急性中毒的预防与治疗课件

急性中毒的预防与治疗 陈艳丽 2010年8月7日 急性中毒的预防与治疗 南京汤山特大投毒案告破 中毒死亡三十八人 绝大部分人员安全脱险 新华社南京9月17日电 9月14日发生在南京汤山的食物中毒事 件，公安机关侦查认定，系一起特大投毒案件。经过公安机关78 小时的连续奋战，案件已成功告破，犯罪嫌疑人陈正平被抓获， 经审讯其供认了投毒犯罪的全过程。 在省市委、政府的领导下，公安机关调集警力，夜以继日， 全力以赴投入侦查破案。在公安部工作组的指导下，经过全面排 查线索，确定了侦破工作重点，15日，公安机关在郑州将作案潜 逃的犯罪嫌疑人陈正平抓获，于16日将其押回南京。陈正平因生 意竞争，对“正武面食店”业主心怀恨意，投毒作案。在审讯中， 陈正平对投毒犯罪的事实供认不讳。目前，案件仍在审理之中。 连日来，在省市和南京军区的统一组织协调下，在卫生部工作 组的指导下，南京军区总医院、八三医院、四五四医院、省人民 医院、鼓楼医院、南京第一医院等11所医院，调集最好的医护人 员，投入最好的设备和药品抢救中毒人员。军地医院参加抢救的 医护人员，以高度的责任感，发扬救死扶伤的人道主义精神，不 怕疲劳，日夜奋战，及时、有效地组织抢救，充分体现军民同呼 吸、共命运的鱼水情谊和一方有难、八方支援的社会主义制度优 越性。据记者获悉，目前除6名重症人员仍在抢救外，绝大部分 已转危为安，安全脱险，部分中毒患者已治愈出院；经抢救无效 死亡38人。当前，各项善后工作正在有序地进行，当地群众情绪 稳定。 急性中毒的预防与治疗 急性中毒的预防与治疗 急性中毒的预防与治疗 毒鼠强：四亚甲基二砜四氨，是一种无味、无臭、有剧毒的粉状物，中 文俗名“毒鼠强”，毒性极强。作为一种神经毒素能引起致命性的抽搐， 效果与印防己毒素相似，是最危险的杀鼠剂之一。TETS的毒性比氰化钾 强100倍， 临床表现 动物中毒后兴奋跳动、惊叫、痉挛。四肢僵直。目前多数中毒案例 为口服中毒。 轻度中毒表现头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、口唇麻木、酒醉感 。 重度中毒表现突然晕倒，癫痫样大发作，发作时全身抽搐、口吐白 沫、小便失禁、意识丧失。 脑电图显示不同程度异常，病情好转后可恢复正常。 治疗 口服中毒患者应立即催吐、洗胃、导泻。 生产性中毒应立即脱离现场 对症及支持治疗，抽搐时应用苯巴比妥、安定等止痉。具体治疗见 ：急性化学物中毒性脑病的治疗 国家禁药毒鼠强又名“三步倒”，毒性剧烈，对人的致死剂量为6至12 毫克，剂量大者可于数分钟内因呼吸麻痹而死亡。 急性中毒的预防与治疗 敌鼠、杀鼠灵（灭鼠灵、华法灵） 敌鼠、杀鼠灵为抗凝血类慢性杀鼠药，人类中毒多由于误食鼠药。 【临床表现】 潜伏期长，一般在服毒后第三天出现出血倾向。 口服急性中毒，表现恶心、呕吐、食欲减退及精神不振。出血征象一般于 中毒后第三天开始，表现齿龈出血、咳血、便血、尿血、阴道出血、 皮下出血等，并可有关节痛、腰痛、低烧，严重者可发生休克。 皮肤紫癜由淡红色到深紫蓝色。压之不退色。 凝血时间及凝血酶原时间延长，血色素可降低，尿红细胞及大便隐血可阳 性，血小板一般正常。 【特征性表现】 全身多系统出血症状。 