第六章_结膜病课件

第六章 结膜疾病 一、沙眼 n沙眼是由沙眼衣原体所引起的一种慢性传 染性角膜结膜炎，偶有急性发作，然后进 入慢性过程。因其在睑结膜表面形成粗糙 不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。 n【病因与发病机制】 n1995年我国科学工作者首次利用鸡胚分离 出沙眼病原体，沙眼病原体为衣原体的一 种，界于细菌与病毒之间。在卫生条件差 的流行区，常有重复感染。 n【临床表现】 n（一）潜伏期514天，双眼患病，多发 生于儿童或少年期。轻者完全无自觉症状 或仅有轻微的刺痒、异物感和少量分泌物 ；重者因后遗症和并发症累及角膜，有怕 光、流泪、疼痛等刺激症状，视力减退。 n（二）眼部体征表现为 n1.结膜充血，血管轮廓不清。 n2.乳头肥大，睑结膜面粗糙不平，呈现无 数的线绒状小点。 n3.滤泡增生，滤泡多出现在上睑和上穹窿 部结膜。 n4.角膜血管翳，首先角膜上缘的半月形发 生新生血管，伸入角膜上皮层与前弹力层 之间，称为角膜血管翳。其发展可布满整 个角膜。 n5.瘢痕形成，当沙眼进行数年甚至数十年 ，滤泡、乳头将发生破溃或坏死，形成瘢 痕。 n【辅助检查】 n（一）眼部检查 结膜滤泡、瘢痕、角膜血 管翳。 n（二）实验室检查 细胞学典型特点是可检 出淋巴细胞、浆细胞和多形核白细胞。结 膜刮片可检测出包涵体。酶联免疫测定、 聚合酶链反应都有高敏感性和特异性。 n【治疗要点】 n（一）局部治疗 0.1%酞丁胺眼水、0.5%新霉 素眼水、0.1利福平眼水点眼，晚间涂以0.5% 金霉素或四环素眼膏。 n（二）口服药物 对炎症广泛，刺激症状明显者， 可口四环素、多西环素、红霉素等。 n（三）手术治疗 包括滤泡压榨术，血管翳烧灼术 ，板层角膜移植术等。 【护理】 （一）常见护理诊断/护理问题和护理目标 护理诊断/护理问题护理目标 异物感、疼痛、畏光、流 泪 眼部刺激症状减轻直到 消失 有传染的危险隔离消毒，预防感染发 生 潜在并发症：睑内翻、倒 睫、上睑下垂、慢性泪囊 炎、睑球粘连、实质性 结膜干燥症、角膜病变 预防和治疗并发症 n（二）护理措施 n1.急性期患者传染性强，应做好隔离消毒 。 n2.局部用药 选择两种眼药水交替使用，每 日46次，坚持用药412周，重症患者坚 持用药半年以上。 n3.全身治疗 急性期或严重沙眼全身应用抗 生素疗程为34周。7岁以下儿童及孕妇禁 用四环素。 n 4.如出现并发症，如睑内翻倒睫、慢性泪 囊炎等需要手术治疗。参照相关手术护理 常规。 n5.健康指导 培养良好的卫生习惯，不揉眼 ，勤洗手，避免与他人共用洗脸用具。毛 巾给予煮沸后暴晒。普及沙眼相关知识， 重视其防治，加强用药指导，定期随访， 坚持按疗程规范治疗。 二、急性卡他性结膜炎二、急性卡他性结膜炎 【病因与发病机制病因与发病机制】 又称急性细菌性结膜炎，俗称又称急性细菌性结膜炎，俗称“ “红眼病红眼病” ”。 多见于春秋季节发病，可散发感染，也可多见于春秋季节发病，可散发感染，也可 在学校、工厂等集体生活场所流行，是一在学校、工厂等集体生活场所流行，是一 种常见的传染性眼病。种常见的传染性眼病。 常见的常见的细菌细菌有有Koch-WeeksKoch-Weeks杆菌杆菌、肺炎肺炎 双球菌双球菌、金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌等。如为淋球菌等。如为淋球菌 感染则为超急性化脓性结膜炎，传染性更感染则为超急性化脓性结膜炎，传染性更 强。强。 