胃部疾病的药物治疗与营养 （1）患者教育课件

胃部疾病的药物与营养 杭州红十字会医院 主管药师 王怀冲 由于胃病是由多种原因造成的 ，如 胃酸过多、胃蛋白酶分泌增多、 神经及内分泌功能紊乱、胃泌素分泌 增加、饮食失调、吸烟、酗酒以及胃 肠细菌 的异常繁衍等原因，使得药物 成为治疗胃病的重要手段。 助消化药 改善胃动力药、 解痉药 抗幽门螺旋杆菌药 胃黏膜保护药 抗酸药、胃酸分泌 抑制药 胃部药物 一、 抗酸药（中和胃酸药） 抗酸剂为无机弱碱类，能直接中和胃酸， 缓解消化性溃疡的疼痛症状 常用药物：达喜、碳酸氢钠、碳酸钙 用药注意事项：以上药物需在餐后11.5 小时服用，这样可维持缓冲作用长达34 小 时，如餐后立即服则药效只能维持1 小时左 右。另外如效果不明显时可增加服药次数而 不必增加每次服药的剂量，睡前加服1 次。 抗酸药 用药注意事项：达喜为大粒咀嚼片，嚼 碎后服下效果好，病人尤其是老人防梗阻 食道，宜餐后1-2小时服用。 服药者应少吃甜食并禁吃油煎食物。 抗酸药可能发生的副作用 低胃酸性消化不良 腹胀噯气 便秘 腹泻 低磷骨痛 碱中毒、高血钙、高血铝 停药酸反跳 抑制作用强而持久 缓解症状、促进溃 疡愈合、疗效确切 有最大剂量饱和性 、耐受性、停药反跳 二、胃酸分泌抑制剂 抗胆碱能药物 抗胃泌素药 H2受体阻滞剂 质子泵抑制剂 H2受体阻滞剂 临床应用最广泛，抗溃疡疗效85% 选择性阻断壁细胞H2受体，抑制胃酸 分泌作用较M受体阻滞药强而持久，治疗 消化性溃疡疗程短，溃疡愈合率较高， 不良反应较少。 H2受体阻滞剂 常用药物：西咪替丁（泰胃美） 、雷 尼替丁、法莫替丁（高舒达） 用药注意事项：因有抗雄激素作用，长期 、大量应用会出现男性乳房发育、女性泌乳 一般可在饭前或饭后立即服用， 睡前需加服一次。由于此类药80%需经尿排 出，因此严重肾病者禁用。 H2受体阻滞剂 用药注意事项：西咪替丁最好与食物同 时服用，每日早、中、晚饭时各服1 次， 每次1 片，临睡前再服用2 片。年老病人 ，此药不宜长期服用，应在医生指导下， 掌握正确的服药方法，此药才安全而有效 。 质子泵阻滞剂 抑酸作用完全、持久 疗效明显、愈合期缩短一半 停药困难和反跳值得注意 质子泵阻滞剂 作用于胃黏膜细胞，可逆性地抑制胃壁细胞 H+，K+-ATP酶，对组胺、五肽促胃泌素、刺激 迷走神经引起的胃酸分泌有强大的抑制作用。 常用药物：埃索美拉唑、奥美拉唑、兰 索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑 用药注意事项：奥美拉唑口服建议早上空 腹服用，针剂临用临配防止药液变色、变性。 三、胃黏膜保护剂 胃黏膜保护药能抑制胃酸分泌、增强胃粘膜 的保护屏障、防止有害因子损伤胃粘膜。主要 用于消化性溃疡的治疗。 常用药物：麦兹林、替普瑞林（施维舒 ）、硫糖铝（迪先）、胶体果胶铋 用药注意事项：麦兹林餐前服用，施维舒餐 后服用，硫糖铝在酸性环境下发挥作用宜餐前 服，不宜于抑酸药同服 ，根据不同疾病指导 餐前、餐后、睡前服用 胃黏膜保护剂 用药注意事项：胶态次枸橼酸铋在常规 剂量下是安全的，口服后主要在胃内发挥 作用，仅约0.2%吸收入血。严重肾功能不 全者忌用该药。少数病人服药后出现便秘 、恶心、一时性血清转氨酶升高等。 