托幼机构保健人员专业知识培训ppt课件

托幼机构保健人员托幼机构保健人员 专业知识培训班专业知识培训班 xxxxxxxxx幼儿园 xxx xx年xx月 z 一、江西省托儿所幼儿园卫生保健管理实施细则 二、托幼机构卫生保健 三、幼儿园膳食营养 四、意外事故的预防和急救处理 五、预防免疫 背景 根据卫生部、教育部托儿所幼儿园卫生保健 管理办法（第76号令）（二一一年五月五日） 一、江西省托儿所幼儿园卫生保健管理实 施细则 江西省卫生厅、江西省教育厅 联合发文（赣卫妇社发【2011】2号） 分总则、管理职责、卫生保健工作、托 幼机构及人员管理、儿童健康管理、奖 励与处罚、附则等七章共有32条。 主要章节： 第三章：卫生保健工作 第四章：托幼机构及人员管理 第五章：儿童保健 二、 托幼机构的卫生保健 托幼机构是儿童集体生活的场所，是易 感人群集中的地方，保护儿童健康成长 是首要任务。 卫生保健工作是托幼机构的重要工作， 健康是基础，很多疾病如心血管病、脑 血管病、糖尿病等都与儿童期的肥胖及 其健康状况有直接关系。为此卫生保健 工作在托幼机构中具有特殊意义，这也 是必须实行保教并重的原因。 根据江西省卫生厅、江西省教育厅关 于印发江西省托儿所幼儿园卫生保健管 理实施细则第五条的要求，按照属地管 理原则，妇幼保健机构负责辖区内托幼机 构卫生保健工作的业务指导。 具体内容包括：膳食营养、体格锻 炼、健康检查、健康教育、伤害事故预 防、卫生保健资料管理等工作。 卫生部下发托儿所幼儿园卫生保健工作规 范（卫妇社发201235号 ） 明确托幼机构的卫生保健主要任务： 托幼机构卫生保健工作的主要任务是贯彻预 防为主、保教结合的工作方针，为集体儿童 创造良好的生活环境，预防控制传染病，降 低常见病的发病率，培养健康的生活习惯， 保障儿童的身心健康。 托幼机构卫生保健工作职责： （一）按照管理办法要求，设立保健室或 卫生室，其设置应当符合本规范保健室设 置基本要求。根据接收儿童数量配备符合相关 资质的卫生保健人员。 （二）新设立的托幼机构，应当按照本规范 卫生评价的要求进行设计和建设，招生前应 当取得县级以上卫生行政部门指定的医疗卫生 机构出具的符合本规范的卫生评价报告。 （三）制订适合本园（所）的卫生保健工作 制度和年度工作计划，定期检查各项卫生保 健制度的落实情况。 （四）严格执行工作人员和儿童入园（所） 及定期健康检查制度。坚持晨午检及全日健 康观察工作，卫生保健人员应当深入各班巡 视。做好儿童转园（所）健康管理工作。定 期开展儿童生长发育监测和五官保健，将儿 童体检结果及时反馈给家长。 （五）加强园（所）的传染病预防控制工作。 做好入园（所）儿童预防接种证的查验，配合 有关部门按时完成各项预防接种工作。建立儿 童传染病预防控制制度，做好晨午检，儿童缺 勤要追查，因病缺勤要登记。明确传染病疫情 报告人，发现传染病病人或疑似传染病人要早 报告、早治疗，相关班级要重点消毒管理。做 好园（所）内环境卫生、各项日常卫生和消毒 工作。 （六）加强园（所）的伤害预防控制工作 ，建立因伤害缺勤登记报告制度，及时发 现安全隐患，做好园（所）内伤害干预和 评估工作。 （七）根据各年龄段儿童的生理、心理特 点，在卫生保健人员参与下制订合理的一 日生活制度和体格锻炼计划，开展适合儿 童年龄特点的保育工作和体格锻炼。 （八）严格执行食品安全工作要求，配备 食堂从业、管理人员和食品安全监管人员 ，制订各岗位工作职责，上岗前应当参加 食品安全法律法规和儿童营养等专业知识 培训。做好儿童的膳食管理工作，为儿童 提供符合营养要求的平衡膳食。 （九）卫生保健人员应当按时参加妇幼保 健机构召开的工作例会，并接受相关业务 培训与指导；定期对托幼机构内工作人员 进行卫生保健知识的培训；积极开展传染 病、常见病防治的健康教育，负责消毒隔 离工作的检查指导，做好疾病的预防与管 理。 （十）根据工作要求，完成各项卫生保健 工作记录的填写，作好各种统计分析，并 将数据按要求及时上报辖区内妇幼保健机 构。 幼儿园卫生保健工作内容与要求： 1、掌握全园儿童生长发育动态及健康状况 ，定期进行健康体检，正确分析评价，对 体弱、多病、生长偏离的儿童，采取措施 使其逐渐达到正常。 