肾囊肿手术及护理课件_2

肾囊肿手术及护理 榆林市第一医院 副主任护理师 徐艳宁 肾囊肿 v 肾囊肿是一种良性病变，成人常见，囊肿 直径5cm可压迫肾实质，造成肾功能损害， 引起肾区疼痛或发生出血感染、高血压等。 腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与传统的开放性 手术相比，具有切口小、创伤小、恢复快、 疗效可靠等优点，逐渐成为治疗肾囊肿的最 佳选择。 肾囊肿 v最常见的是良性肿瘤，以单纯性囊肿为最多 。常见于30-60岁，男：女为2:1，左右侧发 病数无差异，单侧肾或双侧肾发病，单个囊 肿或多发，常在皮层，与遗传无明显关系， 亦不伴其他先天异常。 v囊肿大小不一，大者可达数十升，内容不是 尿，是清亮浆液性液体。 肾脏解剖图 肾囊肿异常解剖图 临床症状 v症状不明显。 v腹部不适，胀满，恶心等。 诊断 v常规检查。 vB超。 vCT检查：如有癌变结合CT检查。 治疗 v非手术治疗 v手术治疗 1.肾囊肿在4cm以上现多采用腹腔镜肾囊肿 去顶术。 2.较大或疑有恶性变应手术探查。 适应症 v单纯性肾囊肿 v经皮穿刺注射硬化剂失败者 v多囊肾 禁忌症 v肿瘤性肾囊肿或囊肿针吸细胞学发现癌细胞 者 v类似肾囊肿的肾积水和肾盏憩室 v严重感染或肾周有严重粘连者 v多囊肾肾功能严重障碍者 围手术期护理 v 术前护理 1心理护理 2术前准备 心理护理 v心理护理应贯穿整个手术及住院过程的始末 。由于患者对本病知识的缺乏，再加上后腹 腔镜技术是一项较先进的技术，不易被患者 了解，因而患者担心疗效及并发症，情绪易 波动，造成不同程度紧张、焦虑、恐惧等不 良心理，影响手术效果及伤口愈合。 心理护理 v护士应主动与患者交流，积极和患者进行沟 通，详细介绍术前、术中和术后的注意事项 ，给予心理疏导的同时耐心向患者及家属介 绍手术过程、方法及术后注意事项，强调此 术式与传统手术比较具有创伤小、痛苦轻、 恢复快的特点，并用成功病例进行现身示范 ，增强患者对手术的信心，达到配合手术的 目的。 术前准备 v术前积极配合医师进行心肺功能、肝肾功能 等检查，必要时做静脉肾盂造影、CT、磁共 振检查。术前1 d要求患者做好个人卫生及手 术区皮肤的准备，重视肠道准备。术前12 h 禁食，术前4 h禁水。并嘱患者术前要保证充 足的睡眠，必要时使用安眠药。术晨留置尿 管，使术中膀胱空虚，增加手术空间和便于 术中监护。 围手术期护理 v术后护理（ 包括常规护理和术后并发症 的护理）。 1.监测生命体征 2.管道护理 3.饮食与活动 4.并发症的观察与护理 常规护理 v按全麻护理常规，配合氧气吸入，去枕平卧 ，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。密切观察 生命体征，6h后待病情平稳可改半卧位，以 利于腹膜后引流。 引流管观察和护理 v术后保持腹膜后引流管及尿管通畅，妥善固 定引流管，以防滑脱，定时挤压，避免折叠 、受压而堵塞引流管，引流管不应超过腹部 平面，及时观察引流液颜色、性质、量的变 化，有异常应及时报告医生处理。 引流管观察和护理 v每天仔细观察腹膜后引流管的色和量，24 h 引流液10 ml时可拔管。拔管后不可进行剧 烈活动，注意观察局部症状与体征的变化。 留置导尿管应做好尿道口及会阴部的护理，2 次/d 0.5%碘伏棉球擦洗尿道外口，鼓励患者 多饮水，可起到冲洗尿道的作用，减少泌尿 系感染的发生，术后12 d可拔除尿管。 饮食及活动 术后禁食水，待肛门排气、无腹胀时，开始进食流质 ，并逐渐改为半流质饮食，术后3 d起进普食，以少 食多餐为宜。对出现呕吐者，应头偏向一侧，防呕 吐物误吸，遵医嘱使用止吐剂。腹胀者，可顺肠蠕 动方向行腹部按摩，协助患者活动，促进肠功能的 恢复。鼓励早期活动，由于手术创伤、疼痛，患者 术后不敢活动，护士应向患者解释活动的重要性， 以促进肠蠕动，预防腹腔粘连及肺部并发症的发生 ，手术当天帮助患者翻身，在床上活动四肢，术后 24 h可协助患者在病区内走动，第3天恢复正常生活 。，(医.学教育网搜集术后24h可起床，当日可进半 流食，2d后可改普食。) 并发症的观察与护理 高碳酸血症 囊肿复发 气胸 感染 皮下气肿 出血 并发症 高碳酸血症的观察与护理 v制造气腹是腹腔镜手术的重要步骤，由于大 量CO2注入腹腔，而CO2弥散能力强，可被 大量吸收入血液，患者常出现类似呼吸性酸 中毒的状态，故术后应给以持续低流量氧气 吸入，提高氧分压，以排出体内积聚的CO2 。因此术后护理要重点观察患者呼吸的频率 、深浅、节律，保持呼吸道通畅，以利二氧 化碳排出，鼓励并指导患者深呼吸，有效咳 嗽，促进痰液排出，给予低流量吸氧。 术后出血的护理 v出血是腹腔镜手术较严重的并发症，术中腹 腔压力高可止血，放气后腹腔可出现继发性 出血，应密切观察切口和穿刺孔敷料渗血情 况及腹部情况，保持引流管通畅，记录引流 液的量和性质。 术后出血的护理 v腹膜后引流管一般24h内血性液不超过200ml ，以后逐渐减少，颜色逐渐变淡，2472h 拔除引流管。如发现引流量多同时血压下降 ，脉快而弱，应警惕邻近脏器如肝、脾、肠 管及胰腺尾的误伤及内出血的可能，及时报 告医生采取相应的救护措施。12d拔除腹膜 引流管。 皮下气肿的护理 v腹腔镜手术中气腹压力过高，二氧化碳气体 循筋膜间隙上行弥散或气体从气腹针处分散 于皮下形成皮下气肿，压之有捻发音和握雪 感。肩关节痛：CO2气体残留积聚膈下刺激 膈神经反射会导致患者有肩背部酸痛，术后 应勤翻身、按摩采取舒适卧位。密切观察患 者颜面及颈肩部有无水肿，有心率加快、血 压升高和呼吸困难等异常时及时报告。一般3 5d可自行缓解。 术后尿漏的护理 v尿漏多发生于囊肿较多、多囊肾或囊肿向外 突出不明显，囊壁较厚的患者，术后即出现 引流液多，约在600800ml左右，淡黄色。 给予充分引流，引流液量逐渐减少，术后10d 拔除引流管，故一定要保持引流管通畅，以 防堵塞，使尿液外渗至腹腔并发感染。引流 管的拔除一定要在引流液明显减少，24h少于 50ml后，再拔除