精品建立手外科康复治疗中心课件_1

建立手外科康复治疗中心 考虑事项 梁国辉 香港伊利沙伯医院 职业治疗部经理 香港职业治疗学院 副会长 手部康复治疗 六种主要手段 手法治疗 手功能训练 感觉再学习 工作能力强化训练 理疗 手支具 压力手套/衣垫 建立中心四个基本原素 病人: 来源、種類、数目 埸地、設備 專業人员: 治療師、醫生 临床治疗规范 治疗流程管理: 记录 审查 持續發展 病人: 来源、種類、数目 基本原素 病人来源 本院 / 他院, 本科/他科 傷患种类 工伤 / 家居意外, 创伤 / 软组织伤患 病床数目 20-50床: 小型 50-100床: 中型, 可發展成手康復中心 100床:大型, 可發展成大型手康復中心 专业人员: 治疗师、医生 基本原素 作业治疗师(OT) 本科或以上学历 物理治疗师(PT) 本科或以上学历 手部治疗师(HT) 本科后专业资格/學歷 英国手科治疗学会 美国手科治疗师协会 基本原素 香港 (手科医生) + (OT) + (PT) 新加坡 (手科医生) + (OT) 台湾 (手科医生+ OT + PT) (手科医生) + (OT) + (PT) 美国、英国、澳洲 (手科医生) + (HT) (手科医生+ OT + PT) (手科医生) + (OT) + (PT) (手科医生) + (OT) 大陆 手科医生 + (康复科医生 + T) 手科医生 + T (手科医生 + T) 专业人员: 治疗师、医生 基本原素 国内现况 综合治疗师 中、大专学历 护士转职 培訓內容 手部/解剖, 手部功能解剖学, 手病理, 手外科学简介, 软组织生物力学, 手康复治疗学: 手功能評估,手功能训 练, 手关节松动手法, 手支架制作, 压 力手套及手垫制作、及工作能力评估 及强化训练, 蜡疗、 超声、磁疗 专业人员: 治疗师、医生 埸地、設備 基本原素 6个基本治疗区域 手部评估区 上肢功能训练区 手功能训练区 手支架制作区 压力手套及手垫制作区 理疗区 按治疗区域所需設備 家具 器材 工具 材料/消耗品 基本原素 (2-3个)进阶治疗区域 工作能力评估及工作能力强 化训练区 模拟工作间 金工及木工制车间 埸地、設備 伊利沙伯医院手科作业治疗室平面图 评估区域 支具制 作区域 手功能训练区域 手功能训练器 具储存柜 大关节及 工作能力训练区 压力衣制作 及试身区域 总面积约 200 平米 3T+4A; 100-120 人/天 评估诊断区域 评估桌 评估诊断区域 参考资料及书藉手功能位解剖图 评估表及运动处方表 評估區域平面圖 評估台電腦 手解刨圖 獎杯 評价表存放台 書藉 評价表車 手功能训练工具柜 手功能训练桌 手功能训练区 訓練桌 訓練桌 方椅 彩紅橋 訓練儀器擺放區 上肢关节训练区 手腕功能训练 手耐力训练 工作能力强化训练区域 上肢关节及工作能力強化训练区 工作能力强化训练区 金工桌 手耐力训练桌 肩肘节训练桌 训练器具摆放台 手腕功能训练桌 手支具制作區 手支具制作區 制作台 制作用工具 水龍頭 魔術貼吊架 垃圾桶 支具用紗布吊架 支具材料擺放處 水箱 压力衣制作区域 各类型压力衣模特 各种类型的缝纫机 試衣間 裁剪台 壓力衣材料處 縫紉機 縫紉台 压力衣制作区域平面图 材料櫃 天津医院 -手功能训练区 大关节训练区 手支具制作區 建立中心四个基本原素 病人: 来源、種類、数目 埸地、設備 專業人员: 治療師、醫生 临床治疗规范 治疗流程管理: 记录 审查 持續發展 临床治疗规范 基本原素 评估规范 就常见病例设阶段性的评估 项目及方法 治疗规范 就常见病例设阶段性治疗方 法及方式: 包括手支架、手 功能训练、理疗、压力手套 及手垫、及工作能力评估及 训练方案 治疗流程管理: 记录 审查 手部康复治疗四个主要目标的治疗规范 早期预防及保护 保护受伤部位 预防没有受伤部位关节僵硬及肌肉痿缩 早期运动 早期运动受伤部位, 促进最快及最全面的功能恢, 避免 再做手術 高中低风险治疗方案的选择 晚期治疗 治疗已僵硬的关节及增强无力的肌肉 进阶功能训练及工作能力强化训练及就业辅导 四类治疗发展次序及相关风险 晚期治疗 (低风险) 早期预防及保护(中风险) 早期运动(高风险) 进阶功能训练及工作能力强化训练及就业 辅导 (中风险) 早期保护及预防 保护受伤部位 保护修復好的血管, 神經, 肌腱 预防各動變形 预防没有受伤部位关节僵硬及肌肉痿缩 讓没有受伤部位关节僵硬自由活動 Name: WFY, F / 39 Dx: L R/F L/F MCPJ Volar dislocation, no fracture Day 2- Off POP change to hand splint Immobile R/F and L/F with MCP at 700 and IPs at 00 Free wrist, free I/F and M/F Name: CHY M/56 Dx: Type I Monteggia # right elbow, # distal 1/3 of right ulna Radial nerve palsy (contusion) Rx: Open reduction and fixation plating to right ulna A 12-hole LCP inserted and preliminary fixed with 3 cortical screws Radial head dislocation reduced and alignment checked with x-ray (stable in supination, dislocate upon pronation) Plate finally fixed with 9 cortical screws and 3 locking screws. Name: CHY M/56 Day 2: Off POP, Change to 2 splints Elbow splint elbow at 900 Hand splint wrist at 300, out- riggers to extend all fingers 早期运动治疗规范 早期运动受伤部位, 促进最快及最全面的功 能恢, 避免再做手术 高、中、低风险治疗方案的选择 没有通用方案, 所有方案基于: 个别医院手术方法及效果 骨、血管、神经、肌腱、肌肉的生理学、组织 力学及恢复时间 个别康复中心治疗设备及治疗师水平 屈腱修复术后康复方案 四种不同风险度的方案 1. 