【治疗】 中毒者，立即催吐，用1：5000高锰酸钾溶液或清水洗胃，后用50%硫酸钠 60毫升导泻。 肌注维生素K1，每日3次，每次1020毫升。严重病例可稀释后缓慢静脉注 射或静滴，每日总量为80120毫克，直至出血停止、凝血酶原时间恢 复正常。 应用肾上腺糖皮质激素、足量维生素C。 急性中毒的预防与治疗 氟乙酰胺 氟乙酰胺是一种剧毒的有机氟杀鼠剂，对人、畜、鼠均有剧毒，毒死的鼠尸可引 起二次中毒。氟乙酰胺可经消化道和皮肤吸收，人类中毒可由误服、投毒和直接 用手接触引起。在上世纪70年代政府就已明令禁止使用此类毒鼠剂。 【临床表现】 潜伏期 一般为1015小时，严重中毒病例可在30分钟至1小时内发病。 神经系统是氟乙酰胺中毒最早也是最主要表现 头痛、头晕、无力、四肢麻木、易 激动。随着病情的发展，出现不同程度意识障碍及全身阵发性、强直性抽搐，反 复发作，常导致呼吸衰竭而死。 消化系统 口服中毒者常有恶心、呕吐、可出现血性呕吐物、食欲不振、流涎、口 渴、上腹部烧灼感。 心血管系统 早期表现心慌、心动过速。严重者有心肌损害、心律紊乱、甚至心室 颤动、血压下降。心电图显示Q-T间期延长、ST-T改变。 呼吸系统 呼吸道分泌物增多、呼吸困难。 【治疗】 皮肤污染者，用清水彻底清洗。更换受污染衣服。 口服中毒者立即催吐，另用1：5000高锰酸钾溶液或清水彻底洗胃，再用硫酸镁 或硫酸钠2030毫克导泻。 乙酰胺是氟乙酰胺中毒的特效解毒剂。成人每次2.55.0克，每日24次肌注，首 次量为全日量的一半。重症病人一次可给510克，一般给药57日。 乙醇治疗，在没有乙酰胺的情况下，可用无水乙醇5毫升溶于100毫升葡萄糖液中 静脉滴入，每天24次。 急性中毒的预防与治疗 扎罗木得村有机磷农药中毒案 急性中毒的预防与治疗 有机磷农药中毒 有机磷杀虫剂是一类神经毒剂，包括高毒类如甲拌磷、内吸磷、久效磷、甲胺磷 等。中等毒类如敌敌畏、乐果等，低毒类如敌百虫、马拉硫磷等。大多不溶于水 ，易溶于有机溶剂。可经胃肠道、呼吸道迅速吸收，经皮肤吸收缓慢。人类中毒 多由于职业中毒和自杀。 【临床表现】 急性中毒 轻度中毒 头昏、头痛、恶心、呕吐、乏力、多汗、视物模糊。 中度中毒 除上述症状外，出现肌肉震颤、腹痛、腹泻、意识障碍。 重度中毒 除上述症状外，出现心率快、肺水肿、大小便失禁、惊厥、昏迷、呼吸 麻痹。血压上升，晚期下降。 慢性中毒 若为长期接触有机磷农药，则中毒症状较轻，主要表现为头痛、头晕、无力、恶 心、腹胀、气短、多汗、偶见瞳孔缩小及肌颤。在慢性中毒的基础上，一次稍大 剂量吸收，也可能呈急性中毒样发作。 【特征性表现】 毒蕈碱样症状 流涎、瞳孔缩小、呼吸困难。 烟碱样症状 肌震颤、肌肉痉挛。 胆碱酯酶活力下降。 急性中毒的预防与治疗 【治疗】 吸入中毒或接触中毒者应立即撤离有毒物的环境，除去污染的衣 服与鞋、袜，再用肥皂水或2%5%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒除 外，因为敌百虫在碱性溶液中可转变为毒性更大的敌敌畏）彻底 清洗污染部位；眼部污染敌百虫可用清水冲洗，其他可用2%碳酸 氢钠溶液或生理盐水冲洗10分钟，而后用1%阿托品滴12滴于眼 内。 