眼科教学课件晶状体病

第十章、晶状体病 福建医科大学附属第一医院眼科 福建省眼科研究所 郑卫东 人的眼睛犹如一部照相机，晶状体就像照 相机的镜头 晶状体的特征 双凸面，有弹性，无血管 营养来源：房水 屈光力：19D 组织解剖：囊、皮质、核 晶状体病： 透明度改变白内障 位置改变异位、脱位 ？ 什么叫 白内障 ？ n n 定义：定义：晶状体混浊晶状体混浊即为白内障即为白内障 白内障的分类 按病因 年龄相关性，外伤性，并发性， 代谢性，中毒性，辐射性，发育性 ，后发性 按发病时间先天性，后天获得性 按混浊状态点状，冠状，板层 按混浊部位 皮质性，核性，囊膜下 按混浊程度 未成熟期，成熟期，过熟期 视力障碍 对比敏感度下降 屈光改变 单眼复视或多视 畏光、眩光 色觉改变 视野缺损 白内障的体征白内障的体征 晶体混浊 白内障的症状白内障的症状 二、年龄相关性白内障 （age -related cataract) 又称老年性白内障 1。最常见的白内障 2。多见于50岁以上中老年人 3。随年龄增长发病率增高 是晶状体老化过程中逐渐出现的退行性改变。 临床表现 双眼发病，不平行 渐进性、无痛性视力减退 屈光改变 眩光 眼前固定不动阴影 可有单眼复视、多视、虹视 年龄相关性白内障分类 皮质型 核性型 后囊下型 皮质性白内障的分期 初发期膨胀期 过熟期 成熟期 皮质性白内障的分期 空泡、水裂、板层分离 楔形混浊、轮辐状混浊（最常见 ） 视力一般不受影响 初发期初发期 膨胀期（未熟期） 不均匀的 灰白色混浊； 晶状体膨胀，虹膜-晶体隔 前移，前房变浅，诱发急 闭； 可见虹膜投影； 视力减退，眼底不能窥清 成熟期 晶状体完全混浊呈乳白色； 虹膜投影消失； 晶状体肿胀消退； 前房深度恢复正常； 眼底不能窥入； 视力降至光感或手动，但光定 位和色觉正常 过熟期 皮质呈乳糜状，核下沉 囊膜皱缩，出现不规则的 白色斑点和胆固醇结晶 前房加深，虹膜震颤 称为Morgagnian白内障 过熟期继发性疾病过熟期继发性疾病 l晶体性葡萄膜炎 （lens induced uveitis） l晶体溶解性青光眼 （ phacolytic glaucoma ） l继发性青光眼 （secondary glaucoma） l晶状体脱位 (lens dislocation) 核性白内障 （nuclear cataract） 少见，发病年龄早，进展慢 开始于胎儿核或成人核， 初期核为黄色，逐渐加深 黄褐色、棕色、棕 黑色甚至黑色 散瞳后用侧照法检查，在周边部环行红色反光 中，中央有一盘状暗影。 屈光力改变：晶状体性近视、单眼复视或多视 后囊膜下白内障 (subcapsular cataract) 后囊膜下浅层皮质出现混浊； 呈锅巴样 混浊位于视轴，早期视力下降 进一步发展合并皮质和核性混 浊 年龄相关性白内障的诊断 发病年龄 缓慢、无痛性视力下降 晶状体混浊 排除同时存在的其它眼部或全身异常，避免漏诊 年龄相关性白内障的治疗 药物治疗 1.辅助营养药物： 2.醌型学说相关药物：卡他林，卡林-U 3.抗氧化损伤药物：谷胱甘肽 法可林 4.中医中药 目前药物不能有效阻止或逆转晶状 体的混浊 影响正常生活和工作时 三、先天性白内障 (congenital cataract) 定义： 为出生 时或出生后第一年 内 发生的晶状体混浊 是造成儿童失明和弱视的重要原因 儿童期常见的眼病 先天性白内障病因 遗传(常为常染色体显性，伴有其它眼部 先天异常为隐性或伴性遗传) 母体妊娠(孕3月病毒感染、药物、放射线 、全身代谢性疾病) 先天性白内障临床表现与分类 前极白内障：又称锥形白内障，晶体前囊膜中 央局限性混浊，多双侧、静止不发展 后极白内障：后囊膜中央局限性混浊，多为双 眼、静止 冠状白内障： 遗传、双眼、静止性 点状白内障： 双眼、静止性 绕核性白内障：又称板层白内障，最 常见的儿童白内障 核性白内障：较常见的白内障 全白内障：双眼，视力障碍明显 膜性白内障：单眼或双眼 其他：缝性白内障、纺锤形白内障、珊 瑚状白内障 先天性白内障合并眼部其它异常 斜视 眼球震颤 先天性小眼球 视网膜脉络膜病变 瞳孔扩大肌发育不良 晶状体脱位、晶状体缺损 先天性无虹膜、先天性葡萄膜缺损 瞳孔残膜 大角膜、圆锥角膜 先天性白内障诊断 出生后即存在的特征性晶状体浑浊形态 ，排除外伤等其他原因导致的晶状体浑 浊，可明确诊断。