屈腱延迟活动方案(Delay mobilization therapy ) 2. 屈腱早期被动活动方案(Early passive mobilization therapy ) 3. 屈腱早期动态支具被动活动方案(Dynamic motion therapy ) 4. 屈腱早期主動活动方案(Early active motion therapy ) Dr. Charles Eaton MD Kathy DeTemple OTR CHT Richard Grisard OTR, CHT 肌腱修复术后康: 是屈腱粘连风险与断裂风险的微妙平衡 保守 方案 屈腱延迟 活动方案 屈腱早期被动 活动方案 屈腱早期动态支具 活动方案 第1-2周 石膏托: 屈腕、掌指 、指关节 第1-2周 石膏托: 屈腕、掌指、 指关节 第1-5天 石膏托: 屈腕、掌指、指关 节 第3-5天 支架: 配背挡手架: 腕关节 30o, 掌指 关节 45o, 指关节0 o 被动: 每天2节: PIP/DIP个别被动屈 及主动伸8次 第1-2天 石膏托:屈腕45 o,掌指 、指关节微屈 第2天 支架: 配背挡带橡皮筋 手架: 腕关节 30o, 掌 指关节 70 o, 指关节被 橡皮筋拉至完全屈曲, 但可主动伸直. 主动: 每天5节: 戴着 手架, 主动伸直手指( 掌指关节至70 o, 指间关 节至0 o), 然后放松手 指, 让橡皮筋把手指拉 回完全屈曲位置, 每节 做10次. 保守 方案 屈腱延迟 活动方案 屈腱早期被动 活动方案 屈腱早期动态支具 活动方案 第3周 (第15天) 继续用石 膏托 第3周 支架: 配背 挡手架: 腕 关节 30o, 掌指关节 45o, 指关节 0o 被动: 每天4 - 6节 , 戴着手架, 作被动关节 活动 第3周 跟前一樣 支架: 背挡手架: 被动: 每天2节: PIP/DIP个别被动 屈及主动伸8次 第3周 支架: 调整背挡手架: 剪掉 掌指关节背挡. 主动: 每天5节: 戴着手架, 主动伸直手指(掌指关节及 指间关节至0o, 每节做10次 主动: 治疗时, 除下手架, 作无阻力主动腕、指关节活 动. 被动: 除下手架,腕70 o , 被动屈曲 PIP,作轻度被动 伸直DIP; 交替作被动屈曲 DIP, 轻度被动伸直PIP. 被动: 指关节可作较强被动 屈曲, 目标DIP,PIP能完全 被动屈曲. 保守 方案 屈腱延迟 活动方案 屈腱早期被动 活动方案 屈腱早期动态支具 活动方案 第4周 (第22天) 支架: 不继 续用石膏托 有康复治疗 设施: 开始 没有规范的 康复治疗 ( 以被动关节 活动为主) 没有康复治 疗设施: 指 示病人自行 锻炼 第4周 支架: 调 背挡手架: 腕关节改 为0o 主动: 治 疗时, 除 下手架, 作无阻力 主动关节 活动 理疗: 电 刺激屈肌 腱 第4周 支架: 继续用背 挡手架, 治疗时可除下手 架 主动:手腕主动 屈伸10次. 主动:手指主动 屈伸10次 理疗:戴着手架 做电刺激 第4周 支架: 不用继续戴手架 但换成腕环带橡皮筋.橡 皮筋拉力控制手腕主动 后伸时橡皮筋把手指关 节拉曲; 手腕主动屈曲 时橡皮筋放松让手指关 节可主动伸直 主动: 每天治疗时, 除 下腕环, 手腕主动屈伸( 不能同时伸直手腕、掌 指及手指关节) 主动: 无阻力手指屈伸 运动 被动:腕70 o , 被动伸 直PIP, DIP 300 700 第二天至第二周 QEH - 动态活动方案 第三周 第四至五周 早期运动治疗规范 早期运动受伤部位, 促进最快及最全面的功 能恢, 避免再做手術 高中低风险治疗方案的选择 沒有通用方案, 所有方案基於: 個別醫院手術方法及效果 骨、血管、神經、肌腱、肌肉的生理學、組織 力學及恢復時間 個別康復中心治療設備及治療師水平 临床治疗规范 治疗流程管理 收症 初步评估 治疗 计划 报告再估评 治疗计划 康复治疗病历记录 审查 流程改善 治疗流程管理: 记录 审查 要建立全国有规模手科康复中心 面对的挑战 很多竞争对手 起点(开始规模)不能太低太保守 采取以治疗品质导向的收费模式 重视人员培训 採用多元治療手段 不能期望短期建立全国中心声誉 重视系统储存治疗病历 - 以支持科研 协调好院內及科室間人事利益关系 建立中心四个基本原素 病人: 来源、種類、数目 埸地、設備 專業人员: 治療師、醫生 临床治疗规范 治疗流程管理: 记录 审查 持續發展 谢谢 梁国辉 香港职业治疗学院 副会长 lXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVmYq!t*w- z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w- z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w- z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w- z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w- z1C4G7JbMePhThTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w- z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w- z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x- A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x- A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnVnYq$t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x- A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A