【临床表现临床表现】 （一）（一）潜伏期潜伏期1313天，双眼同时发病或相天，双眼同时发病或相 隔隔1-21-2天。眼部有刺痒、异物感、烧灼感天。眼部有刺痒、异物感、烧灼感 和和畏光畏光。视力一般不受影响。视力一般不受影响。 （二）分泌物为粘液或粘液脓性，晨起封（二）分泌物为粘液或粘液脓性，晨起封 闭闭睑裂睑裂。淋菌性结膜炎可有。淋菌性结膜炎可有假膜假膜形成，分形成，分 泌物多，流出迅速，又称泌物多，流出迅速，又称“ “脓漏眼脓漏眼” ”。 n（三）以睑结膜及穹窿结膜充血最明显， 可合并眼睑红肿，结膜下出血点及球结膜 水肿。淋菌性结膜炎球结膜水肿突出于角 膜表面甚至眼外，呈“堤坝状”。 n（四）发病34天病情达到高潮，约两周 痊愈。 【辅助检查】 （一）眼部检查 结膜充血、分泌物增多。 （二）全身检查 淋菌性结膜炎可以有发热 、同侧耳前淋巴结肿大和压痛。 （三）实验室检查 结膜分泌物涂片及结膜 刮片可见多型核白细胞及细菌。有全身症 状的应进行血培养。 【治疗要点】 （一）局部滴用0.3%0.5%左氧氟沙星 眼水、0.3%妥布霉素眼水，每12小时 一次，晚间涂抗生素眼膏。淋菌性结膜炎 首选药物为青霉素。 （二）分泌物过多时可行结膜囊冲洗，每 日3次。 （三）治疗在症状基本消退后，需继续点 药12周。 （四）炎症较重者，可用冷敷。禁止包盖（四）炎症较重者，可用冷敷。禁止包盖 和热敷。和热敷。 【护理】 （一）常见护理诊断/护理问题和护理目标 护理诊断/护理问题护理目标 疼痛、异物感、分泌 物增多 不适感减轻直到消 失 有传染的危险隔离消毒，预防感 染发生 潜在并发症：角膜溃 疡、眼内炎 无并发症发生 n（二）护理措施 n1.加强传染源的管理和消毒隔离： n安置急性期病人同一房间，避免进入公 共场所或与其他病人相接触。 n点眼药水和做眼部检查时，遵循先健眼 ，后患眼的原则。 n医务人员接触病人后要立即洗手、消毒 ，防止交叉感染。给淋菌性结膜炎患者做 治疗操作时应戴乳胶手套。 n病人用具、物品、眼药水要专人专用、 一眼一用。接触过的仪器要及时消毒。淋 菌性结膜炎患者的废弃物给予集中焚烧。 n2.结膜囊冲洗时选用生理盐水或3%硼酸水 ，淋菌性结膜炎患者选用5000U/ml青霉 素溶液，冲洗前需做皮试。冲洗时要注意 冲洗液不要流入健眼，如角膜表面有假膜 形成，冲洗前应先去除假膜，再进行冲洗 。 n3.遵医嘱给予眼药水，点用两种或两种以 上眼药水时，二者之间间隔至少35分钟 。用药前应将结膜囊内分泌物清除干净。 n4.炎症较重者，可用冷敷。禁止包盖和热敷。为 减少光线刺激，患者外出时可配戴太阳镜。 n5.密切巡视淋菌性结膜炎患者，并观察其角膜及 眼内情况。 n6.预防措施 严格注意个人卫生和集体卫生，勤洗 手，洗脸用具单独使用并经常消毒。结膜炎流行 时不去理发店，游泳池等公共场所，外出时避免 用手接触眼部。患有淋菌性尿道炎的孕妇在产前 治愈。新生儿出生后，立即用1%硝酸银滴眼液 滴眼1次，以预防新生儿淋菌性结膜炎的发生。 二、病毒性结膜炎 由多种病毒引起的常见急性传染性结膜炎。 轻度的病毒性结膜炎有迅速自限性，严重 的可有全身症状，临床表现和致病病毒的 毒力及个体免疫状况有关。 n【病因与发病机制】 n（一）流行性角结膜炎 主要由腺病毒8、 19、29和37型引起，接触传播，发病急剧 ，传染性强。 n（二）流行性出血性结膜炎 病原体主要为 新型肠道病毒70，也可由柯萨奇病毒A24 变种引起。传染性强，可造成大面积爆发 流行。 n【临床表现】 n（一）起病急、症状重、双眼发病。可有前驱症 状，如乏力、发热。 