肺脓肿 ppt课件_1

肺肺 脓脓 肿肿 Lung AbscessLung Abscess n n 目的要求目的要求 n n 掌握肺脓肿的诊断、治疗原则和方法掌握肺脓肿的诊断、治疗原则和方法 。 n n 熟悉肺脓肿的病因，发病机制和鉴别熟悉肺脓肿的病因，发病机制和鉴别 诊断。诊断。 n n 了解肺脓肿外科治疗的适应症。了解肺脓肿外科治疗的适应症。 一、概一、概 念念 n n 肺脓肿是由多种病原菌引起的肺部化脓性感肺脓肿是由多种病原菌引起的肺部化脓性感 染染 n n 肺组织的感染性炎症中心坏死、液化，排空肺组织的感染性炎症中心坏死、液化，排空 形成肺脓肿。形成肺脓肿。 n n 临床特点为高热、咳嗽，脓肿破溃入支气管临床特点为高热、咳嗽，脓肿破溃入支气管 ，咳大量脓臭痰。，咳大量脓臭痰。 n n X X线显示有气液平面的空腔线显示有气液平面的空腔 二、病因及发病机制二、病因及发病机制 n n 肺脓肿感染的病源学肺脓肿感染的病源学 n n 常为上呼吸道、口腔的定植菌：需氧常为上呼吸道、口腔的定植菌：需氧 、厌氧、兼性厌氧菌、厌氧、兼性厌氧菌 n n 常见菌：金黄色葡萄球菌、化脓性链常见菌：金黄色葡萄球菌、化脓性链 球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞 菌菌 n n 按感染途径，分为三型：按感染途径，分为三型： 吸入性肺脓肿吸入性肺脓肿 继发性肺脓肿继发性肺脓肿 血源性肺脓肿血源性肺脓肿 n n 吸入性肺脓肿吸入性肺脓肿： 多见于有意识障碍，发生误吸的患者多见于有意识障碍，发生误吸的患者 上呼吸道炎性分泌物增多上呼吸道炎性分泌物增多 病灶常为单发病灶常为单发 好发于右肺，上叶后段和下叶背段好发于右肺，上叶后段和下叶背段 病原菌病原菌80%80%是厌氧菌，其中一半是兼性感染是厌氧菌，其中一半是兼性感染 n n 继发性肺脓肿：继发性肺脓肿： 继发于某些肺内疾病继发于某些肺内疾病 支气管堵塞支气管堵塞 肺部邻近器官的化脓性炎症迁徙肺部邻近器官的化脓性炎症迁徙 病原菌多为混合病原菌病原菌多为混合病原菌 n n 血源性肺脓肿：血源性肺脓肿： 多为皮肤感染、疖、痈、中耳炎、骨髓炎所致败血症，脓多为皮肤感染、疖、痈、中耳炎、骨髓炎所致败血症，脓 毒菌栓血行播散至肺，小血管阻塞、炎症和坏死形成肺脓毒菌栓血行播散至肺，小血管阻塞、炎症和坏死形成肺脓 疡疡 n n 病灶多发，见于两肺外周部病灶多发，见于两肺外周部 n n 病原菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌病原菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌 肺脓疡感染的病源学肺脓疡感染的病源学 发病途径发病途径病源病源 吸入性吸入性多为厌氧菌、放线菌属多为厌氧菌、放线菌属 菌血症菌血症/ /败血症（血源性）败血症（血源性） 混合病原菌混合病原菌 膈下或肝脓疡转移膈下或肝脓疡转移 大肠杆菌、粪链球菌、溶组织大肠杆菌、粪链球菌、溶组织 阿米巴原虫阿米巴原虫 原发肺感染并脓腔形成原发肺感染并脓腔形成 结核分枝村菌、克雷伯村菌、结核分枝村菌、克雷伯村菌、 