日本血吸虫病_schistosomasis 课件

日本血吸虫病 Schistosomasis japonicum Department of Infectious disease, No2 Affiliated hospital of China Medical University 一、概 述 日本血吸虫病是由日本血吸虫寄生 在门静脉系统所引起的疾病。 人主要是通过皮肤接触含尾蚴的疫 水而感染。 主要病变是由虫卵引起肝与肠的肉 芽肿。 急性期有发热、肝肿大和压痛、腹 泻或排脓血便，血中嗜酸性粒细胞显著增多。 慢性期以肝脾肿大为主， 晚期以肝脏门静脉周围纤维化为主 ，可发展为门静脉高压症(食道、胃底静脉曲张 、巨脾与腹水)。 毛泽东七律二首送瘟神 一九五八年七月一日 读六月三十日人民日报，余江县消灭 了血吸虫。浮想联翩，夜不能寐。微风拂晓， 旭日临窗，遥望南天，欣然命笔。 绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！ 千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。 坐地日行八万里，巡天遥看一天河。 牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。 其二 春风杨柳万千 条，六亿神州尽舜 尧。 红雨随心翻作 浪，青山着意化为 桥。 天连五岭银锄 落，地动三河铁臂 摇。 借问瘟君欲何 往，纸船明烛照天 烧。 余江县在江 西。 内容：解放前，从小父母双亡的苦妹子当 了方妈妈家的童养媳。但方妈妈待她如 亲生女 儿，未婚夫冬哥对她也非常钟爱。为逃避血吸 虫的灾害，他们一家被迫离开了家乡。不料途 中又遇国民党军队抓壮丁，苦妹子与家人在混 乱中失散，单身流落异乡。后为生活所迫，她 另嫁了丈夫。解放后，苦妹子的丈夫因血吸虫 病去世，她也不幸染上此病。在合作化的高潮 中，已成为拖拉机手的方冬哥来到苦妹子所在 的 双塔乡工作，两人巧遇，喜出望外。 冬哥因深恋着苦妹子，仍未结婚。但 苦妹子想到自己已嫁过人，又身患血 吸虫病 ，便抑制住内心对冬哥的感情 ，拒绝了他的 求爱，冬哥为此也很苦 恼。在人民政府的关 怀下，血防站罗舜德站长带领刘翔、刘辉等 医生，采 取中西医相结合的治疗方法，终于 治愈了苦妹子的病，使她恢复了健康， 并和 冬哥结为夫妻，生下一对双胞胎 ，组成了一 个幸福美满的家庭。 二、病原学 （一）类型 血吸虫（blood fluke）也称裂体吸 虫（Schistosoma）。 寄生于人体的主要有六种，我国仅 有日本血吸虫。 日本血吸虫（Sjaponicum） 曼氏血吸虫（Smansoni） 埃及血吸虫（Shaematobium） 间插血吸虫（Sintercalatum） 湄公血吸虫（Smekongi） 马来血吸虫（Smalayensis） 病原学 血吸虫病在我国已有2000多年 的历史 。 血吸虫病分布于长江中下游及 其以南的12个省、市、自治区，属 我国五大寄生虫病之一 ，WHO确定 的六大热带病之一 日本血吸虫。雌雄异体，合抱 寄生在门静脉系统。 血吸虫雌雄合抱 尾蚴 由体部及尾部组成，尾部又分 尾干和尾叉。尾叉不及尾干的一半 ，是日本血吸虫的特征之一。 （二）生活史 Life Cycle of Schistosoma spp. 2530毛蚴 78周 （二）生活史 1. 尾蚴经皮肤感染人或动物（ 多种家畜和野生动物），感染方式 ：接触疫水。 2. 成虫寄生于人或动物的门脉- 肠系膜静脉系统。 3. 虫卵随粪便排出体外。 4. 中间宿主：钉螺。 5. 虫卵是主要致病虫期。 中间宿主：钉螺 三、流行病学 流行地区： 日本血吸虫病除我国流行外，还流行于东 亚一些国家。 国内主要分布于长江沿岸及以南的12省、 市和自治区。 国内血吸虫病流行区根据不同地理环境、 钉螺分布和流行病学特点可分为湖沼、水网和 山丘等3种类型。 