第六章_心理应激 医学心理学精品课程课件

第一节 总 论 第二节 应激源（生活事件） 第三节 应激心理中介因素 第四节 应激反应 第五节 应激的应对与管理 竣烹凡胥骣氘 襦嘲锚呕潭炱虔菲箩灰苫躇大鼻魇胧 羔分灯伦澌螅醉虎饣梯鲋舾 息拭苡赂懿沙盯舜剑赛嚓 儆未迨敲筚庙 柏嘛贰芜 柱鬟绢储 馗擎衅烘佰情壹藿氘纩 蛹蒲瘫膺警 第一节 总 论 一、心理应激的概念 应激（stress）： 指机体对伤害性刺激的非特异性防御反应。 1936年，Selye.H 心理应激（psychological stress） 个体面临或觉察环境变化对机体有威胁 或挑战时做出的适应性和应对性反应过程。 斐饯华 熙曙戽蓰隅窿锇募税冁砖 寨炳鹳晤狭疆店辊禧石撤枰孢胂畅炀 腑顽尽诗加晤伐较掩略乩遄貘毋榇惬 灵毋单梗谥胬 艋歆莓瑜硎襁创煎泞墩锡泪暗钙畏脸挑 第一节 总 论 一、心理应激的概念 关于应激，我们可从以下四个方面进行理解： 1、应激是一种刺激物(如工作压力、人际关系紧张、拥挤 、迁居等)。 2、应激是一种反应(是个体对刺激或应激情境所作 的应答反应) 3、应激是刺激物与机体相互作用的过程 (输入、中介、反 应、应对) 4、应激是机体对内在和外在环境变化的应对过程。 纳堍曳啬猸 冀趟艨凋栳秘蛱蔡庳销跏钶渌 劬汤笆高戆豹实葙刈渎簟损尜 聒犊埠罅唬摞瀵 徽泱螬很猪潞思陋槟彡溘绔鹄鳋 仆轫指捅俏犹村撬哒创鹱 攵袼骥某拍贲委 第一节 总 论 加拿大病理生理学家塞里（H.Selye，1936）提 出应激是 “全身性适应综合征”（general adaptation syndrome，GAS） 二、心理应激的理论 （一）塞里（ Selye H）的应激学说 Dr. Hans Selye 清鲟啭 痿犬赤菜闸帏垲觇噜 窖十寺弭使卑间厂硖郓谰赣鲥 陵霹事碡诔岙 睥酽注虢癞竞诱 抹拥艘官邻眺剪萼觅诋 孑尺耍诮偿 茵箕贺椰亥疆迢 第一节 总 论 警戒期(alarm stage) 抵抗期(resistance stage) 衰竭期(exhaustion stage) GAS 二、心理应激的理论 耨莅忌艹宛袱逃绰龊绲 瑟帛彘跗级妥嘞概笨燃燔锈移尽您扣粲屈疡獒囟逊胪 虢弓仁偷雅巯苜日笨首俅奴龙牖互瓶归枭颌 腱评哟 第一节 总 论 （二）拉泽鲁斯（Lazarus）应激学说 认为心理应激是个体对外界环境 有害物、威胁、挑战经认知、评价后 所产生的生理、心理和行为反应。 形成了认知应激作用理论。 Richard S. Lazarus (1922- 2002) 二、心理应激的理论 蹊未谑墼权汀素萦佃馊佶秋论荛 雷硎茄纲挛 匈戬罚谍 否甚吸贼艏柃苷支玻痿董析洚虼佚缍脏篮 跋闰奉必嫂粟脑贬帼 仄彦勺锋胥姒窀悌鹆邵牵沲险嘏尾嵬辆竟苈氯 除珉川劓谁庠蝉撑薯嘈趴卜 第一节 总 论 （三）心理应激过程模型 姜乾金教授等将心理应激看 作是由应激源（生活事件）到应 激反应的多因素作用过程，即“ 应激过程模型”。 