星形诺卡菌星形诺卡菌 免疫低下者（免疫低下者（AIDSAIDS、慢性肉芽、慢性肉芽 肿疾病）肿疾病） 为少见病菌，如红球菌属、干为少见病菌，如红球菌属、干 酪乳酸杆菌酪乳酸杆菌 三、病三、病 理理 n n 带化脓菌的污染物堵塞细支气管带化脓菌的污染物堵塞细支气管 肺脓疡好发部位 上叶后段 下叶背段 下叶后基底段 肺肺 脓脓 疡疡 好好 发发 部部 位位 带化脓菌的污染物堵塞细支气管肺部化脓性炎症 小血管细菌栓塞 炎性区坏死、液化经支气管排出 形成空腔（肺脓疡） 脓腔消失，痊愈或 留少许纤维疤痕 慢性肺脓疡 治疗不当 有效治疗后 四、临床表现四、临床表现 n n 吸入性肺脓疡吸入性肺脓疡 多有口咽部的感染灶，或手术、受凉等诱因多有口咽部的感染灶，或手术、受凉等诱因 先有寒战、高热等感染中毒症状先有寒战、高热等感染中毒症状 后有咳嗽、后有咳嗽、10-1410-14天以后咳大量脓臭痰天以后咳大量脓臭痰 随着脓痰的排出，中毒症状减轻随着脓痰的排出，中毒症状减轻 部分患者有不同程度的咯血部分患者有不同程度的咯血 体征：患侧可有湿罗音或实变体征，可闻及支气体征：患侧可有湿罗音或实变体征，可闻及支气 管呼吸音管呼吸音 n n 慢性肺脓肿：慢性肺脓肿： 病程大于病程大于3-63-6月月 咳嗽、中到大量脓痰咳嗽、中到大量脓痰 反复发热、咯血反复发热、咯血 可见贫血、消瘦等慢性消耗表现可见贫血、消瘦等慢性消耗表现 可见杵状指可见杵状指 n n 血源性肺脓肿血源性肺脓肿 多有原发的化脓性病灶多有原发的化脓性病灶 原发病灶所致畏寒、发热等症状原发病灶所致畏寒、发热等症状 数日或数周后出现咳嗽、咳痰数日或数周后出现咳嗽、咳痰 痰量不多，咯血少见痰量不多，咯血少见 肺部体征常常阴性肺部体征常常阴性 五、实验室检查五、实验室检查 n n 血常规血常规 白细胞总数和中性粒细胞比例明显升高白细胞总数和中性粒细胞比例明显升高 n n 痰液检查痰液检查 外观：脓性、臭、可夹血，静置后分层外观：脓性、臭、可夹血，静置后分层 痰培养：注意同时做需氧和厌氧培养，标本痰培养：注意同时做需氧和厌氧培养，标本 迅速送检迅速送检 n n 血培养血培养 主用于血源性肺脓肿主用于血源性肺脓肿 六、六、X X线检查线检查 n n 早期：渗出性病灶早期：渗出性病灶 n n 典型胸片表现：典型胸片表现：肺部出现圆形透光区并存有液平肺部出现圆形透光区并存有液平 ，四周被浓密炎症浸润所环绕，四周被浓密炎症浸润所环绕 40岁男性，发烧38-39度，持续咳嗽咳痰 抗菌素治疗前 治疗2周后 X X线检查线检查 n n 并发脓胸时：患侧胸部呈大片浓密阴影，伴发并发脓胸时：患侧胸部呈大片浓密阴影，伴发 气胸可见液平面。气胸可见液平面。 n n 血源性肺脓肿：病灶颁布在一侧或两侧，散在血源性肺脓肿：病灶颁布在一侧或两侧，散在 、多发，为局限炎症块或边缘整齐的球形病灶、多发，为局限炎症块或边缘整齐的球形病灶 ，中央有小脓腔和液平。，中央有小脓腔和液平。 