胸膜间皮瘤_microsoft powerpoint 演示文稿课件

胸膜间皮瘤 呼吸三病区护理查房 呼吸与危重症医学科三病区 房薇 张旭燃 查房目的 n了解胸膜间皮瘤的相关疾病知识 n了解化疗的基本流程 n熟悉癌症患者的宣教要点 n掌握化疗后胃肠道反应的护理要点 疾病知识介绍 概述 n间皮瘤为起源于胸膜、腹膜和心包体腔浆膜的一 种肿瘤，可发生在胸膜、腹膜、心包膜和睾丸鞘膜 等部位，但胸膜间皮瘤最多见。 n胸膜间皮瘤为胸膜原发性肿瘤，是来源于脏层、 壁层、纵隔或横膈四部分胸膜的肿瘤。 n恶性为绝大多数，以局部侵袭为主要特征，好发 于65岁以上人群。 相关因素 n本病与石棉暴露有密切关系。 流行病学 n国外发病率高于国内，各为0.07-0.11%和 0.04%，50岁以上多见，男女之比 为2:1。 分类 n良性（局限型）： n恶性（弥漫型）： 此瘤多见于老年人，发病与吸入石棉粉尘密切 相关，典型病例表现为气急、胸痛、胸腔积液，胸 水常为血性。 临床诊断 n症状和体征： 首发症状以胸痛咳嗽和气短为最常见，也有以 发热、出汗或关节痛为主诉者，大半患者有大量胸 腔积液伴严重气短，无大量胸水者胸痛较为剧烈， 体重减轻常见。 n影像学检查： 普通X片发现胸膜腔积液，同时肺被肿瘤组织包 裹等，对于恶性患者，CT检查最为有效。 临床诊断 n病理学检查： 胸水的细胞学检查也有助于诊断。常规 实验室检查中部分患者可有血小板增多，血 清癌胚抗原升高等，对于常规检查不能明确 的，可用胸腔镜做胸膜活检。 相关治疗 n外科治疗： 胸膜切除术和胸膜全肺切除术 n化疗： 唯一被列为间皮瘤一线化疗药抗叶酸多靶点药 物“培美曲塞”备受关注，联合顺铂成为一线化疗 方案。试验证明：联合用药组与单药化疗组相比， 缓解率明显增高。 相关治疗 n放疗： 放疗通常作为一种姑息性治疗手段，可 以控制患者的呼吸困难和胸痛。 预后 n本病早期诊断有困难，尚无确切有效的治 疗手段，故病死率高，预后极差，中位生存 时间仅为9-12个月。 病例分析 病例分析患者基本资料 n姓名：姜* n年龄：60岁 n籍贯：北京 n个人史：患者否认疫区、牧区接触史，无 烟酒等不良嗜好，否认石棉接触史 n既往史：患者否认高血压、高血脂、糖尿 病、冠心病史 n家族史：否认家族遗传病史等相关病史 n性别：女 n民族：汉族 n婚姻：已婚 病例分析首次诊断 n2011年9月6日 9月21日 n患者主诉：2月前出现胸闷、活动后气短，未诉发热 、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等不适 n初步诊断：胸腔积液 n9月9日：给予患者行右侧胸腔闭式引流 n2011年9月10日我院CT：右侧胸膜弥漫增厚及胸膜结 节，右侧胸腔积液，考虑为转移瘤可能性大，右侧少量 气胸 n2011年9月19日我院胸腔镜胸膜病理活检：壁层胸膜 及膈胸膜内可见恶性肿瘤侵润，结合免疫表型，考虑为 恶性胸膜间皮瘤 n9月21日患者胸闷、活动后气短症状好转后出院，准 备再次入院进行化学治疗 病例分析住院化疗 n2011年9月22日 9月29日 第一次化疗 n10月13日 10月20日 第二次化疗 n11月4日 11月11日 第三次化疗 n11月26日 12月3日 第四次化疗 n12月18日 12月27日 第五次化疗 n化疗方案：培美曲塞+顺铂 第一次化疗过程 2011年9月22日9月29日 日期化验 检查 口服治疗化疗其他治疗 9.23 乌苯美司胶囊30mg/Qd 9-24 乌苯美司胶囊30mg/Qd 9-25 地塞米松8mg/Qd 乌苯美司胶囊30mg/Qd 0.9%NS100ml+培美曲塞 800mg/Qd 0.9%NS100ml+托烷司琼 