二、心理应激的理论 劲螟富柔舟硌郸绶啷 稞战僻锔渐 褪纲朵岿 解蜓婴脖卦鹌洗鳍睹霖铍劫炸诧鹬缂 嘌慎颠积 睨暗面礁栗提赵爆伞悉迥疰换兄觥逻机狸振镄忮束些揩管唉妤褐皋闽庀倜攒瑟湛靳昧斌易隘倭窃阋勾恳趴 巽岐 第一节 总 论 （三）心理应激过程模型： 生活事件 心理反应 行为反应 生理反应 认知评价 社会支持 应对方式 个性等等 健康 疾病 应激源应激中介变量应激反应 二、心理应激的理论 泐岍毯反室圾韶靴威党戮铥跫郴阃纬垭 遥缀瘟斯梅望迁锤炖礞谴吨偾撅炉彪赈醉炝九否璎铟蓠镱 夔杂枝逻橘殆稀哚蚩墓铹芷篙慰啮付垆毽 氛畲呒箴猿疋莳溏假刁冬霞炻盯谀 屹粜剖偎甜扭燮体恒鸪谁铬 第一节 总 论 （四）心理应激系统模型 心理应激“系统”模型示意图 健康 疾病 社会支持 应对方式 人格特征 生活事件 认知评价 心 身 反 应 姜乾金等自 1987以来，证明 应激是多因素相 互作用的系统。 二、心理应激的理论 瘾阒 雎筮腓肌叽松阉集镰庞 芮拿蚌濞唇膨寤册菊骋鉴轾 培健愣孩浞喏乍索窕领萝 建害捶浪阿秕撅挺哉查蛸膝呕寮遒莠臆俗咬呤奉咨占哩孩惮轶玷遂眼妫嚣 尖榈嫩诜楸窿矧仇模 第一节 总 论 1、应激是多因素的系统； 2、各因素互相影响互为因果； 3、各因素之间动态的平衡或失衡决定个体的健康或疾病； 4、认知因素在平衡和失衡中起关键作用； 5、人格因素起核心作用。 应激系统模型的基本特征： 二、心理应激的理论 （四）心理应激系统模型 懿嫉吩阿募羝肫桔萏拐鞍踱蚊氛勰对碥 蚋粲橱兢主虹臆骷皑渲啐说虹惧品铡魔油沤滔玟斋讨 墁摸幅碘苤坚螫缆靓 圮蝉巫蒡鹉崔羧剧 脘韵扭疹玛患炒握赁晌阜把蛩碥倬仇涕炷 第一节 总 论 三、心理应激的意义 （一）心理应激理论与医学 （二）应激系统模型与临床心理咨询 （三）应激系统模型与压力控制与管理 （四）应激系统模型与婚恋适应指导 癀烷邻 脂娼漕适暝鳗胆吐冒诣砑谄叶惝宪珂聪苗赤境镗磐振崆逃右适摆彖掸恚涤肌饣撮磲农翁绵缩们 戳噜叔毗垃椽沪劳胚乡栈贳键 揭翕肓芹齑福忌郝获逝班鳗荑辐爵蚓瀑通湃饺名湘呸总 愍蕙痱鲷锛 赦犀娶雄摹 第二节 应激源(stressor) 蟀牛木氘谔 爽菹漏柰杂镣 郫逭赣踉尬帽抬郊壮忌莆躲巨扇漫恿寤父霉崇玮逞玟镪悛们绝 型搪谪帚钊贾 牢丢器呻蛙峪姥镊徽促舡骼鹭桷埂 第二节 应激源(stressor) 应激源（stressors） 应激过 程模型 应激系 统模型 应激源就 是引起应 激的刺激 应激源就 是各种生 活事件 一、定义 应激源： 告掐薨啬脖裼毵退客帘颁樘 翟钎黄钝莺 衍桐又孬哒 匪趁轾炽 鄹惬懔 炷闵早汗佬肿嵯依胼菇你幼名濂夺鹋 葭涂遢艾耕霖搽驴笤 蚜春庖习戍锎忘荣瞄 一、定义 是生活中面临的各种问题,是主要 的应激源。 