课件胎盘前置

前置胎盘- 目标 熟悉 掌握 前置胎盘定义、病因、 病理变化、辅助检查 1、前置胎盘分类 2、前置胎盘临床表现 3、前置胎盘处理方法 注意 听讲 患者，26岁，孕34周，无诱因阴道流血4h。出 量少于月经，无腹痛及晕厥。 查体：一般情况好，BP100/70mmHg，腹软，L0A， 胎心130次/分，先露高，耻联上闻及胎盘杂音。接 待病人时发现，病人及家属表情紧张。 问题： 1、该孕妇出血的原因最可能是什么？ 2、为进一步确诊，应作哪项检查？ 3、如何诊断？ 4、应采取哪些措施？ - 复习 正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁 正常胎盘的位置？ 前置胎盘- 定义 妊娠28周后，胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下 缘达到或覆盖宫颈口，其位置低于胎儿先露部， 称为前置胎盘。 是妊娠晚期出血的主 要原因之一，严重威 胁母儿生命安全 前置胎盘- 病因 目前尚不清楚，可能与下列因素有关: 1、子宫内膜病变与损伤 2、胎盘面积过大 3、受精卵滋养层发育迟缓 多产、流产、引产 、剖产、产褥感染 双胎、多胎、 副胎盘 前置胎盘- 病理变化 问题：妊娠晚期或临产后子宫下段、 子宫颈口有何变化？ 子宫壁与胎盘错位移动剥离出血 前置胎盘- 分类 根据胎盘下缘与宫颈内口的关系 （以处理前的最后一次检查为准） 中央性前置胎盘中央性前置胎盘 低置性前置胎盘低置性前置胎盘 前置胎盘- 临床表现 1、症 状 2、体 征 3、辅助检查 前置胎盘- 症状 阴道流血阴道流血（主要症状） 其特点： 无诱因、无痛性、反复性 出血与类型类型有关 贫血程度与出血量成正比 。 前置胎盘-临床表现 流血的时间、发作的次数、出血的量与流血的时间、发作的次数、出血的量与前置胎盘的类型前置胎盘的类型有关有关 早（28周） 频、多 介于二者之间 晚（37周） 稀、少 前置胎盘-体征 1、腹部检查 2、阴道检查 前置胎盘- 体征 腹部检查 1、贫血貌贫血貌 2、子宫子宫：软、无压痛、大小与孕周相符 3、胎位胎位：清、异常、先露高浮 4、胎心胎心：一般良好，失血多时胎心异常 5、杂音杂音：耻骨联合上方可听到胎盘杂音 前置胎盘-体征 阴道检查 一般只做阴道窥器视诊，禁止肛查 （阴道检查：虽可以明确诊断，但有引起致命 性大出血的危险，应严格掌握指征，必须在做好 输液、输血及手术准备的前提下方可进行） 严禁做肛门、严禁做肛门、 阴阴 道道检查检查 前置胎盘- 辅助检查 1 1、B B 超超 （首选） 见到胎先露、胎盘和宫颈的位置 并能准确分类 2 2、产后检查胎盘胎膜、产后检查胎盘胎膜 前置胎盘-对母儿影响 对母对母 产后出血、植入性胎盘、产褥感染 对儿对儿 早产、胎儿窘迫、新生儿窒息 及围生儿死亡率高 前置胎盘-处理 1、治疗原则 2、孕期处理方式 3、产后处理 前置胎盘- 处理 治疗原则治疗原则：止血、补血、预防感染 根据孕妇的一般情况、孕周、胎儿成熟度 、出血量以及产道条件等综合分析，制定处理 方案。 前置胎盘-处理 孕期处理方式：孕期处理方式： 1、期待疗法 2、终止妊娠 前置胎盘-处理 期待疗法期待疗法 1、目的 2、 条件 3、 处理 可在保证孕妇安全的前提下采 取期待疗法 ，使胎儿能达到或 接近足月，从而提高胎儿成活 率 妊娠34周者或胎儿体 重 2300g阴道出血 不多，全身情况好。 绝对卧床休息，左侧卧位； 禁性生活、肛/阴查 间断吸氧,静脉高能营养促胎儿成熟 严观病情，监测生命体征，配血备用； 做必要的辅助检查； 用药防早产（止血药、镇静、抑制宫缩 药、 地米） 做好胎儿监测：胎心、胎动 作好术前准备、新生儿抢救准备 前置胎盘-处理 终止妊娠终止妊娠： 条件： 方式： 紧急转送： 剖宫产术 是目前处理前 置胎 盘的主要手段 1、反复大出血，不论 胎儿存亡（母亲安全 2、胎龄36周 剖宫产：完全和部 分性前置胎盘 阴道分娩：边缘性胎盘 前置胎盘-处理 产后处理产后处理 防止产后出血：给缩宫素+按摩子宫 积极预防感染，继续纠正贫血 前置胎盘-预防 1、搞好计划生育，推广避孕，避 免多产、多次刮宫或引产，预防感染 2、计划怀孕的妇女戒烟、戒毒，避免被 动吸烟 3、加强孕妇管理，强调产检对前置胎盘 孕妇做到早期诊断，正确处理 前置胎盘-测 试 题 1、前置胎盘的概念是（ ） 2、前置胎盘的典型临床表现是（ ） 3、根据宫颈内口与胎盘的关系，将前置胎盘分为三 个类型（ ）（ ）（ ）。 前置胎盘-测 试 题 4、前置胎盘的主要症状为 A、胎位异常 B、胎先露高浮 C、子宫硬如板样 D、无痛性反复流血 5、为防止前置胎盘患者继续流血,禁止做 A、肛