5mg/Qd化疗前 5%GNS500ml/Qd 呋塞米10mg/Qd化疗后 9-26 0.9%NS250ml+顺铂 40mg/Qd 9-27 0.9%NS250ml+顺铂 40mg/Qd 0.9%NS250ml+顺铂 40mg/Qd 9-28 9-29 乌苯美司胶囊30mg/Qd 第一次化疗实验室检查 9-239-29 血常规WBC 5.68109/L NE% 61.8% RBC 4.231012/L HGB 129.00g/L PLT 289109/L WBC 7.52109/L NE% 74.8% RBC 4.411012/L HGB 138.00g/L PLT 246109/L 生化全项ALB 31.1g/L AST 17U/L ALT:14U/L BUN 5.82mmol/l CREA 52.0mmol/l ALB 27.2g/L AST 20U/L ALT 25U/L BUN 3.55mmol/l CREA 41.9mmol/l 凝血四项（） 尿、便常规 （） 第二次化疗过程 2011年10月13日 10月20日 日期化验 检查 口服治疗化疗其他治疗 10-14乌苯美司胶囊30mg/Qd 康莱特20g/Qd 10-15 乌苯美司胶囊30mg/Qd 10-16 地塞米松8mg/Qd 乌苯美司胶囊30mg/Qd 0.9%NS100ml+培美曲塞 800mg/Qd 0.9%NS100ml+托烷司 琼5mg/Qd化疗前 康莱特20g/Qd 10-17 0.9%NS250ml+顺铂 40mg/Qd 0.9%NS100ml+托烷司 琼5mg/Qd化疗前 5%GNS500ml/Qd 呋塞米10mg/化疗后 康莱特20g/Qd 10-18 0.9%NS250ml+顺铂 40mg/Qd 10-19 0.9%NS250ml+顺铂 40mg/Qd 10-20 乌苯美司胶囊30mg/Qd 多潘立酮片10mg/Tid 检查项目 10-1310-19 血常规WBC 3.9310*9/L NE% 58.0% RBC 4.0610*12/L HGB 124g/L PLT 28010*9/L WBC 4.3310*9/L NE% 66.2% RBC 4.0810*12/L HGB 124g/L PLT 30510*9/L 生化全项ALB:30.4g/L （32.0g/L-55.0g/L） ALB:32.0g/L 凝血四项（） 尿、便常规（） 第二次化疗实验室检查第二次化疗实验室检查 第三次化疗过程 2011年11月4日 11月11日 日期化验 检查 治疗化疗 11-5乌苯美司胶囊30mg/Qd 康莱特20g/Qd 11-6乌苯美司胶囊30mg/Qd 11-7 地塞米松8mg/Qd 乌苯美司胶囊30mg/Qd 酒石酸唑吡坦10mg/QN 0.9%NS100ml+培美曲塞 800mg/Qd 0.9%NS100ml+托烷司琼 5mg/Qd化疗前 康莱特20g/Qd 11-8 0.9%NS250ml+顺铂 40mg/Qd0.9%NS100ml+托烷司琼 5mg/Qd化疗前 5%GNS500ml/Qd 呋塞米10mg/化疗后 康莱特20g/Qd 11-9 0.9%NS250ml+顺铂 40mg/Qd 11- 10 0.9%NS250ml+顺铂 40mg/Qd 11- 11 乌苯美司胶囊30mg/Qd 酒石酸唑吡坦片10mg/QN 康莱特20g/Qd 第三次化疗相关检查 n11-6肺高分辨和平扫描CT: 右侧胸膜间皮瘤，较2011-9-9 CT对照好转 检查项目 11-511-11 血常规WBC 5.2810*9/L NE% 65.5% RBC 3.8410*12/L HGB 118g/L PLT 23610*9/L