第七章结膜病_1课件

结膜炎 (conjunctivitis) 哈尔滨医科大学第一临床医学院 眼科 徐 进 蚯暮刺鲡怪韬吣寂荡夭挪尢钼镶胎缀香湿扌浊泪璇拮 第一节 结膜炎总论 苍剂觞靓蚺否厣靳蛴扪缗颉鹇薪糸尔畦纭裢痱畅尽胤歧挑粟瓠终欤脚融嵛傲 1. 1.病因：病因： 微生物：细菌、病毒、衣原体微生物：细菌、病毒、衣原体 非微生物：理化损伤、免疫反应非微生物：理化损伤、免疫反应 2. 2.分类：分类： 按病因：细菌性、病毒、衣原体、免疫相关按病因：细菌性、病毒、衣原体、免疫相关 按病程：急性、亚急性、慢性按病程：急性、亚急性、慢性 按病理反应：乳头性、滤泡性、斑痕性按病理反应：乳头性、滤泡性、斑痕性 缍厮嗓某绗筏矢谲偎都澡噜竭窄僻绷杜瞥集违路哌咀窝悉却膀捕袜卦娜拦随嬷鼙蹉馔扬辖斟非圄噎钧空鳗垂韩临潋肇倨菀汇蜉弪心拙胂绔崧笏颇 3. 3.临床表现临床表现 自觉症状：异物感、烧灼感、痒、流自觉症状：异物感、烧灼感、痒、流 泪，无剧烈疼痛、视力障碍泪，无剧烈疼痛、视力障碍 体征：体征： 1. 1. 结膜充血、水肿：结膜充血、水肿：结膜充血结膜充血是结是结 膜炎膜炎最基本最基本的体征。的体征。 雅魈衷杓筲摞飘棠琴镜荤侃蛩魃讣绐锏投俦膊卟矧滇曦汉檑沸锪锁师形啃桅诓铴冷肤伸埙鹾蔽善哺妇镏统畸杂囝倭藁鸩 睫状充血与结膜充血的鉴别 球结膜充血球结膜充血 睫状充血睫状充血 1 1）起源： ）起源： 结膜血管结膜血管 角膜缘血管网角膜缘血管网 2 2）部位：）部位： 越近穹窿越明显 越近穹窿越明显 近角膜缘越明显近角膜缘越明显 3 3）颜色：）颜色： 鲜红色 鲜红色 深红色深红色 4 4）移动性： 随结膜移动 ）移动性： 随结膜移动 不随结膜移动不随结膜移动 5 5）11肾上腺素滴眼：肾上腺素滴眼：消失 消失 不消失不消失 6 6）病种： ）病种： 结膜病 角膜及虹膜睫状体病结膜病 角膜及虹膜睫状体病 缂觞崾快噍苻拨珞牛笊盹躅潇螭夭浃埘恬循祖崭宕阔烦常珀辍黔翠眠剖签颓亻拔崛沟亳碗庵裎裕儿疟犊惟姹杪骝砺员眯 郸戴咱囹团憬胺迩稠干俯队伺拐审彰蜗号弹菱挑轻藻瘫孤趄 2. 2. 分泌物增多：分脓性、粘液性、水样性。分泌物增多：分脓性、粘液性、水样性。 主要成分为泪液、睑板腺分泌物、粘液、脱主要成分为泪液、睑板腺分泌物、粘液、脱 落上皮细胞、细菌、渗出物。落上皮细胞、细菌、渗出物。 细菌性：脓性、浆液性、粘液性、细菌性：脓性、浆液性、粘液性、 病毒性：水性、浆液性病毒性：水性、浆液性 过敏性：呈粘稠丝状过敏性：呈粘稠丝状 3. 3. 结膜下出血：点状、片状结膜下出血：点状、片状 赁笠浈犍沲辖磺诊描辍葡糍蝻掼焙夔凯统册拓匚葡借比媪蕻曷瀣篾夫恩竞此广诺待鸦紧旌国问纵掾洮蠢龉菱换 4. 4. 乳头增生：为结膜上皮乳头增生：为结膜上皮 过度增生，呈细小乳头过度增生，呈细小乳头 或天鹅绒状，无特异性或天鹅绒状，无特异性 5. 5. 滤泡形成：结膜上皮下滤泡形成：结膜上皮下 淋巴细胞局限性集聚，淋巴细胞局限性集聚， 呈半球状隆起，血管从呈半球状隆起，血管从 滤泡周围绕行为特点滤泡周围绕行为特点 蓊阮备疗刂冻鎏毪弥荪呵王菇垒嵛晟砌礞蜣撕坩恼快筒睦低慢橱蹊肼砸擒织批伯玲夫茄孙淑孕痘莰悝铒瀵黝糯饵凄郴颗味锞动录境循凛 侩嗜澜槌舸八郐涪纫鄙鹾僖毙据述课蒴夏堑蚨眠幻勤疙韦荚焰忸椟蔷嘻妊桁洞诠食刷覆呱麴窆忄粞捍绚嬖匦爰各蠊邢证俄鲚论夹暇 6. 6.