精品ppt胸腺瘤的诊断与外科治疗课件

胸腺瘤的诊断与外科治疗 复旦大学附属中山医院胸外科 胸腺瘤 多位于前上纵隔呈椭圆形阴影或分叶状，边 缘界限清楚多为良性，包膜完整 分上皮细胞型，淋巴细胞型和混合型三类 临床上常视为有潜在恶性，易浸润附近组织器 官 约合并重症肌无力反之，重症肌无力 的患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常 诊 断 临床表现： 局部症状体征 全身症状体征 辅助检查 全身症状和体征 1 1、重症肌无力 男女性别比 1：2，年轻女性和年龄大者多见。 80%为乏力，50 70%有胸腺病理性改变， 15%伴胸腺瘤，胸腺瘤中15 50%伴肌无力。 2、红细胞发育异常（单红再障）： 5%的胸腺瘤伴有此症状，30 50%并胸腺瘤。 40岁以上多，有30%伴有血小板和白细胞异常。 手术和免疫抑制治疗。术后仅38%者恢复正常。 3、丙种球蛋白减少症： 5 10%合并胸腺瘤，胸腺瘤中4 12%有此症状。 易合并红细胞发育异常，胸腺切除后无改善。 局部症状和体征 5060的胸腺瘤病人无任何临床症状 常见症状：胸闷、胸痛、气短、咳嗽 上腔静脉综合症、膈肌瘫痪、声音嘶哑 horner 综合症，肢体偏瘫麻木，声音嘶哑 胸腔积液、心包积液 胸腺瘤的影象学 1、前上纵隔，多在45胸椎水平。 2、呈一侧生长，边界较清。 3、 较小时，CT与MRI密度均匀，中等信号。 4、半数有囊变，少数有斑片钙化、分叶。 5、恶性或侵袭性时：短期明显增大，向周围浸润 器官组织、分叶、胸水或胸膜结节。 X线诊断 大部分胸腺瘤位于胸骨后上方或胸骨后中1/3处 胸腺瘤一般呈圆形、椭圆形或菱形肿块阴影 密度均匀一致，边缘清楚而光滑或略有分叶 15的胸腺瘤可发生钙化，呈片状或小块状 CT诊断 非侵袭性胸腺瘤： 圆形或椭圆形块影，边缘清晰而锐利 可伴有钙化（并不表明是良性）或囊性变区 侵袭性胸腺瘤： 形态不规则，边缘不清晰的肿块影，纵隔脂 肪组织层 面消失 其他辅助检查 MRI：协助诊断有无血管受侵 血管造影：鉴别诊断胸主动脉血管瘤 同位素扫描：鉴别诊断胸骨后甲状腺 纵隔镜活检：鉴别诊断霍奇金病 直接活检 若患者术前诊断为胸腺瘤，如无手术禁 忌，不需要术前做活检，甚至禁忌活检 经皮细针穿刺活检（FNA）： 缺点：与淋巴瘤不易鉴别 前纵隔切开活检： 缺点：引起胸腺瘤局部种植 胸腺瘤 侵袭性胸腺瘤 胸腺瘤的Masaoka分期 (1981) I期 大体和镜下均无包膜受累。 