视神经炎课件

视神经炎 定义 n是指视神经的急性或亚急性炎症病变。多 见于青少年或中年，常在几天内视力急剧 下降，有的病例伴有眼球或眶周疼痛，色 觉障碍及视野缺损。中医病名“目系暴盲”。 西医病因病例 1、感染：局部感染包括眼内、眶内、鼻腔和 鼻窦的炎症，中耳炎和乳突炎、口腔炎症 及颅内感染等。全身感染多为病原体透过 血液或其分泌的毒素侵袭损害神经，如细 菌、病毒、螺旋体、寄生虫等。 2、自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、韦格 肉芽肿、风湿病、白塞病、结节病等。 3、神经系统脱髓鞘疾病：多发性硬化、视神 经脊髓炎等。 中医病因病机 1、肝经实热，肝火循经直灼目系； 2、肝郁气滞，目系郁闭； 3、阴虚火旺，虚火上炎灼伤目系； 4、气血两虚，目系失养或肝肾亏损，目系失 用。 临床症状 1、视力急剧下降，可在25天内降到无光感。 2、病前或病初可有前额部或眼球深部疼痛，常在眼 球转动时加重。 3、有明确的视野缺损。 4、患眼有相对性传入性瞳孔障碍，双眼发病者仅有 对光反射迟钝，视力黑矇者直接对光反射消失。 5、获得性色觉异常，尤以红、绿障碍为重。 6、部分患者在运动或热水浴体温升高时视力模糊加 重，个别患者有物体移动的感觉或转动眼球时出 现光幻觉。 体征 1、球后视神经炎： （1）轴性视神经炎，病变主要侵犯球后乳头 黄斑束纤维。 （2）视神经周围炎，病变主要侵犯视神经鞘 膜及其周围神经纤维束。 （3）横断性视神经炎，病变累及整个视神经 横断面。视力可完全丧失至无光感。 早期眼底多正常，少数有视盘充血，晚期 视神经萎缩。 视神经乳突炎体征 早期视盘充血、水肿，隆起不超过23D， 视盘浅表或其周围有出血斑及少量影响渗 出，视网膜静脉扩张，动脉常无变化，晚 期视神经萎缩。 视神经视网膜炎体征 除视盘炎表现外，视盘周围及后极部视网膜 有水肿皱褶，并见碎片状出血和黄白色类 脂质渗出，可在黄斑部形成朝向视盘为主 的星芒状渗出， 后部玻璃体可有 尘埃状混浊。 辅助检查 1、VEP（视诱发电位）通常以P100波延长为 主，振幅可下降。 2、FFA 视盘炎和视神经视网膜炎早期显示 视盘表面荧光渗漏，边缘模糊，视盘血管 轻度染色，静脉期呈强荧光。 3、影像学检查 主要是排除颅内或眶内占位 性病灶或神经系统脱髓鞘疾病。 鉴别诊断 1、视乳头水肿，由颅内压升高引起，视盘充血水肿 ，隆起超过3D，影像学检查可显示颅内病变。 2、缺血性视神经病变 多鉴于老年人，可伴有高血 压、糖尿病、动脉硬化等全身血管内性疾病。视 力下降速度比视神经炎更快，不伴有眼球或眼眶 疼痛。前部缺血者视盘水肿多为非充血性，FFA 检查可见视盘荧光充盈不均匀或缺损。视野表现 为和生理盲点相连的扇形、偏盲型象限性缺损， 以下方缺损多见。 西医治疗 1、糖皮质激素 可口服泼尼松或静滴地塞米 松，逐渐减量，疗程23个月。 2、抗生素 3、神经营养药 VB1及VB12，肌注。 中医辨证论治 1、肝经实热 证候：视力急降，头目胀痛或眼球转动痛， 眼底视盘正常或充血水肿；易怒烦躁，口 苦胁痛，失眠少寐；舌红苔黄，脉弦数。 治法：清肝泄热，凉血散瘀 方药：龙胆泻肝汤加减 2、肝郁气滞 证候：视力下降，眼球隐痛或压痛，眼底检 查同前。情志抑郁，胸胁满胀或妇女月经 不调，喜太息，舌稍红，脉弦或弦细。 治法：疏肝解郁，凉血通络 方药：丹栀逍遥散加减 3、阴虚火旺 证候：眼症同前，头晕耳鸣，五心烦热，颧 红口干，腰酸便结，舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴降火，活血化瘀 方药：知柏地黄汤加减 4、气血两虚 证候：病程日久或产后哺乳期发病，视物昏 朦，少气懒言，面白唇淡，神疲乏力，舌 淡，脉细无力。 治法：补益气血，开窍明目、 方药：人身养荣汤加减 5、肝肾阴虚 证候：病情反复，迁延日久，双目干涩，咽 干舌燥，健忘失眠，烦热盗汗，男子遗精， 女子月经量少，或久用激素，舌红少苔