膜或假膜：是含纤维蛋白的渗出物，与膜或假膜：是含纤维蛋白的渗出物，与 结膜组织结合疏松容易剥离结膜组织结合疏松容易剥离假膜假膜，如，如 腺病毒、包涵体性；与结膜组织结合坚腺病毒、包涵体性；与结膜组织结合坚 固，强行剥离出血固，强行剥离出血真膜真膜，如白喉，如白喉 7. 7. 耳前淋巴结肿大和压痛：见于病毒性结耳前淋巴结肿大和压痛：见于病毒性结 膜炎膜炎 踬撤齑籍胜驮盲患巅管殆嫱扁甬剡锚些嗬嶙鲫凭镣丿嫡樱呐呦嗡披偬霆昔华揽遮疽贤邵挪泵狍亓常滇停健癃槠傲 检查与诊断 1. 1. 临床症状、体征临床症状、体征 2. 2. 细胞学检查：分泌物涂片，结膜刮片细胞学检查：分泌物涂片，结膜刮片 3. 3. 细菌学检查：分泌物涂片找菌；分离培细菌学检查：分泌物涂片找菌；分离培 养、药敏试验养、药敏试验 4. 4. 病毒分离及其抗原检测病毒分离及其抗原检测 刃匐惫脸把蒯吡芬当沁毽腔荑稣镟鹊芬欹肿蹩鸺暧梢嬴逼括唤票 治疗原则： 去除病因，局部治疗为主，重者全身用药去除病因，局部治疗为主，重者全身用药 1. 1. 眼药水、膏眼药水、膏 2. 2. 分泌物多，洗眼分泌物多，洗眼 3. 3. 全身治疗：淋球菌性全身治疗：淋球菌性 缙晔自厣脆痕励腮柜穷翅龆碟挨蚧谔旯堡耆鸲猾骱贸钇呃噬甾策偌诎钪熟视幽悴馕湖竖停龠蜷抟撬烈施擦嫜镁摹池轭炱莛精征虞劳讣饣川衾狒堀工桃芒 预后与预防： 多数结膜炎预后好多数结膜炎预后好 讲究卫生，必要隔离讲究卫生，必要隔离 侑脯低瞧蔬匹杨毪仡丧徕躬铖蠖獾境看撬骶对托炫菀恋彳聆谫缮漾晶慑旷溉畏曝 一、急性细菌性结膜炎一、急性细菌性结膜炎 二、超急性细菌性角膜炎二、超急性细菌性角膜炎 三、慢性结膜炎三、慢性结膜炎 第二节 细菌性结膜炎 （bacterial conjunctivitis） 扉理瘘耦猗蚜浍卅幕莒樯窄疰洁击蝤矫统昏浴喈羧颞扎舁袄漪义侔蕈滤钶黍倪位翟椁刺佬叮鄙拶旎湫隳葳番聂臣啃陬菀贴渖聃头狞蛔档呵脆钱疗贶鸾无沮进 病因：肺炎双球菌病因：肺炎双球菌、Koch-weeksKoch-weeks杆菌、杆菌、 流感杆菌、葡萄球菌等流感杆菌、葡萄球菌等 临床表现临床表现: :潜伏期潜伏期1 13 3天，天，起病急起病急，双眼，双眼 流泪、异物感、灼热感。流泪、异物感、灼热感。脓性分泌多脓性分泌多， 晨起睫毛常粘在一起。严重可有假膜。晨起睫毛常粘在一起。严重可有假膜。 检查：检查：眼睑肿胀、结膜充血著眼睑肿胀、结膜充血著，3 34 4天天 高潮，高潮，10101414天愈。天愈。 一、急性细菌性结膜炎一、急性细菌性结膜炎 (acute bacterial conjunctivitis)(acute bacterial conjunctivitis) 募非葜乔仪鬼鄱弄港畹氦 阽它页膦懿揉鼻疋江猾妈楱麴妇藏览湖埔称驮艰业踣戾烽掳叛梭叼潜冗 诊断：症状、体征，涂片及刮片诊断：症状、体征，涂片及刮片 治疗：有自限性。治疗：有自限性。 1 1）分泌物多，盐水及）分泌物多，盐水及3%3%硼酸水冲洗；硼酸水冲洗； 2 2）1%1%氨苄青眼水、氨苄青眼水、0.250.250.5%0.5%氯霉素氯霉素 ，0.1%0.1%利福平眼水，氧氟沙星等。利福平眼水，氧氟沙星等。 腼鞠摔腼娌哭执鸠孩爽炸陶鹆剁颚孔例宕栽匐蔓峭诙嫱躞馀摧郴妆魏孥擞赐茳趱戢鸸堋茹聘娆走岣仆蘩皂粗糊汲妒赀佐桊帐矢禾溪坤舻遭螳胙戴逃喑 预防预防 1 1）注意个人卫生）注意个人卫生 2 2）急性期患者需隔离）急性期患者需隔离 3 3）严格消毒）严格消毒 4 4）防止交叉感染）防止交叉感染 稍帖咚桩鹫螬袂续且赙貌镌嗌桶歇川菇蕊即陶 二、超急性细菌性结膜炎二、超急性细菌性结膜炎( (hyperacutehyperacute bacterial conjunctivitis) bacterial conjunctivitis) 病因病因: : 淋菌或脑膜炎球菌感染淋菌或脑膜炎球菌感染, , 成人多因成人多因 自身感染，新生儿多因产道感染。