四、抗幽门螺旋杆菌药 Hp为革兰氏阴性厌氧菌，是慢性胃窦炎 的主要病原体，能产生有害物质如酶和细 胞毒素，分解粘液，引起组织炎症。杀灭 Hp是控制和根治Hp阳性溃疡病的主要手段 。Hp在体外对多种抗菌药非常敏感，但体 内单用一种药物几乎无效。 抗菌药物 克拉霉素（克拉仙 ） 阿莫西林（阿莫仙 ） 甲硝唑 （灭滴灵 ）15 % 50%原发耐 药 替硝唑 呋喃唑酮（痢特灵 ） 硫酸庆大霉素缓释 片 HP的根除率 抗幽门螺杆菌治疗方案 PPI或胶体铋剂 奥美拉唑40mg/d 兰索拉唑60mg/d 雷贝拉唑2040mg/d 枸橼酸铋钾480mg/d 选择一种 上述剂量分2次服 抗菌药物 克拉霉 5001000mg/d 阿莫西林 10002000mg/d 甲硝唑800mg/d 选择两种 疗程7d 五、胃功能紊乱的药物治疗 胃功能 药物 胃动力药解痉药 消化酶 制剂 抗焦虑、 抑郁类药 促胃动力药 多巴胺受体抑制剂：甲氧氯普胺（胃 复安/灭吐灵）、多潘立酮（吗丁啉）5- 羟色胺受体4兴奋剂：吡利类（西沙必利 、莫沙必利） 促胃动力药 用药注意事项：饭前15-30分钟服，吗丁 啉长期、大量服用有抗雄激素表现。 胃复安，为治疗腹胀、恶心呕吐较 好的药物，每日3 次，每次12 片饭前服 用。注意胃复安不要与阿托品或654-2同时 服用，否则效果会降低。 胃解痉药 M受体抑制剂：阿托品、山莨菪碱（654-2 ） 阿片受体兴奋剂：屈他维林（定痉灵）、 曲美布汀（瑞健 ） 亲肌性解痉剂 ：匹维溴铵（得舒特 ） 用药注意事项：青光眼、胃一食管返流、 支气管炎患者、麻痹性肠梗阻、前列腺肥大 和心功能不全时，因服此类药能加重病情， 应忌用此类药物。得舒特服药时注意与大量 水或与餐同服，避免引起食道刺激。 消化酶制剂 常用消化酶制剂的选择 多酶片 ： 胃蛋白酶 + 胰酶（肠溶） 康彼申 ： 米曲霉素提取酶、 胰腺提取酶（纯合酶） 达吉 ： 熊胆酸、胃蛋白酶、胰酶、植物酶 泌特 ： 阿嗪米特、胰酶、纤维素酶、 二甲硅油 用药注意事项：进餐时同服 常用抗抑郁药 曲唑酮（美抒玉） 氟西汀（百忧解） 、帕罗西汀（赛乐特 ） 舍曲林（左洛复） 多塞平（多虑平）、阿米替林 氟哌噻吨-美利曲辛（黛力新 ） 临床表现：急性胃炎往往起病急、症 状重，多有上腹部不适、疼痛、恶心、 呕吐、食欲减退。严重者可有发烧、脱 水、休克等中毒症状，病程一般时间短 ，有自限性，12天即可好转，预后良 好。 常见病一：急性胃炎与饮食 急性炎症稍缓解后，可给予清淡流质如 新鲜果汁、米汤、藕粉、蛋汤、果子冻、 淡茶水等。并多饮水或口服补液盐溶液， 稀释毒素，促其排出体外。 病情好转后，给予易消化及无刺激的 少渣半流质饮食，如大米粥、皮蛋肉末 粥、蒸蛋羹等。进一步恢复后改用少渣 饮食，可采用米饭、汤面等。鱼类、炒 嫩瓜果、纤维细软的蔬菜与瘦肉类皆可 食用。 饮食禁忌 急性期应禁用牛奶并减少蔗糖的摄入， 以免发酵、胀气，禁用酒类和产气饮料（ 如汽水）。少食多餐，尽量减少胃的负担 ，使胃得到充分休息。 烹调过程中禁用 刺激性调味品，如 辣椒、芥末、葱、 蒜等。 常见病二、慢性胃炎与饮食 慢性胃炎：是由于各种刺激因素长期或 反复作用所致慢性胃粘膜炎症。 慢性胃炎主要临床表现为食欲不良、上 腹不适、疼痛，以及饭后饱胀、嗳气等消 化不良症状。 