2、保证儿童的生长发育，满足营养需要， 合理喂养，平衡膳食，加强膳食管理，提 高膳食质量。 3、科学地制定儿童生活制度，培养良好的 生活习惯和独立生活能力。 4、按年龄及生理特点，有计划地开展不同 形式的体格锻炼，增进儿童疾病及早治 疗。按时完成预防接种，做好检疫及消毒 工作。 5、加强常见病、传染病的预防工作，发现 儿童疾病及早治疗。按时完成预防接种， 做好检疫及消毒工作。 6、保护儿童的视力、听力牙齿。 7、心理保健更重要。 8、创建无毒、无害、美化、绿化的生活环境 ，选择适合儿童身心发展和健康的教玩具以及 制作材料。 9、做好安全防护工作，保障儿童人身安全， 防止意外事故的发生。 10、做好卫生保健宣传咨询，加强与家长联 系。对儿童进行健康教育，学习自我保健技 能。 11、按年龄及心理特点有计划的进行 早教。 12、建立登记统计制度并填写报表， 做好资料积累及分析工作。 一日生活安排 （一）托幼机构应当根据各年龄段儿童的 生理、心理特点，结合本地区的季节变化 和本托幼机构的实际情况，制订合理的生 活制度。 （二）合理安排儿童作息时间和睡眠、进 餐、大小便、活动、游戏等各个生活环节 的时间、顺序和次数，注意动静结合、集 体活动与自由活动结合、室内活动与室外 活动结合，不同形式的活动交替进行。 （三）保证儿童每日充足的户外活动时间。 全日制儿童每日不少于2小时，寄宿制儿童 不少于3小时，寒冷、炎热季节可酌情调 整。 （四）根据儿童年龄特点和托幼机构服务形 式合理安排每日进餐和睡眠时间。制订餐、 点数，儿童正餐间隔时间3.54小时，进餐 时间2030分钟/餐，餐后安静活动或散步 时间1015分钟。36岁儿童午睡时间根 据季节以22.5小时/日为宜，3岁以下儿童 日间睡眠时间可适当延长 （五）严格执行一日生活制度，卫生保健 人员应当每日巡视，观察班级执行情况， 发现问题及时予以纠正，以保证儿童在托 幼机构内生活的规律性和稳定性。 卫生保健相关制度 （一）安全卫生制度 （二）家长联系制度 （三）门卫管理制度 （四）保健室管理制度 （五）食堂管理制度 （六）新生入园制度 （七）健康教育制度 （八）卫生保健登记、统计制度 （九）幼儿一日生活安排管理制度。 幼儿园卫生保健制度： （一）健康体检制度 1、儿童入园前必须经医疗保健机构体检， 合格者方可入托。体检结果30天有效。体 检时发现有乙肝“大三阳”者，或GPT增高者 暂不予以入园，经治疗后每3年月做肝功1 次，连续3次正常才可入园。 对离园3个月以上的儿童或有肝炎接触史的 儿童应检疫42天，健康的可重新入园。新 生入园应持有计划免疫证。 对已经在幼儿园的小朋友，每年应定期体 检一次。幼儿入园后由保健人员定期测量 身高、体重，中、大班还要测视力。每半 年检查口腔。 对体检中发现的疾病和缺点应及时纠治， 就是常说的体弱儿（身高、体重达不到同 年龄同性别的平均值两个标准差），发育 迟缓、体重低下、消瘦，缺铁性贫血HB 90克、佝偻病活动期、中度以上营养不 良、腹泻、弱视、龋齿、先心等等矫治 率应达90%以上，能使体弱儿早日康复。 2、晨间检查内容：一摸（有无发热）二看（精神 状态、面色、咽部、皮肤有无皮疹及传染病如水 痘麻疹腮腺炎早期症状，有可疑隔离或去医院） 三问（饮食、睡眠大小便情况）四查（有无携带 不安全物品，如小刀、玻璃片、小珠子等，发现 后要及时处理）。 3、全日观察制度：包括午间巡视（用餐卫生、睡 眠卫生）。 4、为了儿童的健康，工作人员的管理更为严格， 体检时间和小朋友们相同外，检查的项目也多， 发现菌痢、伤寒、病毒性肝炎必须离职治疗。患 有法定传染病、滴虫性、霉菌性阴道炎、化脓性 皮肤病、精神病未治愈前，不从事保教、炊事员 工作。工作人员要持有健康证书上岗。 （二）膳食管理制度：幼儿园应成立儿童 膳食管理委员会，制订膳食计划，每周编 制一次食谱，保健人员对食品从购买、整 理、烹调、进食的全过程进行卫生指导和 监督。儿童膳食与工作人员对膳食严格分 开。膳食调查发现幼儿园每日实际摄入热 量一般很难达到标准，存在热量营养素供 给不足现象。加上回家后的饮食，热量才 有所提高，如果长期热量供应不足，可影 响幼儿体格发育。 蛋白质、脂肪、碳水化合物的供应量按不同年龄 组的标准不同，幼儿园儿童的实际摄入量与该园 食物的花样品种、制作质量有密切关系。