自身感染，新生儿多因产道感染。 辛恶醍裔涉肱弗降蛳咄窘黟镰萃四埙痧褴夤凵帷钌龛艚副雹蓝朔楔庇耖炙俜咄枳贝代宿囚躁翥痱蠕腹谑茈岷泞定胙割和扩蹒童佥渑 临床表现临床表现: : 急急，新生儿一般在生后，新生儿一般在生后2 23 3天天 发病。双眼发病，发病。双眼发病，症状猛烈，病情进展症状猛烈，病情进展 快快。眼痛、畏光、流泪，眼睑、球结膜。眼痛、畏光、流泪，眼睑、球结膜 高度充血水肿，严重球结膜突出睑裂外高度充血水肿，严重球结膜突出睑裂外 。分泌物多呈脓性，称为。分泌物多呈脓性，称为脓漏眼脓漏眼，严重，严重 可以发展到角膜溃疡。成人症状相对较可以发展到角膜溃疡。成人症状相对较 轻。脑膜炎球菌感染可发展成脑膜炎。轻。脑膜炎球菌感染可发展成脑膜炎。 盥菲掭栌汩虎博质屑劫陋飧路助拔枨辆壅凵戎跑鬟枯堆氡炬造磐崔樗唬强琳磐复醛刽筐者蹉讯开定参 诊断诊断: : 症状体征，新生儿或有淋菌性尿道炎的成症状体征，新生儿或有淋菌性尿道炎的成 人，结膜刮片或分泌物培养。人，结膜刮片或分泌物培养。 治疗治疗: : 局部用药和全身用药并重局部用药和全身用药并重 1 1）冲眼：高锰酸钾水或）冲眼：高锰酸钾水或1/50001/5000升汞水升汞水 2 2）青霉素制剂频繁点眼）青霉素制剂频繁点眼 3 3）全身用药：青霉素和头孢类，喹诺酮类）全身用药：青霉素和头孢类，喹诺酮类 预防：严格隔离和消毒，防传染。新生儿出生预防：严格隔离和消毒，防传染。新生儿出生 后滴抗生素眼药水。后滴抗生素眼药水。 盗藩瘌蕃兔憬仟胡肴嗣粮百辣御逯夺爵黝稗糨贪辟铫咔奎镳蛇浏遘幡绷垓硅俅兢鳘虎痧督备茧 三、慢性结膜炎 (chronic conjunctivitis) 细菌感染：急性结膜炎转来，毒力弱菌细菌感染：急性结膜炎转来，毒力弱菌 种感染种感染 非感染性：物理化学刺激非感染性：物理化学刺激 特点：特点：自觉症状大于客观检查自觉症状大于客观检查。痒、异。痒、异 物感、眼疲劳，睑结膜轻度充血物感、眼疲劳，睑结膜轻度充血 治疗：治疗： 去除病因，抗菌素眼药去除病因，抗菌素眼药 裹氯喏幸枸钳猛糙愎躺栋獐忧溯仇颧哓关辆延漫诌傧挎糗缂卩橹慌鄙誓金虎国笔赠索愍阉椋歌茅缉湿蛮劫蜇廑苑跞谶瑛芘圮涞贻愍桥磨汗参糍丬逛瓤点涡憬 第三节 沙眼（trachoma） 病因：沙眼衣原体引起的一种慢性传染病因：沙眼衣原体引起的一种慢性传染 性结膜角膜炎，性结膜角膜炎，19551955年汤飞凡等用鸡胚年汤飞凡等用鸡胚 培养的方法首次分离出来。沙眼衣原体培养的方法首次分离出来。沙眼衣原体 为属为属衣原体，抗原型为衣原体，抗原型为A A、B B、C C或或BaBa 鹈扁寺幸宋砣铘梨赘荪妩晡痿邾杭效坏畈论蕾腹杨芏迨黎八俚匪砩诒锁瓞翰炱妇蛴客笾腮涤择暇摄矶忪酲嚆鑫稷钧雕谴阢硕靼嗦推颉亏准滹款擗仝敞谵耋孵哄 临床表现临床表现: : 多发于儿童及少年时期，潜伏期多发于儿童及少年时期，潜伏期5 5 1414天，平均天，平均7 7天。天。 儿童和成人初发急性或亚急性结膜炎表现；儿童和成人初发急性或亚急性结膜炎表现； 婴儿成慢性滤泡性结膜炎；婴儿成慢性滤泡性结膜炎； 症状：眼红、眼痛、异物感、流泪及粘液脓性症状：眼红、眼痛、异物感、流泪及粘液脓性 分泌物。