滑车神经 展神经 动眼神经 滑车神经 上斜肌 （外下）（外下） 动眼N 副核 脚间窝 (中脑) 动眼N 核 眶 上 裂 上支 上直肌 上睑提肌 内、下直肌，下斜肌 下支 瞳孔括约肌 睫状肌 展神经 外直肌 （外展）（外展） 海 绵 窦 睫状N节 前髓帆 (下丘下方) 滑车N核 展N核 脑桥沟 (内) 动眼神经核 外侧核正中核（Perlia核）E-W核 上睑提肌 上直肌 下直肌 内直肌 下斜肌 辐辏反射 瞳孔括约肌和睫 状肌，参与缩瞳 与调节反射 眼球运动原理 单眼运动单眼运动 双眼运动双眼运动 内侧纵束内侧纵束 损害表现及定位 n眼球运动障碍 n复视 n瞳孔改变 周围性眼肌麻痹 动眼神经麻痹 1.上睑下垂 2.眼球向外下斜视，不能向上、下、 内运动 3.瞳孔散大，对光反射及调节反射消 失 4.复视 （颅内动脉瘤、颅底肿瘤、结核性脑膜 炎等） 滑车神经麻痹 n少见 n向外下方活动受限 n下视或下楼梯出现复视 展神经麻痹 外展运动受限或不能 伴复视 高颅压、糖尿病、桥 小脑角肿瘤 向左侧注视时 左眼不能外展 核性眼肌麻痹 n脑干病变所致眼球运动神经核损害引 起 n与周围性眼肌麻痹表现类似 n三个特点： 1）选择性损害个别神经核，某眼肌受 累，分离性眼肌麻痹 2）常伴脑干内邻近结构损害 3）常可累及双侧 核间性眼肌麻痹 内侧纵束损害致眼球同向运动障碍 n前核间性眼肌麻痹 n后核间性眼肌麻痹 n一个半综合征 前核间性眼肌麻痹 部位：脑桥侧视中枢到动 眼神经核之间的上行内侧 纵束病变。 表现 患侧眼内收不能 对侧眼外展时伴眼震 辐辏反射正常 后核间眼肌麻痹 部位：侧视中枢到外展神经核 之间的下行内侧纵束损害所致 。 表现 患侧眼外展不能 对侧眼内收正常 刺激前庭患侧眼出现外展 动作 辐辏反射正常 脑桥侧视中枢和对 侧交叉过来的内侧 纵束上行纤维同时 受损 患侧眼内收外展不 能 对侧眼内收不能仅 能外展伴水平眼震 一个半综合征 核上性眼肌麻痹-破坏性病灶 两眼共同向病灶侧偏视 ，头亦向病灶转。 伴有对侧面及上肢为主 的偏瘫； 常见：脑脓肿、脑卒中 和脑炎，肿瘤等 核上性眼肌麻痹-刺激性病灶 两眼共同向健侧偏视， 头亦向病灶转。 多伴有对侧面及上肢为 主的抽动； 常见：癫痫，肿瘤，脑 卒中超早期 复 视 n两眼注视同一物体产生两个影像 n眼肌麻痹时，注视物不能投射到双眼视网 膜的对应点上，不对称刺激在视中枢引起 两个影像冲动，出现真像和假象 n健侧投射到黄斑区（真像），患侧眼投射 到黄斑区外（假象） n复视成像规律：一侧外直肌麻痹时， 眼球偏向内侧，虚像位于实像外侧； 支配眼球向上运动麻痹时，眼球向上 移位，虚像位于实像之上。 即:那侧麻那侧虚，眼球偏对侧。 n临床上可根据复视最明显的方位结合 实、虚像的位置关系来判断麻痹的眼 外肌。 瞳孔改变 n瞳孔大小：1）正常 3-4mm 2）缩小 5 mm n动眼神经副交感纤维-瞳孔括约肌-缩小 动眼神经+颈上交感神经节后纤维-瞳孔开大 肌-散大 枕叶视觉中枢 光 顶盖前区顶盖前区 埃埃- -魏核魏核 动眼神经动眼神经 副交感核副交感核 睫状N节 视觉视觉 传导路传导路 对光对光 反射反射 外侧膝状体 （17区） 瞳孔括约肌瞳孔括约肌 感光细胞双极细胞节细胞 视网膜 视束 视交叉 视神经 双侧双侧 内囊后肢 视辐射视辐射 瞳孔改变 n瞳孔缩小：1）一侧缩小（Horner征） 2）双侧缩小（脑桥出血，脑室出 血，镇静安眠药中毒，有机磷中毒） n瞳孔散大：1）一侧散大（动眼神经麻痹，海 马沟回疝）