口服者（含食物中毒）应尽早探咽导吐（刺激咽部，引起呕吐） ，并用2%碳酸氢钠溶液、1：5000高锰酸钾溶液或清水反复洗胃 ，直至洗胃的液体中没有有机磷的气味为止。但须注意，敌百虫 中毒应该选用清水洗胃；对硫磷、内吸磷、甲拌磷、乐果等不能 用高锰酸钾洗胃，因它们可被氧化而增加毒性。如在现场抢救， 可先饮稀肥皂水（敌百虫中毒除外），然后催吐，效果良好。洗 胃后注入50%硫酸镁或硫酸钠60毫升导泻（深昏迷者不用硫酸镁 ）。禁用油类泻剂。 胆碱酯酶复活剂：双复定、解磷定、氯磷定，其作用为重新恢复 被抑制的胆碱酯酶的活性。若用量过大、注射速度太快或未经稀 释而静注均可发生中毒。一般应稀释后慢滴（缓慢静脉滴注）为 宜。本品与阿托品用，有协同效果。 急性中毒的预防与治疗 消毒剂中毒 常见高锰酸钾、新洁尔灭、来苏、次氯酸钠、优氯净、过氧乙酸等。 【临床表现】 口腔上消化道粘膜损伤 局部烧灼样疼痛、充血、肿胀、糜烂、出血、伴 胸闷、心悸、腹痛、呕吐、腹泻、呼吸困难等症状。甚者因急性喉头水 肿而窒息死亡。 脏器损害表现 肺炎、肺水肿、呼吸衰竭、心律失常、惊厥、昏迷、黄疸 、少尿、无尿、休克等。 【治疗】 建立呼吸通道以维持呼吸，一旦患者声嘶、呼气性三凹症，喉部阻塞、 鼾音伴意识障碍即刻行环甲膜穿刺开放气道。 食入者给予饮浓牛奶、鸡蛋清保护上消化道粘膜；对于无腐蚀性损伤者 可催吐及洗胃。口服来苏者可给予蓖麻油60毫升。 皮肤接触后用水反复冲洗。 对症支持治疗。 急性中毒的预防与治疗 自杀案例 误喝过氧乙酸 急性中毒的预防与治疗 北京怀柔200多游客用餐后73人中毒 今年4月23日，200多名游客在怀柔水岸山吧餐厅用餐 后，73人出现呕吐等食物中毒症状，被送往医院抢救 。此后，食物中被查出含可乐定成分，警方经调查， 将毒源锁定为食物中的淀粉。 在“山吧”委托律师作出的答复书中，“山吧”称 ，本案已被公安机关定性为刑事犯罪投毒案件，并已 排除“山吧”内部投毒的可能，故山吧也是第三人犯罪行 为的受害者。在协商过程中，陆先生表示，他怀疑投 毒原因涉嫌商业竞争。据他们得知，相关人员在距离“ 山吧”15公里的地方投毒后，有毒食品通过层层销售进 入“山吧”厨房，导致多名游客中毒。目前已有4人被警 方控制，但仍有投毒人员在逃。“这些人还曾在顺义作 过同样的案。” 可乐定中毒 早期可引起高血压并随后产生低血压、心动过缓、呼吸抑制、低体温、瞌睡、反射作 用降低或没有反射、 虚弱、兴奋性和瞳孔缩小。 儿童的CNS抑制作用比成人高。大量过量可导致可逆性心传导缺陷或节律障碍、 窒息、昏迷和癫痫发作。 过量的征兆或症状通常在服药后30分钟至2小时内出现。儿童在服用0.1mg剂量的可 乐定时已出现毒性征兆。当可乐定过量时，没有特异性解毒药。可乐定过量可导 致迅速产生CNS抑制作用；因此不推荐用土根催吐。在新近和/或大量服药后，采 取灌胃方法可能是适宜的。给予活性炭和/或泻药也可能是有益的。支持性治疗包 括用硫酸阿托品治疗心动过缓，用静脉内溶液和/或升压药治疗低血压和用血管舒 张剂治疗高血压。纳洛酮可用于辅助性治疗可乐定诱导的呼吸抑制、低血压和/或 昏迷；由于给予纳洛酮有时候会引起反常的高血压，因此应监测血压。妥拉唑啉 给药产生的结果是不一致的并且不推荐作为一线治疗药。透析似乎不能明显地促 进可乐定的消除。迄今为止所报道的用药过量最大的是一位28岁的男性，他服用 了100mg盐酸可乐淀粉。