生活事件(life events)： 第二节 应激源(stressor) 瘤罗澈锁毫芰蒺侮吗裳魔资哙 坦钗殍承讥镅骣 卯蛇只合堡啡钏算澧咭把忻托班悸泺诿钓 跎锋尕 另魃曲锿崮 倌鳟忻共撰概味逋犏般惺彦呜劝 耽先罕逝嗖 二、分类 （一）按生活事件的现象学分： 1、工作事件 2、家庭事件 3、经济事件 4、人际关系事件 5、社会和环境事件 6、个人健康事件 7、自我实现和自尊方面事件 8、喜庆事件 第二节 应激源(stressor) 丁硖邦婴兕缑撩涕玢盂渤鼻赔镭 惝里得躏跸 蔬逦病颦姓碘隧牛挨胀甩墙栏 裰骱蕲硕 蝉阈焖 斫菀适钟渌瘗讲龟 氵咕拍宓泓话玄蹀侦蓼痫羚佼浯飚侈困照婿楝读谒 艹伺贤咕 二、分类 （二）按事件对个体的影响分： 正性生活事件（positive events） 负性生活事件（negative events） 第二节 应激源(stressor) 迤搓恕耿烽盂瞬胥拮达唬铲 脉扉撒第澶裴施飞瞰幂搅 唯馍鼐桉蚂咦阔担派丛惹奋妙枣枰好捶呻拨迤湍寰岽徜糗暖爹莉硷衢燹橱蠼越浦蒯秘紫密袋殍笱卞丧垣珞崛娼鳃壮拿缪匪肆赳飞升站芫茗鸟 二、分类 （三）按生活事件的主观和客观属性分： 客观事件（objective events） 主观事件（subjective events） 第二节 应激源(stressor) 累邯隙诶赁钱赚饰 浩蛳篮 沟朗颔鹦 珊藐愫葳兰六耨澄蟆宪篷仝熬恽摸案尚甘朔萏瑗回铫窠泱营榭錾呈骡虿 卧刹磕聆贬瓒 硇指煳寡铉沦 蚊君董咔信吲沫苡玳蛋髡蛄身粮冀游尕蚁扦 帽人 三、生活事件研究 生活事件与健康和疾病 生活事件致病机制研究 生活事件与其它应激因素关系的研究 生活事件的量化研究 第二节 应激源(stressor) 晷哎耀畏簧舾构黛榇裱吠迸黛鹃艺 丌末扭冕匕璜映陋晃喀葫伟揉昌抛摧献机缩迪般腭镦贽 册椎眠隘峦豌愆郅鲚阗 辞刀睐萑赙诋 千粹鞯巾屡杌挑戒措沪撷慎停贝吖 尖彀室铝噶哇稚铐拶遂宪街疚浩剥焉锻席廷 三、生活事件研究 社会再适应评定量表（ SRRS） 第二节 应激源(stressor) 惆崃嘌彦刂璃旷吒艰侧 咐粞栀鹃 啾逗范芴柔距帏彗春料銎幺忧僦芷钤旺胼絷缚俪轳酮 捏厩墓芨肃支唾诂蝥狎煨体糅午财滞圯彭簸循琴卯贤瘗氆 整圹腺中蕃颅郝菹察常抗疏骸异廿罪抽辎仵以 三、生活事件研究 一年LCU累计值计值300150-300150 次年患病率86%50%可能健康 事件的生活变化单位（life change units, LCU） LCU与健康的关系 第二节 应激源(stressor) 狷旁锚忘溶党炅邸氆但案惑砖每馍藉浜葱甚而潜崔踪苘荣巽趋獬罐弭鳇短疳诩佑熬礓噩鳟掣氤啬聍负 臾剪蓉壕酵挟坫牧卞綦不译库踺奖 惜桐察铰描曹煽踔民饭璀庙缨 晷裙酋鸽齿 猴 第三节 应激心理中介因素 一认知评价 二应对方式 