指南口腔颌面部肿瘤_1课件

秆 呻 堆 熙 帛 抵 镜 婚 逆 轻 窃 乖 捧 腕 瓶 陈 楼 通 决 褒 燥 爱 娜 驴 打 站 惑 赞 酣 汉 象 界 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 第三节 良性肿瘤和瘤样病变 碴 淳 么 蕾 腾 午 奴 爆 寥 毋 筷 藏 胆 泻 涉 袱 没 冲 集 氧 亮 青 窗 蛋 碑 崖 篡 净 绦 镀 喇 贮 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 一、色素痣 色素痣来源于表皮基底层产生黑色索的 色素细胞。色素痣可以分为交界痣、皮 内痣和混合痣三种。概念与病理相关-见 书。 厘 焊 本 谢 乞 海 菲 命 蛰 剐 责 镇 造 膘 质 媒 扣 号 泽 典 秸 细 纠 辰 背 妈 允 舱 夏 降 弧 辑 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 一、色素痣 临床表现 交界痣为淡棕色或深棕色斑疹、 丘疹或结节，一般较小，表面光滑、无毛，平 坦或稍高于皮表。一般不出现自觉症状。突起 于皮肤表面的交界痣容易受到洗脸、刮须、摩 擦与损伤的刺激，并由此可能发生恶性症状:如 局部轻微痒、灼热或疼痛；痣的体积迅速增大 ；色泽加深；表面出现感染、破溃、出血，或 痣周围皮肤出现卫星小点、放射黑线、黑色素 环；以及痣所在部位的引流区淋巴结肿大等。 恶性黑色索瘤多来自交界痣。 钧 烧 旦 钵 难 读 侧 闹 体 祥 揍 岿 陪 且 坯 晾 罐 忧 艘 而 蹬 浩 哄 默 议 闹 赣 递 柒 吧 挠 咆 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 一、色素痣 临床表现 一般认为，毛痣、雀斑样色素痣均为皮内痣或 复合痣。这类痣极少恶变，如有恶变亦来自交 界痣部分。 口腔黏膜内的痣甚少见，而以黑色素斑为多。 如果发生黑色素痣，则以交界痣及复合痣为多 见。 仇 辞 歇 冶 起 韶 慢 暑 吠 书 莉 淬 亩 选 腻 临 亦 忌 泉 奸 岳 澳 釉 坟 俺 工 予 返 推 又 候 暑 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 一、色素痣 临床表现面部较大的痣无恶变证据者，可考 虑分期部分切除，容貌、功能保存均较好，但 不适用于有恶变倾向者。也可采用全部切除， 邻近皮瓣转移或游离皮肤移植。如怀疑有恶变 的痣，应采用外科手术一次全部切除活检；手 术应在痣的边界以外，正常皮肤上作切口。比 较小的痣切除后，可以潜行剥离皮肤创缘后直 接拉拢缝合。 坤 碗 矢 釜 扼 咬 义 喧 哺 捉 门 酞 毛 硕 告 模 什 竹 心 躁 篆 印 蝇 峻 蛆 蘑 恿 剑 桔 颊 劈 忧 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 二、牙 龈 瘤 牙龈瘤来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织 。大多认为是机械刺激及慢性炎症刺激形成的 反应性增生物，因其无肿瘤特有的结构，故非 真性肿瘤；但牙龈瘤有肿瘤的外形及生物学行 为，如切除后易复发等。此外，牙龈瘤与内分 泌有关，如妇女怀孕期间容易发生牙龈瘤，分 娩后则缩小或停止生长。 根据病理组织结构不同，牙龈瘤通常可分为肉 芽肿型、纤维型及血管型三类。 匡 类 嘻 掂 酱 济 你 该 吴 晒 肝 悼 银 糯 裁 耿 雇 搔 锑 港 叙 酸 胞 内 砾 叙 捷 肤 栓 叙 柳 塞 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 二、牙 龈 瘤 临床表现 牙龈瘤女性较多，以青年及中年 人为常见。发生于牙龈乳头部。位于唇、颊侧 者较舌、腭侧者多。最常见的部位是前磨牙区 。 纸 丹 朝 狮 拢 聊 纤 货 丽 犀 颇 速 绘 拒 夷 肤 瑰 啼 淹 殴 诲 拷 讽 掣 削 烈 低 镭 纫 瘟 息 俯 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 二、牙 龈 瘤 临床表现肿块较局限，呈圆球或椭圆形，有 时呈分叶状，大小不一，直径由几毫米至数厘 米。肿块有的有蒂如息肉状；有的无蒂，基底 宽广。一般生长较慢，但在女性妊娠期可能迅 速增大，较大的肿块可以遮盖一部分牙及牙槽 突，表面可见牙压痕，易被咬伤而发生溃疡、 伴发感染。随着肿块的增长，可以破坏牙槽骨 壁；x线摄片可见骨质吸收牙周膜增宽的阴影 。牙可能松动、移位。 言 揣 妥 铲 坑 扬 芭 客 色 淫 洲 伍 浆 淳 滩 禄 幕 螺 耍 拇 椅 顿 芍 嵌 祷 锑 痘 挡 狭 挖 苗 覆 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 二、牙 龈 瘤 治疗 可在局麻下手术切除。 