WBC 4.9210*9/L NE% 71.1% RBC 3.8610*12/L HGB 119g/L PLT 19210*9/L 生化全项ALB 35.9g/LALB 29.6g/L 凝血四项（） 尿、便常规 （） 第四次化疗过程 2011年11月26日 12月3日 日期化验 检查 治疗化疗其他治疗 11-27 11-28 乌苯美司胶囊 30mg/Qd 酒石酸唑吡坦片 10mg/QN 康莱特20g/Qd 0.9%NS250ml+重组人白 介素-2 200wu/Qd 11-29 地塞米松8mg/Qd 乌苯美司胶囊 30mg/Qd 酒石酸唑吡坦片 10mg/QN 0.9%NS100ml+培美曲塞 800mg/Qd 0.9%NS100ml+托烷司琼 5mg/Qd化疗前 0.9%NS250ml+重组人白 介素-2 200wu/Qd 11-30 0.9%NS250ml+顺铂 40mg/Qd 0.9%NS100ml+托烷司琼 5mg/Qd化疗前 5%GNS500ml/Qd 呋塞米10mg/化疗后 0.9%NS250ml+重组人白 介素-2 200wu/Qd 12-1 0.9%NS250ml+顺铂 40mg/Qd 12-2 0.9%NS250ml+顺铂 40mg/Qd 12-3乌苯美司胶囊 30mg/Qd 酒石酸唑吡坦片 10mg/QN 0.9%NS250ml+重组人白 介素-2 200wu/Qd 第四次化疗相关检查 检查项目 11-2712-3 血常规WBC 3.7810*9/L NE% 57.6% RBC 3.4510*12/L HGB 108g/L PLT 19210*9/L WBC 4.5710*9/L NE% 60.7% RBC 3.6410*12/L HGB 114g/L PLT 20710*9/L 生化全项ALB 30.4g/LALB 29.9g/L 凝血四项（） 尿、便常规 （） 第五次化疗过程 2011年12月18日 12月27日 日期化验 检查 治疗化疗其他治疗 12-18乌苯美司胶囊30mg/Qd 0.9%NS250ml+重组人白 介素-2 200wu/Qd 12-22乌苯美司胶囊30mg/Qd 12-23 地塞米松8mg/Qd 乌苯美司胶囊30mg/Qd 酒石酸唑吡坦片10mg/QN 0.9%NS100ml+培美曲塞 800mg/Qd 0.9%NS100ml+托烷司琼 5mg/Qd化疗前 0.9%NS250ml+重组人白 介素-2 200wu/Qd 12-24 0.9%NS250ml+顺铂 40mg/Qd 0.9%NS100ml+托烷司琼 5mg/Qd化疗前 5%GNS500ml/Qd 速尿10mg/化疗后 0.9%NS250ml+重组人白 介素-2 200wu/Qd 12-25 0.9%NS250ml+顺铂 40mg/Qd 12-26 0.9%NS250ml+顺铂 40mg/Qd 12-27 乌苯美司胶囊30mg/Qd 酒石酸唑吡坦片10mg/QN 0.9%NS250ml+重组人白 介素-2 200wu/Qd 化疗标准流程 n化疗前实验室检查： 心脏功能的检查 血常规、血生化、凝血四项、尿、便常规 n化疗前给予激素应用 n化疗药物应用前，遵医嘱给与止吐药 n配合化疗辅助用药 n应用顺铂化疗后水化和利尿剂的应用 n化疗后复查各项实验室指标 护理诊断 n与疾病相关的护理诊断 n与化疗相关的护理诊断 n与患者及家属精神、心理相关的护理诊断 护理诊断疼痛 n10-14 与疾病有关 n诊断依据： 患者主诉右肩胛下间断钝痛，疼痛程度不 影响日常生活 n护理目标： 3日内患者主诉疼痛症状减轻 护理诊断疼痛 n护理措施： 1、嘱患者疼痛时停止活动，卧床休息 2、建立安静、整洁的病房环境，减少不良刺激 