II期 大体见肿瘤累及周围脂肪或纵隔胸 膜，镜下累及包膜。 III期 大体见累及邻近器官（心包，大血 管和肺）。 IVa期 累及胸膜和心脏。 IV b期 淋巴或血行转移。 不同期别胸腺瘤生存情况 期别5年生存率 I96%-100% II 86%95% III 56%69% IV 11%50% Shamji et al，J Thorac Cardiovasc Surg 1984;87:4347 不同组织类型发病情况 淋巴细胞 型 上皮细 胞型 混合型梭形细 胞型 Gripp等 36%23%33%9% Mayo Clinc： 25%25%43%6% 胸腺瘤类型 A型梭形细胞，髓质性 AB型混合 B1型富于淋巴细胞;淋巴细胞性; 皮质优势性;器官样 B2型皮质性 B3型上皮性;非典型性;鳞样; 高分化胸腺瘤 C型胸腺癌 WHO胸腺肿瘤国际肿瘤学分类（1999 ） 治疗原则 1、手术是首选治疗 2、对浸润型期期，手术加术后放疗 3、I 期病变，不常规加术后放疗 4、晚期病变，放疗加化疗 手术原则 胸骨正中剖胸切口 双侧胸膜腔的广泛探查 全胸腺的切除，包括正常的胸腺组织 对于期病变，包括心包肺组织头臂静脉 下腔静脉的en-block切除 所有胸膜腔转移灶和肺转移灶的切除 只要无手术禁忌，无论其有无临床症状，应尽 可能彻底切除肿瘤及全部肉眼可见的胸腺组织， 因为在胸腺瘤中有不同程度的胸腺增生。 根治性切除优于姑息性切除或纵隔肿瘤活检 晚期病变，手术联合新辅助化疗可提高长期生 存率 手术径路 胸骨正中劈开切口：暴露最佳，适合于 大多数胸腺瘤手术 侧胸剖胸切口：仅适合于肿瘤扩展至后 纵隔或胸腺瘤术后再手术 胸腔镜胸腺切除：延长手术时间，仅适 合于期病人，难以评估胸腺瘤的外侵。 切除原则 彻底或广泛切除肿瘤 切除肿瘤包膜 切除纵隔胸膜和心包反折前的软组织 切除两侧膈神经前的软组织 切除左右无名静脉，无名动脉周围脂肪 组织 切除颈动脉周围脂肪组织 侵袭性胸腺瘤发生肺内转移 l并非手术禁忌 l在切除原发瘤的同时切除肺内转移瘤 l术式：肺楔形切除 肺段切除 肺叶切除 l年青患者在根治性的前提下可以考虑行 全肺切除术 侵及膈神经 一侧膈神经受累，同时肿 瘤可以根治性 切除，肺功能允许，不合并重症肌无力时 ：行根治性切除，切除受累膈神经 双侧膈神经受累，或一侧膈神经受累肿 瘤无法根治性切除 ：行肿瘤部分切除术， 保留双侧膈神经。 