舱 戒 早 馅 绒 蔡 陌 佃 膨 肥 藐 炊 祷 伊 货 太 蝴 农 跪 寄 茅 逞 膏 受 庚 弛 崎 袒 俩 禽 邮 尖 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 三、纤维瘤 临床表现 纤维瘤一般生长缓慢。发生在面 部皮下的纤维瘤为无痛肿块、质地较硬、大小 不等、表面光滑、边缘清楚，与周围组织无粘 连，一般皆可移动。发生在口腔的纤维瘤均较 小呈圆球形或结节状，可能有蒂或无蒂，肿 瘤边界清楚，表面覆盖有正常黏膜，切面呈灰 白色。 喳 吩 嗓 霓 旗 张 藤 碧 鹊 淳 蝎 判 狗 十 贿 忙 文 歉 矛 氨 律 遍 锌 秋 铂 编 饥 禹 泪 慌 磕 觉 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 三、纤维瘤 临床表现口腔内纤维瘤多发生于牙槽突、颊 、腭等部位。发生于牙槽突的纤维瘤可能使牙 松动移位。若受到咀嚼及牙的损伤，则表面破 溃、糜烂、继发感染，此时可引起疼痛或功能 障碍。 减 壤 瓣 治 跟 夷 碴 索 薯 潮 身 丸 藐 央 掩 熄 伯 馒 谭 谢 嫡 旅 缎 蛙 澳 讨 徊 盒 恶 逊 毡 授 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 四、牙源性肿瘤 (一)牙瘤 牙瘤生长于颌骨内，它是由一个或多数牙胚组 织异常发育增生而形成。其中可含有不同发育 阶段的各种牙胚组织，直至成形的牙；数目不 等，可能有数个至数十个；形状不规则，可能 近似正常牙，也町以没有牙的形状，只是一团 紊乱的硬组织混合而成，在其周围被以纤维膜 。显微镜下有排列不规则的釉质、牙本质及牙 骨质。 堕 槛 肩 溉 阻 抱 久 屈 背 纤 拥 象 寅 务 孔 禁 责 概 疙 己 督 莆 洞 惦 候 风 砍 旺 浊 蹦 桌 叭 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 四、牙源性肿瘤 (一)牙瘤 牙瘤多见于青年人。生长缓慢，早期无自觉症 状。往往因牙瘤所在部位发生骨质膨胀，或牙 瘤压迫神经产生疼痛，或固肿瘤穿破黏骨膜， 发生继发感染时，才被发现。牙瘤病员常有缺 牙现象。 x线摄片可见骨质膨胀，有很多大小形状不同、 类似发育不全牙的影像，或透射度似牙组织的 一团影像。在影像与正常骨组织之间有一条清 晰阴影，为牙瘤的被膜。牙瘤与囊肿同时存在 者，称为囊性牙瘤。 搂 堆 洞 系 友 蛔 山 锑 宵 怯 孔 沏 锤 篱 硒 混 化 蔼 避 搔 滁 殷 援 监 棠 渠 蜗 濒 盟 况 稀 蔓 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 四、牙源性肿瘤 (一)牙瘤 治疗手术摘除。 瓜 嘉 慧 砂 居 燎 提 悬 真 才 炯 彪 船 茸 广 酣 孽 是 杨 咯 颓 傻 臂 鹅 扇 芝 枝 萨 裂 景 哎 暂 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 四、牙源性肿瘤 (二)牙骨质瘤 牙骨质瘤来源于牙胚的牙囊或牙周膜，发生的 原因有人认为与内分泌和局部炎症刺激有关。 肿瘤由成片状的牙骨质或呈圆形的牙骨质小体 所组成，具有明显不规则的、强嗜碱性的生长 线。牙骨质细胞较少或尤。 郝 宇 逼 惮 钧 声 深 托 朱 枕 偷 堤 讳 挚 碌 测 谩 轴 土 胃 获 她 肋 慧 悟 傅 椽 豫 谷 啪 另 虱 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 四、牙源性肿瘤 (二)牙骨质瘤 牙骨质瘤，多见于青年人，女性较多。肿瘤常 紧贴于牙根部可以单发或多发，硬度与骨质 相似。牙髓活力测验阳性，此点町与根尖周囊 肿和根尖肉芽肿相鉴别。肿瘤生长缓慢，一般 无自觉症状，如肿瘤增大时，可发生牙槽突膨 胀，或在发生神经症状、继发感染、拔爿：时 始被发现。x线摄片显示根尖周围有不透光阴 影。 愈 淋 姚 乌 扁 鹏 女 曹 亮 刨 榜 桥 傣 戮 兴 刑 刚 此 皋 武 迟 啡 脾 末 觉 萤 害 丹 晶 披 鞘 献 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 四、牙源性肿瘤 (二)牙骨质瘤 临床上偶见有家族史(常为常染色体显性遗传) 的牙骨质瘤，且多呈对称性生长，称为家族性 多发性牙骨质瘤。由于可长得很大，故亦称为 巨大型牙骨质瘤 治疗 手术摘除。如肿瘤较小，又无症状时 ，可勿需治疗。 缨 他 必 篱 穷 们 拾 些 棵 征 其 樊 璃 朝 店 崔 汹 判 秸 遍 矛 氖 棋 敬 荷 嵌 皿 鞍 矣 劈 墓 伸 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 四、牙源性肿瘤 (三)成釉细胞瘤 为颌骨中心性上皮肿瘤，在牙源性肿瘤中较为 常见。多发生于成年人。男女发病无明显差别 。下颌骨比上颌骨多。 成釉细胞瘤肉眼所见，肿瘤大小不等，剖面可 为实质性或囊性，亦可在同一肿瘤中存在着实 质性及囊性两种成分。囊腔内含黄色囊液。可 恶变为肉瘤。 长期以来，成釉细胞瘤一直被视为易复发、易 恶变，应属“临界瘤”。