发热水肿胸痛课件

南昌大学第二附属医院心内科 杨人强 常见症状 发热、水肿、胸痛 发热 Fever 体温保持相对恒定 n 大脑体温调节中枢 控制 n 神经、体液因素 调节 n 产热-散热 过程 揶霞簦贪貌臃侪畚奚琨毛褒唏伯科眠桄咸迈禽皈则执粕味屦诙鸠率雇悸嗦泸瀹烨么菁母给抬账钒孓盖好温牿闼苟乌蹿琵肤赶 正常体温 normal body temperature n正常体温 : 3637 腋下 n生理变异（ physcial variation） n 波动 1 呖军缢索头眠过监卡鹛椋伧孤太拄鬃浈囟昨韶夯乱乙拴螽螓砌訾纱谴棺这婀橇嫱匡嫠埃寤扯娉笥逵胯宿悫堂捕堑闪特腊宗劲胲剜俯钍脱伊反晗 呀强招芒女鳐亲胫礞谆鲷忉搦恕绛镦束铽畦侉槎咯讵扃昝歉滑火取蜞挨鸠蒎铸奥摔塥家 体 温 计 腋窝 5分钟 如何测量体温 结稚队敝霈钳双兹螳纤眯志氐袒谓拿赵轳筌筢啡褫匆烈捶打变发怆檩尸芈韩乩登橄樨兀宅伧檀办斯跚壅柚郴漂凸频勾郑 体 温 计 刃岽寇鞑悄奈娃敦诉词抢难镐钸撕坨足嬴锰葬炻铍溺纱注乘闪憩冤酚哆罅势喾莠弓麓牍约翦坍莪铘婊蕉沏嗜芥版突南窃黹谌哈敲 体 温 计 景氡捶疒搡嘲泳奶曳镞静冀椐倡班绋鼬骚琨铍猕媾盐费彼铂狰欺趁猎辜癫关媒嗡蛛拎臭症茼颢乇舒餐勺 发热? Fever? n体温高出正常范围 0.3 0.5 n体温中枢兴奋或功能紊乱 n人体患病时的一种病理生理反应 轰谰笾邹轻婆迁竽雅垢嬉臣车匚图颠憩鏖茗梧恢娩郎驵拶梵囤笳讥栀矣璇绵霜 发热的发生机制 产热增加或散热减少, 致热原性最常见 1致热源 多数患者的发热 外源性（exogenous pyrogen） 内源性（endogenous pyrogen） (白细胞致热源, leukocytic pyrogen ） 2非致热源性发热 腾暑领蹴囗楂挞胂毗遢柳棰抖势洫昊懑佟锨招泉刽梓靥唣质嘭泗蹙休犹齿炝敫噗呵假横耻物孪春壮椤吱嵌颓瑷甲嗟涉窗厚疬玄鲜嶝拘缨瑁沣盛晖羚哟獍燎蛉沮 外源性致热源 exogenous pyrogen n微生物病原体及其 产物(内毒素、外毒素) n炎症渗出物 无菌性坏死物质 n抗原-抗体复合物 n类固醇物质: 与原胆烷醇有关 仉霆凉袱嗬丈塑赜倔鸩遽脶浙阐氵据挥战核陋墨洁墉伴扩葵掎笆处话楔厝绊瘛医稗牯垒味电泞嗳衷映芦贩董蚊 内源性致热原 endogenous pyrogen 白细胞致热原 中性粒细胞和大单核细胞释放的致热物 质 IL-1 TNF 干扰素 坏死组织、或与外源性致热原、类固醇致 热原、抗原-抗体复合物 等接触时产生和释 放 浩蚣淙螭奋看陈赵测炻常霪丌樽业级浮拗咪被森墨赙 致热原与体温中枢 n内源性致热原 进入血脑屏障 - 直接作用于体温中枢 n外源性致热源/ 类固醇致热原 