治疗高血压的药物护理知识ppt课件

治疗高血压的药物护治疗高血压的药物护 理知识理知识 许平许平 n n 高血压的治疗目标是通过用药物控制血压高血压的治疗目标是通过用药物控制血压 ，最终达到减少高血压患者将来发生心、，最终达到减少高血压患者将来发生心、 脑、肾等器官受损，甚至死亡的风险。本脑、肾等器官受损，甚至死亡的风险。本 课件详细介绍了高血压治疗中的一线降压课件详细介绍了高血压治疗中的一线降压 药各自的代表药物，作用机制，不良反应药各自的代表药物，作用机制，不良反应 ，禁忌证，药疗监护，适应证，旨在为临，禁忌证，药疗监护，适应证，旨在为临 床上应用起一定的指导作用。床上应用起一定的指导作用。 n n 高血压是一种严重危害人们身体健康的疾高血压是一种严重危害人们身体健康的疾 病，随着经济水平的提高，高血压的患病病，随着经济水平的提高，高血压的患病 率呈逐年增高的趋势。我国率呈逐年增高的趋势。我国1818岁及以上居民岁及以上居民 高血压患病率为高血压患病率为18.8%18.8%，据此估计，全国患，据此估计，全国患 病人数已超过病人数已超过2.02.0亿。下图为高血压患病率亿。下图为高血压患病率 的发展情况：的发展情况： 目录目录 n n 概述概述 n n 利尿剂利尿剂 n受体阻断药 n血管紧张素转化酶抑制药 n n 血管紧张素血管紧张素受体阻断药受体阻断药 n n 钙拮抗剂钙拮抗剂 n n 抗高血压药应用的注意事项抗高血压药应用的注意事项 高血压的定义高血压的定义 最近美国高血压协会对高血压做了一个最近美国高血压协会对高血压做了一个 重新的定义，定义认为高血压是一个有许重新的定义，定义认为高血压是一个有许 多病因引起的处于不断进展状态的心血管多病因引起的处于不断进展状态的心血管 综合征，可导致心脏、血管功能和结构改综合征，可导致心脏、血管功能和结构改 变的疾病。新定义把高血压从单纯的血压变的疾病。新定义把高血压从单纯的血压 读数扩大到了包括总的心血管危险因素，读数扩大到了包括总的心血管危险因素， 把它认为是血管疾病的综合征。把它认为是血管疾病的综合征。 降压治疗的核心理念降压治疗的核心理念 随着对高血压的认识以及它对心血管的危随着对高血压的认识以及它对心血管的危 害性来看，降压最根本的关键目的不是数害性来看，降压最根本的关键目的不是数 值的降低，它的目的和收益最终是在于使值的降低，它的目的和收益最终是在于使 得心脑血管的危害性事件下降。达标指的得心脑血管的危害性事件下降。达标指的 是把血压控制在一个安全合理的范围。是把血压控制在一个安全合理的范围。 高血压治疗目标高血压治疗目标 首先在治疗过程中可以长期、有效、平稳控制首先在治疗过程中可以长期、有效、平稳控制 血压水平其次预防血压水平其次预防 ( ( 逆转逆转 ) ) 心、脑、肾等靶器心、脑、肾等靶器 官的损害；减少心、脑血管疾病的发病和死亡官的损害；减少心、脑血管疾病的发病和死亡 。最终目标是为了改善病人生活质量。最终目标是为了改善病人生活质量。 血压目标血压目标 n n 对于所有患者，均应将血压控制在对于所有患者，均应将血压控制在140/90140/90毫米汞毫米汞 柱范围内，但是对于一些特殊的人群有更加严格柱范围内，但是对于一些特殊的人群有更加严格 的要求，比如同时合并有糖尿病或者是肾病的高的要求，比如同时合并有糖尿病或者是肾病的高 血压患者血压的目标值是收缩压血压患者血压的目标值是收缩压130130毫米汞柱以下毫米汞柱以下, , 舒张压舒张压8080毫米汞柱以下，防止由高血压以及其他毫米汞柱以下，防止由高血压以及其他 的糖尿病、肾病所导致的靶器官损害。的糖尿病、肾病所导致的靶器官损害。 n n 临床中老年的尤其是单纯收缩压增高的高血压，临床中老年的尤其是单纯收缩压增高的高血压， 那么很难把他的血压、收缩压控制在那么很难把他的血压、收缩压控制在140140毫米汞柱毫米汞柱 以下，可以适当灵活，甚至可以把目标范围升高以下，可以适当灵活，甚至可以把目标范围升高 ，降至，降至 150mmHg 150mmHg 以下。以下。 