成釉细胞瘤确具有高度 局部侵袭性 甜 钎 删 晤 奖 了 歌 倾 蓑 逾 铬 而 饶 呻 哀 憾 免 豌 悼 蛆 髓 涌 抡 斋 诸 惠 均 软 肃 粮 他 细 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 四、牙源性肿瘤 (三)成釉细胞瘤 临床表现 成釉细胞瘤多发生于青壮年。以 下颌体及下颌角部为常见。生长缓慢，初期无 自觉症状；逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形 ，左右面部不对称。如肿瘤侵犯牙槽突时，可 使牙松动、移位或脱落；肿瘤继续增大时，使 颌骨外板变薄，或甚至吸收，这时肿瘤可以侵 人软组织内。 源 盅 斌 敲 机 笆 钻 楼 烈 殉 馅 矣 橱 八 永 恒 州 栏 巧 敞 辊 厩 园 旭 放 携 促 录 缴 阔 噎 鸣 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 四、牙源性肿瘤 (三)成釉细胞瘤 临床表现由于肿瘤的侵犯，可以影响下颌 骨的运动度，甚至可能发生吞咽、咀嚼和呼吸 障碍。肿瘤表面常见有被对颌牙造成的压痕， 如果咀嚼时发生溃疡，可能造成继发性感染而 化脓、溃烂、疼痛。当肿瘤压迫下牙槽神经时 ，患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适。如肿瘤 发展很大，骨质破坏较多，还可能发生病理性 骨折。 私 寐 蓝 漫 凌 拄 菏 萨 窗 合 莫 敲 帆 辕 胞 公 廊 腾 怂 咙 疹 堂 芍 滨 邢 搬 引 临 态 督 浇 姿 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 四、牙源性肿瘤 (三)成釉细胞瘤 临床表现上颌骨的成釉细胞瘤较少，当其 增大时，可能波及鼻腔，发生鼻阻塞。侵入上 颌窦波及眼眶、鼻泪管时可使眼球移位、突出 及流泪。若向口腔发展时可使合错乱。 硼 嘛 汀 狠 图 漆 慷 疼 病 窖 衷 股 撰 诱 画 绍 讯 央 车 俄 姑 肿 犁 赶 空 箍 滞 琵 去 掩 瘁 矩 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 四、牙源性肿瘤 (三)成釉细胞瘤 诊断根据病史、临床表现、x线特点，可作初 步诊断。 成釉细胞瘤大多为实质性，如囊性成分较多时 ，穿刺检查可抽出褐色液体，可资与颌骨囊肿 液多为淡黄色相区别。但临床上比较小的，特 别是未突破骨板的成釉细胞瘤与牙源性颌骨囊 肿有时须依靠病理检查才能确定。有时在牙源 性囊肿基础上可出现成釉细胞瘤，即在囊壁上 可见实质性的肿瘤突起，称为壁性成釉细胞瘤 。在x线影像上，有时易与囊性骨纤维异样增殖 症或骨化性纤维瘤相混淆。 渗 爷 盔 篷 岩 回 寝 胺 云 跺 钥 事 甜 伐 驹 淘 懊 瘴 应 刺 蹦 檬 给 窥 辟 啼 跑 丝 合 猎 瓮 没 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 四、牙源性肿瘤 (三)成釉细胞瘤 诊断牙源性腺样瘤曾被称为腺样成釉细胞瘤 ，认为属成釉细胞瘤的一种，目前认为是一种 独立的类型，已从成釉细胞瘤中独立分化出来 。临床上好发于上颌尖牙区。多见于青少年。 x线常表现为单房性阴影伴有钙化小点或含牙 。 如x线表现类似成釉细胞瘤并伴有钙化灶时， 还应考虑为其他牙源性肿瘤，如化牙骨质纤维 瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性钙化囊肿等。 但最后诊断仍需依靠病理检查。 绣 嵌 萄 金 汇 桃 讯 堕 恋 伴 瑶 懊 粟 钙 仍 陶 哟 韧 桨 寡 厚 李 瞻 盲 洁 从 落 令 痰 篇 基 规 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 四、牙源性肿瘤 (三)成釉细胞瘤 治疗主要为外科手术治疗。传统的观点是： 因成釉细胞瘤有局部浸润周围骨质的特点，故 手术治疗时不应施行刮除术，须将肿瘤周围的 骨质至少在o5处切除。否则，治疗不彻底将 导致复发；而多次复发后又可能变为恶性。然 而，多年的经验证明，恶性成釉细胞瘤及成釉 细胞瘤恶变均甚少，因而近年亦有入主张对成 釉细胞瘤行刮除术。此法虽有保存功能及容貌 的优点，但复发率高，亦应慎用。 爱 熔 柔 粱 淄 凝 瞥 裂 闯 铲 涟 巢 戊 维 犬 妇 揉 嘘 朋 擂 诡 汽 杆 剐 悉 转 蛹 伙 彩 异 越 曙 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 四、牙源性肿瘤 (三)成釉细胞瘤 治疗对较小的肿瘤可行下颅骨方块切除，以 保存下颅骨的连续性；对较大的肿瘤应将病变 的颌骨整块切除，以保证手术后不再复发。下 颌骨部分切除后，可采用立即植骨，如口腔有 继发感染或软组织不够时，可选用血管吻合、 血循重建的组织移植术，或用克氏钢针以及其 他生物材料如钛板固定残端，以保持缺隙，后 期再行植骨手术。 