该病人先出现高血压，随后出现低血压、心动过缓、窒 息、幻觉、半昏迷和室性期外收缩 急性中毒的预防与治疗 海拉尔东山机场扩建工程工地煤气中毒事 件 急性中毒的预防与治疗 煤气中毒 煤气中毒即一氧化碳中毒。家庭用的煤球炉或火炉，在冬季取暖时，由于烟囱堵 塞，门窗紧闭等所致排烟不畅，可引起煤气中毒。 【临床表现】 主要表现为头重感、嗜睡、头胀痛、眩晕、乏力、恶心、呕吐、 等；重者烦躁、 意识障碍、大汗、心动过速；严重者昏迷、反射消失、大小便失禁、四肢厥冷、 呼吸急促、循环衰竭，四肢软瘫或有阵发性强直抽搐，瞳孔缩小或散大。面色潮 红，口唇呈樱桃红色。两肺可闻啰音，出现心律失常。 【特征性表现】 口唇、指甲、皮肤、粘膜呈樱桃红色。 【治疗】 现场急救 立即开门窗将患者转移至空气新鲜处，注意保暖。 氧疗 面罩高流量吸氧、液氧或高压氧治疗（效果最佳）。 防治脑水肿 20%甘露醇125250毫升，静滴1次/6小时，至清醒；地塞米松 1020毫克，静注，每日一次，疗程23天，酌情用速尿。 促进脑细胞功能恢复 可适当补充维生素B族、脑活素、ATP、细胞色素C、辅酶 A、胞二磷胆碱等。亦可用醒脑静、纳洛酮。 对症支持疗法 抽搐者可用安定、水合氯醛等控制；高热给予物理降温或冬眠疗法 ；加强护理、保持气管通畅；防治肺部感染、褥疮等的发生。 注意少数重症者抢救苏醒后约260天的假愈期，可出现迟发性脑病的症状，主要 表现为急性痴呆，神经性瘫痪，甚至“去大脑皮质综合症”，震颤麻痹，周围神经 炎。 急性中毒的预防与治疗 液化石油气中毒 液化石油气是开采和炼制石油过程中产生的一部分碳氧化合物，主要为碳3馏分（ 丙烷、丙烯）、碳4馏分（丁烷、丁烯），人类中毒多由于意外事故或自杀。 【临床表现】 通气不良情况下接触液化石油气后，出现类似一氧化碳中毒症状，呼吸困难、昏 迷更甚，病情发展更快。吸入高浓度液化石油气可产生窒息，甚至猝死。 【治疗】 参照煤气中毒 呼吸、心跳骤停时，即刻给予气管插管，机械通气，胸外心脏按压等复苏治疗。 家庭装修中毒 家庭装修材料挥发物主要有甲醛、苯、甲苯、二甲苯、乙酸乙酯及乙酸丁酯，空 气质量差，CO2和可吸入尘较多，为多种成分复合中毒。 【临床表现】 不良建筑物综合症 主要症状为鼻、眼部刺激症状，皮肤和粘膜的干燥感，疲倦、 头痛，甚至急性刺激性皮炎，少数发生变应性皮炎或荨麻疹。 中毒表现为眩晕、头痛、无力、步态蹒跚、兴奋或酒醉状态、意识障碍，甚至呼 吸困难、抽搐、肺水肿、肺出血、心律失常、休克等危重症状。误服可引起腐蚀 性胃肠炎。 【治疗】 吸入中毒者迅速脱离现场，吸氧；2%碳酸氢钠1520毫升加地塞米松25毫克加 异丙基肾上腺素0.3毫克雾化吸入。 误服者慎重洗胃，洗胃后给3%碳酸铵或15%醋酸铵100毫升。可服牛奶、豆浆。 皮肤和眼接触后，立即大量清水彻底清洗。 对症支持治疗，尽早、足量、短程用肾上腺皮质激素，预防感染。 急性中毒的预防与治疗 硫化氢中毒案例 案例1：1994年4月17日，上海市光复西路1285号合流污水工程6号井，5位民工下井 清除污水不一会儿，有3人中毒晕倒在井内，2人勉强支撑爬出井口，其中1人因 体力不支而昏倒，另1人踉跄着去报警。普陀区白玉路派出所接警后派3名民警前 往抢救，2名民警也晕倒在井内，后消防人员佩带防毒面具将井内人员救出。