如品种 单调，烹调水平差，则儿童接受程度低，供给不 足。长期以往，易导致营养障碍。 儿童膳食心理问题，挑食、偏食、吃零食过多， 影响进食。从而要正确引导。 另外，幼儿园食谱过于简单，饮食单一化，未严 格按膳食计划提供营养菜单，不同年龄没有分开 加工，影响小儿进食量。同时要按营养学要求烹 调制作，尽可能保留食物的营养。 以谷类为主食、同时吃肉和富有维生素C的 水果，可大大提高铁的吸收率。海产品中 维生素D和钙含量不但数量多而且质量好， 多吃鱼对儿童体质发育有利。 膳食中热量不足时，应多增加谷类、薯 类、麦类等热量较高的食物补充。长期热 量不足也会影响其他营养的吸收利用。 另一方面许多“成人病”始于童期，如冠状动 脉硬化、高血压、脑血栓等心血管病，虽 病发成人，但在儿童期，病变就已经开 始。 诱发的因素很多，其中饮食不当是主要危 害因素。如进食多量的动物性食物（包括 奶制品）导致膳食中热量过高。总脂肪、 胆固醇、饱和脂肪、精制碳水化合物含量 增高，容易造成成年后患病。 应预防。首先筛选易感儿（凡父母、上辈 有病史或患病的小儿）都是筛查对象，需 对他们定期测量体重、血压、血脂，长期 观察。对易感儿进行膳食控制，保证幼儿 正常的体格发育所需营养。 （三）安全制度：在预料之外的情况下， 由于某各原因而发生的损伤或灾害，我们 称这为意外事故。在托幼机构中的意外事 故有时是难以预料的，如幼儿快速跑动时 常因自己绊自己或脚下踩在小石子上，突 然摔倒，造成上臂或小腿骨折。也有的是 由于工作人员照顾孩子缺乏经验不够细心 所致。但许多意外事故是可以避免的，只 要我们加强安全意识和预防措施，就可以 减少或防止意外事故的发生。 意外事故分一般事故、责任事故、重大责 任事故。一般事故：由于儿童缺乏自身保 护能力或客观因素和条件所限等原因而发 生的擦伤、划伤、骨折、吞入异物等属一 般事故。托幼机构中大多数是此类事故应 引起保教员充分重视，尽量防止事故的发 生。 责任事故：凡由于保教员责任心不强，照 顾儿童不细心，擅离岗位，不执行安全制 度或其他规章制度而发生的服错药、食物 中毒、颅骨骨折、被冒领、走失。把儿童 遗忘在房间里、体罚等事故，经积极采取 措施未造成重大伤害的，为责任事故。 重大责任事故：导致儿童死亡、残疾、重要组织 器官损伤或增加儿童严重痛苦的事故。这类事故 发生数较少，但性质严重，后果危害很大，必须 引起高度重视，杜绝此类事故发生。凡发生责任 事故或重大责任事故，都应及时报告上级妇幼保 健机构。 幼儿园常见的意外事故有创伤、窒息（气管异物 ）、鼻出血、误服药、冒领丢失、食物中毒、体 罚或变相体罚等。 为防止传染病蔓延，应暂时停止接收或转出儿 童。直到最后一批患儿传染期满后，临床症状完 全消失，并符合解除隔离的标准，待进行终末消 毒后才能解除隔离。 （五）幼儿园体格锻炼制度：正常的体格锻炼是 保证儿童体质健康的一种有效手段。 经常锻炼一方面能使儿童体格和神经系统得到发 展，各种动作变得更加灵敏、协调，同时由于锻 炼时心输出量的增加和新陈代谢能力的加强，使 得骨骼增长变粗。另方面锻炼能使体内堆积的脂 肪得以消耗，肌肉更加粗壮结实。可预防和减少 肥胖的发生，从而促使儿童正常的生长发育。 幼儿园的体格锻炼要遵循一定的原则进行，才能 收到预期效果，否则适得其反，还会影响儿童身 心健康。 要坚持经常化，持之以恒。 锻炼时活动量及持续时间要循序渐进，要有计划 有步骤地进行。因每个幼儿的年龄、健康状况， 神经类型和耐受能力不相同，因此在体格锻炼的 时间、强度、方法上都应区别对待。 体格锻炼必须与营养、生活制度、教养、护理等 工作紧密相结合。各方面密切结合才能收到较好 的效果。锻炼要从实际出发，不能搞形式，各个 园所都有自己的优势，不可强求一致。 没有条件可以创造条件，采用可利用的条件达到 锻炼的目的。 幼儿园体格锻炼的方法： 1、结合生活进行锻炼： 平时穿衣不要过多：衣着少是日常生活 中最简单的锻炼方法。因为小儿的体温调 节能力，是在外界温度不断变化的刺激下 得到提高的。如果经常少穿一些，就会使 小儿对寒冷刺激的适应能力等到改善，不 致于因气候骤变而着凉感冒，从而减少呼 吸道的疾病。 每天保证一定的户外活动时间，全日制 不得少于2小时，寄宿制不得少于3小时， 其中1小时是体育活动。 