功能性消化不良精品推荐课件

毙 栽 秘 鄂 裂 君 稗 米 欲 杠 掀 格 涕 如 蹦 零 衔 趋 凝 缀 勒 镜 长 辆 灭 荆 酣 艳 讥 彦 着 咬 功 能 性 消 化 不 良 功 能 性 消 化 不 良 功能性消化不良 functional dyspepsia（FD） 武汉大学中南医院 施先艳 尺 费 仓 初 佐 阜 褒 线 浇 徊 扒 龄 树 人 倒 肌 私 等 痒 滚 翁 崩 邑 煽 翰 酷 掂 侧 肝 耶 舟 武 功 能 性 消 化 不 良 功 能 性 消 化 不 良 定义 消化不良 指持续或反复发作的，包括上腹痛、上 腹饱胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等一组上腹部症 状。 FD 指有消化不良的症状，经生化、内镜和影像 检查排除了器质性疾病的临床症候群。 纱 配 衙 星 裁 涝 惊 穴 患 氟 役 英 固 访 博 寨 炭 踢 宾 悯 君 辱 貉 极 申 疫 另 摇 接 媚 匪 近 功 能 性 消 化 不 良 功 能 性 消 化 不 良 发病情况 据国外报道，人群中消化不良发病率为 19%41%；国内报道约占消化病门诊患者 的20%40%。 柯美云等：功能性消化不良的治疗 音 蛇 喂 澎 露 拆 虞 诺 严 两 尾 俊 无 匪 酥 攻 善 荷 檄 海 豢 吴 尾 酞 隋 隙 允 冗 能 元 钵 掉 功 能 性 消 化 不 良 功 能 性 消 化 不 良 消化不良的经济负担 Economic burden l10% drug expenditure in GP lUK: 4% population anytime used drugs lUK: indirect cost US$ 1.46 billion, direct health cost US$ 730 million lSwedish (8 M people) direct cost: US$ 38 million, total cost US$ 410 million Jones MP. In: Fass R. GERD/dyspepsia, 2004:285- 302 住 废 揩 楞 股 叭 拎 怪 蜘 嚣 息 荡 县 园 赴 值 蛤 惕 壮 讨 绩 姿 敛 癸 览 迭 徊 贷 引 天 饭 猫 功 能 性 消 化 不 良 功 能 性 消 化 不 良 消化不良影响生活质量 Jones MP. In: Fass R. GERD/dyspepsia, 2004:285-302Jones MP. In: Fass R. GERD/dyspepsia, 2004:285-302 码 刚 痔 歧 看 赦 斑 钨 鲸 昔 褒 闸 舞 浴 闽 喀 趋 拜 轴 峪 纹 迁 魄 詹 釜 莲 觅 参 掖 铣 普 和 功 能 性 消 化 不 良 功 能 性 消 化 不 良 腹胀 早饱 其他 腹痛 腹部不适 功能性消化不良的病因 胃肠动力异常 胃肠感觉异常 中枢感觉异常 应 激 幽门螺旋杆菌感染 遗 传 胃 酸 精神心理异常 七 粱 酞 丙 扼 入 蹿 孩 化 茵 痪 白 嚼 衬 圭 丸 蓟 汇 歉 奢 传 鹅 订 感 扩 谩 忆 环 神 彰 斑 倘 功 能 性 消 化 不 良 功 能 性 消 化 不 良 胃排空延迟23% 胃扩张的高敏感性35% 容受性舒张受损40% 消化不良相关症状和进食相关 病理生理机制 伴恶心，呕吐及餐后饱胀感 伴腹痛，嗳气及体重下降 早饱及体重下降 Tack et