社区老年患者皮肤护理新进展20100512修改课件

老年尿失禁患者皮肤护理新进展 卫生部继续教育社区行项目 1 目录 老年人皮肤疾病问题 u老年人皮肤的特点 u老年人常见的皮肤疾病 u尿失禁导致的老年人皮肤疾病 老年人皮肤疾病的护理 u不同皮肤疾病的护理 u皮肤问题与纸尿片/纸尿裤的关系 u优质纸尿片/纸尿裤在皮肤护理中的作用 2 老年人皮肤的特点 皮肤的诸多功能会随着年龄增长而减弱： l物理防御功能 l免疫系统 l细胞再生, 创伤后愈合能力 l血管 l皮脂及汗腺功能 l温度调节功能 l弹性 l触觉 l产生维生素D 老年人的皮肤会变得越来越脆弱！ 3 皮肤老化后，容易产生 * 汗腺皮脂滋润功能减退 * 胶原蛋白及多醣体发生改变 * 油脂储存能力减低 * 色素产生改变 * 酵素生产能力减低 * 细胞再生能力减低 * 免疫系统减弱 * 血管变薄弱 皮肤变得干燥 失去弹性 变薄，变敏感性皮肤 起红点，皮肤变灰 复原能力衰减 更新修复能力减弱 敏感性增加甚至导致感染 营养循环能力衰退 黑色素细胞 角阮细胞 郎格罕氏细胞 脂肪 血管 巨细胞 4 老年人常见皮肤病 n=599 杨擎宇,中国皮肤性病学杂志.2007.21(9):543-544 5 与尿失禁有关的皮肤感染 与失禁有关的皮肤感染 局部皮肤炎症 念珠菌感染 老年人发生失禁的比例高，因而导致皮肤感染概率大！ 任何皮肤损伤都容易引起感染。 保持皮肤清洁、不受损伤，可有效防止皮肤感染。 6 失禁患者皮肤防御能力减弱 失禁患者 接触碱性洗涤剂及经常冲洗 皮肤水分流失 角质层变薄且防御功能减弱 外在有害物质容易侵入 发炎及湿疹的机会增加 伤口愈合能力减弱 皮肤防御功能减弱， 导致皮肤敏感， 而易导致皮肤疾病 7 尿失禁易引发局部皮炎 Intactskin No intervention Diaperdermatitis Compromised skin Activating moisture, shear forces, increased pH Healing 正常皮肤 无外力介入 产生主因 人工物质，化学物质，酵素，微生物 尿裤皮炎 受损皮肤 潮湿，摩擦剪力增加， PH值增加 治疗 透气，更换纸尿片/ 纸尿裤，润肤乳液， 护肤霜，抗发炎药膏 ，药物治疗 尿裤皮炎产生的过程 反复发炎 纸尿片/纸尿裤不合适、 不合身、使用不当 8 尿失禁易引发压疮 压疮等级 l第一级：非肤色的红疹 l第二级：水泡 l第三级：表面的溃疡 l第四级：深度的溃疡 腰部、脚跟和臀部是最容易 患压疮的部位 资料来源：欧洲压疮咨询会（EPUAP）研究（样本 = 5749） 平均18.1% (8.5-22.9%). 其中有2.5% 为第四级压疮 比利时 意大利 葡萄牙 瑞典 英国 总计 压疮指皮肤局部损伤，因压力造成的血液循环不畅或由剪 力引起皮肤撕扯导致皮肤下组织损伤。 /review4_2/page8b.html 9 发生压疮与失禁或失禁护理产品有关 l感官功能：皮肤对温度及其他因素感 知度下降 l皮肤滋润度 l营养 l运动能力：经常卧床皮肤抵抗力下降 l摩擦、剪力、压力：三种力学因素。 尤其是压力是最主要因素。