开窗换气，保持室内空气新鲜，儿童在 室内活动时会使空气中二氧化碳含量增加 ，温度上升，使空气中细菌污染程度增 加。开窗通风能使室内空气新鲜。冬季冷 空气刺激呼吸道粘膜，可以提高抵抗力， 减少呼吸道疾病。 用冷水洗手、洗脸和洗脚，是一种简单 易行的锻炼方法，此方法最好从夏季开始 ，要常年坚持。 2、结合游戏进行锻炼： 多开展一些体育游戏进行活动，如小马过 河、投球、扔沙包等等。可把游戏与体育 比赛结合起来。 3、利用体操进行锻炼：有幼儿体操、婴儿 体操。各种体操都必须结合儿童的生理、 心理和解剖特点进行，才能达到锻炼的目 的。 4、利用自然因素进行锻炼：日光、空气和 水。 （六）幼儿五官保健： 1、眼和视力卫生保健：主要是保护儿童视 力。保健人员要有计划地集体普查儿童视 力。及早发现先天性或遗传性眼疾或视力 低下者，为降低儿童的眼疾致盲率做好筛 查、治疗和预防工作。 幼儿视力可通过视力表检测。保健人员应 熟悉掌握儿童视力的判断标准，以便正确 评价幼儿视力。 2、耳和听力卫生保健：耳的保健目的是检测 儿童听力，及时发现听力异常，尽早矫治。同时 教育儿童及保教人员了解有关卫生保健常识，自 觉保护儿童听觉的发育。 监测听力的简单方法是：向小儿低声耳语，要 他复诵。 托幼机构应定期检测儿童听力，这是听力保健 的重要措施之一。日期对幼儿时行听觉筛查极为 重要，因为轻度不易察觉的听力不良，可造成幼 儿语言、心理、智力、学习障碍。如能在3岁前 发现并矫治，其预后可大大改观。 对筛查出的视觉不良的儿童，及时将检查结果通 知家长进一步确诊。如错过最佳治疗年龄，视力 则不容易恢复，将给儿童、家庭、社会带来心理 压力和损失。 幼儿弱视的发病率较高，是危害性较严重的一种 儿童眼病。尽早矫治对视力的恢复有利，年龄愈 小疗效愈高，以不晚于4岁矫治弱视为最佳。屈 光不正性弱视，应戴眼镜纠正。眼位不正引起的 斜视性弱视，应进行眼位矫正。对器质性眼病引 起的弱视，应劝其早做治疗，消除病因，以防丧 失性弱视的发生。 儿童眼病预防及用眼卫生在幼儿园也是非常重要 的。 3、牙和口腔卫生保健：健康的牙齿必须有健康的 身体和适当的营养。儿童出牙异常原因是复杂的 （营养不良、胃肠疾病、全身性疾病等），还有 一些不良习惯（吸吮手指、咬嘴唇、咬衣服、被 角等）也影响牙齿正常萌出和健康发育。幼儿时 期牙齿卫生保健的重点龋齿的防治。 加强儿童口腔保健的根本方法是要把口腔卫生知 识交给儿童，形成良好的口腔卫生习惯。控制膳 食中糖的含量。培养正确的刷牙习惯，使用符合 保健的幼儿牙刷。幼儿园要定期开展龋齿的普查 普治，做到早发现早治疗，早期充填治疗可完全 牙齿的正常功能。 （七）卫生保健登记制度： 保健统计工作是评估托幼机构卫生保健工作的重 要步骤。通过数据的收集、整理、分析、全面评 价工作，是衡量保健工作质量的重要方面，对分 析改进起指导作用。并反映儿童生长发育情况、 疾病发生率、儿童营养卫生状况。从而有利于制 定或修改工作计划。 幼儿园必须建立卫生保健统计报告制度，按要求 定期上报全省托幼机构年报表。并且要进行营养 评价，定期分析。 幼儿园各项统计资料档案齐全、完整、准 确、有定期的分析总结报告。资料内容包 括儿童健康档案、预防接种登记、传染病 登记、膳食调查记录表、常见疾病登记、 晨间检查及出勤登记、体弱儿管理记录 表、缺点矫治记录表、事故登记、工作人 员健康及健康状况登记、卫生保健工作年 （季）报表累积、家园联系登记表。 三、幼儿园膳食营养 生物为了维持生命和保证正常的生理活动，必须 从外界摄入各种食物以供其需要，此既为营养。 所摄取的各种物质，称为营养素。儿童营养的核 心，是保证儿童摄入用以产生能量与维持身体各 项生理活动、增生新组织及修补旧组织所需要的 合理膳食。 营养素的需要量，是指维持人体正常生理功能和 健康所必需的最低量。在这种生理需要的最低量 的基础上，考虑到食物的生产与饮食习惯，以及 不同个体的吸收和利用情况，制定出满足绝大多 数人需要的“适宜”数量，称为供给量。 幼儿所需营养素 六大营养素 蛋白质 脂肪 碳水化合物 维生素 矿物质 水 托幼机构学龄前儿童膳食制（三餐两点） 早餐：能量约占30%（包括上午10点的加 餐） 午餐：能量约占40%（含下午的午点） 晚餐：能量约占30%（含晚上8点的少量水 果、牛奶等）。 