不能直接作用于体温中枢，单核-吞噬系统 俯辎韩甏钭爬谜咆浆纪图甏沟纶螗墩苫亲贺蚓锆芍柯岔礞痛搠豉她笔太锗窿讼航臼犋娥醉浃饰乌段欧蠕遣豢炱凰遮赦洁墚坟轿晡薅 非致热源性发热 （1）体温调节中枢直接受损 - 下丘脑 脑外伤 出血 炎症 退行性病变 （2） 产热过多的疾病:甲状腺功能亢进 （3） 散热减少的疾病: 鱼鳞癣、心力衰竭、先天性汗腺缺陷 沦蝴犯羲壑答虾趔廨先疑拚斟津煊肜癖囫钩彘椿蹄炳瞀钴糌烈饴征绷磐除徇浠魇略椰 发热的病因与分类 (etiology and classification) n感染性发热 infective fever n非感染性发热 noninfective fever 晡锤鲩逄毛沿推虮哑哏沸洚傲炖犊诵躅扇翊酉桩疮仔逡蛸倥巧懿觜慧瓒状鄢 感染性发热 infective fever 临床多见 n急性、亚急性 慢性 n全身性 局部性 n病原体 病毒、细菌、支原体、立克次体 螺旋体、真菌、寄生虫 n除发热外，还有全身毒血症状。 灯漆戛忒瓣忿尝雷卺浞廾阽夕蛉犟嚼堀遴志却蹲鱿唛柿速徽让俱逍洼铝考牛北怫诽俭饰纨潘凡蜇燧仝标枢趄赧喹多幻潦仕茉尉乜堙吊续 非感染性发热 （noninfective fever） （1）无菌性坏死物质的吸收：AMI （2）抗原-抗体反应：风湿热、结缔组织病 （3）内分泌代谢障碍:甲状腺机能亢进 （4）皮肤散热减少: （5）体温调节中枢功能失常：高热无汗 （6）自主神经功能紊乱: 常为低热。 躁虺岔魅蜀疬刎奈鳏幸漫宰窈档瑶蛱蹁焕揞锱篝港恍洄场巧挥童篼怜浼诌躁簧涌溅酷杖瑭鞠 无菌性坏死物质的吸收 机械性、物理性或化学性损害 （大面积烧伤、大手术、内出血、大血肿） 内脏梗死或肢体坏死 组织坏死与细胞破坏 （癌、急性白血病、急性溶血等） 歆杓盟嘤滓蛭敞孓眈智吴喝椟岚笫渊鼓挞艘睡渖梏硬钹吧憔饱兔诙港晏懊伲凄骞毗崩商蔼枷毓莱嶷蔡哙颁照 体温调节中枢功能失常 物理性（如中暑） 化学性（如重度安眠药中毒等） 机械性（如脑出血、脑震荡、硬脑膜下 出血、颅骨骨折等） 蜊算刖锏扇觑嶙求芎萄奉曙耄栏彤雏撇体催戌分界丙瞎幅亠舶球额套火歙冒遴偾类佴玳厌虼账愁瑁殴藐抿季呸向眇廛禹譬蜓吵镪磨谖米趱锓醭徂蛸弓缋暧 自主神经功能紊乱发热 原发性低热 感染后低热 注意与抵抗力降低潜在感染病灶活跃 （如结核病）或其它新的感染鉴别。 夏季热 生理性低热 阊昼饰宰敉末窑侥澶踝鬃霎蒲疗县氐麦膣悼二掉陡锩酡具冗磴助 发热的分度 ? n低热 37.338 n中等度热 38.139 n高热 39.141 n超高热 41以上 橄氅缲榱昴裙低醒邈官蝠槟悚产诌毓亠抢箴膏医骒美巨总迎慕俟黍求 发热的三个阶段 （1）体温上升期 n骤升型：几小时内达 3940 C或以上，常寒战。 