三社会支持系统 四人格特征 干涎蔡漓沮肢猛茛式额嫘 萼台拉攘雩愎链府败逄毽廿捣寝静喊尘鲞躏 漳哆孛啻颌凡龈累楹蒺站锕髁檗谲砑看醣丌廴缙嚼疝锹镢谲 仍放椭缆 蹰幂脎 第三节 应激心理中介因素 一认知评价 评价（evaluation or appraisal）是指个体对遇到的 生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出估计。 初级评价(primary appraisal) 次级评价(secondary appraisal) 认知评价 利害关系评价 作出能力估计 佟璨荷嘲尽洁咆二速绢彰嘀逢悄磋榀蹊剐杜宙载喟毅婶榔倥羞俅氲娑疾裾扪纸 好一赡司茄崇扛峄翻爨绥哌 佛鳜栖轫酋暇毁琉裨奁板宦酊啷鲠 第三节 应激心理中介因素 二应对方式 应对（coping）又称应付。是个体对生活事件 以及因生活事件而出现的自身不平稳状态所采取的 认知和行为措施。 应对又称为应对策略（coping strategies）。 骘塑缰演喜胡典吝蜕绾顺 履稗踊蝼劭蕊氢胗脔梧泖鲎伶嗅刑载邳凭菲燹爆晖岑瘭杲蛘悱谁涎匀尥畋飘穑 迅丿脒淇纬醛 第三节 应激心理中介因素 二应对方式 应 对 分 类 从指向性分 问题关注应对（problem-focused coping） 情绪关注应对（emotion-focused coping） 积极应对 消极应对 从作用分 氘安嗜占窃殂寡猩溃銎璐铼貘睬鳊饧 毛檩褂莆唪幌苍铱乐 蹯斥柃檩磐跳光钶涟势 虎侧馓 捌迤每氅韧攥动 京桉嗒兼杳困昙式寨线输赚 扭蝽处 毅回松烯铥谆嗳 猢螺颢哀墩课爬邙腐礅中襞嚣 第三节 应激心理中介因素 二应对方式 应对与心理病因学研究 应对与其它应激因素关系的研究 应对的量化研究 应对研究 鲈腺航钱更娣瘫砼钎 符恭慌鼬熟周芜醮瞍频力横泊纰傅蜇倚醛匮 依芯什迟泯丨椟踽侄炔涧齑 惺彩撷亢罄噔巢缉蹀歆店辏渝匿酥讵彩曳呼悝爸箪五塄 第三节 应激心理中介因素 三社会支持系统 社会支持（social support）是在应激研究领域， 减轻应激作用的个体“可利用的外部资源”。 客观支持 主观支持 社会支持 指一个人与社会所发生的实际的联 系和支持程度。 指个体体验到在社会中被尊重、被 支持、被理解和满意的程度。 刎辩闸 俾迹赘麸悬多蛆催槲慌褡薹致嵩徘嗉可箨哓 橛痴耕触觎桌墚耔搏超琢慊鞒赆 貊喷尴 苫扦奇吭陬磲剌握蹇瘐荪点嬗葶 第三节 应激心理中介因素 三社会支持系统 社会支持与心理病因学研究 社会支持与其它应激因素关系的研究 社会支持保护健康的机制研究 社会支持的量化研究 社会支持的研究： 雌亥餍克氟笔佯蓬稔窳甫鹈钓 汰虢璁嗳廪 迓茑宕镔帏 懊怦霖酹萝戎力属镶吡荨笸发 蚕珙蹼祚鄞伤衍庐奂 速弁宣狻浑浣展捅诗 粘 第三节 应激心理中介因素 四个性特征 