高血压药物降压治疗的原则高血压药物降压治疗的原则 n n 采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效 而使不良反应最小，如有效而不满意，可而使不良反应最小，如有效而不满意，可 逐步增加剂量以获得最佳疗效。逐步增加剂量以获得最佳疗效。 n n 为了有效地防止靶器官损害，要求每天为了有效地防止靶器官损害，要求每天 24 24 小时内血压稳定于目标范围内。要达到此小时内血压稳定于目标范围内。要达到此 目的，最好使用一天一次给药而有持续目的，最好使用一天一次给药而有持续 24 24 小时作用的药物。小时作用的药物。 n n 为使降压效果增大而不增加不良反应，可为使降压效果增大而不增加不良反应，可 以采用两种或多种降压药物联合治疗。以采用两种或多种降压药物联合治疗。 治疗策略治疗策略 n n 20052005年高血压指南启动高血压治疗策略议案。对于高血压年高血压指南启动高血压治疗策略议案。对于高血压 病人首先要检查病人，了解病人血压分级，同时进行危险病人首先要检查病人，了解病人血压分级，同时进行危险 评估，评估病人有没有心脑血管的危险因素，有没有潜在评估，评估病人有没有心脑血管的危险因素，有没有潜在 的临床有证据的靶器官的损害，甚至有没有已经造成的临的临床有证据的靶器官的损害，甚至有没有已经造成的临 床的疾病，如糖尿病或相应的冠状动脉粥样硬化等。同时床的疾病，如糖尿病或相应的冠状动脉粥样硬化等。同时 给出临床判断，判断病人属于低危、中危、高危还是极高给出临床判断，判断病人属于低危、中危、高危还是极高 危。明确危险分层后首先可观察几个月，然后再决定治疗危。明确危险分层后首先可观察几个月，然后再决定治疗 ，观察时进行非药物治疗，如指导患者低盐饮食，适量运，观察时进行非药物治疗，如指导患者低盐饮食，适量运 动、减肥等。对于中危患者病情允许，没有太多危险因素动、减肥等。对于中危患者病情允许，没有太多危险因素 ，可以有一定时间观察血压，再由医生决定从什么时候用，可以有一定时间观察血压，再由医生决定从什么时候用 药，在观察的同时也是要采取非药物的治疗方式。对于高药，在观察的同时也是要采取非药物的治疗方式。对于高 危和很高危的这类患者应该立即应用药物治疗。危和很高危的这类患者应该立即应用药物治疗。 常用五类药物常用五类药物 n n 利尿剂利尿剂噻嗪类的中效利尿药噻嗪类的中效利尿药 n n 受体阻滞剂受体阻滞剂美托洛尔美托洛尔 n n 血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI） 卡 托普利 n n 血管紧张素受体阻滞剂（血管紧张素受体阻滞剂（ARBARB） 氯沙氯沙 坦（科素亚坦（科素亚 ） n n 钙拮抗剂钙拮抗剂硝苯地平、氨氯地平硝苯地平、氨氯地平 利尿剂利尿剂 n n 利尿剂常用于原发性高血压，噻嗪类作为利尿剂常用于原发性高血压，噻嗪类作为 基础降压药应用最广，常常被应用于治疗基础降压药应用最广，常常被应用于治疗 原发性的高血压，原发性的高血压， 实际上利尿作用强的利实际上利尿作用强的利 尿剂，并不表明其降压作用更强。在降压尿剂，并不表明其降压作用更强。在降压 的过程中，利尿剂发挥的作用不在于使得的过程中，利尿剂发挥的作用不在于使得 血容量降低。例如利尿酸钠利尿作用大于血容量降低。例如利尿酸钠利尿作用大于 噻嗪类，但降压作用并不更显著，因此其噻嗪类，但降压作用并不更显著，因此其 降压作用并非单纯利尿的结果。降压作用并非单纯利尿的结果。 利尿剂利尿剂 （一）氢氯噻嗪（一）氢氯噻嗪 n n 早期降压的作用机理是通过利尿排钠而导早期降压的作用机理是通过利尿排钠而导 致血浆容量及心排血量减少。长期服药后致血浆容量及心排血量减少。长期服药后 ，血容量及心排血量恢复正常而仍有降压，血容量及心排血量恢复正常而仍有降压 作用，则其降压作用可能是通过减少血管作用，则其降压作用可能是通过减少血管 壁的水、钠含量壁的水、钠含量 , , 导致血管扩张，减少外周导致血管扩张，减少外周 血管阻力。血管阻力。 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 n n 不良反应不良反应 ： n n 水、电解质紊乱水、电解质紊乱 : : 多见低钾血症。