甲状腺炎_8课件

甲状腺炎 Thyroiditis 武汉大学第一临床学院内分泌科 陈小琳 1 定义 o指甲状腺组织发生变性、渗出、 坏死、增生等炎症性病理改变而 导致的临床病症 2 甲状腺炎的分类 o急性甲状腺炎 n化脓性 ，病毒性 o亚急性甲状腺炎（Subacute thyroiditis） n亚急性肉芽肿性甲状腺炎 n亚急性无痛性甲状腺炎（产后甲状腺炎 ） o慢性淋巴细胞性甲状腺炎 n桥本氏甲状腺炎 n慢性萎缩性甲状腺炎 根据病程:急性、亚急性和慢性 感染性 自身免 疫性 3 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 (subacute thyroiditis) o肉芽肿性甲状腺炎 granulomatous thyroiditis o亚急性痛性甲状腺炎 o巨细胞性甲状腺炎 giant cell thyroiditis ode Quervains甲状腺炎 4 亚急性甲状腺炎 o与病毒感染有关 起病前13周常有上呼吸道感染 血清中某些病毒的抗体滴度增高 少数患者的甲状腺组织中培养出腮腺 炎病毒 感染期间,血中无白细胞增高 疾病过程呈自限性 病 因 5 亚急性甲状腺炎 p自身免疫 少数病人出现TSH受体抗体、甲状腺过氧 化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白 抗体（TGAb） 抗体滴度水平低于其他自身免疫甲状腺炎 呈一过性,疾病缓解后这些抗体消失 推测可能继发于甲状腺组织破坏 病 因 6 亚急性甲状腺炎 o以4050岁妇女最为多见 o起病前有上呼吸道感染的症状 o甲状腺部位疼痛和压痛 - 特征性表现 向下颌、耳根和枕部放射 o可有一过性甲亢的症状，一般不超过2周， 后期部分病人出现一过性甲减 o体检甲状腺轻度肿大，有结节，压痛明显 ，呈游走性 临床表现 7 亚急性甲状腺炎 病程的不同阶段实验结果不同 o早期，甲状腺吸碘率降低，而T3、T4增 高，呈“分离现象”- 亚甲炎所特有 o随病程， T3、T4 增高、吸碘率降低逐渐 好转，最后均可恢复正常 o早期血沉明显增快 实验室检查 8 亚急性甲状腺炎 o发病前有上呼吸道感染史 o甲状腺肿大、结节、疼痛、压痛 o全身有一过性甲亢症状 oT3、T4与吸碘率呈分离现象 o血沉明显加快 o皮质激素治疗疼痛明显好转 诊断 9 亚急性甲状腺炎 o上呼吸道感染 o甲状腺腺瘤内突然出血 o慢性淋巴细胞性甲状腺炎 o急性化脓性甲状腺炎 o甲状腺癌 鉴别诊断 10 亚急性甲状腺炎 o非甾体抗炎药 用于轻症患者 如阿司匹林、吲哚美辛等 o皮质激素的应用 4060mg/d，用药12周后逐渐减量 疗程23个月 o有甲状腺毒症者可给于心得安等 o有甲减者，适当补充甲状腺制剂 治 疗 11 亚急性甲状腺炎 p预后较好 p发生永久性甲减者罕见 p容易反复复发 预后 12 产后甲状腺炎（PPT） postpartum thyroiditis o亚急性自身免疫性甲状腺炎 o亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 o无痛性甲状腺炎 (painless thyroiditis) 13 产后甲状腺炎 o自身免疫性疾病 甲状腺有淋巴细胞浸润 血清中存在TPOAb，阳性率高达80% 合并其他自身免疫性疾病 以前常有自身免疫性甲状腺病 通常发生在产后6周，正处于产后免疫抑制被 解除的反跳阶段 50%患者有自身免疫性甲状腺病的家族史 病因 14 产后甲状腺炎 o典型的病例经历三个阶段 甲亢期：一般持续24月 甲减期：一般持续13月 恢复期：甲状腺功能多可恢复正 常，少数发展为永久性甲减 临床表现 15 产后甲状腺炎 o甲状腺吸碘率降低，而T3、T4 增高，呈“分离现象” o大多数患者TPOAb阳性 实验室检查 16 产后甲状腺炎 o妊娠前和妊娠中无甲状腺功能异常史 o产后一年内发生甲状腺功能异常 o甲亢期甲状腺吸碘率降低 oTRAb阴性 诊断 17 产后甲状腺炎 o产后Graves 病 吸碘率增高 TRAb阳性 鉴别诊断 18 产后甲状腺炎 o亚急性肉芽肿性甲状腺炎 发病前有上感症状 病毒抗体滴度升高 甲状腺疼痛明显伴有压痛 血沉明显加快 细胞学检查为肉芽肿性病变 鉴别诊断 19 产后甲状腺炎 o甲亢期为自限性经过，一般不需 要治疗 o甲亢症状严重者可用受体阻滞剂 对症 o甲减期给予甲状腺激素替代治疗 ，甲减缓解后减量至停用 o永久性甲减患者需终身替代治疗 治 疗 20 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 chronic lymphocytic thyroiditis p甲状腺肿型桥本甲状腺炎 （Hashimoto thyroiditis，HT） p甲状腺萎缩型萎缩型甲状腺炎 （atrophic thyroiditis，AT） 21 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 o自身免疫性疾病 有高滴度的TPOAb、TGAb 部分患者有TSBAb 免疫学因素致甲状腺受损机制未完全阐明 o有一定的遗传倾向，有家族簇集现象 o碘的摄入增多是重要的环境因素 病因 22 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 o多见于女性，90% o各年龄均可发病，3050多见 o早期临床症状缺如，异常体征不多 临床表现 23 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 oHT的首发症状：甲状腺肿大 o弥漫性、轻中度肿大，质地坚硬 o甲状腺肿发展缓慢 o50%HT发生甲减 oAT的首发症状是甲减 临床表现 24 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 p特殊类型的临床表现 桥本甲亢，又称桥本甲状腺毒症（ Hashitoxicosis）HT与GD共存 桥本假性甲亢或桥本一过性甲亢 由甲状腺滤泡破坏所致 浸润性突眼 甲状腺功能可正常，减退、亢进 临床表现 25 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 o甲状腺功能检查 早期正常，大部分病人最终发生甲减 在不同的阶段可正常、亚临床甲减、甲减 o抗体测定 TPOAb、TGAb滴度明显升高 部分患者TSBAb阳性 实验室检查 26 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 o甲状腺131I摄取率：晚期减低 o甲状腺核素扫描： 分布不均，可见冷结节 o甲状腺细针穿刺活检 实验室检查 27 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 o中年女性有质地坚硬的甲状腺肿，特别 是伴峡部锥体叶肿大，都应怀疑HT o如TPOAb、TGAb显著增高，诊断成立 o有甲亢 表现者， TPOAb、TGAb显著 增高半年以上 诊断 28 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 o 甲状腺癌 o慢性侵袭纤维性甲状腺炎 （chronic invasive fibrous thyroiditis ） 鉴别诊断 29 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 o一般不需要特殊治疗 o发生临床甲减或亚临床甲减，替代治疗 o甲状腺迅速肿大、伴局部疼痛或压迫症 状时，可给予糖皮质