n（二）充血、疼痛、畏光，伴有水样分泌物。结 膜滤泡和结膜下出血明显，可有假膜形成。伴有 耳前淋巴结肿大。 n（三）角膜可受累，出现斑点状上皮损害。 n【辅助检查】 n（一）眼部检查 结膜滤泡，1%荧光素钠 染色角膜中央区可见上皮下浸润。 n（二）全身检查 可有发热、耳前淋巴结肿 大。 n（三）实验室检查 结膜刮片见大量单核细 胞、中性粒细胞。病毒培养、PCR检测、 血清学检查可协助病原学诊断。 n【治疗要点】 n无特殊治疗，局部冷敷或给予血管收缩剂 ，急性期给予抗病毒眼水，如干扰素滴眼 剂、0.1%利巴韦林，每小时1次。 【护理】 （一）常见护理诊断/护理问题和护理目标 护理诊断/护理问题护理目标 急性疼痛、畏光、流泪眼部刺激症状减 轻直到消失 有传染的危险隔离消毒，预感 感染发生 角膜上皮损伤、视力下降角膜愈合，视力 恢复 n（二）护理措施 n1.本病按丙类传染病向当地疾病预防中心报告， 做好严格隔离消毒。 n2.用生理盐水冲洗结膜囊，去除分泌物。 n3.遵医嘱给予抗病毒眼药水和角膜营养剂。多吃 富含维生素类食物，以促进角膜愈合。 n4.健康指导 注意休息，多喝水，平常加强身体锻 炼，增强体质，增加机体抵抗力。了解病毒性结 膜炎的自我保健和防治知识。 四、过敏性结膜炎 n是结膜对外界变应原产生的一种超敏 反应。临床常见有春季角结膜炎和泡 性角结膜炎两种。 n【病因与发病机制】 n春季角结膜炎是对灰尘、花粉、阳光 等的过敏反应，为超敏反应型和 型。泡性角结膜炎是结膜上皮对某种 内生性毒素产生的迟发性变态反应。 常发生在营养失调或有腺病体质的女 性、儿童和青少年，也可能是对肠道 寄生虫等过敏所致。 n【临床表现】 n（一）春季角结膜炎有奇痒、有粘丝状分 泌物。乳头肥大增生、排列整齐。角膜缘 及其附近的球结膜上，发生灰黄色胶状隆 起，表面粗糙呈污秽色，严重时可围绕角 膜缘呈堤状。 n（二）泡性角结膜炎若累及角膜则怕光明 显。球结膜出现一个或数个灰白色结节， 直径约13mm，周围呈局限性结膜充血 ，数日后结节顶端破溃下陷，12周后痊 愈。 n【辅助检查】 n（一）眼部检查 结膜充血可呈乌褐色，乳 头呈“铺路石”样外观。 n（二）全身检查 可发现结核，寄生虫等疾 病。 n（三）实验室检查 结膜分泌物涂片可发现 变性的上皮细胞及嗜酸性粒细胞。 n【治疗要点】 n（一）一般治疗 避开过敏源。 n（二）药物治疗 n1.抗组胺药 常用的滴眼液有0.1%的依美斯汀。 n2.肥大细胞稳定剂 常用的有色甘酸滴眼液。 n3.非甾体类抗炎药 常用的有吲哚美辛(双氯芬酸 钠)、阿司匹林等。 n4.血管收缩剂 如肾上腺素可以改善眼部不适，减 轻眼表充血。 n5.糖皮质激素对迟发性超敏反应亦有良好的抑制 作用。 n6.免疫抑制剂 主要有环孢霉素A及0.05%他克莫 司。可以减轻过敏性结膜炎的发生及抑制肥大细 胞脱颗粒。 n（三）冷冻疗法 此法主要用于春季角结膜炎。冷 冻治疗常用于上睑结膜，将温度降至80 30，持续30s。冷冻治疗可以重复使用23次 。 n（四）脱敏治疗 如果过敏原明确，可以使用。对 于因植物花粉及杂草引起的结膜炎效果较好。 【护理】 （一）常见护理诊断/护理问题和护理目标 护理诊断/护理问题护理目标 痒、异物感不适症状减轻或消失 角膜炎，用药引起的并发症 无并发症发生 n（二）护理措施 n1.心理护理 免疫性结膜炎彻底根治比较困 难，长期用药如不及时复查可能会引起严 重并发症。因此，对一些患者造成较大的 心理压力。