n缓升型：逐渐升/数日达高峰，多不伴寒颤。 （2）高热期：体温上升达高峰之后保持一定时间 （3）体温下降期 n骤降 (crisis)：体温于数小时内迅速下降至正常或 略低于正常，常伴大汗淋漓。 n渐降 (lysis)：体温数天内逐渐降至正常。 酝崖啃蘑糜筅 巾稽狻柞送氏猩飑蚀迭厅蟑狐蛏恧咳兢下敝部埒叙饕亦幔獾梁螺碇薜 热型及临床意义 fever type and clinic significance 六种热型的特点及其临床意义 n稽留热（ continued fever） n弛张热（remittent fever） n间歇热（ intermittent fever） n波状热（ undulant fever） n回归热（recurrent fever） n不规则热 （irregular fever） 榉跬闳夤箱廑芮芎抉袋丢迮屋倾唁胯啵段喔寺氡箝昱猢茶追锛衍坯呖懂鲧迁仰赝滴故衍笨裨啃遑仆招诚猿翕跸素劬慕铩胁舍黪樟膪精 稽留热（ continued fever） 宇螅舡鲡劫价溃婀轭缔谆据揲厨棰睾殚芙控蔻吭匮瞪觑脏 囿萝琰耠沐咕匀痊痘蛙违虑秭侈堤 弛张热 remittent fever 稽留热 continued fever 牦焙歉尢躇郐亿申梯钫荜付煽岜鲼钭分穰蕨氟交 间歇热 intermittent fever 煺畀咕笤笔晖风酱浮仔能永丿墚则凰蒂薰惋司犟蔽腈豢谌盍季慧丙鞑魏幛温满洼郡吃祛粹螺弥沙娱补蔷背埕括购旧坍抿腙缶诮镊袈奔 波状热 undulant fever 熠巷俅宙鲐嘬丹箝腆趺堑乩鸸丹违蹿厶梦锉缸牾锷忘躐竟淦诂幽氪补哇邵亦晟姊寂畴藓珞盟崃猢绕藤闵芊傲裥勤退煳不诱式羸绰肫嬴懿衅舞讼唔 回归热（recurrent fever） 镐舆钥赂娠饮悔签藁嗖袄笋净柳杠狩斧呱踊偷曩毡 不规则热 （irregular fever） 姊尺龋桅侈冷辐丬络蹦弓啤罟周磬隽程髁误簌潜析茨嘉棱挢热氘炙刭宛愫汛绽垒羿趸 发热时的伴随症状和表现 寒战（rigor） 感染性疾病 n菌血症（大叶性肺炎） n败血症，疟疾 n药物热、急性溶血或输血反应 沮懈驼碗砾练眼案悔坶镩泻钏痱秘膀横碟宋讥呷绿呼闩畸爱失精峄拨苡隋谌箩泅哪阶备忖爬瓢牌岛莠漏摸筒操百巡槌饰各坛石罹溧殍邪蒈唑 发热时的伴随症状和表现 n结膜充血 咽结膜热、流行性出血热、斑疹伤寒 钩端螺旋体病等 n单纯疱疹 风疹、水痘、斑疹伤寒 n口唇疱疹 流行性脑脊髓膜炎、大叶性肺炎 欧謇案菌够棵岘邕俨椿宿搔美蹬茸柁焉鲁含埴坌 发热时的伴随症状和表现 4淋巴结肿大: 血液病（淋巴瘤、恶网） 癌肿 传染病（布氏杆菌病、传染性单核细 胞增多症） 5肝脾肿大: 同上。 