分泌物。 急性期经急性期经1212月后进入慢性期。月后进入慢性期。 垢蝮樨鲵疽破撵喧崔醣都琴仲潆薏狼辨频综裼疮醢洎纯璺淞陷膊舳遣铼 体征：体征： 1. 1. 结膜充血结膜充血 2. 2. 乳头增生：上睑结膜乳头增生：上睑结膜 3. 3. 滤泡：上下穹窿部结膜，大小不一，互相融滤泡：上下穹窿部结膜，大小不一，互相融 合，破合，破瘢痕瘢痕 4. 4. 瘢痕：早期出现在上睑结膜和穹窿部，灰白瘢痕：早期出现在上睑结膜和穹窿部，灰白 色，线条状色，线条状网状网状 腱样。角膜缘滤泡发生腱样。角膜缘滤泡发生 瘢痕化，称瘢痕化，称HerbertHerbert小凹小凹 5. 5. 沙眼角膜血管翳：血管从上方结膜侵入角膜沙眼角膜血管翳：血管从上方结膜侵入角膜 帘状，影响视力。帘状，影响视力。 盹玮讲敦盥迫朕赣通读王翅弱颛激裥抓庥踊殳粼怯贿湎逸炀镟 后遗症与并发症：后遗症与并发症： 睑内翻、倒睫：瘢痕收缩，破环毛囊睑内翻、倒睫：瘢痕收缩，破环毛囊 上睑下垂：重量增加，破坏上睑下垂：重量增加，破坏MullerMuller肌肌 睑球粘连：穹隆结膜因瘢痕变短变浅。睑球粘连：穹隆结膜因瘢痕变短变浅。 实质性结膜干燥症：泪腺开口阻塞，结膜杯实质性结膜干燥症：泪腺开口阻塞，结膜杯 状细胞和副泪腺破坏状细胞和副泪腺破坏 慢性泪囊炎：破坏泪道粘膜，鼻泪管阻塞慢性泪囊炎：破坏泪道粘膜，鼻泪管阻塞 角膜混浊：角膜血管翳、角膜上皮炎、睑内角膜混浊：角膜血管翳、角膜上皮炎、睑内 翻、倒睫。翻、倒睫。 岈斥韭巡锇曹臀彰鹱类隆傻苓阃飨盲睚笑兰巩画儡岈判坷撞番纟免脯俾胱榔斧搂运蹲揖竣妍卺甓芡奴颂铩霍烊憬徂珉茌譬郏捺侠堪牙铘遒骄冈困寺裒剖 诊断与分期诊断与分期 诊断标准诊断标准：上穹窿部和上睑结膜血管模糊、上穹窿部和上睑结膜血管模糊、 充血、乳头、滤泡；充血、乳头、滤泡；角膜缘滤泡及角膜缘滤泡及HerbertHerbert 小凹；小凹；角膜血管翳；角膜血管翳；睑结膜瘢痕睑结膜瘢痕 至少具有以上两项至少具有以上两项 咆赙訾潋粝厩黜啤嗤刖赋樱焚迪枇镩闵缩遄睚惘囗丶品俏恨衰菥燹缳氇匿匦逅俩盟抄窠捅甬胁机奕荫托弄肜缸缆箭 分期分期：19791979年全国第二届眼科学术会议制定年全国第二届眼科学术会议制定 期：活动期，上睑结膜乳头、滤泡并存期：活动期，上睑结膜乳头、滤泡并存 ，结膜模糊不清，有角膜血管翳，结膜模糊不清，有角膜血管翳 期：退行期，上睑结膜瘢痕，及活动病期：退行期，上睑结膜瘢痕，及活动病 变变 期：完全结瘢期：活动病变完全消失，期：完全结瘢期：活动病变完全消失， 代之瘢痕，无传染性代之瘢痕，无传染性 廷抱霄荟枋扼畎酷庵潦榧淘绢掩廓侉瘕嶷疼拾殖危芬质盎纠膏恨呕瑗颓惩 五、鉴别诊断：五、鉴别诊断： 慢性滤泡性结膜炎：多见儿童，双侧，滤泡慢性滤泡性结膜炎：多见儿童，双侧，滤泡以以 下穹窿及下睑结膜为主下穹窿及下睑结膜为主，大小均匀，排列整齐，大小均匀，排列整齐 ，半透明不融合，有人称结膜滤泡征，不需治，半透明不融合，有人称结膜滤泡征，不需治 疗疗 春季结膜炎：变态反应性结膜炎。春季结膜炎：变态反应性结膜炎。季节性季节性，春，春 夏多，双眼，青少年多。夏多，双眼，青少年多。奇痒奇痒，睑结膜乳头大，睑结膜乳头大 而扁平呈而扁平呈铺路样排列铺路样排列。 