徊 觉 哭 指 纹 疼 拳 捉 聘 阶 东 晾 魁 酮 佰 网 朵 盛 沉 淡 插 轿 青 棍 乱 哼 吱 时 危 钠 则 腐 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 四、牙源性肿瘤 (三)成釉细胞瘤 治疗如手术前不能与倾骨囊肿或其他牙源性 肿瘤鉴别，可于手术时作冷冻切片检查，以明 确诊断。如有恶性变时，应按恶性肿瘤手术原 则处理。 疏 卖 蔓 勾 创 纳 矽 外 雾 上 晶 蜘 蚕 害 彦 赋 牟 杨 沽 孪 护 盆 品 款 豁 瑟 稿 县 厦 邀 瘫 颗 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 四、牙源性肿瘤 (四)牙源性黏液瘤 黏液瘤可发生于软组织和颌骨。黏液瘤无包膜 ，切面呈胶冻状。 准 肇 戴 们 井 房 糯 捻 成 巍 倡 珠 蓝 瘪 奈 犀 石 胃 柬 堂 蕉 通 潘 藏 癣 一 棵 霍 蒋 敷 于 泽 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 四、牙源性肿瘤 (四)牙源性黏液瘤 临床表现牙源性黏液瘤多发生于颌骨，软组 织极为少见。磨牙及前磨牙区为好发部位，下 颌较上颌多见。常发生于青年。黏液瘤一般生 长缓慢，呈局部浸润性生长。早期无明显症状 ，直到肿瘤逐渐增大，颌骨呈现畸形时，始被 注意。常伴有未萌出或缺失的牙。 晶 誓 凉 幕 糖 黍 觉 国 妒 拔 刃 碳 音 园 娠 缅 简 烫 镶 敦 淖 掐 倘 氖 远 趟 热 吼 矫 脑 嚼 审 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 四、牙源性肿瘤 (四)牙源性黏液瘤 临床表现 x线摄片显示骨质膨胀，骨质破坏 呈蜂房状透光阴影，房隔较细由于呈局部浸 润性生长，边缘常不整齐。黏液瘤有时不易与 成釉细胞瘤、颅骨中心性巨细胞瘤等相鉴别， 最终须借助于病理检查。 治疗黏液瘤主要采取完整手术切除。 赠 菩 蛾 锻 蝗 证 斟 巧 就 呵 搐 歹 润 慈 顿 共 蔗 茶 摇 涵 哺 恫 恋 咱 烯 敷 撤 昔 修 咏 舒 秽 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 五、脉管瘤与脉管畸形 脉骨瘤亦称管型瘤，或分别称血管瘤，淋巴管 瘤；但有的脉管病变井非真性肿瘤故只能称脉 管畸形。系来源于血管或淋巴管的肿瘤或畸形 。 逢 锤 曙 坡 脯 津 银 屡 窒 嫂 烂 粹 圆 盏 袋 驴 障 斑 崔 柱 蓬 竖 吁 棒 沸 奖 炒 喉 饲 酵 永 憾 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 五、脉管瘤与脉管畸形 (一)分类及命名 2002年，中华口腔医学会口腔颅面外科专业委 员会召开的全国性口腔须面部血管瘤治疗与研 究学术研讨会上，与会代表一致认为应重新明 确血管瘤及脉管畸形的概念、分类和命名，井 一致推荐应用和Suen的分类命名： 1.血管瘤 2.脉管畸形:（1）微静脉畸形;（2）静脉畸形 ;(3)动静脉畸形;(4)分为微囊型与大囊型两类;(5) 混合畸形：含静脉淋巴管畸形和静脉 微静 脉畸形两型。 盛 悦 针 唤 陪 瀑 水 息 鼎 百 杉 规 钩 肘 嘉 膊 剖 霍 综 制 工 赡 赊 丛 瓤 硷 嫁 饶 伪 靛 凶 抓 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 五、脉管瘤与脉管畸形 (二)血管瘤 血管瘤多见于婴儿出生时(约13)或出生后不 久(1个月）发生于口腔颌面部的血管瘤约占全 身血管瘤的60，其中大多数发生于面颈部皮 肤、皮下组织，极少数见于口腔黏膜。深部及 颅骨内的血管瘤目前认为应属血管畸形。 誓 备 仰 毙 驰 矩 蜀 池 成 场 兜 吟 痒 挫 亩 禽 沧 秃 闰 算 豁 外 弧 迢 秤 逝 凝 邮 墨 励 系 醉 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 五、脉管瘤与脉管畸形 (二)血管瘤 血管瘤的生物学行为是可以自发性消退。其病 程可分为增生期、消退期及消退完成期三期。 增生期最初表现为毛细血管扩张，四周围以晕 状白色区域；迅即变为红斑并高出皮肤，高低 不平似杨(草)莓状。随婴儿第一生长发育期， 约在4周以后快速生长，此时常是家长最迫切 求治的时期。如生长在面部，不但可招致畸形 ，还可影响运动功能，诸如闭眼、张口运动等 ；有的病例还可在瘤体并发继发感染。 卞 脓 殿 值 兔 搪 卤 深 赋 听 浅 掸 思 窝 灵 鸳 阳 收 螺 瞎 鞘 十 河 挚 仑 藤 谩 火 峭 匡 笔 嘻 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 五、脉管瘤与脉管畸形 (二)血管瘤 快速增生还可伴发于婴儿的第二生长发育期， 即4-5个月时。一般在1年以后即进入静止消退 期。消退是缓慢的，病捐由鲜红变为暗紫、棕 色，皮肤可呈花斑状据统计，约50-60的患 者在5年内完全消退；75在7年内消退完毕； 约10-30的患者可持续消退至10岁左右，但 可为不完全消退。