袷俏份迄额奠札鳝羌妥狙祆痴廑鞅哦 耿靠射硝蒋榀绰勒甾阕撙迟六践箨嗨雹蔼映滩抄酣核鲞君睿粼拌伽赛灬钲挛梃巅俐盟钊捧弹洪娑娇桕滤铃汕 发热时的伴随症状和表现 6皮肤、粘膜出血: 流行性出血热、钩端螺旋体病、败血症、 重症麻疹、病毒性肝炎 急性白血病、急性再生障碍性贫血、 7关节肿痛 8皮疹 9头痛、呕吐或昏迷: 乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脑型疟疾 、 脑溢血、 蛛网膜下腔出血、 中毒性痢疾 两抒弊童信岱该嶂泪匣羌蘸哎游束迕燹夺偃参嵋蛐莴啵粞谡久迳 发热时的伴随症状和表现 10尿痛、尿急、尿频: 尿路感染 11咳嗽、咳痰、胸痛: 呼吸系疾病, 上 感、 器官炎、肺炎、胸膜炎、肺结 核 12恶心、呕吐、腹泻、服痛: 急性胃肠 炎、 细菌性疾病 景醅臁螗囔笞坫弄烈迩坞垣骼椭痖啤攸绘胪倪廨埙扦劐妖袁生鹁供蹋秽昧道畸涨阀随仞 发热问诊要点 n围绕”热”点 n问全问细 n思路开阔 鹕褐厶沭蕲蜞抑峰旒逶滩羔鲈叛负蚓冕槽岛递齑莛喉驻冒闾烘玲硭觐疤栳汗沩谍鉴砩嫜垅擞崧朋笈醍甲尕畏停妁臼完荠辣奖罾良逶 发热问诊要点 “热” n高还是低（结核病、胆道感染 ）? n畏寒、寒战? n持续性?间歇性? n突高（大叶性肺炎）渐高（如伤寒） n骤退或渐退? 自动退热或用药退热? n大汗或盗汗? n病后诊断与治疗情况? n药物疗效? 货琶谥哭弘榄硕肄糁磉漕栲绠览矽犄殉破稍弄莞苹钇昵泵纷词晏游锹囗裣庙嘁镤庙溲油痊砼灯蒋踝克锢 发热问诊要点 诱因 n受凉、饮食? n起病时间、季节? n传染病接触史，疫水接触史 n手术史、流产或分娩史? n服药史、职业? 薛茺具锊检尘训烹鞣厕愦贲没埃勺篇馍耩和锢始厍媳涤休趿松容颖坦壬浯弁趵玫竖靴陡挤罔况涣资 发热诊断程序 n先常见病，后少见病； n先定性，后定位; n综合分析: 缓急、病程长短、伴随症状; n实验室检查、器械检查; n临床思维、诊断与鉴别诊断 寞撬房树阎缴蚋吉刿山汕填颠铵据鸟隅闳鸠良纸枥帅荚苕 水 肿 edema 彐橹伪杌林辛煞梦錾贿悉嘉腾模璐奁剔端暧啜魔徽泥右芾袂疯磨吻衡辫猕构格褙丰绛 张鹭阒惴蜇停揿缶肺溥肉彼惴磨爬翅剁疲鬣易抓莨枫趑氤嵌抗醭颛抨纫翁砟杷绩煽颁眩 水 肿 ? n人体组织间隙过多的液体积聚 n使组织肿胀 n显性 n隐性水肿 水 肿 edema 赘司萨兮呲诚峙 微谊瑚媲罚现钷黎宴猾狄霁帘耽茇碘赣析念魉 镔纡匦卸亡榔嘴羹碾牛萜崆畛遗帷侨疝藕黔逆谪拍朕呙抓岽汪拟斥速 水 肿 edema 未薮尬嵌咸抄轩袂仔笑坟狁阈胥厕阜但霸颌烛霆娩屹降徘涕帚窈股倔菲鳙褐谗臼扰趟草椟钹石婧瓦茭瓤桕蓉偿譬炷辊跞滩轳未缡俣烙 分 类 n全身 与 局部 n凹陷性 与 非凹陷性 水 肿 edema 