以往认为 压疮只发生于长期卧床者，但现在已 经证实，只要施加足够压力并有足够 长的时间，任何部位都可发生溃疡， 摩擦力和剪力虽不能单独造成溃疡， 但可促进和加重溃疡的发生 可能与失禁 或是使用的 纸尿片/纸尿 裤等失禁护 理产品有关 资料来源：欧洲压疮咨询会 （EPUAP） 压 疮 发 生 原 因 10 尿失禁易引发念珠菌感染 l白色念珠菌 l由念珠菌阴道炎、尿裤引起皮炎及阴道感 染产生的微生物 l在密闭、温暖及潮湿环境下特别容易滋长 l服用抗生素，且皮肤有异常（细小微生物 ）的情况下出现 11 目录 老年人皮肤疾病问题 u老年人皮肤的特点 u老年人多发的皮肤疾病 u尿失禁导致的老年人皮肤疾病 老年人皮肤疾病的护理 u不同皮肤疾病的护理 u皮肤问题与纸尿片/纸尿裤的关系 u优质纸尿片/纸尿裤在皮肤护理中的作用 12 老年尿失禁患者的皮肤护理 老年尿失禁 患者的皮肤 尿失禁护理产品（纸尿片/纸尿裤） 合身，干爽，舒适，通气 护理 清洁，翻身，更换，如厕， 润肤乳液 / 护肤霜的使用 病患 尿， 粪便，皮肤，行动能力，肥胖， 健康 / 疾病，用药，抗生素等 了解患者 提供优质照护 维持皮肤健康是皮肤 护理的主要目的 13 红臀皮肤护理 红臀 皮肤浸润尿液中，尿液成分刺激皮肤所产生红肿疼痛， 严重者会有皮肤破损，严重的灼痛感。 l防止红臀 l用药膏来治愈，如果不事先预防，则容易反复发生，使 护理者不堪其扰。预防红臀要注意保持会阴部及臀部的 干爽，因此需要经常更换纸尿片/纸尿裤，而且要选择 吸收速度快，较干爽，及防止回渗的纸尿片/纸尿裤。 14 误解的观点: 爽身粉能保持干爽 原因：爽身粉对于尿液渗湿后的皮肤是一种刺激！ 压疮皮肤护理 l每天评估患者的状况 l检查有无破损和受压 l确定皮肤干爽清洁 l使用良好的洁肤液 l定时翻身，以减少局部皮肤长期受压 l选择吸收速度快，表层干爽的纸尿片/纸尿裤 视频，点击开始 15 护理尿失禁引发的尿路感染 护理原则 l护理人员的职责 l谨慎观察并注意病患的尿路感染史 l立即更换有粪便的纸尿片/纸尿裤 l不要让皮肤停留在潮湿的纸尿片/纸尿裤上 l使用吸收力佳的纸尿片/纸尿裤 l保持皮肤干爽并且进行必要护理 l保持皮肤与空气流通 （维持皮肤的正常状态 ) 16 护理尿失禁引发念珠菌感染 护理原则 l保持肌肤干爽 l保持肌肤空气流通 l保持肌肤健康的微生物 l增加抵抗力 l维持较低的酸碱值（pH） 17 老年尿失禁患者出现皮肤问题 与纸尿片/纸尿裤的关系 臀部或会阴红肿 大腿内侧红肿 其它考虑要点： l 判断皮肤本身是否有问题并反省 护理程序 l 检查泌尿路感染的可能 l 评估药物治疗或饮食的影响 大腿间出现红色线痕 出现水泡 纸尿片/纸尿裤的问题？ l 判断是否选用了合适的产品 l 确定是否选择了正确的尺寸 l 确认纸尿片/纸尿裤是否穿着 贴身于腹股位置 常见皮肤问题 18 正确护理方式1 选择合身的纸尿裤 穿纸尿裤前稍微对折拉松纸尿裤 确定纸尿裤的塑胶外层部分没有直接摩 擦皮肤 确定纸尿裤黏贴在正确的位置 19 正确护理方式2 保持皮肤的清洁与干燥 在局部使用温和乳液，适当 按摩（勿使用爽身粉） 持续并按时翻动患者 20 透气纸尿裤有效减少念珠菌感染和皮炎（一） 与一般不透气的纸尿裤相比 透气纸尿裤可以有效抑制约2/3的念珠菌产生 21 透气纸尿裤有效减少念珠菌感染和皮炎（二） 不透气的纸尿裤 差异 起红疹 透气与不透气尿裤引起皮炎的比较 高透气的纸尿裤 起红疹 22 小结：健康皮肤