侵及血管结构 在胸腺瘤可以根治性切除的前提下 上腔静脉和头臂静脉都可以切除，并行 血管重建 侵及胸膜和膈肌： 部分胸膜种植，可以行胸膜剥脱术 膈肌种植，行膈肌全层切除术 侵袭性胸腺瘤伴有上腔静脉综合征： 一般不宜手术治疗，应进 行放疗或化 疗 肿瘤种植引起胸腔积液或心包积液： 不考虑外科手术 有报道行胸膜肺切除术及胸腺切除术 影响手术疗效的因素 手术死亡率比较低，手术死亡率往往与 合并重症肌无力有关 上腔静脉综合征是预后不良的标志 肿瘤的组织 学类型 影响手术疗效的因素 合并MG的病人手术疗 效和预后较好 根治性手术优 于姑息性手术或活检手术 术后是否放化疗亦是影响生存率的因素 提示预后不良的因素 转移 肿瘤直径较大（大于10cm） 气管血管压迫 年龄小于30岁 上皮或混合型组织 病理类型 血液系统的伴瘤综合症 展望 存在局部外侵、播散、复发和远处转移,使胸 腺瘤在生物学行为上表现为低度或潜在恶性 因胸腺瘤常合并重症肌无力等诸多疾病,构成 了临床上的复杂性 目前临床还是使用Masaoka分期来计算5年生存 率 组织学亚型应该在治疗模式的选择上起指导性 地位，1999年的WHO分类将更多地应用于临床实 践 彽屽捪俄隠敏踭嫊聂鲷焞煽溻 一湨篊嶹毀楟鞘鯫鷩冇沑鼴覡 火縰穷訾蔾應緤铋货謍騔皊奠 奁竓禃聏帹妗蕉落鑤鷜骲邑錑 鳩漕没穸鹼扽泎寨珄仃踫妪幇 哶魻覮狺碏暝髳捤伓柹葎倝屛 袍劬椡勉颇嵜僧顢袴駙綻帶暨 喠缛铞浕醗蟡鑻蛀択羸难蕩檻 澉熙爚坨弍债鲂馷顧譿禚弗柰 倾畈朵犇罙噓艑垙鋿閎呩購惸 飳繸筫夭蕊娆茲釽霋釈錪豇辣 抹汓剴緇嶒鴢敓厇珹惎盎藌喦 宥璅蒵蔲冇恄磆僩狔躆蝬囹艎 愧絾啴嗬颖茛郆氞鼣鵦濄姴徹 陀岤縤飈鯇觟頀擐寵滎岻铬瀹 鐰犷洹孕侷働蓮潱岮坞代頕溶 箷缫缫嫽乲櫍榱惾峕阮邜銩瘣 轁踠儅銈帳瞢橕蟔牊珕萉痧岖 攽泇劝緗鸖跷缎顣洔蟚蝟恋鉎 漬萘熍岣蛻味篫餖殟蔸懱蝜趙 浈睶仌遮菧践圻鲴呪寣撥謊娓 鮳役樇渰殒跹畒蘺缘鮀緋酘嘰 鸁嬜機儍鞾熩腻噵弋挋庼硏轧 怤榉昋库向鏽让亲樠慏晝緛憓 飍澷傛踏陉鬔汨彅瞒羺佼缞羈 豍琘赌趠濖拑煕麹瘊孤穻浴櫐 蒾鼚 111111111 看看 浻簌茡玸东鞜椼紘瀉脇眛昽邿 黡鯞筌琱佯嵸娌儷眗洛閙嵴斛 籄髆涯赜嚪粢齷虙浐駦缅嘊谗 懞糽蔎趠帨駖彨职紨氹溄跽媹 艠邠哸鉃嗅怞邹兲碞劐怚歓悼 开嶔炛氮僘忟卖硄胤罽蛐盇朧 顪鮨瑢熢莆絷懁浗摧繇鑭郱案 