3、安慰患者，解除紧张情绪，转移患者注意力 4、关注患者主诉，评价疼痛的部位、性质、程度 和持续时间 5、遵医嘱给予积极治疗以缓解疼痛症状 n护理评价： 11-28 目标实现，患者主诉疼痛减轻 护理诊断营养失调：低于机体需要量 n10-20 与化疗胃肠道副反应有关 n诊断依据： 1、患者主诉偶有反酸 2、患者主诉食欲较差 n护理目标： 一周内患者食欲有所增加 n护理措施： 1、注意观察患者有无恶心呕吐、反酸等化疗反应，并及时告 知医生 2、观察患者进食量的变化，嘱患者选择清淡、易消化的饮食 3、指导患者少量多餐，多变换口味以刺激食欲 4、为患者提供和维持舒适的进食环境 5、告知患者充足摄入营养物质的重要性 6、遵医嘱给予预防恶心和反酸等症状的药物 7、遵医嘱给予辅助药物和补液支持治疗 n评价： 10-25 患者主诉食欲较前有所增加 护理诊断营养失调：低于机体需要量 护理诊断感染的危险 n11-27 与化疗后骨髓抑制有关 n诊断依据： 11-27 WBC：3.78*109/L(3.69-9.16) 12-3 WBC：4.92*109/L n护理目标： 一周内复查WBC回示白细胞有所上升 护理诊断有感染的危险 n护理措施： 1、密切关注患者的血常规变化 2、协助患者维护个人生活卫生，指导患者保持良好 健康的生活和饮食习惯，保持患者衣物及床单位清洁 3、避免去人群聚集的地方，天气变化及时添减衣物 4、加强营养，适度运动增强抵抗力 5、遵医嘱给予百士欣等药物治疗提高患者的免疫力 n评价： 12-3目标实现，复查血常规示 WBC：4.57*109/L(3.69-9.16） 护理诊断睡眠形态紊乱 n11-7 与疼痛、化疗后胃肠道副反应以及患者焦虑有关 n依据： 1、患者主诉夜间睡眠不足，易醒 2、患者常需要应用辅助睡眠药物保证睡眠质量 n护理目标： 一周内患者至少有2次夜间睡眠时间能达到6小时以上 ，晨起精神佳 护理诊断睡眠形态紊乱 n护理措施： 1、观察患者晨起精神状态，询问患者睡眠质量并和医生一 同对患者的睡眠问题进行积极的处理 2、重视患者的晚间护理，维护患者病室安静和舒适的睡眠 环境 3、告知患者睡前可采用热水泡脚和听轻音乐、深呼吸等放 松方法，促进睡眠 4、嘱患者睡前勿进行剧烈活动，避免较大的情绪波动 5、嘱患者躯体疼痛严重时告知医务人员，必要时可遵医嘱 予以止痛药物 n评价： 11-10目标实现，患者一周内有4天夜间睡眠达到7小时，晨 起精神佳 护理诊断焦虑 n09-22 与患者不了解病情有关 n诊断依据： 1、家属要求隐瞒病情，患者缺乏疾病相关知识， 经常向医护人员询问病情 2、主诉疾病无法治愈，情绪低落 3、患者主诉经常失眠 n护理目标： 住院期间患者可表现出积极治疗的态度 护理诊断焦虑 n护理措施： 1、主动关心患者，了解患者的心理状态，对所提出的问 题耐心解答 2、向患者指导深呼吸、转移注意力等放松方法以减少焦 虑发生 3、告知患者增强信心及稳定情绪有助于症状缓解 4、加强对患者的关注，对患者予以积极的影响 5、鼓励患者多同病友沟通交流，鼓励患者增加信心 n护理评价： 09-29 目标实现，患者主诉愿意积极配合治疗 护理诊断 知识缺乏 缺乏疾病相关知识 n护理目标： 1、住院期间，患者能对化疗副反应进行简 单的应对处理 2、患者可以复述相关化验检查的目的和基 本的检查过程 3、患者可以讲出自己化疗的用药过程 护理诊断 知识缺乏 缺乏疾病相关知识 n护理措施： 1、耐心倾听患者提问和感受，收集患者想获得的信 息资料，解答患者的疑问 2、告知患者应对不良反应的措施，包括发生胃肠道 反应的处理，和自我预防感染的方法 3、向患者介绍相关检查的目的和检查方法 n评价： 12-3目标实现