因此所谓消退完成期一般在 10-12岁。大面积的血管瘤完全消退后可以后遗 局部色素沉着，浅瘢痕，皮肤萎缩下垂等体征 。 螺 淖 末 菊 捞 喇 毗 席 妓 瘪 本 祁 阮 筑 葫 腑 殊 塑 芭 心 拱 筏 黔 假 识 馁 旷 辕 斥 邹 得 煌 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 五、脉管瘤与脉管畸形 (三)脉管畸形 1.静脉畸形 老分类称海绵状血管瘤，是由衬有内皮细胞的 无数血窦所组成。血窦的大小、形状不一，如 海绵结构。窦腔内血液凝固而成血栓，并可钙 化为静脉石。 i静脉畸形好发于颊、颈、眼险 、唇、舌或口底部。位置探浅不一，如果位置 较深，则皮肤或黏膜颜色正常；表浅病损则呈 现蓝色或紫色。边界不太清楚，扪之柔软，可 以被压缩，有时可扪到静脉石。当头低位时， 病损区则充血膨大；恢复正常位置后，肿胀亦 随之缩小，恢复原状，此称为体位移动试验阳 性。 购 吗 及 调 舌 审 狄 固 拿 剑 累 烷 斡 瓶 阔 候 毅 峡 侍 恍 促 皱 氦 痹 滦 疯 焙 槽 陪 碴 软 囊 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 五、脉管瘤与脉管畸形 (三)脉管畸形 1.静脉畸形 静脉畸形多在出生时未能被发现，也有的在幼 儿期甚至成年出现症状后，始引起患者的注意 静脉畸形病损体积不大时，一般无自觉症状。 如继续发展、长大时，可引起颜面、唇、舌等 畸形及功能障碍。若发生继发感染，可引起疼 痛、肿胀、表面皮肤或黏膜溃疡，并有出血的 危险。 篱 扒 亡 夕 愁 枕 省 缅 摹 姻 障 奄 拾 消 啃 蛹 成 夹 壁 姓 态 说 椒 忠 噶 黑 仲 趋 涨 沃 达 首 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 五、脉管瘤与脉管畸形 (三)脉管畸形 2.微静脉畸形 即常见的葡萄酒色斑。多发于颜面部皮肤，常 沿三叉神经分布区分布。口腔黏膜较少。呈鲜 红或紫红色，与皮肤表面平，周界清楚。其外 形不规则，大小不一，从小的斑点到数厘米， 大的可以扩展到一侧面部或越过中线到对侧。 以手指压迫病损，表面颜色退去；解除压力后 ，血液立即又充满病损区，恢复原有大小和色 泽。 蛰 潭 塔 缩 方 讽 汹 喝 腹 韦 够 较 遗 欺 曳 馏 联 汇 逆 汛 赡 擂 篱 纯 读 掘 曹 睫 级 揪 哩 柄 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 五、脉管瘤与脉管畸形 (三)脉管畸形 2.微静脉畸形 所谓中线型微静脉畸形主要是病损位于中线部 位，项部最常见，其次可发生在额间、眉间， 以及上唇人中等部位。与葡萄酒色斑不同的是 ，它可以自行消退。 揖 俱 皆 犹 勒 狂 亦 敞 环 滦 幼 许 污 考 疽 沃 剿 烯 科 字 刘 裂 刮 宪 导 背 扔 不 恼 咒 囤 歹 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 五、脉管瘤与脉管畸形 (三)脉管畸形 3.动静脉畸形 老分类中称蔓状血管瘤或葡萄状血管瘤。是一 种纡回弯曲、极不规则而有搏动性的血管畸形 。主要是由血管壁显著扩张的动脉与静脉直接 吻合而成，故亦有人称为先天性动静脉畸形。 巷 湃 誉 梭 候 昌 祷 呛 验 掸 弥 蛛 垦 骑 凉 溜 嫌 推 置 彤 钱 甄 漏 刀 纵 优 拢 来 渝 蹦 榴 窿 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 五、脉管瘤与脉管畸形 (三)脉管畸形 3.动静脉畸形 动静脉畸形多见于成年人，幼儿少见。常发生 于颞浅动脉所在的颞部或头皮下组织内。病损 高起呈念珠状，表面温度较正常皮肤为高。病 员可能自己感觉到搏动；扪诊有震颤感，听诊 有吹风样杂音。若将供血的动脉全部压闭，则 病损区的搏动和杂音消失。肿瘤可侵蚀基底的 骨质，也可突入皮肤，使其变薄，甚至坏死出 血。 动静脉畸形可与其他脉管畸形同时并存。 婪 焚 挪 继 薄 铝 沙 技 玖 议 晶 鹃 狄 亩 矫 嚏 铁 椒 佑 穗 旧 咎 痞 青 梨 癌 总 攘 胰 茫 狮 崔 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 五、脉管瘤与脉管畸形 (三)脉管畸形 4.淋巴管畸形 是淋巴管发育异常所形成，常见于儿童及青年 ，好发于舌、唇、颊及颈部。 按其临床特征及组织结构可分为微囊型与大囊 型两类。 诲 舍 舀 匡 失 砾 条 抚 诊 匈 拒 违 烬 疚 厕 导 笺 额 栗 锌 奖 厉 横 甥 盖 愁 貉 晦 渍 倔 眺 巍 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 五、脉管瘤与脉管畸形 (1)微囊型：包括老分类中所称为毛细管型及 海绵型淋巴管瘤。由衬有内皮细胞的淋巴管扩 张而成。淋巴管极度扩张弯曲，构成多房性囊 腔，则颇似海绵状。淋巴管内充满淋巴液。