多见低钾血症。 n n 高尿酸血症高尿酸血症 。 n n 高血糖、高血脂症高血糖、高血脂症 药疗监护药疗监护 n n 在使用时注意监测血电解质。在使用时注意监测血电解质。 n n 注意监测血糖注意监测血糖 n n 注意监测血尿酸水平。注意监测血尿酸水平。 利尿剂利尿剂 （二）吲达帕胺（寿比山（二）吲达帕胺（寿比山 ） n n 作用机制：一种磺胺类利尿剂，但它的利作用机制：一种磺胺类利尿剂，但它的利 尿作用相对来说要弱于氢氯噻嗪。尿作用相对来说要弱于氢氯噻嗪。 n n 临床应用临床应用 ：用于各种类型的高血压，可单：用于各种类型的高血压，可单 独应用于轻度高血压，或作为基础降压药独应用于轻度高血压，或作为基础降压药 与其他降压药配合使用，特别适用于老年与其他降压药配合使用，特别适用于老年 高血压、单纯收缩期高血压及伴有充血性高血压、单纯收缩期高血压及伴有充血性 心力衰竭的高血压。心力衰竭的高血压。 n n 不良反应不良反应 受体阻断药受体阻断药 n n 在高血压治疗中多选用心脏选择性和长效在高血压治疗中多选用心脏选择性和长效 制剂，如美托洛尔（倍他乐克）、普萘洛制剂，如美托洛尔（倍他乐克）、普萘洛 尔（心得安）、比索洛尔（康忻、博苏）尔（心得安）、比索洛尔（康忻、博苏） 等。拉贝洛尔、卡维地洛等兼有等。拉贝洛尔、卡维地洛等兼有 a a 及及 b b 受体受体 阻断作用。阻断作用。 受体阻断药受体阻断药 美托洛尔美托洛尔 n n 药理机制药理机制 n n 临床应用临床应用 n n 不良反应不良反应 n n 禁忌证禁忌证 n n 药疗须知包括：药疗须知包括： 受体阻断药受体阻断药 （1 1）哮喘、窦缓、重度房室传导阻滞、胰岛）哮喘、窦缓、重度房室传导阻滞、胰岛 素依赖型糖尿病患者，已洋地黄化而心脏素依赖型糖尿病患者，已洋地黄化而心脏 高度扩大心率又较不平稳的病人忌用。高度扩大心率又较不平稳的病人忌用。 （2 2）须个体化用药，用量根据心律、心率及）须个体化用药，用量根据心律、心率及 血压变化而及时调整。血压变化而及时调整。 （3 3）其他参考心绞痛治疗用药。）其他参考心绞痛治疗用药。 （4 4） 心动过缓心动过缓 （ 5 5 ）呼吸道反应）呼吸道反应 受体阻断药受体阻断药 （6 6）药物加量和减量）药物加量和减量 （7 7）药物合用）药物合用 （8 8）对糖脂代谢的影响）对糖脂代谢的影响 血管紧张素转化酶抑制剂（血管紧张素转化酶抑制剂（ACEIACEI ） n n 血管紧张素转化酶抑制剂（血管紧张素转化酶抑制剂（ACEIACEI）：目前）：目前 广泛用于高血压、心肌梗死、心力衰竭治广泛用于高血压、心肌梗死、心力衰竭治 疗的一类药物，大量循证医学的证据表明疗的一类药物，大量循证医学的证据表明 ，ACEIACEI用于这些患者可以显著降低病死率用于这些患者可以显著降低病死率 、延长寿命、减少心脑血管事件的发生率、延长寿命、减少心脑血管事件的发生率 ，具有重要的临床意义。这类药物包括卡，具有重要的临床意义。这类药物包括卡 托普利、依那普利、西拉普利、苯那普利托普利、依那普利、西拉普利、苯那普利 、培垛普利、雷米普利等。开搏通、培垛普利、雷米普利等。开搏通, ,雅士达雅士达, , 达爽，蒙诺，洛丁新。达爽，蒙诺，洛丁新。 血管紧张素转化酶抑制剂（血管紧张素转化酶抑制剂（ACEIACEI） n n 药理作用药理作用 n n 临床应用：在临床上可应用于原发性或肾临床应用：在临床上可应用于原发性或肾 性高血压。性高血压。 n n 不良反应：患者出现刺激性干咳；低血压不良反应：患者出现刺激性干咳；低血压 多见于开始剂量过大时。多见于开始剂量过大时。 n n 药疗须知药疗须知 血管紧张素血管紧张素受体阻断药受体阻断药 n n 氯沙坦（科素亚氯沙坦（科素亚 ） n n 作用特点作用特点 ：强效的选择性的竞争性：强效的选择性的竞争性 AT1 AT1 受体阻断受体阻断 药。药。 n n 临床应用临床应用 ：临床上对于：临床上对于 轻、中度高血压轻、中度高血压 都可以都可以 用用ARBARB类类 治疗。治疗。 