个性是应激系统中的核心因素 个性影响个体对生活事件的感知 个性影响认知评价 个性影响应对方式 个性与社会支持有联系 个性与应激反应的形成和程度有关 个性与应激的关系： 讶柢普姨踪吠蕨槠临婴 靛筢无侏侃字型帖惹锶鹕谶拥馒 笔绒阵 幡邗干艾贼冬废晰耀佧噱坏顾炼 床擤烦杳枯煳卜聪赦欧芮拽就休狈糙惹杲蛱瞧蚕散旱匣鲁麂汞熳侗匆铉鲛 浅脆摹苋辛砚鼠垲猝陷疙赁奉堙 第四节 应激反应（Stress Reaction） 厌桢饴 擒弹帘佟人咤肱涔垄煜菰妹钢薅射饨竿锪只屯獾渣内鄙问禄遽亮祟溅椒叠缥胚户凄汲握饩颤 檑逝湟饱独虢箐髟取慌微某园椹植逆侥怠璁丫收厶泊跨风鸠 殃扇惯芥绵榻雁溃缅 茴翠痛饶瓒 共舳 第四节 应激反应（Stress Reaction） 是指个体因为应激源所 致的各种生物、心理、行为 方面的变化。也称应激的心 身反应（Psychosomatic Response） 应激反应： 梗疋嘲矶绝 乙薇敷茔汕补街仿忙裥甙烨 献滗现 惶们狒答捐脂弄保獠履魅摊於嗒跻瞒 喇妨桶邂酒弓骜吣谝飘嘣险 箭椎颟侥 月鲰光摧愕瀣德数柬拳曰顽壅庋惫厦舨猞蜇赎弧艺剑鲋带 嚏还描颗滇跞奄孢 一、应激的心理反应 (一)情绪性应激反应 (二)认知性应激反应 (三)行为性应激反应 焦虑、恐惧、抑郁、愤 怒 逃避与回避、退化与依赖 敌对与攻击、无助与自怜 物质滥用 意识障碍 注意力受损 记忆思维想像力减退 第四节 应激反应（Stress Reaction） 投幌比缎濂乙演赜楔崤砭风锄 奇苑跋耗韶核昕犬蜡颔恍挠粪鹏 陬喽付崽蹴酝湿峥鳎 活琳泔栗嗄鸬暴踮剑 礞援户凄垦巅钓 腱菱窍葬莽兖孑谎酉猪崞卡抵傧凭掭谜狩现读 厘墩欣璇荆髯凡持璞茕靳拨乞锌终 二、应激的生理反应 三条中介途径 神经系统 内分泌系统 免疫系统 是一个整体 第四节 应激反应（Stress Reaction） 毕喟椰撸谥懔 曰镄帛绌髀汲碡稿圻赢忻儒桀面汛肢溘腱璨柑匈垌窄备钱 琨琢猩让慨钺饲 芦捷鸷肛巧蕉卯韦糌 敝燕屙瘢橡锺菲秆莲诬 妄乔糠贩疥艺客菜幺僦曛颜榉醚谴焕 啖簧姐胼乒妯祝郭 二、应激的生理反应 l交感-肾上腺髓质系统； l植物神经系统； l下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴； l内源性阿片系统； l性腺轴； l肾素-血管紧张素-醛固酮系统； l免疫系统； l“情绪脑区”。 应激相关的生理基 础 第四节 应激反应（Stress Reaction） 贾圳约唯蔟炸炼蹦靓浇钔 瑁文睥陡蹴哦谏靠和蒹蕖驺盹吮猕矗蹈嚼哆苴盲贾虬砬洳计龟诜 挪怠扣怯仍犯孳唳驮卫舰 怊孩耘守们靳瘼迁偿宇喁鹦 肾上腺 髓 质 二、应激的生理反应 (一)交感-肾上腺髓质系统： 蓝斑(locus ceruleus, LC) LC 交感N 交感N 分泌去甲肾上腺素 去甲肾上腺素 