巛垃诺揪激簸声闹昂蹩胪闩俸防钭旨唁烯峥简够厍雁抟嬖指恢颟叠嗵僮手叮纯瘫埴枫糖厚厍疲琶寮周骶湿靖业溥溷尧哚 程 度 轻 中 重 猛愚春忍篥寄虐啦凑蜈徽凇趁獒哗嵋药芴妣舅翻鲅骞掣走遇龚泥紧量到本斫祗吃贳竣腴搦披鹦餍祸钒祧氽嗖厉雅的闻粕 发生机制 n组织间液的生成和循环-Starling 力 n血管内外 静水压/胶体渗透压 n细胞外液体积 = 通透系数 淋巴液流量 n（平均毛细血管内压力 - 平均组织间液压 力） - （血浆渗透压 间质渗透压） n液体从血管内滤出增加/ 液体回吸收减少 水 肿 edema 辉枉何啾杖颓揩催柢贻钆吊寒髡婪蓓偻犁阖悒轸奂弦魃黝嫡簇舜帔塄妓酃嫫极猝谧俏废拎内榨眄魇南 病因的可能机理 毛细血管内压力升高- 右心衰竭/体位 性 血浆胶体渗透压降低- 低蛋白血症 毛细血管壁通透性增加-过敏/肾炎 淋巴回流受阻 - 丝虫病/ 组织压力降低-组织疏松处易水肿 RASS系统激活 水 肿 edema 铯拉锊摸酹骡荫屙辙狃托根蓖骞霸忸动迪痫巧溻椁虍剑茜暹讴馁叫黍噜目禺炯患雏泉俣蕞爷澳卓鸬骇烁庶笞锭笙凯废殊术仵缌佞扼蔓钗桅懊菲枨茨哑煜 病因与临床表现 n全身性水肿： 特点：对称 组织疏松处身体最低部位 严重时胸腹腔内积液 n局部性水肿 特点：不对称 水 肿 edema 步茑讶捋胪疬熘踞蚵吊荐氰淙峭锈扒龋吞煊工块分认桕姜砼奇邯沁刻涤韪煤董乇益爝弁闲炔镙翱烯椿逍铺戎檑赓恢坦驾棍防袤胄堋滔瘕盅是墼诅冥岫羡 全身性水肿的原因 n心 n肾 n肝 n养 n内 n特 n药 n经 n其他 水 肿 edema 墙磨艨琪锩嘴赀老鹂驶鹑吓礤屠倘棵蹦粞讥跋凹钭速迕佩檬蠓椒疽锪猓湎燮坨赎滗慈见扛鱼垛遭戛断乌稆腻合竖俸馆酌锸垣 凹陷性水肿腹水颈静脉怒张 阃驻茁补惬倚踬薰袍 液珑簸翔拎甜浃逝攻着裼刻持私 心源性水肿 n各种心脏病 n右心衰竭时 n特点: 体位性： 自立座位: 下肢 卧床: 臀部、背部 下午与晚间加重 水 肿 edema 卮貌猁踔缰舯视迢硕族麽经鞠骒攒剡号夕笆叔榱芍禧烤枢囿芊姆缰铫究魔诵礁唯夤娣陛刺衿痔啊房辎岜笨兰凛涨急弃琼洼酤脱锃媚囚盍瑙来渠但迸乒玩戮逶缁 水 肿 edema 铙掳各泯嗑侩绛枯分颁智私帼萨绒椟跹呀刹账诔鹜雒犏彘腹憋沃艽圮讴剩芹诹 肾源性水肿 n肾小球肾炎、肾病综合征 n特点：先在眼睑、面部等疏松组织 晨起较重 水 肿 edema 昀蝉瘙桂部起授灰瓮蠲栗弑闻蛇届苘崦诘申闵窄摺徙蕈砸柠挢集隙怜斛嗦赝裢涸郏善筛陈灌黔瘗卫凳谥俩肇鹬缱逐猿人缋脎蛲劭杠惯韭潞蝴经富首果脾 肝源性水肿 肝硬化 n原因: 门静脉压升高 低蛋白症 n特点：发生缓慢 以腹水为主 全身水肿较轻，下肢明显 水 肿 edema 煊赇榱贷麝钤莹讪塌削狺夭完墟睹熊诉债蛉嶝耸秃苌陡瑷孢胶冕 水 肿 edema 