慢性牙周炎课件

慢性牙周炎 南昌市第二医院口腔科余勤 慢性牙周炎（Chronic Periodontitis,CP） 最为常见的一类牙周病，约占牙周炎患者 的95%。 顾名思义，慢性牙周炎的起病和发展是一 个非常缓慢的过程。 病程 慢性牙周炎的起病和发展是一个非常缓慢 的过程。往往长达十余年或数十年。早 期症状常常易被忽视。可发生于任何年 龄，但是大多数患者为成年人，随着年 龄增长，患病率和疾病的严重程度也增 加。在某些条件下，一部分病例也会出 现短期的快速破坏（活动期），病情迅 速加重。 病因： 1、牙周致病菌：牙龈卟啉单胞菌、中间普 氏菌、福赛坦氏菌、具核梭杆菌、直肠 弯曲杆菌等。 2、菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体、 局部刺激因素等。 3、全身促进因素：遗传因素、性激素、吸 烟、有关系统疾病。 病变部位 病变部位：个别牙或一组牙（前牙或磨牙 区）或全口多数牙（甚至波及全口牙） 根据附着丧失和骨吸收波及的范围分型： 全口牙中附着丧失和骨吸收的位点数30% 为局限型 全口牙附着丧失和骨吸收位点数30%为 广泛型 临床表现 1.成人30-40岁。 2. 单个、一组、全口牙齿。 3. 病程缓慢，十余年甚至数十年。 4. 局部因素与牙周破坏正相关。 5. 通常无痛，伴牙本质过敏，咀嚼钝痛， 急症跳痛，牙周脓肿。 6.6.牙齿松动移位，中期牙龈退缩。牙齿松动移位，中期牙龈退缩。 牙龈症状明显，探诊出血，或牙龈症状明显，探诊出血，或 牙龈无炎症，袋内壁溃疡，有肉芽。牙龈无炎症，袋内壁溃疡，有肉芽。 7.7.牙周袋形成，骨上袋。牙周袋形成，骨上袋。 8.X8.X线：牙槽骨多水平吸收，中、重线：牙槽骨多水平吸收，中、重 度时出现咬合创伤，垂直吸收。度时出现咬合创伤，垂直吸收。 临床根据牙周袋深度、结缔组织附着丧失 程度和牙槽骨吸收程度来确定牙周组织 破坏的严重程度，它们与炎症程度大多 一致，也可以不一致。 轻度： 牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋 4mm，附着丧失12mm。X线片显示 牙槽骨吸收不超过根长的1/3。可有或无 口臭。 中度： 牙周袋6mm，附着丧失34mm，X 线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过 根长1/3但不超过1/2。牙齿可能有轻度松 动，多根牙根分叉区可能有轻度病变， 牙龈有炎症和探诊出血，也可有脓。 重度： 牙周袋6mm，附着丧失5mm，X 线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/2甚至 达到根长的2/3，多根牙有根分叉病变， 牙多有松动。 牙石的概念 牙石 （dental calculus） 是一种沉积于牙面或修复体表面的矿化或 正在矿化的菌斑及软垢，由唾液或龈沟 液中的钙盐逐渐沉积而成，形成后不易 除去。 牙石根据其沉积的部位，以龈缘为界， 可分为龈上牙石和龈下牙石。 龈上牙石：位于龈缘以上，矿 物质来源于唾液，又称唾石。 龈下牙石: 沉积于龈缘之下,附着在龈沟或牙周袋 内的根面，又称为血石，矿化物质来源于龈沟液。 牙菌斑 龈上菌斑（supragingival plaque） 位于龈缘以上，主要分布于近牙1/3的 牙冠和其他不易清洁的部位。成分主要 以革兰阳性需氧菌和兼性菌,与龋病、龈 上牙石、龈炎有关。 龈下菌斑（subgingival plaque） 龈下菌斑位于龈缘以下的牙面，分布在 龈沟或牙周袋内，可分为两部分，附着 性龈下菌斑和非附着性龈下菌斑。 