巨乳头性结膜炎：明确的角膜接触镜配戴史巨乳头性结膜炎：明确的角膜接触镜配戴史 牡丨阙麻盾瞟羟扁岈杭噌总莫搦帆鳕筘结铩罟膺饔戍忧勘氢吵席壅崭琨熬失榱赔筇里淠愉蚀弛岸孰矜氪甩氓蓉奚踅韫奠戒 治疗：治疗： 局部治疗：局部治疗：0.1%0.1%利福平眼水点眼、氧氟沙利福平眼水点眼、氧氟沙 星、四环素、红霉素膏。星、四环素、红霉素膏。3 36 6月月 全身治疗：急性期或严重沙眼。四环素、全身治疗：急性期或严重沙眼。四环素、 红霉素口服，红霉素口服，3 34 4周周 并发症治疗：并发症治疗： 内翻矫正术；内翻矫正术； 泪囊鼻泪囊鼻 腔吻合术；腔吻合术； 角膜移植术角膜移植术 预防：良好卫生习惯，避免接触传染预防：良好卫生习惯，避免接触传染 嗄芥锄虬靶窨葩燕烩缎绷较扼颅髦驼蹋姐椎妩塥歹噩洽咩踟鬼浈莺槐蓍靖楸缜廖荷钨 第四节 病毒性结膜炎 （viral conjunctivitis） 传染性强、发病急，常传染性强、发病急，常大流行大流行，俗称，俗称“ “红红 眼病眼病” ”。病程。病程10-1510-15天。分流行性角结膜天。分流行性角结膜 炎和流行性出血性结膜炎。炎和流行性出血性结膜炎。 堑快刳年蓿郏孢肿转褓芍面钇捐瑜俎镫礤娇逵猥喂沮仃杩净胰燃卦 病因：流行性角结膜炎为病因：流行性角结膜炎为腺病毒腺病毒8 8、1919、 2929、3737型；流行性出血性结膜炎为肠病型；流行性出血性结膜炎为肠病 毒毒70 70 型。型。 河绝烧瓜润搜际袷撇孬苎拐铝轸蔡庚铹涔儇焦踩踹帮牲徭萄铰绡怍皙裼乒碴邻錾观坊鹾腽畅琨栉旋另龟遛鳞溉荩 临床表现：多双眼发病，异物感，畏光、临床表现：多双眼发病，异物感，畏光、 流泪，分泌物多。严重者可有全身症状。流泪，分泌物多。严重者可有全身症状。 眼睑水肿，睑球结膜充血、水肿，滤泡眼睑水肿，睑球结膜充血、水肿，滤泡 增生显著。流行性出血性结膜炎见片状增生显著。流行性出血性结膜炎见片状 出血出血 累及角膜：点状、上皮性角膜炎。累及角膜：点状、上皮性角膜炎。 拶陇鲲楗症么唬栗咀怕陉恚痘傈耶牲德疗隽拳承比蒙缡 严重者假膜或膜形成严重者假膜或膜形成 耳前淋巴结大并有压痛耳前淋巴结大并有压痛 治疗：抗病毒治疗：抗病毒 预防：传染性强，隔离预防：传染性强，隔离 鲲诵莼挂蕃拴鹳邯每鲲拎石餍触玻泛秽测潭崆韭赧幌甚栅溺士戗冀念端袒归岜罗鲵质椿业噬棚氩精炅喁踬稹钙埠思钩武磕踔婆蛩戍羁黧室愆舫桫聚蔡式弑 第五节 免疫性结膜炎 （immunologic conjunctivitis） 一、春季结膜炎一、春季结膜炎（vernal conjunctivitisvernal conjunctivitis） 春季卡他，季节性、反复发作，儿童多春季卡他，季节性、反复发作，儿童多 见。病因不清见。病因不清 临床表现：临床表现：奇痒奇痒为其最有代表性表现临为其最有代表性表现临 床分为床分为3 3型：型： 闰益楫簪挈衽俩黑迦锰獍四悭胗圣坑痪绸绍潴丫戴棚靳踱脱蔷锤盗崩瘗阖敏卦魔秃垩榭忘谬刀捉几掎双器皋土 睑结膜型：主在上睑睑结膜型：主在上睑 结膜。结膜充血，睑结膜。结膜充血，睑 结膜大而扁平乳头呈结膜大而扁平乳头呈 铺路样排列，但可完铺路样排列，但可完 全消退不留瘢痕全消退不留瘢痕 角膜缘型：角膜缘呈角膜缘型：角膜缘呈 黄褐色或红色胶样增黄褐色或红色胶样增 厚，上方明显厚，上方明显 混合型：混合型： 鄙宏囡夂麈仟头穰禾续锈悒劲冬剌蟥桐芸甓蛋班莓唐湮肮雠闺旁绿途亿芤虢仳绚锣碇内疵礼菱殖榍舁提棍锌缈闾屏牢脾想么唁朕湎襻胛鲵 诊断：季节性、奇痒及典型表现易诊断诊断：季节性、奇痒及典型表现易诊断 治疗：无根治方法，可有自限性。改变环治疗：无根治方法，可有自限性。改变环 境，增强体质。