第9章_视网膜和视神经病 microsoft powerpoint 演示文稿课件

第9章 视网膜和视神经病 1 学 习 目 标 1.说出各种视网膜和视神经病的主要自觉 症状 2.叙述各种视网膜和视神经病的眼底表现 3.能对常见的视网膜和视神经疾病作出初 步诊断 4.能够应用视网膜和视神经病的眼底表现 来协助诊断相关的全身性疾病 5.能对常见视网膜和视神经疾病实施治疗 2 第1节 视网膜血管病 一、视网膜血管阻塞 （一）视网膜中央动脉阻塞 病因 （）其他 （）栓塞 （）动脉内膜炎及动脉内血栓形 成 （）血管痉挛 3 临床表现 症状 无痛性视力突然下降或丧失 ，部分病人可有单眼一过性 黑朦的先兆。瞳孔散大，直 接对光反射消失，间接对光 反射存在。 4 眼底表现： 视乳头苍白，境界不清，动脉极细 。视乳头苍白，境界不清，动脉极 细。视网膜水肿，呈灰白色混浊， 网膜上血管狭细，反光呈暗红色。 黄斑中心凹樱桃红斑 5 视网膜中央动脉阻塞 6 治疗 据实验研究，视网膜完全缺血90分钟后出现 不可逆性损害，因此，治疗应毫不迟缓，按 急症处理。 （）及时应用血管扩张剂 亚硝 酸异戊脂、硝酸甘油、阿托品。 （）降低眼内压 前房穿刺、眼 球按摩、球后麻醉。 （）氧疗：高浓度氧、高压氧。 7 （二）视网膜中央静脉阻塞 病因 (1)血管管壁的改变 (2)血液粘度的改变 8 临床表现 症状 为视力逐渐减退。 眼底表现 视网膜静脉高度迂曲扩 张，呈腊肠状，视网膜内出血、水肿 ，视盘充血、边缘模糊，呈线状、火 焰状和菊花状出血。网膜水肿及出血 遮盖血管，使其成断续状。白色渗出 斑，久病患者黄斑部呈现星芒状渗出 9 视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞 10 3治疗 （）治疗病因 （）防止血栓形成 （）溶栓 （）激光治疗 （）高压氧舱疗法 11 二、视网膜血管病变 （一）高血压性视网膜病变 12 （一）高血压性视网膜病变 1慢性高血压 视网膜小动脉变 细为特征，铜丝或银丝状改变，动 静脉交叉压迹、视网膜内出血，视 网膜分支动脉阻塞或静脉阻塞、大 动脉瘤。 急性高血压病程 视盘水肿、 视网膜水肿，静脉怒张，动脉高度 痉挛或闭塞，火焰状出血及大片棉 绒斑，黄斑区可有呈星芒状渗出。 13 高血压视网膜病变高血压视网膜病变 14 （二）糖尿病性视网膜病变 眼底表现 视网膜微血管瘤，呈圆形小红点样 外观，境界清楚。 视网膜水肿、黄斑囊样水肿、视网 膜出血、渗出。 玻璃体积血或牵引性视网膜脱离 15 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 16 治疗 （）控制血糖 （）激光治疗 光凝病变 区。 （）手术 玻璃体切割， 恢复部分视力。 （）其它 改善局部血液 循环，活血化瘀。 17 第2节 中心性浆液性 脉络膜视网膜病变 病因 与过敏、感染、血管痉挛及精神神经 因素有关。 脉络膜血管的循环紊乱，脉络膜毛细 血管渗透性增加，色素上皮细胞发生变性 ，屏障作用消失，浆液渗出进入视网膜神 经上皮之下而发生局限性视网膜脱离。 18 临床表现 症状 眼前有固定暗影， 视物变形，如变小、变远； 视力下降。 眼底表现：黄斑区有一圆形 反光轮，中心凹暗红，光反 射消失，可有灰白色视网膜 下纤维蛋白沉着，黄斑呈圆 顶状盘状脱离区。 19 中浆中浆 20 治疗 无特殊药物治疗。多数病例在数月内可 自愈。目前有效的治疗是对病灶区荧光渗 漏点用低能量激光点照射，封闭渗漏点。 21 第三节 视网膜脱离 定义 视网膜脱离是指神经上皮层和色素上皮 层之间分离。 病因 22 临床表现 症状： 飞蚊症和闪光感 视物变形、视野缺损 视力下降 眼底改变： 脱离的网膜呈现青灰色隆起，血管 爬行其上，随眼球运动还可出现飘 动，详细检查可发现网膜裂孔 23 视网膜脱离视网膜脱离 24 治疗 以手术治疗为主，目的是封闭裂孔，使视 网膜复位。 用电凝、冷凝、光凝等方法以达到治疗目 的。 术后病人禁止作剧烈运动和重体力劳动， 以防再次复发。 25 第4节 视网膜母细胞瘤 儿童最常见的原发性眼内恶性肿瘤，有一 定的遗传性，多发生于3岁以前。 26 临床表现 按病情的发展分为四期。 （）眼内期：眼底可见黄白色圆形隆 起，表面不平，新生血管，瞳孔区可出 现黄白色反光，人称“猫眼”。 （）青光眼期：结膜充血，角膜水肿 ，前房及玻璃体出现混浊，眼压升高； （）眼外期：穿破眼球壁，突出于睑 裂外，或突眼。 （）转移期：颅内转移，全身转移。 27 治疗 早期确诊，及早手术治疗仍是目前较好 的治疗方法。 28 第5节 视神经病变 视神经炎 29 病因 （）局部因素 受邻近器官组织炎症影 响。 （）全身因素 急性传染性疾病、慢性 传染性病、营养和代谢性疾病、中毒等。 30 临床表现 (1)症状：视力急骤下降，出现闪光 感、眼眶痛，眼球转动时疼痛。 (2)检查： 瞳孔：常散大，直接光反射迟钝或 消失，间接光反射存在。 眼底：视乳头炎者视盘充血、轻度 水肿，表面或其周围有小的出血点 ，球后视神经炎者眼底无异常改变 。 视野检查：球后视神经炎出现中心 暗点或哑铃状暗点。 31 治疗 （）病因治疗 应尽可能找出病 因，除去病灶。 （）皮质激素治疗 给予大量激 素治疗，缩短病程，减少复发， （）其它 血管扩张剂和B族维 生素、辅以肌苷、ATP、辅酶A等 。 32 二、 视神经乳头水肿 病因 33 临床表现 短暂的视力丧失（持续数秒），视 力下降少见。 慢性视盘水肿可发生视野缺损及中 心视力严重丧失。 眼底表现：视乳头水肿、充血、边 界模糊、生理凹陷不清，生理盲点 扩大 34 视神经乳头水肿视神经乳头水肿 35 治疗 去除病因，治疗原发病。 对不明原因的视乳头水肿，可应 用高渗脱水剂行视神经鞘减压术 ，以防止发生视神经萎缩。 36 三、视神经萎缩 病因 炎症、外伤、高眼压、高颅压、 肿瘤压迫、变性等作用下，都导 致视神经萎缩。家族遗传性也可 导致视神经萎缩。 37 临床表现 症状：视力明显减退或丧失，视野 缩小或偏盲，中心暗点等改变。 眼底表现： （1）原发性：视盘色淡或苍白，边界 清楚，视杯上可见筛孔。 （2）继发性：视盘色灰白、秽暗、边 界模糊不清，生理凹陷消失。视网 膜动脉变细，血管伴有白鞘，后极 部视网膜可残留硬性渗出或未吸收 的出血。 38 治疗 积极治疗原发病。给予神经