特别是一些春季角结膜炎的患 儿，可能会出现一定的心理障碍，应与家 长很好沟通，说明疾病病程、特点、用药 注意事项等，必要时应就诊心理医生。 n2.用药护理 该病因反复发作，如需长期用 药必须定期随访以防止药物副作用发生。 特别使用糖皮质激素时可能发生激素性青 光眼、并发性白内障等。如合并角膜病变 ，激素的使用可能延缓角膜损伤的愈合或 继发感染可能。必要时给予角膜营养剂和 散瞳处理。 n3.根据发病的季节性和规律性，在发病前1个月可 以应用抗组胺药物和肥大细胞稳定剂，从而预防 本病的发作和减轻症状。 n4.健康指导 避开过敏原，外出时戴有色眼镜，避 开光线、粉尘接触与刺激。养成良好饮食习惯， 多吃富含维生素，清淡、易消化饮食。尽量不食 用鱼虾等容易引起过敏食物。加强锻炼，增加身 体抵抗力，增强体质。对反复发作者可迁徙至寒 冷的居住地区。 六、干眼症 n又称干燥性角结膜炎。是指任何原因引起 泪膜稳定性下降，伴有眼部不适，导致眼 表组织病变为特征的多种疾病的总称。泪 膜的结构由外向内分为三层：脂质层、水 液层和粘蛋白层。 n【病因与发病机制】 n泪液质、量或动力学的异常，导致泪膜不 稳定和眼表组织病变。主要原因有两种： 泪液生成不足和蒸发过强。 n【临床表现】 n（一）眼疲劳、异物感、干涩、眼胀、眼 痛、畏光、眼红。 n（二）早期结膜表面暗淡无光、皱缩、组 织变厚并趋向角化。角膜受累后上皮层点 状脱落。晚期出现角膜溃疡，导致视力下 降甚至丧失。 n【辅助检查】 n（一）眼部检查 球结膜血管扩张、水肿、 皱褶。角膜缺损区荧光素钠染色阳性。 n（二）实验室检查 n1.泪液分泌实验 正常为1015mm，5mm为 干眼。 n2.泪膜破裂时间 正常为1015s,10s为泪膜不 稳定。 n3.泪液渗透压 干眼症患者泪液渗透压较正常人增 加25mOsm/L，如大于312 mOsm/L，可诊断 为干眼。 n4.乳铁蛋白含量下降。正常值为（1.460.32） mg/ml，69岁以前如低于1.04 mg/ml,70岁以 后低于0.85 mg/ml,则可诊断为干眼。 n5.角膜地形图检查 干眼患者角膜表面规则参数比 正常人增高，且增高程度与干眼严重程度呈正相 关。 n【治疗要点】 n（一）消除诱因。 n（二）对症治疗 常用人工泪液、泪小点封 闭治疗。 【护理】 （一）常见护理诊断/护理问题和护理目标 护理诊断/护理 问题 护理目标 眼部不适感不适症状改善 或消失 知识缺乏了解有关干眼 症的预防和保 健知识 n（二）护理措施 n1.因干眼症是慢性病，要告知患者关于疾 病相关知识，鼓励其减持用药。选用人工 泪液时注意不含防腐剂，同时可给予促进 泪液分泌药物。 n2.延缓泪膜破裂与泪液蒸发。可选择戴硅 胶眼罩、湿房镜或用泪小点栓子行泪小点 封闭治疗。 n3.尽可能避免减少泪液分泌的全身用药。 如部分降血压药、抗抑郁药、阿托品类似 物等。 n4.健康指导 结膜炎患者要彻底治愈。对长 期使用电脑或近距离工作者，要保持正确 姿势和注意眼部休息。屈光不正患者要给 予矫正。避免长期处在空调密闭等干燥环 境中。一旦有干眼症状须及时给予补充人 工泪液进行缓解。 五、翼状胬肉 n又称胬肉攀睛。为睑裂部球结膜与角膜上 一种赘生组织，侵犯角膜后日渐增大，甚 至覆盖瞳孔区而严重影响视力。 n【病因与发病机制】 n原因不明。可能与风沙、烟尘、阳光、紫 外线等长期刺激有关。多见于户外劳动者 ，以渔民、农民发病最多。 n【临床表现】 n（一）多发生于鼻侧。初起时睑裂部球结 膜充血肥厚，向角膜表面伸展，可侵及前 弹力层及浅层基质。胬肉本身可分为三部 分：头部、颈部、体部。多无自觉症状， 但当胬侵犯