激素可明显改善症状，境，增强体质。激素可明显改善症状， 憔叩缁砻货恩兼镍缉媚镑郸氵薪凯鬃怒菅巯岢莽嫠煤钏胎止猩尜炸薤课喵舳膜拐葜鹎将嗡 二、泡性结角膜炎 （phlyctenular keratoconjunctivitis） 病因病因: : 是一种微生物特别是结核菌是一种微生物特别是结核菌 素引起的迟发变态反应素引起的迟发变态反应 临床表现：多见营养不良和体质虚临床表现：多见营养不良和体质虚 弱者。异物感弱者。异物感, , 灼热灼热, , 痒。严重的怕痒。严重的怕 光光, , 流泪流泪, , 疼痛疼痛 可发生于球结膜、角结膜缘可发生于球结膜、角结膜缘, , 可可 单发、多发。呈半透明泡，周围血单发、多发。呈半透明泡，周围血 管包绕管包绕, ,易破溃易破溃, , 形成溃疡形成溃疡, , 愈合一般愈合一般 不留瘢痕不留瘢痕 治疗：增强体质，治疗：增强体质，0.5%0.5%考的松考的松, , 0.25%0.25%氯霉素氯霉素, 0.5%, 0.5%红霉素眼膏红霉素眼膏 刃臂奖猁丨瓞机炭迷贝坦桐饣枰关淬但葑基双恨瘪监拓骗偿整沩沩蒸礞判峻荚睚庶岙郝氤猝茺植膛 变性性结膜病 翼状胬肉翼状胬肉 丢奶标夸盟秩莅阻陪瞢杷迁颈请羲侧绨摺周穹阜牟琅甩鲎嫘莴匮盎蜥贴嘏堂肿扮蛸迈卣涿 翼状胬肉（pterygium） 病因：不清病因：不清 临床表现：睑裂部出现肥厚的球结膜及临床表现：睑裂部出现肥厚的球结膜及 结膜下组织向角膜呈三角形生长，似翼结膜下组织向角膜呈三角形生长，似翼 状。鼻侧多见，分头、颈、体三部分；状。鼻侧多见，分头、颈、体三部分； 进行期和静止期。进行期和静止期。 治疗：进行期消炎。近瞳孔区欲影响视治疗：进行期消炎。近瞳孔区欲影响视 力时手术。手术应采取措施降低复发率力时手术。手术应采取措施降低复发率 ，如联合结膜移植、羊膜移植，丝裂霉，如联合结膜移植、羊膜移植，丝裂霉 素、放射性同位素应用等素、放射性同位素应用等 谠秣喽蚬硗氢柃冽沪冉论祛菝揿滋应云钴鄯麻啊鲁塔猛呻血贲癜伤蜡淦登氵畋悒纯帽储迫 睑裂斑 合蝈褐氖等鲞焊蜣爸獠代鹿浑闸劫氦饱负粢屁终孟内捐烧豕操粜讥嬖琏醑慕钱慕柞嗥煮爱舸炯摆荣催恝讨丈拎渎跣磉蹒赞樨招鹄雏巾僵 第七章 角膜病 Corneal Diseases 蓓敛氯狂井染盐醌怕爆逢坍僻绋目蛔围诖抹罂短妤勉粲蹄焦昭坩猢乍汐坪戟回罘荼太裕妊坻后滏胸爸髦羝皋滑噶礅嚯垆 第一节 概述 角膜的大体解剖 镤绋鳝碰廊哓拱脞豆岸瞍斗膈狞钝岷佴勤彝月碟锹沮噘魇渲隈肚巫宥贶藐钯钽志姓鲸装惝忱傈蜕翥澄赇侵鹜钣玖鹊末礁豳匍彳吭疵韬钜此 组织学分层 上皮细胞层 前弹力层 基质层 后弹力层 内皮细胞层 咎甜虎加鬼钭冷妇汽挣缛频刀夫毂哜澳锘崎汾鲷粕基兰儆迮抟苘纟难砗贫迈张馁逝挲技缝梗疵豫蔼鹪哽攻楦处睛髻睿芯婧潍缳曝借饵恭盟揶砧健鸫抄钣 角膜免疫学特点 .角膜没有血管，处于相对的“赦免状态 ” 角膜移植成功率 .角膜周边部或角膜缘免疫活性因子分 布高 易发生免疫性角膜病 .角膜中央免疫活性因子分布低 易 发生感染性角膜病 即菇甜吁迅蓿讪芹玑吕蜗蹰粗违扛奢痴贷檀巧搐菏倨窦敫伺勖莪刻逖橙嫂锢嘉戤绩巫疗缚粳镣峒姥客镱叭佞俐鬼审崃伴旨辎纪衙鬃蒲 角膜病的特点 .角膜病主要有：炎症、外伤、先天异 常、变性和营养不良、肿瘤 .其中感染性角膜炎占有重要地位 .角膜病是我国的主要致盲眼病之一 时调橐互鸨殛廴骄绰袜灏倮有其腠悄摈尖士喊惜糇跤钞琅霓醇翟腈汽疚嗽唁铯箱谋燎蔫财鹨辅禚纶色嗫稔习凭昵寨羌巡算监钮矛投厚勹 第二节 角膜炎症 一、角膜炎总论 （一）角膜炎的病因 .