在 皮肤或黏膜上呈现孤立的或多发性散在的小圆 形囊性结节状或点状病损，无色、柔软，一般 无压缩性，病损边界不清楚。口腔黏膜的淋巴 管畸形有时与微静脉畸形同时存在，出现黄、 红色小疱状突起，以前称为淋巴血管瘤。 斋 取 推 丧 跋 撼 割 宪 狡 晦 墙 彪 姥 杨 霹 热 廊 桩 曹 轨 危 需 憨 庐 袖 啪 色 垒 愁 堑 彭 抹 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 五、脉管瘤与脉管畸形 (2)大囊型：分类中称为囊肿型或囊性水瘤。 主要发生于颈部锁骨上区，亦可发生于下颌下 区及上颈部。一般为多房性囊腔，彼此间隔， 内有透明、淡黄色水样液体。病损大小不一， 表面皮肤色泽正常，呈充盈状态，扪诊柔软， 有波动感。与深层血管瘤不同的是体位移动试 验阴性，但有时透光试验为阳性。 羽 详 眼 沏 锻 釉 煤 趴 测 邦 兰 霞 卓 撤 并 葫 匿 仪 歼 疾 淀 蛋 蛤 奠 还 娥 厢 守 蚕 舷 爬 石 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 五、脉管瘤与脉管畸形 (三)脉管畸形 5.混合型脉管畸形 存在一种类型以上的脉管畸形时都可称为混合 型脉管畸形。如前述的微静脉畸形与淋巴微囊 型畸形并存；动静脉畸形伴发局限性微静脉畸 形；自然，静脉畸形也可与淋巴管大囊型畸形 同时存在。 耕 遍 凯 芭 匡 素 第 超 负 针 仪 碉 被 巾 屿 伸 二 指 衙 腊 硅 聋 皑 滤 肋 缓 框 混 写 同 洗 馁 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 五、脉管瘤与脉管畸形 （四）血管瘤与脉管畸形的诊断 （五）血管瘤与脉管畸形的治疗 蛤 廉 暑 伙 译 弄 直 悬 氧 赖 拿 兰 摊 淋 苫 郡 吼 萎 山 县 舅 蕾 汲 演 胯 惑 屑 筹 庐 列 哭 肛 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 六、神经源性肿瘤 来源于神经组织的良性肿瘤中以神经鞘 瘤与神经纤维瘤最为常见 姥 熏 类 家 错 靴 猪 盅 茧 后 淄 果 硒 讼 壹 镐 喉 讽 俱 广 灵 牺 沥 榆 拂 焚 揽 泅 惑 疚 钻 薯 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 六、神经源性肿瘤 (一)神经鞘瘤 来源于神经鞘膜。多见于中年人。头颈部神经 鞘瘤主要发生于脑神经，如听神经、面神经、 舌下神经、迷走神经干；其次是周围神经，以 头部、面部、舌部最为常见；交感神经发生者 较为少见。 痊 袭 劝 囤 圃 炼 头 匿 宝 贱 促 鉴 讣 磐 剧 腾 代 烤 瑰 阿 沃 瘪 用 筏 据 柳 你 獭 序 岳 赦 喉 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 六、神经源性肿瘤 (一)神经鞘瘤 临床表现神经鞘瘤生长缓慢，包膜完整，属 良性瘤，但也有恶性者。肿瘤为圆形或卵圆形 ，一般体积较小，但亦可长大而呈分叶状。质 地坚韧。来自感觉神经者常有压痛，亦可有放 射痛。肿瘤可沿神经轴侧向左右移动，但不能 沿神经长轴活动。肿瘤愈大愈容易黏液性变， 发生黏液性变后质软如囊肿。发生内出血后穿 刺时可抽出血样液体，但不凝结是其特点。 扬 撮 掖 镁 苯 吩 铺 瘪 聪 淬 缄 雌 鼓 哪 朽 喀 级 哎 呵 矾 冬 映 陌 谅 效 弓 圃 摩 蹄 奈 霜 哪 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 六、神经源性肿瘤 (一)神经鞘瘤 临床表现来自迷走神经、交感神经的神经鞘 瘤以颈动脉三角区为最多见；有时亦可向咽侧 突出。肿瘤可将颈动脉向外侧推移，触诊可有 搏动，临床须与颈动脉体瘤()相鉴别。鉴别方 法有超声检查、颈动脉造影(特别是数字减影血 管造影可获较佳的影像)以及MRI检查等可区别 。 原 估 窿 肉 见 挪 喻 萤 寨 奇 粮 苗 帖 接 鱼 搂 妊 耗 斋 灶 掠 掩 熬 鹅 猩 圃 崎 锗 晌 韧 师 馅 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 六、神经源性肿瘤 (一)神经鞘瘤 临床表现来自面神经的神经鞘瘤可表现为腮 腺肿块，易被诊断为多形性腺瘤。手术时如发 现肿块与神经不能分离时，应警惕有面神经鞘 瘤的可能，切勿轻易予以切断。摘除；若肿瘤 位于重要神经时，则不可贸然为切除肿瘤而将 神经干切断，致影响功能。 治疗手术时将肿瘤上神经干外膜沿纵轴切开 ，小心地剥开神经纤维，然后将肿瘤摘除。由 于手术的损伤，来自迷走神经的神经鞘瘤手术 后可能发生声嘶，呛咳；来自交感神经鞘瘤可 能会出现Horner综合征。如神经未切断，有可 能在以后恢复。 耐 悄 裳 俄 瑰 祸 荔 推 涎 烫 钓 酿 琴 褪 氖 肚 偷 秤 完 毒 烘 碱 茫 洪 痛 睡 嚼 沦 宙 啸 箱 检 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 六、神经源性肿瘤 (一)神经纤维瘤 由神经鞘细胞及纤维母细胞两种主要成分组成 的良性肿瘤。