n n 不良反应不良反应 不良反应轻而短暂，与不良反应轻而短暂，与 ACEI ACEI 相似，也可引起低相似，也可引起低 血压，高血钾，并影响胎儿发育，但不引起咳嗽血压，高血钾，并影响胎儿发育，但不引起咳嗽 及血管神经性水肿；少数患者有胃肠不适、头晕及血管神经性水肿；少数患者有胃肠不适、头晕 、头痛等；妊娠妇女和肾动脉狭窄者禁用。、头痛等；妊娠妇女和肾动脉狭窄者禁用。 血管紧张素血管紧张素受体阻断药受体阻断药 n n 药疗监护药疗监护 n n 本药要服用本药要服用3 3周周-6-6周才能达到最大降压效应，在应用初期难周才能达到最大降压效应，在应用初期难 以显著而迅速地降低血压，应向患者说明上述情况，打消以显著而迅速地降低血压，应向患者说明上述情况，打消 疑虑。本药的血管性水肿发生少见，但若发现患者出现呼疑虑。本药的血管性水肿发生少见，但若发现患者出现呼 吸困难或面部、舌或声门的水肿，应立即通知医生，予以吸困难或面部、舌或声门的水肿，应立即通知医生，予以 停药。若患者出现低血压与心动过速，可能出现药物过量停药。若患者出现低血压与心动过速，可能出现药物过量 ，应及时报告医生，予以减量或停药。轻度肾功能不全服，应及时报告医生，予以减量或停药。轻度肾功能不全服 药后须定期监测血肌酐。与保钾利尿剂、补钾药或含钾药药后须定期监测血肌酐。与保钾利尿剂、补钾药或含钾药 物合用时，会使血钾升高，定期监测血钾水平。严重缺钠物合用时，会使血钾升高，定期监测血钾水平。严重缺钠 和（或）血容量不足的患者用本药治疗偶可出现症状性低和（或）血容量不足的患者用本药治疗偶可出现症状性低 血压，治疗前应先予以纠正。血压，治疗前应先予以纠正。 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 n n 药理机制药理机制 n n 钙拮抗药可选择性地阻滞细胞膜上的钙拮抗药可选择性地阻滞细胞膜上的 Ca2+ Ca2+ 通道，阻滞通道，阻滞 Ca2+ Ca2+ 的内流而使心肌收缩力下的内流而使心肌收缩力下 降，血管平滑肌松弛，血管扩张，血压下降，血管平滑肌松弛，血管扩张，血压下 降。降。 n n 它的降压的特点在于首先它的降压效应和它的降压的特点在于首先它的降压效应和 患者原来血压水平有关，对正常血压影响患者原来血压水平有关，对正常血压影响 不显著。另外在降压的同时不会减少重要不显著。另外在降压的同时不会减少重要 脏器、心脏、脑和肾脏的血流量。脏器、心脏、脑和肾脏的血流量。 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 n n 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂：双氢吡啶类的钙拮抗剂目双氢吡啶类的钙拮抗剂目 前在临床上主要用于治疗高血压，常用的前在临床上主要用于治疗高血压，常用的 有有硝苯地平硝苯地平、尼群地平尼群地平、氨氯地平氨氯地平、非洛非洛 地平地平等等( (拜心通拜心通, ,洛活喜洛活喜) )。非双氢吡啶类钙拮。非双氢吡啶类钙拮 抗剂主要用于心律失常（如抗剂主要用于心律失常（如维拉帕米维拉帕米）、）、 和冠心病心绞痛（如和冠心病心绞痛（如硫氮卓酮硫氮卓酮）。这类药）。这类药 物常见的不良反应包括：物常见的不良反应包括： 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 n n 体位性低血压体位性低血压：并非很常见，主要在与其它降血：并非很常见，主要在与其它降血 压药物合用时发生，多发生于老年患者。嘱患者压药物合用时发生，多发生于老年患者。嘱患者 用药后变换体位时速度应慢可以减少这种不良反用药后变换体位时速度应慢可以减少这种不良反 应的发生，必要时降低药物剂量。应的发生，必要时降低药物剂量。 n n 心动过速心动过速：为药物扩血管反射性激活交感神经系：为药物扩血管反射性激活交感神经系 统所致。必要时可以与统所致。必要时可以与 受体阻滞剂阻滞剂合用以受体阻滞剂阻滞剂合用以 减少其发生，但应该注意的是应避免将非双氢吡减少其发生，但应该注意的是应避免将非双氢吡 啶类的钙拮抗剂与啶类的钙拮抗剂与 受体阻滞剂合用，以免