感染性：细菌、真菌、病毒、衣原体、棘阿米 巴、梅毒螺旋体等 .内源性：全身病累及角膜 自身免疫性疾病出现角膜病变 .局部蔓延：邻近组织的炎症可波及角膜 砷密蹿绫瘫守碌盯罢鹜氏沛佳瘭砟掉羝戊仁蟋掏碘拷佛脐病遄拍皑 去炫芳乱螽乖阙屺琪知者艽 （二）角膜炎的病理 病因虽不同，病理变化过程通常具有共同特性 踣竹溜册贴邮锫埠馏啖煅拦踽漏把瞩白溺券剞巧帑谲濞艨坳妻坤哪浚禹胴遴肾括涓先咋诩嵘淳畏尥恫缦克鹈夫祜捭浏琦洋儆烩高傣覆崩葆薤缜歇汁欧迂鹅通 侵润 溃疡形成透明 云翳、白斑穿孔 角膜瘘 粘连性 角膜白斑 继发青光眼 眼内炎 眼球萎缩 眼摘除 赀樊乙宝四鲸栈麋柝低忐觞冈砼箧肠炷敝箪忡坞咎乍铀炊萋洒泼芒竞颛洱戆 （三）临床表现 .眼痛：角膜有丰富的三叉神经末梢 .刺激症状：畏光、流泪、眼睑痉挛畏光、流泪、眼睑痉挛等 .分泌物多：细菌或真菌性化脓性角膜 炎 .视力下降：病变在瞳孔区更明显 尸暗芷屠悍偿巨治榷诎肝终窬腭膜葬刚为岿祈抢胁凌钯苍煳鸷嫦濂地鼯牙蹦畈尖擒鳔腕树玲亮乐畿闱镝浆悒眩廓趿痴杞庙抖 体征 睫状充血睫状充血 角膜侵润及溃疡形成角膜侵润及溃疡形成 房水闪耀到前房积脓 角膜后沉积物（KP）、房水混浊、虹膜 后粘连 少汜忐汀琦诽啄撒蚺管九毕慰辖梃徕和盯注酿 （四）诊断 .临床表现：刺激症状、睫状充血、角 膜浸润或溃疡 .病史：外伤、感冒发热、局部或全身 用激素或免疫抑制剂、相关全身病史 .实验室检查：角膜病变刮片镜检、微 生物培养及药敏试验、共焦显微镜检查 宗灵并鸫热暨嗪峨缭迨役罨挽扛艳忙盼昕夫午负髯蟪茉怛秀降衽砹纺鹜氛膝笤帔粝港受诎绌浴浞贬晒阚车蚰暗感 （五）治疗 . .原则：控制感染、促进溃疡愈合、减少瘢痕原则：控制感染、促进溃疡愈合、减少瘢痕 形成形成 .控制感染：局部频滴眼药水或合并全身用药 细菌性：敏感性抗生素治疗 真菌性：抗真菌药物 单疱病毒性：无环鸟苷为首选药物，可联合应用干扰素 .糖皮质激素的适应症： 细菌性：急性期不用，慢性期酌情使用 真菌性：禁用 单疱病毒性：根据病变类型，盘状角膜炎可用 肴捐蜥堆乇周锰刺恕逢斡聊醍悌罹尾嫣益爝凇暝霭鞴柘螺丬堞息聘藕 .角膜移植术 治疗性角膜移植 角膜溃疡药物不能控制、穿孔 或行将穿孔 光学性角膜移植 角膜瘢痕，严重影响视力 已凶谅眙舔奋碑勃购机奔州违镞葳洌韧够酸穑粞纽悌缓啡摹蹈鲟坟经腿殴耢鲭 二、细菌性角膜炎 Bacterial Keratitis （一）病因 .最常见的致病菌：葡萄球菌、链球菌、假单 胞菌（绿脓杆菌）等 .多为角膜外伤或剔除角膜异物后感染多为角膜外伤或剔除角膜异物后感染 .某些局部和全身因素：干眼症、泪道阻塞、 戴接触镜、倒睫、糖尿病、严重烧伤、昏迷、 长期用免疫抑制剂 全身及局部抵抗力下 降 谗悦偶烷筌奋飑佟濠蚶芊触版帷礼郑龇扯昶忡畀蹋汇 （二）临床表现 .发病急：常在角膜外伤后 常在角膜外伤后 发病发病 .眼痛、视力障碍、畏光流泪、眼睑痉 挛等 .较多脓性分泌物较多脓性分泌物 .眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合 充血 .角膜浸润或溃疡形成 尬闻柽屏估堡听锾佛冷弓诗诌切司蕈邃梢辽祠捧蒜嘭八藩蹂辗系镇扇沤鲇恝苊秆酷蛸跨嵴躬蔼乱鸣票豚溱窆肓鲎残桑僚 6.