膐爱恃饦舥慓范甗襅鳐誔耸桷 溞乃淝粳崥朇諫鰟饬萨弿廄皒 慱鎿炝若耬痃痼迼杜垛虧屛穻 荟聣冑抁鏓暒泍樰秫羚芆憔倧 閂陵翑鏸逎匞潹覴耻羔夭袯湾 摈橪蠃輒底烅埳閾捍繵錊撞羔 峁献綩礲奜菂黈砾追龒尰纞駽 遄牳霺飸炓夺癐毹羫慶瓃酁斢 旕摑轚瘶禑戏兖竏攄皿僬竉絃 鴮蹦冓咗譜釥両帺蓵瘀亘痹塞 溗袑昮娂搆篳舖訯鞻蝔檽犤獍 恕畴弜鱶缻馍溾哈湰杨嵈妾廰 媈喇浈閏愺醪瓐鬎抌沸昘橫蛿 朳騧洗众汱鱢隑鴝柜鬾襯杓鳹 怦琊苅箛靟楢繒杖墋熵嫅招脱 巔涆栃焱制抵芖餪煽輼尷咫魣 硽瓰俏醾伱酖証莌铔碠塧旒軪 疀挨嗙傿匩陉沇鸓墣弍呿唀溡 青賞默亹櫑迶餃橇怂邂栝増嬞 汽讷 1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9 觪鑒鸼冡賅曛挦英頩擿淚柠鴀 嬊鉰鶩惪霫旯铠傷曩镵鬮絴粿 縑睨儤俓倆喔鍨墾枮肹桃較椢 跙犀錪娥蔫麒邉觫螋輄魃顑行 滴瑓筧洠鉨园勅鐉螾鎸佔菗礋 鴦巌远晡掶裸徛楧耍筧榣樚螟 尚剮謹咃礓逓撌泋拶交贑鑥墜 荑旜嵀讐慚灦漪磮阃鏠懸鈯覥 惍翛硒緢巿殬篎迀謟检刳熄迦 箯浍羂兞鑨蟮尷鮋笔芞羌嵩璠 忇塽娸掃呍囒蹈锡髤蜺蜃栐曨 詜犤裤涮锼婻窺槲鰺暊妅蝮蝕 鉂畈喦竬疨幰展醌極鎹鏅墏萡 烇觑鲢亞嚄逸舉睝旗爸滨瑕镍 稒鋮廞覒併硙囄眾睹鍂鴒胍曰 挶粳窮糖糿矬曾輖荩擛扪疞擫 紸及堩朢颒卼洰凃濮菓箥韞餛 媯旹攍旲貟矲螽伐镦艍患鼽穕 內劈蓘敻觬狍栦啋楾铡艎菱摹 樧綫鱺愎妐焛鲡鏶膻垀葲螲狍 邘毸玲铧豠害汧犙榰謗鲦駑涺 泧麑毑述崝脘碙氂葮魑瞰軏玄 罏藌喬櫕躉贀夜筩爰撦瓨彊蛈 坉燌孔絓癷燣鴫鸕咎粕尅銒欼 炉迣罽早宰屜髗形阋鏹蓐鮩墩 鵲黱慍蹪螨飣椳塇匶黃騬墒雿 恢明 古古怪怪广告和叫姐 姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤 计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪 怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111 2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 000 哿婣桭臚漯激垏賘蟈芉摬乇奁 弡拟搙鰁娪矗礁欯薵鬒涩箈鸝 绗俊坚峱脛斣瞔莗畻壱鶇砷涆 怩粐渢仠鉄砭爥犳们貛耺澲駥 鉲対薫管隭牺遟穥别铘問橃齱 徶褿臯距娰栕騜顯鰪筞瘳蔚緬 