新生儿低血糖症课件_1

新生儿低血糖症 亳州市人民医院儿科：韩宏美 l一般指：足月儿出生3天内全血血糖1 67mmolL（30mgdl）； 3天后2 2mmolL（40mgdl）；低体重儿出生3天 内11mmolL（20mgdl）；1周后2 2mmolL（40mgdl）为低血糖；目前认为 凡全血血糖2.2mmolL（40mgdl）可诊 断为新生儿低血糖。 新生儿低血糖症 一、 病因和发病机制 l 1葡萄糖产生过少 见于早产儿、小于胎龄儿，主要与肝糖原、脂肪、 蛋白质贮存不足和糖原异生功能低下有关；败血症 、寒冷损伤、先天性心脏病，主要由于热卡摄入不足 ，代谢率高，而糖的需要量增加，糖原异生作用低下 所致；先天性内分泌和代谢缺陷病常出现持续顽固 的低血糖。 l 2葡萄糖消耗增加 多见于糖尿病母亲的婴儿、Rh溶血病、窒息缺氧及 婴儿胰岛细胞增生症等，均由高胰岛素血症所致。 二、 临床表现： l 无症状或无特异性症状，表现为反应差或烦 躁、喂养困难、哭声异常、肌张力低、激惹、 惊厥、呼吸暂停等。经补糖后症状消失、血糖 恢复正常。低血糖症多为暂时的，如反复发作 需考虑糖原累积症、先天性垂体功能不全、胰 高糖素缺乏和皮质醇缺乏等。 三、 临床资料 l 44床邢丽之女，女，7小时，因:“哭声不畅，少哭7 小时”入院于6月23日23：27分，患儿系g1p1，宫内 孕40周+6，在我院行剖腹产娩出，羊水量过少，羊水 清，娩出时无窒息史，生后喂水1次，喂奶1次，进食 少，生后少哭，且哭声不畅，喜睡，查体：体温： 35.7，脉搏：32次/分，心率：126次/分，体重： 3.3kg，血压：66/38mmHg,神清，反应差，刺激后哭 声不畅，呼吸平稳，胸前可见瘀斑，皮肤弹性差，前 囟平软，唇无青紫，舌尖瘀血，觅食反射不明显，拥 抱反射减弱，四肢肌张力稍低。 l辅助检查： l血常规示：白细胞计数19.56 l快速血糖：0.6mmol/l 四、护理诊断 l1.营养失调：低于机体需要量与摄入量不足， 消耗增加有关。 l2. 活动无耐力与供需失调有关.潜在并发症 呼 吸暂停 l3 .潜在并发症 呼吸暂停护理措施 五、护理措施 l1、补充能量 l（1）加强血糖的监测 新生儿低血糖多无症状， 少部分有症状但多不典型，要定时监测血糖， 静脉补液要用输注泵控制输注量及速度，每小 时观察记录一次。 l（2）加强保暖，保持正常体温，减少能量消 耗是防治新生儿低血糖的重要措施。新生儿病 室室温应保持在2426，相对湿度50% 60%，保证空气的流通和新鲜。足月儿体温不 稳定时，可加包被或放置热水袋。体重低于 2000g的新生儿，应尽可能置于闭式暖箱中保 暖，暖箱的温度根据出生时体重和出生天 调 节，体重越轻，出生天数越少，暖箱的温度越 高，保证新生儿温度维持在3637之间 l（ 3）早期多次足量喂养，是预防和治疗新生儿低血糖症的 关键措施，早喂养可促进胃肠激素的分泌，加速肠粘膜生长 和胆汁分泌，促进肠蠕动，减少肠肝循环和黄疸光疗的时间 ，防止低血糖、高胆红素血症、尿酮症的发生，生理性体重 下降时间过长，减少蛋白质分解代谢。母乳是婴儿最佳营养 食品和饮料，应 首先母乳喂养，如母亲尚未泌乳，可在生 后1/2h给予10%葡萄糖液口服，反复多次直至泌乳后改为母 乳喂养。早产儿低出生体重儿吸吮吞咽功能良好者，可直接 哺喂母乳;吸吮吞咽功能差者，可采用鼻胃管喂养，同时予 以非营养性吸吮，即给吸空的橡皮奶头，使胃排空加快，缩 短胃肠道转运时间，使早产儿增长加快，住院时间缩短，很 快地从胃管喂养过渡到经口母乳喂养。若热能仍不足或存在 有不能经胃肠道喂养问题者，采用胃肠道外静脉营养。 l（4）密切观察病情变化，及时发现低血糖的 早期临床表现，定时监测外周血糖，有利于早 期发现低血糖，定时监测体温、心率、脉搏和 呼吸。密切观察新生儿的精神状态、哭声、肤 色、肌张力、吃奶、 小便和睡眠状况。如发 现异常情况及时报告医，尽早采取措施进行处 理。 l（5）静脉注射适宜浓度和速度的葡萄糖溶液，是治疗新 生儿低血糖症的最有效措施，发现有低血糖，无论有无症 状都应按医嘱及时补充葡萄糖，尤其是有症状者，更应尽 早适量补给。常用方法为:立即静脉注入25%葡萄糖液2 4ml/kg（早产儿可用10%葡萄糖液2ml/kg），速度为 1ml/min，随后继续滴入10%葡萄糖液35ml/（kg.h） 58mg/（kgmin），以维持正常血糖水平，经上述治 疗，血糖仍不能维持正常水平者，改用12.5%15%葡萄 糖溶液以810mg/（kgmin）速度输注。如经上述处理 ，血糖仍不稳定者，按医嘱给予氢化考的松510mg/（ kgd）静滴或强的松1mg/（kgd）口服直至低血糖症 状消失，血糖恢复正常2448h后停止，如血糖仍不升高 ，可给肾上腺素、二氮嗪、胰高血糖素治疗，并及时查明 原因，及时对因处理。 l（6 ）加强原发病的诊治和护理 加强对新生儿 原发性疾病的治疗和护理，对防治低血糖症也 有着非常重要的意义。 l( 7 )观察病情:观察患儿神志、哭声、呼吸、肌 张力、吃奶、抽搐大小便和睡眠情况，如发现 呼吸暂停、心动速、震颤抽搐、哭声低及拒乳 等，需考虑低血糖的发生，应及时监测血糖并 告诉医生。 六、低血糖对新生儿的危害 l由于新生儿脑组织约占体重的12，明显高于 成人2，葡萄糖是新生儿大脑代谢的主要能 量来源，新生儿低血糖是由于葡萄糖产生过少 和需要量增加或葡萄糖消耗增加有关，当新生 儿发生低血糖时能量不足使脑内神经细胞代谢 紊乱，造成脑损伤，如低血糖未能及时发现和 妥善处理，有