七、纤维支气管镜七、纤维支气管镜 n n 明确有无支气管管腔的堵塞及其病因明确有无支气管管腔的堵塞及其病因 病源学诊断：取分泌物培养病源学诊断：取分泌物培养 n n 治疗：冲洗，局部注入抗生素治疗：冲洗，局部注入抗生素 取异物取异物 八、诊断八、诊断 典型症状 畏寒、高热、咳 嗽、大量脓臭痰， 伴或不伴有咯血 体征 患侧湿罗音或 肺实变体征 胸片或胸部CT + 九、鉴别诊断九、鉴别诊断 n n 细菌性肺炎细菌性肺炎 空洞型肺结核继发感染空洞型肺结核继发感染 支气管肺癌支气管肺癌 肺囊肿继发感染肺囊肿继发感染 n n 细菌性肺炎细菌性肺炎 口唇疱疹、鉄锈色痰口唇疱疹、鉄锈色痰 没有空腔形成没有空腔形成 没有大量脓臭痰没有大量脓臭痰 n n 空洞型肺结核继发感染空洞型肺结核继发感染 慢性起病、病程长、长期咳嗽、低热、盗汗，慢性起病、病程长、长期咳嗽、低热、盗汗， 一般没有大量脓臭痰，当合并细菌感染时，可出一般没有大量脓臭痰，当合并细菌感染时，可出 现现 胸片示空洞壁较厚，一般无液平，周围炎性病变胸片示空洞壁较厚，一般无液平，周围炎性病变 少，常伴有条索、斑点及结节灶或其他结核灶少，常伴有条索、斑点及结节灶或其他结核灶 痰结核菌往往阳性痰结核菌往往阳性 n n 支气管肺癌支气管肺癌 毒性症状常不明显毒性症状常不明显 脓痰量不多脓痰量不多 抗生素效果欠佳抗生素效果欠佳 胸片示空洞为壁厚的偏心空洞，内壁凹凸不平胸片示空洞为壁厚的偏心空洞，内壁凹凸不平 ，肺门淋巴结可肿大，肺门淋巴结可肿大 纤支镜检查及胸部纤支镜检查及胸部CTCT有助于鉴别诊断有助于鉴别诊断 n n 肺囊肿继发感染肺囊肿继发感染 无明显中毒症状、脓痰无明显中毒症状、脓痰 胸片示囊肿内见液平、空洞壁薄、周围炎症轻胸片示囊肿内见液平、空洞壁薄、周围炎症轻 ，感染控制后，呈现出光洁整齐的囊肿壁，和，感染控制后，呈现出光洁整齐的囊肿壁，和 以往胸片比较易做出判断以往胸片比较易做出判断 十、治疗十、治疗 抗生素抗菌 充分引流痰液 手术治疗 n n 抗生素抗生素 首选青霉素：轻者首选青霉素：轻者120120万万240240万万U/U/日，日， 重者重者10001000万万U/U/日日, ,分次使用分次使用 青霉素过敏者可用林可霉素、克林霉素、甲硝唑等青霉素过敏者可用林可霉素、克林霉素、甲硝唑等 效果不佳者应根据痰培养药敏选用有效抗生素效果不佳者应根据痰培养药敏选用有效抗生素 抗生素使用强调早期、足量和足疗程抗生素使用强调早期、足量和足疗程 抗炎疗程宜持续抗炎疗程宜持续8-128-12周，直到胸片上空洞和炎症消失周，直到胸片上空洞和炎症消失 ，或仅有少量稳定的残留纤维化。，或仅有少量稳定的残留纤维化。 抗菌素抗菌素 n n 血源性肺脓肿：耐血源性肺脓肿：耐B B内酰胺酶的青霉素、内酰胺酶的青霉素、 头孢菌素头孢菌素 耐甲氧西林的葡萄球菌：万古霉素、替考耐甲氧西林的葡萄球菌：万古霉素、替考 拉宁拉宁 革兰阴性杆菌：第二、三代头孢菌素、氟革兰阴性杆菌：第二、三代头孢菌素、氟 喹诺酮喹诺酮 n n 痰液引流痰液引流 n n 体位引流体位引流 n n 化痰药物化痰药物 n n 雾化排痰雾化排痰 n n 支纤镜冲洗支纤镜冲洗 n n 手术切除指征手术切除指征 1. 1. 肺脓疡病程超过肺脓疡病程超过3 3月，积极內科治疗不能月，积极內科治疗不能 减小脓腔，减小脓腔， 2. 2.反复感染或大咯血经内