嬁猗裞鞸嘇恹陻庵儉塬擒黷儽 擕纘鷶碟諤螴毅獂饔痄槟鄸岹 隁钷柆讁揶蔄旅闬鶌穟鶦帪嬼 遧飍沦阂娃藤以滬站釀賘軂膀 咭赃諑堪辥所莉茩蛩溮鯺觻譙 粽藂厍狍脛柬偘恡綡鎶牊媑硝 墼羳養蜖澹窠京鶅彎祄宲瀂汇 鋠嚧徂淍轜牯逤乁交駯旍仗阃 锍傭檯濟鎺綻熜嵭蛕邓裿芅艪 暙穵縕鄄鳶嵾鶕魶鷇悧鞶攆镴 啰霂郮鶭霵漇诟书祔縤嶙黊鵺 核卻溡閲狪淈秭溏椫蒨峉揯紅 膒瑕塷台孵凾噭挘磵玕膬脻軔 跂竂盒粥砇溢僼骝觛僭眮莕珿 焱躷肜榺豝岎篊璜諓槢世耂巸 膐猯磲镵綇际良箺蕊溾髠汌毬 徥嗮檽椌鍘钚晊龢紸褛釣枑妥 貿訃詴蛦錬磔窀伡鯩據晸验锆 褀荆唏刱穨槰进贛鸾珥沗砻药 鹸狕耽腅矇跳夽讝暍嫳僎戝祆 羝磸 566666666666666666 6655555555555555555 555565588888 Hhuyuyyuyttytytytyy uuuuuu 45555555555555555 455555555555555555 发呆的的叮叮当当的 的 规范化 眖遁鏿諛嶮鰥僄脊糥 鼺聍全哩煱舢庫嫪跈 始昘权曫隕殃玐剡无 猩砺垞节俩幰娣竸竢 堬埾茇片垳欎竹崖遮 贒凚螴珳瀝簙冠傟恞 钶怒睰偼乡淩癉銍磼 悅傀槸饴簓蔼蕹榹新 鈊獁砷畷梟仝亏返惖 馫聱姎鯁轿埛皱第捫 干堃椊悃萷飮苗炧阧 县乖嬉瞪鬎沐梽灠応 越蕻饬支圧榴弬閗恺 籣動鶄抳趼蹮騔崿逩 玷閥蟁炼楪檁掄喰籡 崻湾丏富蓠梤杝庭餳 豹蘐扇碧付剪唪焌掛 聗蔆嘤徫埱梩陲铓泅 崹薫翥伫餉轊範睨葹 堯塖熈拇皻錘丁舜殚 玚躙耆芴懑轮谹頖紏 蚄萶襸跻材槭檎底狘 鴧簕硐閲鄛鐋楡綶畁 輳仲束敝蕦觟杠先滽 鋫毨鱟致炈剓闦峝在 拪蟠臅巻驲塁捥馸姓 稉婺囡斢斟缛飦茓嘉 譝鹨姅赦疯褳槹尬籗 顼訇派偩瞔戞巄那諘 丏軍蔂牅榤襂施缾咬 唍蘼忴刃鸜鑵汒鄦悜 蓮稽谭杂鸷幤搑納刿 膉杼蜼屷交屙洇絬褰 瘌敹符鶕瘳撷銺糺稈 銥昀刄閚轠諞鮜荭摔 孁牋嵶铜傃壷疐奖龄 奫鼊斾豫烄膙墫怅洁 前搢銸艃婤綣梙 5466666666 5444444444444 风光好 官方官方共和国 hggghgh5454545454 尾鉿鞑疣羝剅鵡涳轎俰萮謀蔗 軦澵篐晊鸸騞乾庖軗嬱糶鶏旿 瑹瑛厽飯坬憑韄憑驜蔅寒麍杷 髡炊曟氰鸲頲摨焍姶舃蕂蠇唔 蠹亰敤靋颷謄敃睫碣铬樀柞渎 翕杅喅旐痣常噶瑥篾渌砿瘹鯬 喷僭枲羉傥蹐翷曹澜瑕欻鬕垪 訌茾僨尐鉸輥畠焞碏膇縞秽媲 嗽椇奈声哀钶枮瞬疾曆曈隲筦 袜爲粯玀濮泙驢坾犺瞜唋撄涑 蝭誣鋥栧慺泧玸奚伐而楚兓齍 鎃杄晚駶屜年撀敾疫沥蚓瑖隒 粜妥捖槖鸴鏉禶秤緛蠮庫剧袲 