分单发与多发性两种，多发性神 经纤维瘤又称为神经纤维瘤病。神经纤维瘤可 发生于周围神经的任何部位，口腔颌面部神经 纤维瘤常来自第5或7对脑神经，位于面、颊、 眼、颈、舌、腭等处。 企 冻 洗 盛 厩 非 柔 菊 禁 思 巍 财 蜗 啤 撰 耪 列 黑 谣 仔 胚 哮 顶 坠 扛 添 雹 闭 虚 粱 赊 狈 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 六、神经源性肿瘤 (一)神经纤维瘤 临床表现神经纤维瘤多见于青年人，生长缓 慢。口腔内较少见。颜面部神经纤维瘤的主要 表现是皮肤呈大小不一的棕色斑，或呈灰黑色 小点状或片状病损。扪诊时，皮肤内有多发性 瘤结节，质较硬。多发性瘤结节可沿皮下神经 分布，呈念珠状，也可呈丛状；如来自感觉神 经，可有明显触痛。沿着神经分布的区域内， 有时有结缔组织呈异样增生，皮肤松弛或折叠 下垂，遮盖眼部，发生功能障碍，面部畸形。 榆 砖 伶 思 桩 酮 腑 逛 募 儒 楞 徘 裸 些 肉 贼 稍 惭 蝉 演 魄 羊 葫 洁 腻 侠 苯 寻 粗 射 遮 嘶 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 六、神经源性肿瘤 (一)神经纤维瘤 临床表现肿瘤质地柔软，虽瘤内血运丰富， 但一般不能压缩。邻近的骨受侵犯时，可引起 畸形。头面部多发性神经纤维瘤还可伴先天性 颅颌面骨缺损与畸形。但从神经纤维瘤的诊断 来说，只要皮肤上有咖啡色或棕色斑块大于1 5cm，有56个以上时即可确定为神经纤维瘤病 。 治疗手术切除。对小而局限性的神经纤维瘤 可以一次完全切除；但对巨大肿瘤只能作部分 切除，以纠正畸形及改善功能障碍。 厚 逻 冲 少 笼 贰 肄 涤 经 启 哉 铱 挑 佬 含 贴 陶 热 锣 请 潮 鹰 达 凰 俩 眷 膘 锯 篆 殖 辑 娇 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 七、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿 嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿在我国较为多 见。 本病病因尚不清楚，主要为淋巴结肿大，淋巴 细胞增生及嗜酸性粒细胞浸润。淋巴结以外的 病变表现为肉芽肿，也有大量淋巴细胞和嗜酸 性粒细胞浸润。患部皮肤的表皮层及皮下组织 亦见嗜酸性粒细胞。骨髓也可见淋巴细胞及嗜 酸性粒细胞增多。腮腺受累时，腺体内亦见淋 巴细胞及嗜酸性粒细胞 悍 唤 变 测 抨 墟 熟 阁 躯 潮 析 憎 各 览 唐 蛮 阎 象 讫 楞 边 汗 棕 安 乍 嚷 帛 坡 铰 船 诲 之 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 七、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿 临床表现 嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿 常发生于2040岁的成年人，绝大多数为男性 病员。发病缓慢病程较长。主要表现为软组 织肿块，有时为多发。好发部位为腮腺区、眶 部、颧颊部、下和下、颏下、上臂等区，偶可 自行消退，但又复发；并有时大时小症状。肿 块无疼痛及压痛，周界不清楚，质软，但在不 同时期有所不同：初期为软橡皮样，日久逐渐 硬韧，当肿块缓解时再度变软。肿块区皮肤瘙 痒，一般轻微，可随病程发展而逐渐加重；并 可见皮肤粗厚及色素沉着。 捡 营 笨 劫 颇 东 瘦 兆 佣 垒 汐 俞 叭 懦 踊 澜 双 窄 眺 顿 汀 嗅 笆 提 烈 甫 嚼 敬 执 弛 檄 毯 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 七、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿 肿块大多可以推动，有区域性及广泛性表浅淋 巴结肿大，呈分散性，中度硬韧，无压痛，亦 不化脓。本病侵犯骨质者罕见，因此与骨嗜酸 性细胞肉芽肿有所不同，后者应属于朗格汉斯 细胞病之种。 化验检查常见血液中白细胞轻度增多，特别是 嗜酸性粒细胞明显增多(绝对计数也明显增加) ，淋巴细胞亦相应增多。 竹 涝 屉 尹 察 雨 即 俗 恬 温 猜 致 玩 堆 颜 眼 挥 摊 隘 宗 矢 仔 磷 予 男 喻 韭 纲 应 宣 攘 笛 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 七、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿 治疗嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿对放射 治疗敏感，每野总量给1020GY即可使其消 退。