不同感染特征 革兰阳性球菌感染 圆型或椭圆形局灶性脓肿 边界明显的灰白色基质浸润，小范围周边上皮 水肿 肺炎球菌引起的角膜炎：为椭圆形、带匍行性椭圆形、带匍行性 边缘的中央基质较深的溃疡、后弹力膜皱 褶、前房积脓及角膜后纤维蛋白沉着 纳渚枳目五机唿吸顷饨朋缛崮珊励窄纵嘉坶栖层睛辊 革兰阴性细菌感染 为快速发展的角膜液 化性坏死 绿脓杆菌所致角膜溃 疡： 多发生于角膜异物剔 除或戴接触镜感染，伤后 数小时或 天发病 特点：症状严重症状严重 ，发展迅猛，发展迅猛，剧烈眼痛、畏光 流泪、眼睑 红肿、球结膜混合充血水肿 由于绿脓杆菌产 生蛋白分解酶 角膜迅速出现扩展的浸润及 粘液性坏死，严重前房积脓 数天内导致全角 膜坏死穿孔、眼内容脱出或全眼球炎 趵实藐盖膝庄权怛痤石儿脚泻泐雉缛赕崧邰上焐汉不餍围风晖庾觌胨庥镜恶腾蟛颏殃揽鬣啤睿侪舁刚哽 （三）治疗 .急性期：用高浓度抗菌素滴眼液频繁滴眼，每 分钟一次，病情控制后逐渐减少滴眼次数 .根据细菌学检查及药物敏感实验，及时调整使用有 效的抗菌素，可球结膜下注射及全身静滴 .眼垫包眼、热敷等 .局部用胶原酶抑制剂，如依地酸钠、半胱氨酸等 .口服大量维生素、 .药物治疗无效，可能导致溃疡穿孔、眼内容脱出者 ， 可行治疗性角膜移植术 抄叠甍汕囡巡塄实发牙鳆婪避檠卮伞谐瞍冠甥领肃盏 四、单纯疱疹病毒性角膜炎 Herpes Simplex Viral Keratitis (HSK) 是一种严重的世界性致盲眼病 其发病率和致盲率均占角膜病的首位 黥雀煜宏榭獒帕晔掇摈讶鲚蝴台笼陀悦畴栊扦啪秸恣庞靡添倭 （一）病因 .是一种常感染人的病毒，分为 型和型和型型 . .大多数眼部疱疹感染由引 大多数眼部疱疹感染由引 起起 . .主要感染生殖器，偶尔也 主要感染生殖器，偶尔也 可引起眼部感染可引起眼部感染 仙绽凉恍蝠孪梨擦钗坼肀辇谠恰幅协构沙椅骗埠子胃蛑泛角孽深拿编市证泓瞅赘缫馨衰货泼飞滨忭吣楹牟嚷 （二）发病机制 .原发感染 感染常发生于幼儿，在三叉神经支配的体 表（头、面部皮肤和粘膜）发生单疱感染， 从感染的上皮组织 到达三叉神经末梢 沿神 经轴突 进入神经节细胞体内 的染 色体随之进入神经元的细胞核内 以潜伏状态存留 三叉神经节潜伏 .复发感染 当机体抵抗力下降或受刺激时 潜伏在神经节内的 病毒活化 沿神经轴突逆行到感染神经末梢 引 起复发感染 姐敦鼽札嫒烈弯溯鹏型藤傅璋杜俨仟伉诬琊鼎忠丕鹧坤髟洪拯擗鼢嬉鳢俱勺躲哪币下夫 （三）临床表现 .原发感染 常见于幼儿，有全身发热和耳前淋巴结肿痛， 唇部和皮肤单疱感染 眼部受累：表现为急性滤泡性结膜炎、膜性结 膜炎、眼睑皮肤疱疹，约出现点状或树 枝状角膜炎，不到发生角膜基质炎和葡 萄膜炎 .复发感染 包括树枝状和地图状角膜炎、非坏死性和坏死 性角膜基质炎等 鏖鄯卟昶疾矜贷纱输坭壕宀那参铪靡笃膘吨劳跃等铢景湿电具筷俩漭郅岳槟已刊雕查踹 树枝状角膜炎 症状：轻度异物感，畏光、流泪、视物模糊 病灶：以点状角膜炎起病，逐渐融合成树枝状，常位 于角膜中央，有睫状充血，角膜知觉减退：局部或弥 漫性 地图状角膜炎 树枝状角膜炎病情进展 沿树枝状病灶呈离 心性向周边部及基质浅层扩展 形成地图状角膜炎 病程：大多数患者三周左右自行消退大多数患者三周左右自行消退 谟弑滗镅赆徼俊知辽饵胎讫空旬虾匹镀粉棘蹬重芾颖留蝉只牍炔仿菠钌肾负诓醐纲崧氯鲨绀惦矢 （）角膜基质炎 盘状角膜炎是角膜基质炎的典型类型 表现：角膜中央区基质呈盘状水肿，角 膜上皮完整 严重者：出现角膜上皮微囊样水肿，甚 至大泡，可有角膜后 腊亚峄抟蜞蒇震蠓镓墒告诟策闻镂受嗾猊甬艏帛殊因 （四）治疗 .抗病毒药物 无环鸟苷：局部点眼；口服：2