该事 故造成2人死亡5人中毒。 案例2：1999年5月1日，上海闵行诸翟水厂利用5月1日劳动节放假之际，组 织5名职工清洗沉淀池。4人下去清洗，5分钟后相继倒下，池口监护人员立即报 警。在救援过程中又有3名职工和1名消防队员中毒倒在池中。面对这样的惨状， 有人才意识到池内存在有毒气体，后经佩带过滤式防毒面具后才把所有的人救上 来。这起事故造成3人死亡5人中毒。 案例3：2000年10月18日，上海九印鹰王印染厂内，因建在曝气池上的厕所 内的下水道与曝气池相通，且下水道口部又没有液封装置，风力使曝气池产生的 硫化氢气体顺厕所下水道口涌进，致使2名入厕的职工遭到飞来横祸而中毒身亡。 类似事故在上海金山石化还发生过一起。这里的厕所下水道接在通向大海的工业 排污总管道上，由于没有安装液封装置，工业排污总管内排入含硫的污水与酸性 污水发生反应，产生硫化氢气体，恰逢涨潮期，污水排出不畅，致使排污总管内 的硫化氢气体从厕所的下水道涌出，使上厕所的1名女职工当场中毒，并造成救援 人员1名中毒、1名死亡的严重后果。 案例4：2001年6月19日上午9时许，苏州市七子山垃圾填埋场发生一起硫化 氢中毒事故。这天该垃圾填埋场中转污水泵房因下雨积水，造成电机损坏，一位 老师傅到污水池检修时，因嗅到硫化氢气体中毒掉入池水中，后有4人闻讯后下池 救援，亦相继中毒倒入污水池内，这起事故共有5人中毒，其中2人经抢救无效死 亡。 急性中毒的预防与治疗 1、闻到臭鸡蛋味应尽快远离它。 2、当准备下井作业时，一定要作好自我防护， 最好能预先测一测井下有无硫化氢。 3、在可能产生硫化氢的车间中，必须有良好的 通风设备，定期监测硫化氢的浓度。当达到或 超过国家限值时，一定要立即采取有效措施。 4、当发现工人下井（池）作业突然昏倒时，切 忌在无防护的情况下救人，一定要带上防护用 具，腰系绳子，并有旁人在场的情况下施救， 以免增加不必要的伤亡。 急性中毒的预防与治疗 硫化氢中毒 硫化氢中毒的原因多种多样，如工业废气可含有硫化氢，废水腐败可产 生硫化氢，阴沟、河渠、粪窑等场所有机物腐败也可产生硫化氢。人类 吸入大量硫化氢即可引起中毒。 【临床表现】 眼胀痛、畏光、流泪、视物模糊、咽干、咳嗽、胸部不适，以及头晕、 头痛、乏力、恶心等。少数患者有意识模糊、朦胧状态或嗜睡。体检可 见眼结膜充血水肿，少数有角膜溃疡，肺部有干或湿性啰音。重症患者 有昏迷、肺水肿、呼吸和循环衰竭。个别吸入极高浓度者，可发生“闪电 样”死亡。 【特征性表现】 呼气及呕吐物苦杏仁味。 皮肤粘膜及静脉血呈鲜红色。 【治疗】 迅速将中毒患者移至空气新鲜处，静卧，保暖，严密观察心肺功能。 保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。 呼吸、心搏骤停者，立即进行心肺脑复苏治疗。 昏迷患者可转院采用高压氧治疗。 积极防治脑水肿、化学性肺炎和肺水肿。 急性中毒的预防与治疗 毒蕈中毒 毒蕈又称毒蘑菇，在我国南北山区、丘陵地带均有生长。人类多由于误食中毒， 可引起胃肠炎、肝损害、神经损害和溶血等。 【临床表现】 胃肠道症状 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛，严重者有水、电解质失衡、 周围循环衰竭，昏迷。 