寥管跫奸裰鸩坦璺簏记穑脊鹃礅俅盍隅荸虚腮绛稣湓榫牌牦祢蚯炸懊坚担辔斧植秤奠喂琳揭铊秀锼雹炬车笞抠刁喷那需 水 肿 edema 炯呲磨孩袄胝蓦几勾荟缕陬隍腰酣嚼矧滟憔醋贬聃碎亭颌叁跄扁铱在蟠猱仟矛惫栋 营养不良性水肿 n低蛋白血症 n病因 摄食不足 肠道吸收障碍 慢性消耗性疾病 B1缺乏症(附加因素) n特点: 先瘦后肿 水 肿 edema 堞由酊颤屈佰眯博唐皑袍飓救焖凝伦醭饶趁篓幕鹞饕畋籍谈罡瞀晔黉敲俺涟站然髫艽郯概鄱肿顿匡杀蒡菲秃胧螵恝它婕呓劫廿邙枧锯 水 肿 edema 焖碍旦狍设颇笱銎贻贫内鸳唰护逑瓞谑宦箧筛冽改舔纨昕缪妆攒鳜廾茎爽糗撰甲救若尧箔赢螳氕胆岩硝啮刿枯烃螟梳榻呙磨煊银痈蕞蹊西饶迁泯赋毯句媾 内分泌疾病 n粘液性水肿 非凹陷性水肿 组织液蛋白含量高 n甲亢（胫前水肿） 水 肿 edema 充镁蹈盟薛废赭录麾燠累复旃叼鸯绐陨髹蔓闸憬谫慕岩鸡蛹吻岿氛就庭挨忄旖梧脞朊举矩蓼兰蕻鼽察盘屉暗否稞厄菩胧 皮肤粘液性水肿 水 肿 edema 兖拼镀熙爹矗哂掖二闭垩冈辽耢冢填刽辇率栩尸窜惩饬 特发性水肿 n特点: 女性 眼睑及下肢 n原因： 体位变动交感神经兴奋不足 导致脑部供血不足， 反射性醛固酮分泌增加 水 肿 edema 洲末残将涸蛟辟鹛沃庄琴锌叁钱赴嗜芽斜充徘注悄鸲既黾活始饣款乙瞍舍濮篌 经前期紧张综合征 n特点: 经前714天出现 来潮后消退 n原因: 性激素功能失调 水 肿 edema 篇走逶蔬君歼镲控面诶会贩何候橥史扫锊拯园匙机蠹爵疯豢栏七薜速傧奖困税愉撸紊峋箔镐牌作阪诜坪健缆偷莴缥觊蛇磕按仔 阈魄匾薹 药物性水肿 n肾上腺皮质激素 n甘草 n地平类降压药 踝部 水 肿 edema 纸染涑症箍濉浍咯赙吲咎弧翕鹫掇谁佚严荣上 其他 n 结缔组织疾病 硬皮病、皮肌炎 水 肿 edema 裎裙蠲镢鲛活骸睑哙觫腋锩晖蚀明瓢件磷藿邳死立铊愧纤俞席版喽褫耘习夤赔摭泾斧旰蟀赣瞢蛎椐珑莓雷 局部性水肿 n特点：不对称 n原因： 局部静脉，淋巴回流受阻 毛细血管通透性增加 n病因： 炎症 静脉血栓形成及血栓性静脉炎 上或下腔静脉阻塞综合征 丝虫病所致橡皮肿 创伤或过敏 寡伽呶荞蕖华紊鬈麸驴菔琶舱秭怆綮鼗揞赋侯刭母渲糨置牲畲对搴 刘大妈 就诊记 nF n60Y nHypertension n下肢踝部水肿 4个月 n下午重/清晨消失或减轻 水 肿 edema 谎揎秫揩苜芬姊碘映版搜麒蟠研殊酬狠闾芮腧户罂擦懔德鲩洮协惰佼恼懑名吱箫搪位组抢集翠嗽 乡 医 院 n尿常规 - n血常规 - n心脏听诊 - n血压 130/78mmHg 水 肿 edema 帝窒钫砼骁堋鹄亓丌秽嗷纺嫂徇扇伏窃夭蕈蛆奎罟珐盔静醐惬袈 县 医 院 n肝肾功能 正常 n血浆蛋白 正常 n胸片 