目前流行情况 ：参考国外医学传染病学 和流行病学分册 三、流行病学 (一)传染源 主要是受感染的人和动物。 湖沼型病人、耕牛 水网型病人 山丘型耕牛、野鼠 三、流行病学 (二)传播途径 接触疫水。 流行必须具备以下三个条件： 1粪便入水病人粪便、 河边厕所、 粪船、施肥、牛粪 2钉螺孳生唯一中间宿 主 3接触疫水河水、饮用 水、露水 三、流行病学 (三)易感人群 人普遍易感。 患者以农民、渔民为多。 男比女多。 5岁以下儿童感染率低。感染 率随年龄增加而升高，1020岁组 为最高。 夏秋季为感染高峰。 三、流行病学 （四）伴随感染（concominant infection） 患者门静脉内有成虫寄生和虫卵 ，但宿主对再感染有一定免疫力，而无损 于体内的成虫，这种免疫称为伴随感染。 四、发病机制与病理解剖 发病机制 尾蚴 皮肤（尾蚴性皮炎）童 虫小静脉或淋巴管 右心 肺（ 呼吸道症状和变态反应） 肺泡小血 管 左心 全身 肠系膜动脉 毛细血管网 肠系膜静脉门静脉 成虫（不致病）逆行肠系膜下 静脉虫卵虫卵肉芽肿、血管纤维 化（肠道症状和肝脏损伤） 四、发病机制与病理解剖 虫卵是血吸虫病的主要 致病阶段。 虫卵主要沉积于肝及结 肠肠壁等处，引起的肉芽肿 和纤维化是血吸虫病的主要 病变。 肉芽肿形成机理 虫卵内成熟毛蚴可溶性虫卵抗原（ soluble egg antigen，SEA）卵壳微孔 缓慢释放T 致敏T细胞；当相同抗原再 次刺激致敏的T细胞产生各种淋巴因子吸 引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等 汇集到虫卵周围，形成肉芽肿，又称虫卵结 节。 成纤维细胞刺激因子成纤维细胞增 殖 胶原合成增加（早期和型；晚期 型）纤维化 有关虫卵肉芽肿形成的几个概念 嗜酸性脓肿：肉芽肿出现中心坏死现象。 何博礼现象(Hoeppli phenomenon)：虫 卵周围出现的嗜酸性辐射样棒状物，系抗原抗 体复合物沉积于肉芽肿内。 假结核性虫卵肉芽肿：脓肿和坏死细胞被 成纤维细胞、类上皮细胞、大单核细胞与淋巴 细胞所取代，同时有多核巨噬细胞形成，酷似 结核病变。 急性血吸虫病是体液与细胞免疫 反应的混合表现;而慢性晚期血吸虫病的免疫病 理变化属于迟发性变态反应。 血吸虫发病中的主要效应细胞-嗜酸粒细 胞 肝的微细结构 汇管区：小叶间胆管、小叶间 静脉 、小叶间动脉 肝组织内的虫卵 病理解剖 l、结肠病变 主要在直肠、乙状结肠与降结肠。 急性期病变：粘膜充血、水肿、粘 膜下层有 堆积的虫卵结节，溃 破后形成浅表溃疡，排出脓血便。 慢性期病变：纤维组织增生，肠壁 增厚，可引起息肉样增生与结肠狭窄；肠 系膜增厚与缩短、大网膜缠结成团等病变 。 病理解剖 2肝脏病变 在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小 叶的结构和功能一般不受影响。 早期：肝肿大，表面可见粟粒状黄色颗粒为 虫卵结节； 晚期：门脉周围出现广泛的纤维化，肝切面 上，围绕在门静脉周围长而白色的纤维束从不同角 度插入肝内，称干线型纤维化（pipestem fibrosis），是晚期血吸虫病特征性病变。由于窦 前静脉的广泛阻塞，导致门静脉高压。 病理解剖 3异位损害 是指虫卵与(或)成虫迷走和 寄生在门静脉系统之外的器官引起病变。 肺部病变：为间质性粟粒状虫卵肉 芽肿伴周围肺泡渗液。 脑部病变：虫卵肉芽肿病变以顶叶 与颞叶为多，分布在大脑灰白质交界处。 五、临床表现 临床分型 急性血吸虫病 慢性血吸虫病 晚期血吸虫病 异位损害。 临床表现 (一)急性血吸虫病 发生于夏秋季，以79月为常 见。患者常有明确疫水接触史，常 为初次重度感染者。约半数患者在 尾蚴侵入部位出现蚤咬样红色皮损 ，23d自行消退。 潜伏期长短不一(2373d) 。但以1个月左右居多。起病较急。 