需要与以下疾病相鉴 别 眼内肿瘤 如视网膜母细胞瘤 早产儿视网膜病变 先天性白内障治疗 对视力影响不大者：一般不需治疗 明显影响视力者：及早手术治疗 无晶状体眼：屈光矫正，视力训练 （眼镜矫正、角膜接触镜、人工晶状体植 入） 四、外伤性白内障 （traumatic cataract ） 定义：眼球钝挫伤、穿通伤和爆炸伤等引 起的晶状体混浊称外伤性白内障 眼球钝挫伤白内障 临床表现 Vossius 环 放射状混浊 绕核性白内障 囊膜破裂：局部混浊，完全混浊 前房出血，房角后退 晶体脱位，继发性青光眼 穿通伤白内障 局限混浊 全部混浊 继发葡萄膜炎或青光眼 爆炸伤白内障 类似于钝挫伤或穿通伤所致的白内 障 电击伤白内障 触电：晶体前囊及前囊下皮质混浊 雷电击伤：晶体前、后囊及皮质混浊 外伤性白内障 诊断：受伤史 晶状体混浊形态 晶状体混浊程度 治疗：视力影响不大随诊 影响视力白内障摘除 晶状体破裂抗炎、降眼压、手 术 五、代谢性白内障 (一)糖尿病性白内障(diabetic cataract) 真性糖尿病性白内障(30岁以下，病情严重 的幼年型糖尿病，双眼发病，进展迅速) 糖尿病患者年龄相关性白内障(多见，发生 早，进展快，容易成熟) 病因 晶状体的能量：葡萄糖-无氧酵解 己糖激酶 葡萄糖 6-磷酸葡萄糖 醛糖还原酶+辅酶II 山梨醇（晶体内堆积，渗透压升高，吸收水分，纤维肿胀变性混浊 ） 血糖升高：房水渗入晶体，使之变凸-近视。 血糖降低：晶体内水分渗出，晶体变扁平-远视。 治疗： 控制血糖 手术 (二)半乳糖性白内障(galactose cataract) 常染色体隐性遗传 缺乏半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶和半乳糖激酶，半乳糖不 能转化为葡萄糖(体内积聚) 组织内的半乳糖被醛酶还原为半乳糖醇 醇渗透性强，半乳糖醇吸水-晶状体囊膜破裂-混浊 多为绕核性白内障 治疗 无乳糖和半乳糖饮食 (三)手足搐搦性白内障(tetanic cataract) 又称低钙性白内障 低钙-增加囊膜渗透性-电解质平衡失调 -影响晶状体代谢 临床表现：手足搐搦 骨质软化 白内障(囊膜下红、绿或蓝结晶微粒) 手足搐搦性白内障 治疗： 足量VitD、钙剂 手术 六、并发性白内障(complicated cataract） 定义：眼内疾病引起晶状体混浊 常见病因：葡萄膜炎 视网膜色素变性 视网膜脱离 青光眼 眼内肿瘤 高度近视及低眼压 治疗：炎症控制，手术 诊断： 有原发病表现 多单眼发病 晶体混浊 七、药物及中毒性白内障 药物：糖皮质激素、缩瞳剂、氯丙嗪 中毒性：三硝基甲苯(TNT) 二硝基酚 萘 汞 治疗：观察、手术 八、放射性白内障 红外线白内障：晶体蛋白水解变性进而凝固混 浊 电离辐射性白内障：X线、 、射线和中子(超 氧化基损伤晶体生发区上皮细胞DNA，致晶状体纤维的 异常分化) 微波性白内障：波长1mm100cm电磁波（太阳、宇 宙、电视、雷达、微波炉等） 治疗：手术 预防：戴防护眼镜 九、后发性白内障（after-cataract） 定义：白内障囊外摘除术后或外伤白内障部分 皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊 (posterior capsular opacities,PCO) 病因：残留晶状体上皮细胞持续增生-厚薄不 均的机化组织和Elschnig珠样小体 诊断：白内障囊外摘除术或晶状体外伤性 史及后囊膜混浊 后发性白内障治疗 术后使用糖皮质激素点眼 Nd:YAG激光 手术切除 十、白内障手术与 人工晶状体植入术 手术适应症： 视力：下降至影响工作、学习、生活 医疗：引起眼部其他疾病 美容：全白内障 术前准备 视功能检查-远、近裸眼、矫正视力、光定 位 、红绿色觉 眼压 检查眼前段 晶状体混浊程度（IV级） 了解眼后段情况 测量、计算：角膜曲率、眼轴、人工晶体度数 了解全身情况 冲洗泪道、结膜囊 抗感染：术前qid x 3d; OR q1/2 x 6h 散瞳 手术方法： 白内障囊外摘除术(ECCE) 白内障超声乳化吸除术 白内障囊内摘除术（ICCE） 白内障术后的视力矫正： 人工晶状体 眼镜 角膜接触镜 第二节、晶状体异位和脱位 病因：悬韧带、外伤、眼内病变(葡萄肿、牛 眼、眼球扩张)、眼内炎症 先天性(遗传病)：Ma