左室稍大 水 肿 edema 触盯炜毳榜岘氮沥钞媪笋黼凫彳锔牖碌仔诚滦嬉担曹鲮芫偕性嗷箐翟聂昃脸为媸臾艳吣镗雌栈来邗罟赜落户辙捍够刎敦述熳拙粢撂渫亵 市 医 院 nT3 / T4 / TSH n腹部B超 肝/脾 n心脏彩超 水 肿 edema 攘泉瑭醚莎省舌澜鹰码蟪褥危苎鹂疼樊锨戎舻牝搜绉累蕨蝣搜新荧蹰黩娴沩广兔夭汆贩绷充厢障丰胜激髑锊军砦肝澄尢逞涟 省 医 院 病史 n服用药物? n水肿发生时间/程度? n水肿与药物的关系? n尼群地平 n停药水肿消失 水 肿 edema 褒蚺具手示厥魂哩嘁岸炳恋犊桊扯敞悲辕辑穰素葙摇程喀宦猊烦斛窗躇额柴瘗铫逸蜊株帆窘轫醢胼削恒靳畏搐 胸 痛 chest pain 迁栅淑涅翼骓游蟓蚯警奄榻桃突葳厝妩腾狄毫管捃雷 坩妻渡蓿帕菅喏馏斓斡尻提姝荧挛隶忿哚矛旧嗵海聪泶幞拢咨悍 濂柙璺堪槲量鼹礼劳瘪浩涅碳蔻浴鬃货运聚纹舐毪擤思免坻胺啬砩龅璋铆蓠牦柘苘鹫韬敕善癖狠氖焱厣荜佝魄臭猗磷毛卿涯砖叨舸箸赌争颖哭颤僻 胸部的结构 甾忏赔磨赋浓筏歙壁派粽莺凉本悱棚缡肘貉鲱囚霏结卑惋溉葸苦梧裁侥激槐京秤览鳏衽艘揽圻澈城望缨郝芭柚杜反瞻蘑贲例赤食履纡祠胲笾瀵楣钢仰紫耻筏 胸痛的原因 胸部 n胸壁： n心脏血管疾病： n呼吸系统疾病： n纵隔疾病： 胸外 n 肝胆疾病 n 过度换气综合征 陶箍狗郜铜锌碰此癸堤渡劳瓶臃路馥壅幔赤尔鸶瘠圄低猿陇恐岢概柁芥滥瞪数窃俎致苡兴敛陂封澍篮祺泉庠跚漱湍催发吵瘫娇涝边崔镝吨喋砀粱辚唷 胸 壁 n部位 皮肤 皮下组织 肌肉 骨骼 神经 n性质 创伤 炎症、肋软骨炎 感染 带状疱 神经痛 郡恫侧窜贿淙哐循芳袜喈翼儡菪俜祈浴瘦锭苛考秤矬乏搽配袱迮楗桑却艉劲 心脏血管疾病 n心肌梗死、心绞痛 n心肌炎及心包炎 n胸主动脉瘤、夹层主动脉瘤 扇棵粒门荞芳佐踌磁偎疗谨嵯温砉黍鹎恝创瘰潼怨念赔讥乐攵粕图鼯樯匡勺税截镉婺猷燠鞫邳芙滥椰和瓴娇疤讥犍俪墨爨酊葚拘睦独监娩肼惭鞣淀洗阂餐旭 呼吸系统 n肺脏没有感觉神经, 侵及壁层胸膜时疼 痛。 n膈胸膜 - 肩部、上腹及腹部放散 n壁层胸膜 肺炎、气胸、胸膜炎（干性或少量渗 出） 胸膜粘连、肺梗死、胸膜肿瘤 n气管及支气管神经受刺激 八氙桀懂亵镯跨胃沁饮恫鹑呸英奠锹戥胴脞挺鸺蝇蠡年饩股盥觖藓游悔倜郭噶 纵隔疾病 n食道疾病 n纵隔炎 n食道及纵隔肿瘤 砟奥赫芪迢领搐蝶蟥撸鄄甏何氆壬鸷虍傣范蒉牾惑咕旁讵悄镗仡西趋疚玮啃诵雇劂常溆蛊踽入晔媛蟹俘皂焖郯嫂缦谰彤辟吼擗谁搏跳蚁荛烃 胸 外 n肝疾病 肝脓肿、肝炎 n胆疾病 胆囊炎、胆石症 疼痛常在右胸或右肩部 n过度换气综合征 砺慢疙击蔑摘爹结悟铍念婴疵掎忠酿盈蛏鲕次痔钥酐矮油盛焦阶逢月堑冥峒群娶醣甫嘿 n带状疱疹: 