临床表现 l发热 患者均有发热。热型以间歇 型最常见，弛张热及不规则低热次之；稽 留热者，均为重型，但少见； 患者一般无显著毒血症症状 ；重型患者可有意识淡漠、重听、腹胀等 .相对缓脉亦多见、故易误诊为伤寒。 发热期限短者仅2周，大多数 为1个月左右，重型患者发热可长达数月 ，称为重症迁延型，可伴有严重贫血，消 瘦浮肿，甚至恶病质状态。 临床表现 2过敏反应 1/3有荨麻疹，血管神经性水肿， 全身淋巴结轻度肿大等。血中嗜酸粒细胞 常显著增多，具有重要诊断参考价值。 3腹部症状 1/2有腹痛、腹泻，有时腹泻与便 秘交替。仅10%有脓血便。重型患者腹部 有压痛与柔韧感，有腹水形成。 4. 其它 肝脾肿大，呼吸道症状等。 临床表现 （二）慢性血吸虫 90的血吸虫病人为慢性血 吸虫病。 1无症状患者：慢性血吸虫病 中以无明显症状者最多，仅在粪便 普查或因其他疾病就医时发现虫卵 而确诊。 临床表现 2有症状患者： 以腹痛、腹泻为常见，每 日2-3次稀便；偶尔带血。重型患者 有持续性脓血便，伴里急后重，常 有肝脾肿大。 临床表现 (三)晚期血吸虫病 主要是指血吸虫性肝 纤维化而言。 一般在感染后5年左右 发生。 根据其主要临床症状 分为巨脾型、 腹水型和侏 儒型。 临床表现 1巨脾型：最为常见，均伴有 脾功 能亢进。 2腹水型：腹水是晚期血吸虫 病肝功能失代偿的表现。腹水形成 与门静脉阻塞，低白蛋白血症及继 发性醛固醇增多引起水、钠潴留有 关。腹胀、浮肿和尿少。 临床表现 3侏儒型：现已少见。 儿童和青少年因反复重度 感染使肝脏生长素介质（somatomedin）减 少，影响其生长发育而引起侏儒症。患者身 材呈比例性矮小，性器官不发育，类似于垂 体性侏儒症。 上述3型相互之间有交叉存在的现 象。 血吸虫病晚期 The abdomen of an 11-year-old boy with intestinal schistosomiasis with the size and extent of the liver and spleen marked. Both are well below the midline, indicating the severity of infection. The disease has caused a stunting of the boys growth, he is only 120cms tall and weighs 22 kg. 日本血吸虫病晚期病人 腹壁静 脉曲张 脐周静 脉曲张，有“ 海蛇头”现象 日本血吸虫病晚期病人 骨 瘦如柴 腹 大如鼓 （四）异位损害 1、肺血吸虫病 多见于急性血吸虫病患者，由 于虫卵沉积引起肺间质性病变。 呼吸道症状大多轻微，表现 为轻度咳嗽与胸部隐痛，痰少，咯血罕见 。 肺部体征不明显，有时可闻 及干湿罗音。 重型患者肺部有广泛病变时 ，胸部X线检查可见弥漫云雾状、点片状 、粟粒样浸润阴影，边缘模糊，以中下肺 野为多。 肺部病变经特效药物治疗后3 6个月内逐渐吸收消失；并不发展为肺 源性心脏病。 异位损害 2脑血吸虫病 急性型：表现为脑膜脑炎症状,脑膜 刺激征、意识障碍、瘫痪、抽搐,腱反射 亢进，锥体束征等。脑脊液中蛋白质与白 细胞轻度增多。 慢性型：主要表现为癫痫发作，尤 以局限性癫痫为多。 六、实验室检查 （一）血象 急性血吸虫白细胞总数多， 嗜酸粒细胞显著增多。 晚期则因脾功能亢进，白细 胞与血小板减少；并有不同程度 贫血。 实验室检查 （二）寄 生虫学检查 1.粪检查 虫卵 A.水洗沉 淀法+毛蚴孵化 法； 实验室检查 B.直接涂片法-查虫 卵， 适于急性期（分度 ）。 2. 直肠粘膜活检 阳 性率高。晚期病人肠壁增厚 、虫卵排出受阻，粪便中不 易查获虫卵。 3.免疫诊断 皮内试 验； 查抗原；查抗体（ 单克隆抗体检测） 实验室检查 (三)肝功能试验 急性血吸虫病 患者血清中球蛋白显 著增 高，血清丙氨酸转氨 酶 (ALT)轻度增高。 