早餐8：00-8：30；午餐11：30-12：00； 午点3：00；晚餐6：00。正餐进餐时间不 超过30分钟。 托幼机构食谱制定原则 及幼儿饮食习惯养成 总原则：儿童的膳食应清淡、少盐、少油脂，并避免添加 辛辣等刺激性物质和调味品。 做到良好的饮食习惯,需要特别注意以下方面： （1）合理安排饮食，一日三餐加1次2次点心，定 时、定点、定量用餐 （2）饭前不吃糖果、不饮汽水等零食 （3）饭前洗手，饭后漱口，吃饭前不做剧烈运动 （4）养成自己吃饭的习惯，让孩子自己使用筷、匙， 既可增加进食的兴趣，又可培养孩子的自信心和独立 能力 （5）吃饭时专心，不边看电视或边玩边吃 （6）吃饭应细嚼慢咽，但也不能拖延时间，最好能在 30分钟内吃完 四、意外事故的预防和急救处理 一、意外事故的预防 1、什么意外事故 在意料之外的突然发生的各种事件对人体意外造 成的损伤称意外事故。 2、幼儿园内常见意外事故有以下几种： 皮肤外伤：擦伤、割伤、刺伤、挫伤。 头部外伤：头皮裂伤、头皮血肿、脑震荡、脑挫 伤、颅内血肿。 骨折与脱位、鼻出血、异物、婴儿意外窒息、灼 伤、溺水、电击伤、毒虫赘伤、中毒等。 3、意外事故分类：一般事故、责任事故和重大责 任事故。 一般事故：由于儿童缺乏自身保护能力或客观因 素和条件所限等原因而发生的擦伤、划伤、骨 折、吞入异物等。 责任事故：凡由于保教员责任心不强，不执行安 全制度而发生的服错药、颅骨骨折、走失等。经 积极采取措施未造成重大伤害的为责任事故 重大责任事故：导致儿童死亡、残疾、重要组织 器官损伤或增加儿童严重痛苦的为重大责任事故 4、预防意外事故发生的原则 （1）预防为主 （2）有预见 （3）安全教育 （4）防治结合 （5）及时救治，分秒必争。不放弃救活机 会。 （一）活动场所 户外活动场地应平整无碎石、泥沙，最好铺上草 坪。室内地面最好采用地板；水泥地面应铺有草 垫或地毯，或备有围栏，让婴儿有个安全场所。 椅角、桌角、墙角以圆角为宜，以免发生跌伤和 碰伤。儿童出入的门应向外开，不宜装弹簧，在 门缝处加塑料及橡皮垫，以免夹伤而引起手指（ 趾）骨折。窗户、阳台、楼梯口应有栏杆；栏杆 应采用直栏，高低不低于1.1m，栅栏间距不宜 11cm，中间不设横向栏杆，以免幼儿攀越。 幼托机构房舍应远离公路、马路、河塘、农药仓 库和厕所等，以免发生车祸及溺水；在农村房 前、屋后的水缸、粪缺均应加盖，以免小儿失足 落入。 （二）生活用品 4岁以前小儿睡的床应有床栏；床栏插销应安装在 小儿摸不到的地方，以防坠床。热水瓶、热烫 锅、粥锅、家用电器、火柴、打火机、刀、剪等 ，应放在小儿取不到的地方，以免发生烫伤、烧 伤、触电及割伤。 室内装烧火炉应有安全措施，如烟囱、小通风 窗、风斗等，同时注意烟筒接头是否漏煤气，并 定期清扫，不使其阻塞，以免发生煤气中毒。炉 旁应有围栏，暖气管道应加罩，以免烫伤。室内 电器插座应安装在1.6m以上，电线应用暗线，以 免小儿接触。要经常检查电器、电线是否漏电。 （三）玩具 及时维修，玩耍时要有成年人在旁照顾给孩子选 择玩具除了根据年龄的特点外，还应符合安全、 卫生要求。 不给小儿玩体积小、锐利，带有毒性物质的玩具 及物品，如珠子、扣子、棋子、别针、图钉、硬 币、小刀、剪子等，以免塞入耳、鼻，放入口中 误吞，造成耳、鼻、气管及食管异物、刺伤、割 伤及中毒等。 易燃、易爆物品不能给小儿玩耍，喜庆佳节放鞭 炮、焰火要谨防火灾及炸伤孩子的面、手、眼等 部队。 大型玩具，如滑梯、跷跷板、攀登架等应定期检 查是否牢固，有无损坏，损坏后要停止使用。 （四）药物 近年来，医疗药品中毒似有增多的趋势。药物用 量、用法、存放不当，以及家长、医务人员粗心 大意，是造成药物中毒的主要原因。 医务人员必须合理用药，认真计算用药剂量，严 格执行核对制度。剧毒药品必须按规定保管及使 用。家长切勿擅自给小儿用药，更不能将成人药 随便给小儿服用，喂药前要认真核对药瓶标签、 用量及服法，对变质、标签不清的药物切勿服 用。特别注意勿将外用药误当内服药给小儿服 用。家庭一切药品均应妥善存放，不让小儿随便 取到，当作糖丸误服。内服药于外用药分别存放 ，日常用的灭虫、灭蚊、灭鼠等剧毒药品，更要 妥善保管，以免小儿接触。 （五）食物 为防止发生食物中毒，应切实加强食品卫 生管理。儿童食品应严格选择，保证新 鲜、无毒。腐败变质以及过期的食品不能 食用。食物在烹调、贮藏、运输过程中， 应严防污染、变质。 幼儿在磨牙未完全萌出前，不应给整粒的 瓜子、花生、豆子及带剌、带骨、带核的 食物，以免发生意外。 （六）安全教育 通过各种途径和方式，向社会、家长、保教人中同及儿童 进行各种安全教育，是预防和减少儿童发生意外事故的有 效措施。 1、对成人的教育 教育成人要照顾好孩子，尤其是婴幼 儿时期，必须作到放手不放眼，放眼不放心。凡孩子活动 的周围环境，都应有安全措施，并对易发生意外事故的情 况应有预见性。 护理孩子时，不能用提物的方式，突然提起小儿的手臂， 或用粗暴的动作给孩子穿脱衣服，以免引起关节脱位。 手提开水壶时，要提防小儿从旁边突然冲过来；给孩子洗 面、洗脚、洗澡，要先倒冷水后倒热水，以防烫伤。 培养孩子良好的饮食习惯，进餐时细嚼，勿狼吞 虎咽，以免将鱼刺、骨片及果核吞入。 孩子在进餐时，大人切勿惊吓、逗乐、责骂孩子 ，以免孩子大笑、大哭而将食物吸入气管。 自行车带孩子，车轮应有护板，以免挟伤。乘坐 机动车时应戴上头盔，系上安全带。 教育群众识别有毒植物，以及妥善保管好有毒物 品。 对保教人员及基层卫生人员，要普及各种常见意 外事故的急救知识。 2、不同年龄期的安全教育 对不同年龄儿童的安 全教育，应针对家长和儿童各有不同的内容和重 点。 （1）婴儿期 此期要建立安全习惯，玩具等物品 要放在婴儿能伸手可及的地方，不能给婴儿玩细 不上的颗粒状物品，以免发生异物被吸入气管。 婴儿应独睡小床或至少与父母分被睡，头边勿放 小毛巾等物，切忌边睡边哺乳，以防扣着母亲乳 头或母亲部分身体、衣物等堵塞婴儿口鼻发生窒 息致死。 （2）幼儿期 此期小儿模仿性很强，因而要注 意安全行为的教育，如不要爬高，不要玩火柴、 打火机。热水瓶、小刀等物品要妥善保管，以免 发生跌伤、烧伤及烫伤。 （3）学龄前期 要给小儿建立安全的概念，并 训练小儿对意外事故的适应能力，启发诱导他（ 她）们知道什么是安全的和不安全的，以及后果 如何。 （4）学龄期以后 要使他（她）们对安全有正 确的认识，训练他（她）们怎样采取预防和处理 意外事故，以及游泳的安全与交通事故的预防等 ，并教育他（她）们互相友爱；游玩时不互相打 闹、推拥，不在路旁、水边玩耍，以免引起溺 水、交通事故及跌伤等。 意外事故的急救处理 （一）小儿惊厥 惊厥是全身或局部肌群突然发生的不随意收缩， 并伴有意识障碍。是小儿时期常见急症。常见于5 6岁以下的儿童，尤以2岁以下幼童多见。 病因：感染性和非感染性两大类。 感染性惊厥（发热惊厥）：颅内感染：各种脑炎 ，败血症 颅外感染：高热惊厥 非感染性惊厥（无热惊厥）：常见于（1）颅内出 血；（2）脑发育异常、脑内肿瘤、脑炎后遗症等 ；（3）先天性代谢性疾病；（4）癫痫等。 诊断要点： 1、详细询问病史，包括家族史、出生史、惊厥 史、以及其他因素（如有无脑外伤、食物中毒、 误服药物等）、 2、注意询问发病年龄。2岁以下多见于高热惊 厥、代谢性疾病，中枢神经系统感染。2-6岁小 儿则多考虑中枢神经感染。如（乙脑、流脑、毒 痢）等。 3、注意惊厥有无发热。有发热者，常与感染有 关。 4、诊断时应结合传染病流行季节，患儿的病史 ，抽搐发作时间特点等全面考虑，进一步诊断还 须去医院作全面体检和是实验室检查。 在幼儿园里最常见的惊厥是高热惊厥 高热惊厥有以下特点：（1）小于6岁（最常见的 是2岁以内）；（2）患儿一般体质好；（3）惊 厥多发生于病初体温升高；（4）惊厥呈全身性、 次数少、时间短、神志恢复快、神经体征阴性； （5）退热后一周脑电图检查正常。 急救处理：当惊厥发生时，首先应该尽快控制惊 厥。同时寻找病因，防止抽搐再次发生。以免引 起窒息死亡，或留下后遗症。 1、一般处理： （1）首先将患儿移至这安静环境中，侧卧，松解衣服及 领扣，将纱布包住压舌板或牙刷柄置于上下牙之间，防止 舌咬伤。 （2）清理口鼻咽分泌物，保持呼吸道通畅。 （3）积极降温。可采用冰袋冷敷、温水浴等方法物理降 温，或肌肉注射退热剂降温。 （4）专人守护，防抽动跌伤。惊厥反复发作应及时吸 氧。 2、止痉：刺激百合、人中、内关、十宣等穴位。