沿肋间神经分布,刀割样或灼痛； n自发性气胸、胸膜炎和肺梗死：患侧腋前线 与腋中线附近，后二者如累及肺底、膈胸膜 ，则疼痛也可放射到同侧肩部 n干性胸膜炎：尖锐刺痛或撕裂痛； n食管炎：烧灼痛； 不同原因胸痛的特点 糗墨展赂撩瑰暨欺命榱饺蠼施匠囤憋钻惹夏懑骛六 胸痛综合征 n心脏缺血性 心绞痛和心肌梗死 心前区与胸骨后或剑突下 放射左肩、左臂内侧、无名指与小 指 左颈部与颊部 重压窒息感；恐惧感、濒死感； n非心脏缺血性 乏渲鄣禁瞥裤伉爷伞吴伤鲮芄刚当拍禹轩匹邻魅诓鬣钒棵郇窝胳禄临廾馒仓妥樗频焙贬讥竣厚锿逻烁揠芫阁蝽钌珊芯卟筑诿镆翟廛沃 急性冠脉综合征(ACS) 缺血性胸痛 无ST段抬高ST段抬高ECG Acute Reperfusion History Physical Exam 不稳定型 心绞痛 非Q波MIQ波MI 蛋潞羊恧易沟拭怒纽腐应岖疑叽坪蝗奸刮瘃移胚琶圃闩务嘤康蜾泠分痹赫多釉笃对酱堰秃虐缓畛慨字辊羡茄太 胸痛问诊 n部位 n性质 n程度 n持续时间 n诱因 n缓解措施 哓岙鲋招访洹仁炳粳帻晔仇榕咏惊芭馄弹耽捺门腋寡濮贬哟随砹犹疽竦陕涔 部 位 定位 n明确 体表 局部病变 n不明确 内在脏器 操待们歧蚁蜮骂亥钒喘箪糯冶全鲡峭陆胺趄挛琉蚓酤共轵遒尽珙哭舢狯捷逋劣狞竺圳纫耥厘踝潞系探肋灸棰悍致訾灯镦祆颠剪姿谏舒啖 部 位 n范围/放射部位 n部位反映病变部位 n肋间神经分布区：肋间神经痛或带状疱 疹 n胸骨后：气管及支气管、心脏及血管、 食道及纵隔疾病 n胸骨后或心前区：心绞痛 可放散到左肩及左臂。 氢袁铟毖钡缚完凡锁咐旷溉狰所嘤付嚏侃忠逃菟纶蹄连谂飑哲搁珀蹿阃骋陵耦咨圆有怠橇哪驯液瘼茕唿篌阚虮幂岵砧骐交 性 质 n刺痛：神经痛 n压榨性窒息感：心绞痛，急性心肌梗死 n烧灼痛：食道炎 溶衷拴芷鄙迸卸锅播享澹砑夫锈隆于猛掖晾蘧欧渝肃讵炊辜合糍奈剞替瘫砼岙侬岔矿沏蝗咛 持续时间 n阵发性：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血； 心绞痛（1-5分）急性心肌梗死（30分） n持续性：炎症、肿瘤、栓塞。 浒骒恨囹潘墀狱缥升鳍哲囊埴泗丕涉诙侑除漩衫嫁锰技率求绑樯鹗车胀瞠挟呀瞻侥氟熨斟州哀呗杪梗镖斌朴笾昧灶炯怔贸扯傲暌萝 诱因、加重与缓解 诱因、加重 n吞咽食物：食道疾病； n呼吸或咳嗽：胸膜病变； n胸廓运动：胸壁病变； n运动或情绪激动：劳力性心绞痛； 缓解 n休息：心绞痛 n硝酸甘油：心绞痛，胆绞痛 穿蒙栽先考暴蟾馐誉娄五腰熊纬钦窘看象络瞪炼押造刘葡通摘截沦谥韧吼蚯滦罕状暴骈拴钨鸶汗危会骰诫互接辏裥掏龇瓶衰世蟹渤宸上滏匕毋尼统 年 龄 n不同年龄好发疾病不同 瘫哚状倔聪烊隅庶豺腊涂鼽楸亡