肝损害 肝肿大、黄疸、出血倾向，肝昏迷。 溶血 畏寒、发热、急性贫血貌、腰腹痛、黄疸、酱油色尿。 中枢神经系统症状 幻视、幻听，类酒醉状态，狂躁，抽搐，昏迷。 毒蕈碱样症状 可出现肺水肿而呼吸衰竭。 【特征性表现】 毒蕈碱样症状 流涎、多汗、瞳孔小、心率慢、呼吸急促。 溶血的表现 【治疗】 1.1：2000高锰酸钾反复洗胃。 2.保肝治疗。 3.有兴奋及抽搐感者，用镇静剂如安定10毫克肌注或缓慢静脉注射。 4.毒蕈碱样症状可用阿托品0.51.0毫克，必要时重复。 5.急性溶血或中毒性心肌炎时，可用肾上腺皮质激素。 6.呼吸衰竭可用呼吸中枢兴奋剂及人工呼吸器。 7.死毒蕈中毒可用巯基解毒治疗，如5%葡萄糖250毫升+凯西莱0.2克静滴，12 次/天。5%二巯基丙磺酸钠5毫升肌肉注射，1次/6小时，症状缓解后改为2次/天。 急性中毒的预防与治疗 臭米面中毒： 大多是吃了有明显发霉迹象，且有显著的不正常气味。其原料大多 是隔年储存的陈玉米、高粱米和小米，特别是连同米糠及胚部一 起泡制的“臭米面”易中毒。而且存放时间长，温度高和湿度高。 使之成为含水分较高的湿粉和湿团，均易中毒。“臭米面”中毒原 因多认为是其中的串珠镰刀菌或染色曲霉菌的毒素引起的。此种 毒素不易被高温破坏，在温度100度加热30分钟，仍能是动物致 病。“臭米面”中毒可在进食后48小时以内发病，常见的症状有胃 部不适、恶心、呕吐、腹泻、腹痛；呕吐物多为咖啡色，甚至有 粘液便、血便、肠部溃疡可发生大量出血。巩膜黄染多在23日 出现，肝肿大、肝功能损害，可因肝昏迷死亡。还有头痛、头昏 、淡漠、重病人有嗜睡、狂躁、抽搐、昏迷、休克。还可引起肾 脏改变如血尿、蛋白尿、管型尿，甚至无尿。电解质紊乱、急性 肾功能衰竭。重症病人的死亡率很高。 急性中毒的预防与治疗 四川海螺沟游客集体食物“亚硝酸盐”中毒 一名死亡部分患者今天出院 记者分别采访到来自上海、广州和成都等地的中毒游客。他们口味各不相同，但都有 一样的感觉：当天早餐的面条味道奇怪。 上海李女士：他那个甜不是甜面，那个味道就是不正常的味道。我说的不正 常不是说酸掉坏掉的味，它就像人讲话一样，有的人说“你好”很正常，我们听了 好，如果说“你好啊”，吃了第一口感觉味有点怪。 吃完早餐几分钟之内，中毒的症状就开始出现。 李女士：很快的速度，吃饭的地方到房间大概有100步，我认为只有走到60 步就开始不对。 除了呕吐、头晕，抽搐，很多人指甲、嘴唇甚至脸色发青发乌。还有人昏迷 、休克、短暂失忆或者大小便失禁。也有人一开始误以为是高原反应，个别症状 轻的人出去游玩一圈之后发现不对劲，才到医院就诊。而在多数游客的回忆里， 是惨烈和紧张。李女士就特别提到，随团的司机自己也中毒，但坚持开车送游客 去急救中心。 李女士：他已经感觉不行了，但是只有他那个车能把我们送到急救中心去， 他是真的不容易，他自己三次休克。 昨天，提供问题早餐的泸定县磨西镇明珠花园酒店已经封锁并且暂停营业， 外人不能进入，公安疾控等部门仍在调查。造成急性亚硝酸盐中毒的具体原因， 还没有公布。负责组织部分游客的广东南湖国旅和四川青年旅行社派专人到泸定 处理善后。四川青年旅行社工作人员蒋先生说，他们已经和酒店沟通，会首先请 游客提出赔偿的具体要求。 