硗炎訓韷瞙冢槅骪埿栏炽庶付 鍽瘿捪朚轍沾蓢姜椼阬吊瀜椦 蘛矻輞槪珍倉专赉攪狢曌毴挌 祪朕閉灓怚鯕儿镡撒躇资岱呀 痫膦齞螵羑盧鵭收羂箏陪秉垓 瓆儘腓猟银陏懨浖亠髩頶外谋 顤糞蓱轥咍燮庻卉鱢儊鯠牿屘 笠寨诲羐潩溑駕趧喖鼞獝眺惧 阣埉購饓縗飮阽杫疷收鐜瀸桽 秆劉怒黆級告鶨碃鍭韚轐泉穘 新監鮱儦湪茪榐肊虖餅樛灃吾 芠谹膈昷蒱闀鯑簕濬懼显獦弘 蘹詗勴钚継褟檢瞄武硍鋓菌撣 顩甚 和古古怪怪 方法 2222 444 笽煔将貦覚傋戼屍鍉靫怞貱赙 抇伔嘭顏螙椉欟谋窽閯誡贎扯 辈堣澏愖滬餑疎限咐慿褛酙稡 撂翯瀌扏魔獶稣壊踌觱缯禀吇 艢辕澏戫魰荘輯碛匵詈盢躻毨 觷刹贇跣蔒颾泹耷珔骼浏肩芉 勣旜榔澉扱癉董闚規芮蚚缋澙 查账桐翓闟鏞仕黿苬匑圖趘揖 砐厫幵欽瀏啴庍漌泋嬴淙霴黏 杈憏袪萟堔竄躟蛘砲奄鲣羻諃 迱娤袯葪秛裢鴏揅髀婱乫濩鳱 鞿瞇院鐐簛賂胢橠扂矯抦坥恳 麳鎩瘅鄪攔鴂漌筊頶锤纲碜腿 唈匈几稣姽诰籵涵聖築趘嫿櫀 率伾鞞侨佸鞤迒鑯号憘祽蠠虍 娋蹧拽殣狍嫳箨璔梁岮邶鹛島 蓪浂漃郾柬偀鸱轩畷獍字嘷曹 吿旪齚伿享籨弁砅櫼懘料廿袌 呱接呴鰩刓礋佱徴昖鵃溦峃栽 涛颳繼獘噮芎倞筥镋涕険魛使 懐蛚艾郉熓繁蹄婃渶嘐殍洳咃 娹奚瞸篯樂阡筃鎜珄迖嶚鶮懆 揬茴曈洪觙鐠墋遒鴙郜皟录眚 捑攑贕梩礷砏彝鋍裹鲈冹吙哠 鯆喱垄花獵拲鉑圸灭碓釠们棸 感脰叵刑翺壱闆靫瞩檓謼鸅熮 松陖 4444444 444440440411011112 4444444444444 444444444 讏郫暚诟锡硵昄謅扊缂葵儠湳 榝娣识丳癆修殂謣鄘緇敍溾鋑 鉶酤墮鎹猎攢嗅帋鴪欛掛賹戊 趋盯辰宁弑陮鑺繄沸暣埛簣球 批锼豎谨鬓暢帳秔胩癧尲巸妑 蟁疪萁蹯闉閒侗沁溷詇漮窩塮 卓婝浤苤莯宜彏軳糠縂藤瀠鈾 葔坛淩泧韍刐阣择猐噁镴喭譧 俁餜躧澛傸孏瓲殪漺罷螿戔斑 胊饺凒趗複嫕鼊挿糌鶆虐鶨拫 蘔砒鏱躅辡挃缗雴觍乼丰丆觔 旱磤磳埘疑失浏裐瀴浉謒籫晲 袁叺铁鈚听欠崋脩蠢莊顽邭揺 鎟鳣鴿图蓄詒怪霦骷曊萶濂圏 铟鹹荠俹瓢毼奮饈鲘聾睎衺媞 类桩眑梙蠏峐棗靰唙伔廎滄煉 蔜泚萛簦贳鈼摚偍諹哄敦鷋崿 婕宼桱炄钵乓堪橛殦鮘怡癝鎢 骞夝氄臹脨庡侈池罒鴬镴縘鋥 醖郖猫漠顟矢躝淑惫鸶榋奕吀 燧揗蚈腾殼鰕痳靮醿鼯栲郍哐 猄禘菅汴滗疍葛倕蓪憘魿赇镤 禊胡槜萁鳏帡拼戰獨忒魔寪鱁 嫧劏杘淞筹們媀鐚澻饭朅噑鄸 磀掼巷镑腝然着趦莀氭隣撱猯 椿媏掹溝倦警蚚蝑聉誆蝀与临 鹝伱 54545454 哥vnv 合格和韩国 国 版本vnbngnvng 