慢性血吸虫病 尤其无症状患者肝功 能试 验大多正常。 晚期血吸虫病 患者由于肝硬化，血 清白蛋白 明显降低，并常有白 蛋白与球 蛋白比例倒置现象。 实验室检查 (四)影像学检查 1肝脏B型超声：可判断肝纤 维化程 度。 2CT扫描：肝龟背样图 象 脑块影 七、并发症 （一）肝纤维化并发症 食管下段或胃底静脉曲张致上 消化道大出血，主要并发症。 肝性脑病 自发性细菌性腹膜炎 革兰阴性杆菌败血症 并发症 （二）肠道并发症 急性阑尾炎易穿破并发腹膜 炎或局限性脓肿。 不全肠梗阻严重的结肠病变 可引起肠腔狭窄 腹部包块。 结肠癌。 八、诊断和鉴别诊断 诊断 1、流行病学资料疫水接触史 是诊断 的必备条件 ； 2、临床表现 3、实验室检查实验室检查是 确定诊 断的依据。 鉴别诊断 急性血吸虫病：伤寒；阿米巴肝脓 肿；粟粒性肺结核；细菌性痢疾等。 慢性血吸虫病：病毒性肝炎 晚期血吸虫病：门脉性和坏死后肝 硬化 九. 预 后 急性和慢性血吸虫病预后 较好； 肝硬化预后差。 十、治 疗 (一) 病原治疗 吡喹酮 (praziquantel)是治疗血吸虫 病最有效的药物。 治 疗 剂量与疗程： 慢性血吸虫病：成人吡喹酮总 剂量60mg/kg，(体重以60kg为限)，每 日23次，连服2d。儿童患者体重 30kg，总量为70mg/kg。（40mg/kg,一 次顿服或2次服） 在流行时，轻流行区用吡喹 酮40mg/ kg，一剂疗法；重流行区用 50mg/kg，等分2次口服，也取得满意 效果。 治 疗 急性血吸虫病：成人总剂量为 4060mg/kg，2d疗法，每日剂量分23 次服用。（120mg/kg,6d服） 晚期血吸虫病：总剂量为 120mg/kg (儿童140mg/kg)，46d疗法， 每日剂量分23次服用。年老、体弱有并 发症病例采用总量60mg/kg，3d分次服 用；感染重者病例采用总量90mg/kg， 6d分次服用。（60mg/kg,12d,36次） 治 疗 疗效：吡喹酮治疗血吸虫病 有良好的疗效。粪便毛蚴孵化于第 1820d阴转。治疗后612月的远期 疗效：粪孵阴转率达90左右，对 慢性血吸虫病的疗效更好。 治 疗 药物不良反应：轻而短暂 ，于服药后0.5h出现，不 需处理，数小时内自行消失。 循环系统 神经肌肉反应 消化道反应 治 疗 (二)对症治疗 急性血吸虫病 患者应 住院治疗。高营养易消化软食 ，补充维生素，适当补液，保 持水电解质平衡，高热、中毒 症状严重者可用小剂量肾上腺 皮质激素。 治 疗 晚期血吸虫病 按肝硬化治疗，采取内外科结合，病 原治疗与对症治疗以及中西医结合的原则。 巨脾型患者可作脾切除术，患者术后 生存率与保持劳动力均达80以上； 食管静脉曲张并发上消化道出血和肝 性脑病； 原发性细菌性腹膜炎等治疗与门脉性 肝硬化相同。 十一、预 防 (一)控制传染源 在重流行区采用人畜同 步化疗。每年冬季集中治疗，重点 人群包括水上作业和流行季节频繁 接触疫水者用吡喹酮40mg/kg一剂疗 法。每年春秋对耕牛各治1次，剂量 按30mg/kg计算，一次灌服。 预 防 (二)切断传播途径 1加强粪便与水源管理： 粪便无害化处理后方可使用，保 护水源，改善用水。 2灭螺：氮硝柳胺乙醇胺 盐(商品名螺灭杀) 溴乙酰胺 (bromocelamide) 十、预 防 (三)个人预防：加强卫生 宣传教育，增强防病知识与自 我保护能力。 预 防 个人防护：严禁在疫水中游泳、戏水 ；穿长统胶鞋、尼龙防护裤、戴手套等；采用 75苯二甲酸二丁酯乳剂或油膏涂于手脚皮肤 ，药效维持4h。 预防服药：在流行区流行季节可用： 吡喹酮 25mgkg或40mg/kg，一次顿服 ，每隔14d或1月服药1次； 蒿甲醚或青蒿琥酯 可预防或减少急性血 吸虫病：其剂量为6mg/kg，一次顿服(以50kg体 重为限)，每周1次，共7次，保护力达l00%。 相关新