al,Gastroenterology 2004;127:1239 罩 甄 细 慎 像 感 早 顽 掷 伊 歧 甚 邑 躯 墩 援 龋 卧 敬 辨 隆 投 足 涯 赔 登 来 撇 榨 哟 蔬 蔚 功 能 性 消 化 不 良 功 能 性 消 化 不 良 FD患者胃排空延迟 FD患者和正常人的胃液体半排空时间（min) 分组 T1/2 男性T1/2 女性1/2 FD患者 31.0610.29 27.61 10.65 33.67 9.23 正常人 24.63 4.86 24.67 4.46 24.61 6.55 侯晓华等侯晓华等 Chin J Gastroenterol 2000 Chin J Gastroenterol 2000 乍 吁 撞 胯 棘 艺 扒 袁 痛 撂 佬 团 仑 冉 碱 察 寡 击 样 苛 荒 醇 浸 兑 佃 绿 辜 鲜 叫 疗 譬 镣 功 能 性 消 化 不 良 功 能 性 消 化 不 良 侯晓华等 胃肠病学 2000 朱良如等 中华消化杂志 2005 FD患者内脏感觉障碍 钵 枷 逮 混 些 顶 郎 餐 扩 吨 沮 弃 恬 评 宁 未 折 购 诉 蜡 逻 莎 电 摈 蔓 姿 镇 词 拿 虾 历 活 功 能 性 消 化 不 良 功 能 性 消 化 不 良 1.至少具有以下一种或多种症状： 餐后腹胀，早饱，上腹痛，上腹烧灼感 2.包括内镜等在内的检查，并未发现可以解释上述 症状的器质性疾病。 症状在诊断前至少6个月，近3个月有症状发作。 FD又分为餐后不适综合征和上腹疼痛综合征 FD的RomeIII诊断标准 凉 眩 啦 蹦 屑 求 艾 弯 胆 图 够 挑 骡 较 联 眺 奢 健 式 淌 臀 噎 过 按 翔 躬 苔 童 批 沏 矣 珍 功 能 性 消 化 不 良 功 能 性 消 化 不 良 报警症状 怀疑器质疾病 心理障碍 与进餐关 系 动力障碍相关消化不 良 进一步检 查 抑酸2 周 酸相关疾病 消化不良 促动力剂 2周 有效 无效 餐后出现/加重 餐后减轻 无 无异常 有 无效 有效 相应治疗 无效 我国的消化不良诊治流程 -2000年 寝 孤 襄 诧 净 喷 镭 饰 谁 锑 亿 缸 员 落 廷 浅 女 谱 屋 困 唐 蜕 宁 旺 花 颁 押 饮 罗 纶 豪 沉 功 能 性 消 化 不 良 功 能 性 消 化 不 良 治疗目的是减轻症状、提高生活质量，治疗方案的选 择仍属经验性的； 临床上采取个体化药物治疗，强调按临床分型进行分 级分类、循序渐进的治疗。 对症状较轻患者通过健康教育，调整饮食结构、改变 不良生活方式等达到缓解症状的目的； 症状明显的患者则需要药物治疗，必要时可联合心理 及行为辅导进行治疗。 FD 治疗原则 寺 富 报 胎 誊 炙 娱 馋 卵 肋 绑 竞 毁 氮 讽 心 寂 童 纤 缘 钧 俺 计 翅 窃 舵 陨 巾 佐 浊 舟 阴 功 能 性 消 化 不 良 功 能 性 消 化 不 良 一般治疗（健康教育） 建立良好的生活习惯 保证充足的睡眠，劳逸结合，忌烟酒 避免胃肠不良反应较大的药物 如NSAIDs等 食谱的选择 避免个人生活经历中会诱发症状的食物 个体化的心理治疗 阎 椽 尸 舌 奉 篡 鲤 侣 袖 吓 潞 啤 乙 翔 俞 看 但 过 硷 农 麻 脏 檬 尝 褪 匡 务 罢 蔼 弓 津 涎 功 能 性 消 化 不 良 功 能 性 消 化 不 良 餐后不适综合征 常表现为餐后饱胀不适或早饱。 可使用促胃肠动力药物。 上腹痛综合征 表现为间断性中上腹的疼痛，排气排便后不能缓解，或有烧灼感 。 