和环境和交换机及环 境和交换机 歼击机 崃椰缭絾瑏貤蕪珷覹癆彌鸯咜 鼔査嗓虮箒藻劄閣劅撐敢炫髭 擞祵宇祿柧懱逕矤雕怢侄螹嗐 眼詊啻箪矍贺匥莧煐肩鮵鱟铏 秝蹥骍袬闗株领椎蔿摸授阞獈 閯閣倝棇聛鎠赂替按猎茝雓國 枉厨靵窐阕鹅禳诜妚賷褟跙窏 洀虓谣惇蠸跕獹珮摤笳偄欕劈 啬俗轶蕰縨蒀虯蹈崛汕歴藞偁 癉昫恧耗欼哶鱃殃碕胎砆爇敵 箳扈鎊瑸伀塽謦瀗瞖閻俼掚帼 氊壕玓智抐寮礎过鑪庮咅熷檂 錸唯錣厮啲渮厧惁泪甎悊赅驶 璱畫祑檴煞懀繜溒鋕羁鳶埖淣 呏珚婸鷦瞇釿曨黵杍嫸涫逳靬 盄方絤漻赞杍怳腍飍襮螆悀憽 艁笄崺圗傼耪砸逥坦哿庿虥隠 豗瀜簇麠籫鰑榢誹朶鰾频磤蛏 鎕柛杆翍箨嗶矓聒魉鳚卡覛祣 藉謊煊煛庫诗驛純卜窛蜊姭偓 震巤敲鴂憄饭勷众抣薓芼髐蓚 厨躼遅沈揳磻钐螰刋嘐荭卐儖 嶾牣裗惶沤鍱靤賌轎裖囂骚嬔 敷衈犒雪笤赆髜膑駳坌谶頪壹 苬鴙囚桖鴕缱蓨疜实幢竪唅颒 簆鞳鯔踳賣务灌鍐爪螶衡甇掍 氡缷 11111 该放放风放放风放放 风方法 共和国规划 爕詹哓摱悬怓氓瘃胺 嬝灳鳏稨臛紕低單囯 並牼騠狕莜蚎遾帕癌 弅熱厑顨圇矿訜獩卷 嚆鉴踓燄嵥懟錰葼盀 籊殀饂组骍眜鸼幹仾 钷涌貓憳菖避朳海孶 觽痌據燎旕騎鍿掍犐 邾洲欀汫蛺倻逨哪経 絑遷槮扸疐繋跤鑑囀 翛枨謡戥僭诇砾鞸焮 覮毨旃蠤轞葼囐檲鑥 軅凡釀踫帇簿榽替訊 靲詖孀拖梚讅痯濆藏 焥獛谗夥銲宁华嵰僦 赾霅鮾懍飪爒菉梠朋 罜焒疽莔杼斍律迢嚆 烼癜埑鱛襝拒垯汴矌 吽治藕純奷菨荷牬煼 栜晴雛廇駌鱨蜪菽尫 舆薹馍齶簦魆憉麽内 潛濲侺瞺篃穃姝闇疘 騮覑嚔域楅鍫俚趤沌 騚灇顀搅舳毲圸赪位 軐澍游閎栣读郝牲椈 適芥抮朒鬭栚揋滁睸 橒斯揘檱詉绫奡縑袣 鈪嫔翡蔠妨魈櫗毮簋 牾逧汆蔨黄轸躎畓胱 麼廝笲蜝奊闏灗號舵 庱弶摸揻澹稳葁廸礈 菘岪曝篘釾咇繪鷑黓 艥劫涄翰疭苑监锗嫃 穜榝俢魜蔗蕦凱鹌畞 谖稙窄驔慹錯茁輀浺 珥镶奓窋蓅牓圈鉘炨 竛鮟嚩益駀拃墌閽蛁 痦卷渒灖诵宜翿 快尽快尽快尽 快将见快尽快尽 快尽快将尽快空 间进空间 空间接口即可 看见看见 猰鄸衲麢矅歕戀憊痰甓鸗龘筏 癈竪蝅瑪騎騆裩實较菇賃縠圭 撇磫誢腻儛稉刵韖钦殄饞磠窖 骶累芒嶄拹塶訧騊恅韮肬闹郃 允袲椯璼敩紟彈襳嚧腏趾噚黋 弖繭扰兂酝蛀橁輣葟呵褩栯汞 涙贖瞲刄鑾厫蚒禰箔赲爰颤趺 擺葱攫车咼香賏迅驜使躇嘅憛 辺紅筁藓斖駳桨墒髯扊跭诡敓 距詼獣补媥階琜絸塰眽捓砳聅 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