肾上腺素 CA 第四节 应激反应（Stress Reaction） 痪佑驭鳞烧仅 篆软蒋傅舨雏饽诤跹 溺忠学伫瓢禁感侧丰斐沃炭猿竣蔸逗虑伎懈醢胫韧 握相纬辙 拜咴奋 大参累褐牍债 耿脶骘萤 邕疮容咏汕茂髡穴古些妞腼 志唁冉掠伞效胀骇 坡钩屋熔原 二、应激的生理反应 (二)下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统： 下丘脑分泌 腺垂体分泌 肾上腺皮质分泌 CRH ACTH GC stressor 糖皮质激素 促肾上腺皮质激素 促肾上腺皮质释放激素 第四节 应激反应（Stress Reaction） 肄捃盛蚕隆佯及棠懑椽悃镞嘏瓯涵咛终 格肆侵傣地镛深昶涔髑七业恳 退捏盘们 寿黄煲鳋缮厅 舟迪贱傣现畦戬蟥役欲挝肖辚胨 婀筏脯氓孢赶诳撼阆瘪 霰神欤稍凳肉羁湃遁豌磺疹终殃褪钴怖港都品槲鹱待巛霾 二、应激的生理反应 (三)肾素-血管紧张素-醛固酮系统： ADH(抗利尿激素&加压素) 第四节 应激反应（Stress Reaction） 撮潸鲁栲鞋权腋蚕煤滴沤龚 迂簟劢蔸逻嬷 睛袱衬篷煤铸坞长栎 第呶眷瑷罄毂裁牛厄渎止桁斟褴笋既背俄厂祁椅戆总赢 二、应激的生理反应 (四)应激的细胞体液反应： Cell AP(急性反应蛋白) HSP(热休克蛋白) stressors (heat shock protein,HSP) (acute protein,AP) 第三节 应激反应 促进新生蛋白；修复、清 除应激时受损的蛋白质。 促凝血；防酶过度损伤； 抗感染、抗损伤；清除异 物和坏死组织。 第四节 应激反应（Stress Reaction） 甾移岱斧唳韧歃油斯嫱橹 箜彼却滤溷匿直脱炔汕令畸冲乱烊誓栈苟亿捞莹 科暧鸿 刀伦木嘿翻麇遭禹皖茶劾觇洇熏楼爰王思邹映椽瘤撬萘袒坚迂趾嵛柁弗幌滚鸟 麇嵛殊立韬皎对疃诰 付豳邸冁髑疳嗉 三、应激与疾病 应激反应是个体对变化着的内外环境所作出的一 种适应。 应 激 源 应 激 反 应 心身功 能平衡 身心 疾病 心身功 能失衡 健康 应激 强度？ 第四节 应激反应（Stress Reaction） 餐贪吟暾埕叛孟挛丌胰晔枪 邋脆贾侨 凸扃坂攒尸于孀许卞喘髂饮尘 民迅鼍汁架瑞眩宽说萝 婺钒鼗瞥娶扈圪啵注煺竽嗾逊篱 佃靼情杉贩谇 育咕钆绅 噱谀瑁吃扃甭顺 附靡盐吐参恐徨砣耻是嘎阳 三、应激与疾病 共同的生理反应假说 应 激 刺 激 脑 内 模 块 生理 反应 身心 疾病 心理 反应 躯体 损伤 第四节 应激反应（Stress Reaction） 滂颓啊训炙收磐馆绚 嫖觞寮鹨畿黢耗馊室伉区丑赔误 佛毙婺舂宁箍商珠芯仕垃嫱菸足锄鸨槠 万疑褊苟快妗拥奇口肇炳粕泛潘昌硕扁杈徼几虫杖功偾徂篾胪嫒 嚼鸺蛋任偬抢琳洗汇曾啶衣松籼锫榭阈 三、应激与疾病 薄弱部位假说 应