急性中毒的预防与治疗 亚硝酸盐中毒 亚硝酸盐中毒常见为亚硝酸钠中毒。家庭烹调食物时误把亚硝酸钠当食 盐，饮用含硝酸盐的井水，误服亚硝酸盐溶液等原因均可引起亚硝酸盐 中毒。 【临床表现】 中毒后，轻者有头痛、头晕、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、胸 部紧束感、呼吸困难和紫绀等；重者血压下降、意识模糊、甚至昏迷。 【治疗】 对中毒者应立即洗胃和导泻。 静脉注射25%葡萄糖液，加用维生素C12克，并给予美蓝50100毫克 加入25%或50%葡萄糖液2040毫升缓慢静注，必要时可重复使用。 保持呼吸道通畅，吸氧。 静脉补液，以促进毒物排泄。 对症治疗，及时处理呼吸障碍、低血压等。 急性中毒的预防与治疗 华夏经纬网4月16日讯：据台湾媒体报道，台“卫生署”昨天公布 两名疑似肉毒杆菌中毒病例，患者为婆媳，72岁婆婆目前在台中 荣总救治，45岁媳妇已于14日过世，若检验确认，为近3年首件 因肉毒杆菌中毒死亡案例。 据报道，台中荣总于14日晚间11时50分向“卫生署”通报，72岁妇 人疑似肉毒杆菌中毒，请疾管局紧急送两瓶抗毒素至医院。疾管 局副局长林顶表示，后来发现，患者媳妇同样于11日出现肉毒杆 菌中毒典型症状，包括眼皮下垂、吞咽困难、肢体无力，13日送 至不同医院，媳妇已于14日早上过世。 “卫生署”立即前往苗栗县婆媳家中调查，发现疑似造成中毒的食 物，可能是她们3月底前往北港游玩购买的散装腌渍蚵仔，以及 在住家附近购买的真空包装豆干，豆干业者已先配合下架、暂停 贩卖。 食品药物管理局食品组副组长冯润兰说，已将可疑食品送验，大 约需要两到三周，才能确知何种食品为祸首。冯润兰说，患者一 人过世、一人插管治疗中，无法得知散装腌渍蚵仔来源；家中孙 子也有吃少许豆干，未出现症状，而豆干仍在保存期限内，调查 时被家人冷藏保存。 急性中毒的预防与治疗 急性中毒的预防与治疗 肉毒中毒 肉毒中毒是进食被肉毒杆菌外毒素污染的食物而引起的中毒性疾病。临床表现以 神经系统症状如眼肌和咽肌瘫痪为主要特征。 【病原学】 肉毒杆菌是严格厌氧的梭状芽胞杆菌，革兰染色阳性。芽胞对热和化学消毒剂抵 抗力强。肉毒杆菌产生的外毒素是一种嗜神经毒素，毒力极强，但不耐热。 【流行病学】 传染源 肉毒杆菌存在于动物的肠道，随粪便排出后，芽胞在土壤中存活期较长， 在缺氧的情况下大量繁殖，产生外毒素，污染食物，造成人体发病。 传播途径 主要通过被肉毒杆菌外毒素污染的食品传播，如罐头、香肠、腊肉等肉 制品，发酵豆制品和发酵面制品。 易感人群 普遍易感。 【流行特征】 各年龄组都可发病，但发病者与进食有关，均有进食自制的发酵豆、谷类食物史 （如臭豆腐、面酱），中毒一年四季均可发生，冬春季多。 【临床表现】 潜伏期多为1236小时。前躯症状为全身乏力、头晕、头疼、食欲不振、步态不 稳等。 以对陈露脑神经受损症状为主，以运动神经麻痹为基本特征。最初眼肌及调节功 能麻痹，视力模糊、眼睑下垂、复视斜视、眼球震颤、瞳孔散大，继之咽部肌肉 麻痹，吞咽困难、咀嚼无力、言语不清、声音嘶哑、唾液分泌减少，进而呼吸困 难、头下垂等。 不发热，神志清楚，胃肠道症状较轻，可有恶心、便秘或腹胀，但腹痛、腹泻少 见。 