药物止 痉：10%水合氯醛每公斤体重40-50毫克，加等量生物盐 不灌肠。 3、控制感染：发热感染多合并感染，应选用适当 的抗生素抗感染。 4、脱水治疗：抽搐反复不止者，应同时使用脱水 ，以免脑水肿致脑疝发生。 5、病因治疗。 6、预防惊厥发作的措施： （1）加强锻炼，提高身体抗病能力。 （2）针对病因，正规治疗，如癫痫。 （3）中草药服用。 （二）低血糖 正常儿童血糖值为3、45、6mmol/L（空腹）。 若低于此正常值，且伴有临床表现者称低血糖 症。多见于1至五岁之间的小儿。多由于感染、呕 吐、或较长时间未进食而诱发。发作前，患儿健 康情况好，这类患儿多在清晨入圆时被发现，初 起症状为脸色苍白，较弱，头晕，出冷汗，脉搏 加快，倦怠。重则手脚冰冷，昏睡，体温降低。 急救处理：立即口服糖水、甜米汤或果汁等，病 情严重的患儿应立即注射50%的葡萄糖救治。 预防： 1、托幼机构应合理安排进食时间。两餐间隔时间 不宜过长，一般不能超过4小时，中晚餐间应安排 午点。晚餐不宜太晚。最迟不能超过8点以免诱发 此病。 2、对瘦弱儿童应加餐，每天4-5餐为宜，以保证 足够的热量。有低血糖史的小儿膳食，应以低脂 高碳水化合物膳食为宜。 3、开饭前，儿童不宜做剧烈的运动。应安静休息 ，或听音乐、听故事等待开餐，以免诱发低血 糖。 （三）创伤 创伤是幼儿园保健医生常会遇见的急诊之一。创 伤常分为简单性创伤和复杂性创伤两大类。以简 单创伤多见。 1、简单性创伤： 创伤部位局限于直接受伤处。创作性质有擦伤、 挫伤、切割伤、刺伤、裂伤等。 急救处理： （1）患儿平卧、松解衣服，认真检查患儿的一般 情况。注意观察精神、血压、体温、呼吸和脉搏 ，如有异常，应先于外伤处理。 （2）立即检查受伤部位。注意创面是否有泥沙、 油污等污染，有无异物刺入，受伤面积大小，有 无同有折及血管损伤情况等。 （3）检查完毕即进行创面处理。先用冷开水或生 理盐水反复冲洗创面，冲洗干净后，将可见异物 清除。被泥土污染，或伤口较深，或被锈铁钉刺 伤的伤口要用双氧水冲洗。处理方法如下： A、皮肤擦伤和挫伤：轻度的涂典酒或万花油。 损伤较重，创面有渗液时则用呋南西林、庆大霉 素等药浸纱条敷贴创面，并定时换药至痊愈。 B、肌腱损伤的处理：用浸过冷水的湿毛巾冷敷 患处，或用冰袋冷敷。使局部血管收缩，减少渗 出和止血。冷敷持续1-2小时。48小时后局部仍有 红肿热痛时，可改为热敷。目的是扩张局部血管 加速血液循环，促进康复。局部肿胀或压痛明显 的要去医院检查是否骨折。 C、切割伤处理：伤口表浅，切缘整齐干净，面 积小，出血少时，消毒后涂上碘酒用碟形胶布牵 拉伤口。一般自行痊愈。伤口较深切缘不整齐， 有血管损伤的切割伤，以及面部分，手指的切割 伤，切要清创缝合。有条件做缝合的医务室，可 按清创缝合的常规处理，无条件的则立即送医院 处理。转院前须简单清洗伤口，止血包扎。 D、刺伤扎伤的处理：往往由锐器损伤。此类创 作的特点：创口较小，创底较深较大，易有污物 或异物带入。如为眼刺伤，则更为严重。处理扎 伤首先应仔细清创，冲洗伤口，清除可见异物， 同时应注射抗生素和破伤风抗毒素预防感染。如 刺伤扎伤较深或刺伤重要器官时，则应立即包扎 后送医院急救。 E、头部血肿：早期可用冷敷，48小时后热敷， 大多可吸收。较大的血肿应在严格无菌操作下穿 刺抽吸，加压包扎，2-3天后解开绷带。小儿头部 受伤力损伤，要连续观察1周，一但出现头痛、呕 吐抽搐立即转医院诊治。 2、复杂性创伤 除局部伤口外，伴有其他组织与脏器损伤 ，因此必须转医院急救处理。转院前应先 检查生命体征，还应简单处理作品，然后 用消毒巾包裹以便止血和避免污染。手指 （趾）被切断或牙齿被碰落时，应将离体 的指（趾）或牙齿用消毒巾包好一起带去 医院，以便再植。 （四）骨折 临床分开放性或闭合性骨折 临床表现：全身症状：首先应注意是否合 并休克，有无其他赃器损伤等。 局部症状（1）骨折处可有明显的压缩；（ 2）骨折部位组织水肿，出血较多时可出现 血肿或瘀血；（3）肢体骨折后畸形，并出 现功能障碍；（4）血管受损，可从肢体大 血管搏动情况来判断。 急救处理： 1、当确定骨折或疑及骨折时，不应随意拉扯翻动 患肢。首先检查患儿一般情况，注意有无失血性 休克，并做相应处理。 