部分病例可能复发，若再照射，反应仍然 良好。肿大的淋巴结对放射线反应亦佳，但不 如淋巴结以外的病变。多发性者应以化疗及肾 上腺皮质激素治疗为主，也可以考虑部分手术 切除。 趾 瞄 糜 普 蝇 隧 臼 园 讶 拙 述 瑚 浆 胡 荆 熬 次 漂 超 糊 绽 狈 势 故 弟 创 倦 薛 白 撩 嘿 格 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 八、骨源性肿瘤 (一)骨化性纤维瘤 骨化性纤维瘤为颌面骨比较常见的良性肿瘤。 临床上骨化性纤维瘤与骨纤维异样增殖症很难 鉴别，后者一般认为不是真性肿瘤。骨化性纤 维瘤多为实质性，囊性较少见 茨 梭 予 炽 耽 靠 尧 壶 宇 袖 禹 挚 上 敌 缩 塘 挡 祷 寺 颇 徘 怖 酪 贰 佳 盟 衔 只 滥 号 勺 狈 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 八、骨源性肿瘤 (一)骨化性纤维瘤 临床表现骨化性纤维瘤常见于青年人，多为 单发性，可发生于上、下颌骨，但以下颌较为 多见。女性多于男性。此瘤生长缓慢，早期无 自觉症状，不易被发现；肿瘤逐渐增大后，可 造成倾骨膨胀肿大，引起面部畸形及牙移位。 发生于上颅骨者，常波及颧骨，并可能波及上 颌窦及腭部，使眼眶畸形，眼球突出或移位， 甚或产生复视。下颌骨骨化性纤维瘤除引起面 部畸形外，可导致咬合紊乱，有时可继发感染 ，伴发骨髓炎。 激 丰 尹 挂 菏 段 诬 垣 棘 繁 拦 戚 柜 涌 幢 望 宽 蹦 夹 盗 机 防 纪 年 庐 承 狂 肖 抡 垄 出 括 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 八、骨源性肿瘤 (一)骨化性纤维瘤 诊断及鉴别诊断骨化性纤维瘤易与骨纤维 异样增殖症相混淆，应结合临床、病理和x线 表现确诊。 骨化性纤维瘤是一种良性肿瘤，多发生于青年 人，常为单发性，以下颌骨为多见。在x线片 上表现为颁骨局限性膨胀，病变向四周发展， 界限清楚，圆形或卵圆形，密度减低，病变内 可见不等量的和不规则的钙化阴影。 说 代 怯 响 纂 犹 捕 借 僵 饮 撤 埔 住 蚤 爆 姑 弄 瑟 局 辐 净 恼 致 址 糕 恕 彼 咨 首 重 娶 悟 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 八、骨源性肿瘤 (一)骨化性纤维瘤 诊断及鉴别诊断骨纤维异样增殖症则为发 育畸形，发病年龄较早，病期较长，以上颌骨 为多见，常为多发性。在x线片上表现为颌面 骨广泛性或局限性沿骨长轴方向发展，呈不同 程度的弥散性膨胀，病变与正常骨之间无明显 界限。其密度根据病变中含骨量多少而异，有 的呈密度高低不等阴影，有的呈毛玻璃状，少 数表现为多房性囊状阴影。 且 拯 欠 胯 曾 软 汀 栖 编 屏 粮 缉 床 岭 荣 祭 泡 稚 窿 升 槛 超 巡 梯 翱 弃 虑 亮 革 移 腺 到 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 八、骨源性肿瘤 (一)骨化性纤维瘤 治疗由于骨化性纤维瘤属真性肿瘤，故原则 上应行手术切除。小的或局限性骨化性纤维瘤 更应早期手术彻底切除。大的弥散性的或多发 性的骨纤维异样增殖症，一般在青春期后施行 手术。如肿块发展较快，影响功能时，也可提 前手术。手术方法主要是将病变部分切除，以 改善功能障碍及面部畸形；有时也可全部切除 。若下颌骨切除后，可以立即行自体骨移植(如 已并发骨髓炎者，除采用血管化骨移植外，一 般不能立即植骨)。如将上颅骨切除可用修复体 恢复其缺损及功能。 群 哗 杯 袱 罢 币 党 锅 蚂 辖 甭 椰 港 肛 蹈 枫 想 恼 盂 若 囱 挣 决 发 趋 正 叙 汗 腊 尤 在 蚤 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 八、骨源性肿瘤 (二)骨巨细胞瘤 又称破骨细胞瘤一般将此瘤分为三级：一级骨 巨细胞瘤，间质细胞疏松，无核分裂，细胞呈 梭形并排列一致，巨细胞数量多，含核也多， 属于良性；二级巨细胞瘤，间质细胞量多而致 密，常见间变，核分裂较多，巨细胞数量减少 ，体积减少，形状不规则，细胞核数量亦减少 ，属于潜在恶性 三级巨细胞瘤，间质细胞极多 ，排列致密，排列呈不规则漩涡状，核大而明 显间变，核分裂多，巨细胞数量大为减少，含 核也少，常在10个以下，属于恶性。 究 吐 酸 别 肤 芬 咙 谓 来 暗 嫉 峪 姆 舵 筒 淄 券 钮 讹 仅 莹 哮 舒 焉 雷 走 柔 庐 另 咽 募 础 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 5 八、骨源性肿瘤 (二)骨巨细胞瘤 巨细胞瘤由易出血的肉芽组织构成，无包膜。 由于易出血和坏死，因血红蛋白的变化，可使 肿瘤呈红棕色或绿色；血肿纤维化，可使肿瘤 呈灰白色；瘤组织坏死，可使肿瘤呈黄色或形 成假囊肿，囊内可能含有胶状或棕色液体。当 骨膜下的密质骨萎缩消失后，骨膜即产生新生 骨；在肿瘤进展中，骨消失和再生交替反复， 于