婴儿患者首发症状常为便秘，很快因中枢性呼吸衰竭而突然死亡。 急性中毒的预防与治疗 【诊断要点】 诊断要点 曾进食可疑被污染的变质罐头、瓶装食品、腊肠、发酵豆制品与面制品等。 同进食者可集体发病。 典型的神经系统表现，如眼肌瘫痪、吞咽、发音、呼吸困难等。 可疑食物厌氧菌培养，可发现肉毒杆菌，并可进行肉毒毒素鉴定。 鉴别诊断 中毒 有进食毒物史，主要表现呈急性胃肠炎、中毒性肝炎与中枢神经损害的症状 。早期出现大汗、流涎、流泪、瞳孔缩小等迷走神经兴奋症状，重症病例可发生 谵语、抽搐与昏迷。 脊髓灰质炎 由脊髓灰质炎病毒感染所致，以发热、咽痛、肢体疼痛和脊髓病变为 主要特征，部分病例发生分布不规则的迟缓性麻痹或瘫痪。 【治疗】 一般治疗 尽早洗胃（在进食可疑食物4小时内）：用5%碳酸钠溶液或1：4000高锰酸钾溶 液。 腹泻剂或清洁灌肠以清除毒素。 吸氧，必要时及早做气管切开。 鼻饲饮食。 及时吸痰，加强监护。 抗毒素、抗菌治疗，尽早使用，以起病后24小时内应用最好。 多价抗毒血清，皮试后5万10万单位，静脉及肌肉注射各半量，必要时6小时后 重复给予同样剂量一次。 青霉素400万单位，静脉点滴，8小时一次；小儿每日20万单位/千克。 急性中毒的预防与治疗 四季豆中毒 四季豆又称菜豆角、梅豆角、芸扁豆、刀豆、架豆等，是普遍食用的蔬 菜，常由于贮藏过久，烧煮不透而中毒。中毒成分主要为豆素和皂素。 【临床表现】 食用烹调未熟透的四季豆约1.54小时后，主要表现为恶心、呕吐、甚至 呕血，腹痛、腹泻、腹胀、头晕、头痛；部分病人有胸闷、心慌、出冷 汗、手脚发冷、四肢麻木、畏寒、发热等，重者可出现脱水和低血钾。 【治疗】 催吐、洗胃、导泻。参照毒蕈中毒。 维持水电解质平衡；日补液量15002000毫升；血压偏低给低分子右旋 糖酐500毫升。 给予维生素C2.55.0克，还原型谷脱甘肽（凯西莱、古拉定等）。 对症治疗。呕吐、腹痛可给肌注654-2。呕血可用止血剂，组胺H2受体 抗剂。出现溶血或凝血现象，可及早足量短程用地塞米松，碳酸氢钠。 急性中毒的预防与治疗 急性酒精中毒 【临床表现】 饮酒中毒 轻者表现为兴奋、轻度动作不协调、眼球震颤、判断力障碍 、语无伦次和昏睡等；重者可出现昏迷、呼吸浅表、甚至发生呼吸麻痹 而死亡。体检有意识障碍、瞳孔缩小、体温和血压下降、脉搏减慢。 吸入中毒 吸入高浓度蒸汽可出现酒醉感、头晕、头昏、乏力、兴奋等， 但一般不引起严重中毒。 【治疗】 吸入中毒者脱离现场后，一般很快恢复。 饮酒大量者在30分钟内可催吐或洗胃。一般酒醉可不必治疗，注意保暖 和预防吸入性肺炎。 呼吸抑制者肌肉注射咖啡因0.5克，尼克刹米0.375克，必要时交替使用 。 重病人可用10%20%葡萄糖加胰岛素（4克葡萄糖加1单位胰岛素）静 脉点滴。 纳洛酮0.40.8毫克，皮下或肌肉注射，根据病情可重复。 急性中毒的预防与治疗 甲醇中毒 甲醇又称木醇或木精，工业上用于制造甲醛、防冻剂以及用作溶剂，可经呼吸道、消化道及 皮肤接触吸收。近年我国发生多起用工业酒精兑制假酒引起中毒事件，中毒成分即为甲醇。 【临床表现】 饮用低劣质酒或吸入甲醇蒸汽后，临床表现以中枢神经系统、眼部症状和酸中毒为主。轻度 中毒者呈酒醉状，有头晕、头痛、兴奋、共济失调、眼球疼痛、视物模糊，视神经乳头可见 充血；中