2、对闭合性骨折应立即用夹板、木棍、竹杆等器 械固定骨折处避免骨折端摩擦，损伤血管和神 经。固定范围应超过骨折部位上下各一个关节， 然后立即转送医院救治。 3、开放性骨折应立即用消毒纱布包裹伤口，并加 压包扎、止血，防止污染。包扎不宜太紧，运送 途中，每隔15-30分钟松解一次止血带，以免肢体 长时间缺血环死。 （五）灼伤 灼伤是由高温物质引起的小儿皮肤和组织 损伤，常见开水、热汤、暖气管或煤炉等 因素所至或烧伤。是幼儿园常见的急诊之 一。 1、烫伤面积的估算：烫伤的严重程序取决 于面积和深度，对面积和深度作出正确判 断，能估计预后和选择适当的救治方法。 最常用的简便的方法是手掌法，以患儿手 掌为标准，五指并拢时手掌面积为全身面 积的1%，五指分开时为1.25%，以此来推 算患儿灼伤的面积。 2、烫伤深度的估计 灼伤深度分类表 深度分类损伤深度临床特点愈合过程度（红斑） 达表皮角质层轻度红，肿、热痛、感觉过敏。无水 疱，表面干燥。23天后症状消失，落屑，不留瘢 痕。度浅达真皮层、部分生发层存在剧痛，感 觉过敏，水泡大，泡皮薄，基底潮湿，均匀发红， 水肿明显深达真皮深层，皮肤附件残留感染迟钝 ，水泡小，泡皮厚，基底湿润微绒，或白中透绒。 有小出血点，弹力弱，结痂后可见栓塞之毛细血管 网34周愈合，常形成瘢痕度（焦痂）皮肤全层 破坏，并包括皮下组织、肌肉、骨质痛觉消失，无 弹力，蜡白或焦炭化，皮革样变，凹陷、干燥23 周焦痂脱落，出现肉芽创面，除小面积可由周围上 皮爬形愈合外，其余均需植皮而愈 3、烫伤程度估计 轻度：总面积在5%以下的度灼伤。 中度：面积在515%以下的度灼伤或5%以下 的度灼伤。 重度：总面积在1525%；或度灼伤在5 10%。灼伤面积不到15%，但伴下列情况也属重 度灼伤；休克者；有严重创伤或合并化学中 毒；严重呼吸道烧伤；婴儿5%以上的面积灼 伤；电击伤、化学腐蚀伤、放射线灼伤。 特重度：总面积在25%以上；或度灼伤在10% 以上。 急救处理： 1、立即清除造成灼伤的原因。如火焰灼伤，迅速 将小儿脱离火场，扑灭火焰。对热汤、热饭烫伤 小儿，应立即脱去热液浸湿的衣物，不易脱去时 ，切忌强行撕拉，可用剪刀剪破撕开，充分暴露 创面。 2、创面充分暴露后，立即用凉水或冷开水反复冲 洗。手足灼伤可将手足浸泡在凉水中上，30分钟 后可减轻疼痛。千万不可随意在灼伤的创面上乱 抹肥皂水、牙膏、酱油、消炎粉之类的东西。 3、对创面较小的度灼伤，可就地在医务室处 理。创面经生理盐水冲洗干净后，可涂抹烫伤膏 或消炎膏，小水疱不宜挑破，加以保护以免感 染。水疱较大时，可用消毒针对基底部刺破放液 ，但仍保留表皮覆盖创面。伤口不需要包扎，但 身体易摩擦部分（如腑下等处），可用凡士林纱 布包扎以防擦破表皮，遭致感染。 4、对较严重的灼伤，应由专门医护人员护送到 医院，进行抢救。 （六）鼻出血 小儿鼻腔粘黏膜血管很丰富，在鼻外伤以 及打喷嚏时都可使曲张的血管破裂而出 血。处理时，不要用力揉擦鼻子，应立即 将小儿抱起取半卧位，弄清楚是哪侧鼻出 血，用消毒棉球蘸1%麻黄素或0、5%的肾 上腺素塞进出血侧鼻腔，再用力捏紧鼻翼 ，让小儿用口呼吸几分钟，即可止血。上 述方法无效仍出血不止，送医院。 （七）食物中毒 食物中毒是指误食含毒的食物而引起的中毒，包括细菌性 食物中毒、化学性食物及有毒动植物中毒。当食物在制 作、储存、运输、出售过程中处理不当，而被细菌污染， 食后引起中毒。 食物中毒往往短时间里食用同一种食物同时或相继发病， 症状相似，胃肠道症状以恶心、呕吐、腹痛、水样便或脓 样便为主，常伴有发热，严重者迅速出现失水、酸中毒， 甚至休克、昏迷。病势急剧，很快形成高峰。 急救处理：需要及时采取催吐、导泻、补液、纠正水电解 质紊乱等。必须尽快抢救病人。发生食物中毒应立即报告 有关部门。 患儿送往医院后，厨房食品均应保留样品，供化验和查明 原因用。 （八）窒息 窒息多由异物进入呼吸道引起，情况非常危险， 应让患儿俯卧在两腿间，头低脚高，然后在患儿 的两肩胛骨间适当用力拍击。拍背不见效时，可 让患儿平卧，一手握拳，大拇指向内放在患儿的 脐与剑突之间，用另一手掌压住拳头，有节奏地 使劲向上向内推压，促使横膈膜抬起，用肺底产 生的气流逼使异物随气流直达口腔，将其排除。 五