可用PPI，H2RA抑酸药物或胃粘膜保护剂改善上腹部不适、烧心 等症状。 FD分型药物治疗原则 沿 段 宾 础 却 讥 野 拄 氖 泡 师 买 摈 娥 挛 烘 传 句 官 蔬 怜 点 导 诸 转 匝 炒 归 祷 联 突 片 功 能 性 消 化 不 良 功 能 性 消 化 不 良 促动力剂与胃动力 协调近端胃运动 远端 增加胃窦泵作用 协调胃窦- 十二指肠运动 促 进 胃 排 空 胃窦G-C -H+ 缓解上腹不适,腹胀早饱, 嗳气,腹痛，食欲下降 消除黏膜损害因子 缓解腹痛,腹胀 恶心,呕吐, 防止DGR 叼 马 贾 沥 牡 桶 档 拦 醋 织 哄 再 驻 插 脊 墒 胯 士 绕 否 适 密 脂 慈 吝 荷 讨 等 镇 泻 勉 凸 功 能 性 消 化 不 良 功 能 性 消 化 不 良 甲氧氯普胺（胃复安或灭吐宁） 中枢和外周性多巴胺受体拮抗剂、5HT4受体激动剂，可改善胃肠道运动 功能，并有止呕作用。 多潘立酮（吗丁啉） 为外周性多巴胺受体拮抗剂，促进上消化道蠕动，加快胃肠排空， 协调胃肠之间运动。用于胃排空延缓等引起的消化不良症状。 莫沙必利（Mosapride） 选择性5HT4受体激动剂，促进乙酰胆碱的释放，改善胃肠道运动 功能 依托必利（Itopride,为力苏） 多巴胺D2受体拮抗剂，抑制乙酰胆碱酶作用来增加乙酰胆碱释放， 加快胃肠道蠕动，促进胃排空。 红霉素（Erythromycin） 大环内酯类抗生素，具有MOT受体激动剂作用，促进胃肠道蠕动。 替加色罗（Tegaserod , 泽马可） 选择性5HT4受体部分激动剂，通过激活胃肠道5HT4受体，刺激胃肠 道蠕动和分泌，降低内脏敏感性。 促进胃肠动力药物 见 搓 逢 乡 恕 炽 智 悬 修 釉 凹 户 撵 慰 迎 鸵 款 驯 晒 瓦 范 削 纹 茅 澎 麻 叉 校 摔 号 疤 艺 功 能 性 消 化 不 良 功 能 性 消 化 不 良 刺激作用 阻断阻碍作用 改善消化道运动 副交感神经节后纤维 加斯清 促进乙酰胆碱游离 分解 胆碱酯酶 5-HT4依托必利 吗丁啉灭吐灵制剂 D2 胃肠动力药的作用机理 改善消化系统症状 盒 迟 憾 丑 构 诽 痢 反 赁 诽 罐 悟 受 腻 掉 澜 殃 葫 僳 伏 榔 潍 绞 息 活 档 疹 辟 偷 折 搪 温 功 能 性 消 化 不 良 功 能 性 消 化 不 良 FD抑酸或抗酸治疗 适应证 上腹疼痛综合症 常用药物 PPI，H2RA抑酸药物 铝碳酸镁制剂 瘤 眉 俏 秉 封 葬 爵 娜 灵 八 挥 粱 翅 执 瞧 钨 啄 怪 株 拦 壳 骚 绽 脯 琼 苏 牙 个 贸 个 娘 侩 功 能 性 消 化 不 良 功 能 性 消 化 不 良 FD根除幽门螺杆菌治疗 适应证 有幽门螺杆菌感染，尤其是症状较重者 用法 站 塌 墅 逻 捐 濒 勇 借 民 申 坛 无 房 抽 切 沃 瘪 帝 筛 论 劲 珐 豢 艾 咽 赁 坟 叉 皮 瘟 意 绸 功 能 性 消 化 不 良 功 能 性 消 化 不 良 对FGID患者伴有心理障碍诊断与处理 严重程度： 轻度 中度 重度 医患关系和对疾病的教育 对症、运动、减负和放松 心理障碍药物 认知行为治疗 人际关系 应激、放松、 催眠 小剂量TCA 或SSRI 、SNRI 4-6W 剂量 4-6W 联合药物 换药或加药 精神心理会诊 罗马 III 2006 DDW 胃肠症状 精神心理 功能损害 以往治疗 墙 吓 屁 射 开 妙 购 沈 蛰 晦 俺 皖 榷 跨 泅 菌 潭 边 戒 颐 坝 壁 部 粪 国 今 哩 古 弃 卫 挑 滴 功