慢性胃炎饮食治疗原则和措施 1、热能和各种营养素都应充足、平衡， 以促进机体健康，防止贫血或营养不良。 对发生贫血或营养不良的病人， 应在饮食中增加富含蛋白质和铁的食物， 如瘦肉、鱼、鸡、肝等，并注意补充含维 生素C和B族维生素。 2、选择清淡、少油、易消化、少刺激食 物，避免生、冷、酸、辣和硬质食品，未 发酵的面食，如烙饼等。 油腻食物：肥肉、奶油、油煎炸 食物等，它们能延缓胃的排空，更易增加 胃的饱腹感。 少刺激：指辣椒、洋葱、咖喱、 胡椒粉、芥末粉、浓肉汤、浓咖啡等，这 些食物不利于胃粘膜炎症的恢复，因此不 应食用。 3、酸碱平衡。对于胃酸分泌过少或缺乏 的患者，可给予富氮浸出物的浓缩鱼汤、 鸡汤、蘑菇汤等食物刺激胃酸分泌。 胃酸分泌过多的患者则应避免上 述原汁浓汤，采用煮过的鱼虾、鸡肉、瘦 肉等烹饪菜肴如烩鱼片等。并可食用鲜牛 奶、豆浆、带碱的馒头干以中和胃酸。 养成良好的饮食习惯，细嚼慢咽，使食 物与消化液充分混合。晚餐不要过饱，否 则会增加不适感。少量多餐，尽量减轻胃 的负担。戒烟、禁酒。 对伴有缺铁性或恶性贫血的患者，饮 食中应增加猪肝、蛋黄、动物全血等含 铁较多的食品，并补充足量的水果、蔬 菜，以供给维生素C促进铁的吸收。恶性 贫血患者体内维生素B12吸收障碍，因此 必须以肌肉注射方式供给维生素B12。 常见病三、消化性溃疡与饮食 消化性溃疡：主要指发生在胃和十二指 肠球部的慢性溃疡。一般认为与遗传、环 境、精神、饮食、药物和化学品、吸烟以 及其他因素有关，近年来的研究认为溃疡 病与幽门螺旋杆菌的感染有密切的关系。 典型的消化性溃疡的临床症状，绝 大多数患者具有长期性、周期性和节 律性的上腹疼痛；胃溃疡疼痛一般常 在进食后0.51.5小时左右发生，至 下次餐前已消失；十二指肠溃疡则是 空腹痛和夜间痛。 营养治疗的主要原则和措施 、营养充足，以改善全身的营养状 况，利于溃疡的愈合。蛋白质充足：不 低于1克/kg，供应溃疡愈合的基础。选 用易消化的蛋白质食品，如牛奶、鸡蛋 、豆腐、鱼肉等。 蛋白质食物虽然对胃酸起到缓冲的作用 ，但其消化产物随后会产生刺激胃酸的分 泌，如牛奶。急性期可根据情况适量应用 ，但缓解期则可不必应用。 脂肪适量，脂肪可抑制胃酸的分泌，所 以可适当用，但多用会产生高脂血症，因 此不宜过多。 碳水化物应充足。因为它既不抑制胃酸 的分泌，也不刺激胃酸的分泌，可以多用 ，但不宜过多地用精制糖类。 丰富的维生素。尤其多用含维生素C的食 物，有利于溃疡的愈合。 、定时定量，少食多餐：不规则进食 可破坏胃分泌物的节律，削弱胃粘膜正常 的屏障作用。少食可避免胃窦的过分膨胀 ，减少胃分泌素的分泌，从而减少胃酸分 泌，多餐可弥补“少食”之不足，且使胃内 经常保持适量事物以中和胃酸，利于溃疡 愈合。 、食物易消化少刺激：饮食中去除 一切对胃粘膜有刺激的物质，如香料、 调味品（辣椒）、咖啡、可可、浓茶、 酒精和刺激性的药品如阿司匹林等。吸 烟的患者尽量戒烟。 少吃粗糙的食物如芹菜、韭菜等，但 适量高纤维饮食在口腔中被充分咀嚼而 刺激唾液分泌，可对胃粘膜起保护作用 。饮食中某些食物，可诱发溃疡病，如 经常吃泡菜，可引起严重的胃炎或溃疡 ，应尽量少吃。 牛奶有中和胃酸的作用，以前曾广泛用 于溃疡的治疗。但近年来有人发现，牛奶 中所含钙质