贫血的实验室诊断课件

贫血的实验诊断 安徽省立医院 检验科 贺学姣 一、贫血概述 红细胞的生成 红细胞的破坏 无效造血 髓外造血 （一）红细胞的生成 多能造血干细胞 成熟红细胞 见图 所需原料：蛋白质、铁、维生素B12和叶酸等 调节因素 下一张 Normoblasts Pronormoblast （二）红细胞的破坏 每日生理性破坏占总量的0.8%-1% ，在单核-吞噬细胞系统中或在微 血管内破坏。 （三）无效造血 在骨髓内红细胞系分裂成熟 的过程中，由于某种原因使其在 成熟和进入外周循环之前就被破 坏、死亡，又称无效性红细胞生 成、原位溶血。 （四）髓外造血 急、慢性失血、贫血时，髓外 器官（肝、脾、淋巴结）执行代 偿性造血功能。 二、贫血的概念和分类 （一）贫血的概念 由多种原因引起的外周血中红 细胞计数（RBC)、血红蛋白含量血红蛋白含量 ( (HbHb) )或红细胞比容（Hct）低于正 常参考范围下限的一种病理状态或 综合征。 （二）贫血的分类 1.根据红细胞形态学分 类 MCV=Hct/RBC (fl) 正常值：82-95fl MCH=Hb/RBC (pg) 正常值：27-31pg MCHC=Hb/Hct (%) 正常值：32%-36% 贫血的形态学分类 类型 MCV(fl) MCH(pg) MCHC (%) 病因 大细胞性贫血 95 31 32-36 巨幼贫等 正常细胞性贫血 82-95 27-31 32-36 再障等 小细胞低色素性 10% 白细胞计数常增多，可见中性粒细胞核 左移现象 血小板计数可呈反应性增多 幼红细胞 网织红细胞 骨髓象 增生明显活跃，粒红比值明显减低或倒 置。 幼红细胞显著增生，常50%，以中幼红 细胞为主，其他阶段也相应增多，易见 核分裂象。 粒系相对减低，各阶段百分率及形态大 致正常。 巨核系大致正常 增生明显活跃 HA的诊断与鉴别诊断 溶血性贫血的诊断可分成两步： 首先明确有无溶血，应寻找红细胞破 坏增加的证据； 查明溶血的原因，则须经过病史、症 状、体征以及实验室等资料的综合分析 来作判断 溶血性贫血的诊断要点 诊断诊断 要点要点 1 2 3 4 5 n n 红细胞、血红蛋白呈平行下降红细胞、血红蛋白呈平行下降 n n 红细胞形态和结构异常红细胞形态和结构异常 n n 网织红增高网织红增高 常伴有脾大常伴有脾大 骨髓红细胞系统显著增生骨髓红细胞系统显著增生 （三）巨幼细胞贫血 (megaloblastic anemia MegA) 定义：由于VitB12和（或）叶 酸缺乏导致DNA合成障碍，使细 胞核发育障碍所致的一类贫血 。 临床表现 贫血貌。可有黄疸，常有舌炎 、消化不良、腹胀、腹泄或食 欲不振等消化道症状，半数以 上患者有神经、精神症状，如 手足麻木，体位感觉障碍，运 动失调，精神抑郁等 实验室检查 1.血象： 大细胞性贫血（Hb、RBC 、MCV、MCH） 红细胞内常伴有卡波环、豪杰小体 白细胞正常或减低，中性粒细胞核右移 血小板正常或减低，可见巨大血小板 网织红细胞增多或正常 2. ： 增生活跃或明显活跃。 红系：增生显著。巨幼红（幼核老浆）取代正 常形态的幼红细胞20%。可见核畸形、碎裂、 多核。原巨、早巨增多。 粒系：相对降低。中性粒细胞自中幼阶段后巨 幼变。巨幼杆多见。 巨核系：正常或减低。巨核胞体大，分叶多 淋巴系：无变化 单核系：可见巨幼变。 化学染色:PAS(-) 生化： 1）叶酸测定 2）VitB12测定 3）诊断性治疗试验。 巨幼细胞贫血诊断要点 诊断诊断 要点要点 1 大细胞性贫血大细胞性贫血 2 骨髓细胞巨幼样变，中性分叶核骨髓细胞巨幼样变，中性分叶核 可见过分叶现象可见过分叶现象 3 叶酸、维生素叶酸、维生素B12B12缺乏缺乏 4 试验性治疗有效试验性治疗有效 巨幼贫与MDS的鉴别诊断 病史及临床表现 形态学 细胞化学染色：PAS、 NAP 实验性治疗 （四）再生障碍性贫血(AA) 定义:是一组因化学、物理、生物因素及 不明原因所致造血功能衰竭的综合症。 临床表现有贫血、出血及感染，一般无 肝、脾、淋巴结肿大。 分型：急性AA 慢性AA 临床表现 进行性贫血、出血及感染和发 热 肝、脾、淋巴结一般无肿大 临床类型 急性再障 慢性再障 实验室检查 1.血象： 全血细胞减少，红细胞正常形态 白细胞淋巴细胞相对血小板 网织红 急性再障：网织红15109/L 白细胞0.5109/L 血小板20109/L 慢性再障：偏高 血象 网织红细胞减少 2.BM象：造血细胞， 脂肪 AAA： 多部位穿刺增生减低或极度减低。 造血细胞明显减少，以成熟细胞为主，巨 核缺如。 非造血细胞（网状细胞、纤维细胞、组织 嗜碱细胞等）比例增高 骨髓小粒中造血细胞被非造血细胞取代。 CAA: 向心性发展，不同穿刺部位增生程度不一 。 增生活跃部位红系代偿性增生，炭核样晚 幼红细胞多见。粒系减少，以晚幼粒、成 熟粒细胞为主。非造血细胞增多 增生减低部位同急性再障。 3. 组化：NAP， PAS（） 骨髓象 非造血细胞 非造血细胞 网状细胞增多 再生障碍性贫血诊断要点 诊断诊断 要点要点 1 全血细胞减少全血细胞减少 2 网织红明显下降网织红明显下降(0.510(0.510 9 9 /L) /L) 3 骨髓增生明显减低骨髓增生明显减低 4 巨核细胞减少巨核细胞减少 单纯红细胞再生障碍性贫血 一、概述 定义：以单纯骨髓红细胞系统造血障碍为 特征的一种贫血。 病因：获得性，如肿瘤、自身免疫病、病 毒感染