附着性龈下菌斑附着性龈下菌斑 （attached attached subgingivalsubgingival plaque plaque） 龈上菌斑延伸到牙周袋内，附着于牙根龈上菌斑延伸到牙周袋内，附着于牙根 面，附着性龈下菌斑其结构、成分与龈面，附着性龈下菌斑其结构、成分与龈 上菌斑相似。上菌斑相似。 非附着性龈下菌非附着性龈下菌（unattachedsubgingivalunattachedsubgingival plaqueplaque）：位于附着性龈下菌斑的表面位于附着性龈下菌斑的表面 ，是结构较松散的菌群，直接与龈沟或，是结构较松散的菌群，直接与龈沟或 牙周袋内上皮接触，主要为牙周袋内上皮接触，主要为革兰阴性厌 氧菌,如牙龈卟啉单胞菌、福赛拟杆菌和 具核梭杆菌等，还包括许多能动菌和螺 旋体,在牙周炎快速进展时,非附着性龈非附着性龈 下菌斑下菌斑明显增多，与牙周炎的发生发展 关系密切，被认为是牙周炎的 “进展前 沿”（advancing Front)。 牙菌斑牙菌斑 前牙区的病损 前牙区的病损 v 后牙的慢性牙周炎 牙齿根部的垂直型吸收 后牙的骨吸收影像 各种类型的牙周探针 探针探查牙周袋 慢性牙周炎患者的晚期症状 1、牙齿移位。 2、由于牙周松动移位和龈乳头退缩造成食物嵌 塞。 3、牙齿支持组织减少造成的继发性牙合创伤。 4、牙根暴露，对温度刺激敏感，根面龋。 5、急性牙周脓肿。 6、逆行性牙髓炎。 7、口臭。 诊断： 中期以上比较容易诊断。重点在于区别诊 断早期牙周炎和牙龈炎。 牙龈炎早期牙周炎 牙龈炎症有有 牙周袋假性牙周袋真性牙周袋 附着丧失无有，能探到釉牙 骨质界 牙槽骨吸收无嵴顶吸收，硬骨 板消失 治疗结果病变可逆，组织 恢复正常 炎症消退，病变静 止，已破坏的支持 组织难 以完全恢复 治疗原则 治疗目标：彻底清除菌斑、牙石等病原刺 激物，消除牙龈的炎症，使牙周袋变浅 和改善牙周附着水平，并争取适当的牙 周组织再生，而且要使这些疗效能长期 稳定保持。 一、清除局部致病因素 1、控制菌斑 2、彻底清除牙石，平整根面 3、牙周袋及根面的局部药物治疗 牙周洁治术 牙周洁治术是治疗牙周病的重要疗法。它 可以去除菌斑、牙石等牙周病的主要致 病因素。牙石是菌斑钙化后形成的，初 期沉淀物较松，渐渐增厚变硬。牙石一 旦形成必须及时洁治。牙周洁治分龈上 洁治术和龈下刮治术。 龈上洁治术 龈上洁治术是指使用龈上洁治器械除去牙 石和菌斑，并磨光牙面，防止菌斑和牙 石再次沉积。洁治器械分超声洁牙机和 手用洁治器。超声洁牙机洁治牙齿，高 效、省时、省力，去除大块牙石的效果 好。但是不宜用于安装了心脏起搏器的 患者 。 龈下刮治术 龈下刮治术是在牙周袋内操作的。使用匙 形或锄形刮治器，入袋时匙形器工作端 与根面平行，交角为0。进入袋后，匙 形器凹面转向牙合方与根面成45，以探 查根面牙石。转动器械，与根面相交成 80时作短刮连刮动作，动作之间必须重 叠。操作完成后恢复原来与根面平行的 位置，取出器械。超声洁治器使用专用 的工作头，也可去除龈下牙石 。 二、牙周手术 基础治疗后68周复查，如仍有5mm以上 的牙周袋，探诊出血，或有些部位牙石 难以清除，则视情况决定再次刮治或进 行牙周手术。手术在直视下彻底刮除根 面或根分叉处的牙石及不健康的肉芽组 织，还可修正牙龈和牙槽骨外形，改正 牙周软硬组织的外形，形成有利于患者 控制菌斑的生理外形。 三、建立平衡的牙合关系 通过松动牙的结扎固定、各种夹板、调合 等治疗使患牙消除继发性或原发性咬合 创伤而减少动度，改善咀嚼功能。 四、全身治疗 对一些炎症和整体病情较重的患者可以在 龈上洁治后，先全身给予抗菌药物，炎 症减轻后再进行彻底的龈下刮治。 吸烟者应力劝其戒烟！ 五、拔除患牙 1、消除微生物聚集部位。 2、有利于邻牙的彻底治疗。 3、避免牙槽骨的继续吸收利于义齿修复。 4、避免反复发作牙周脓肿。 5、避免患者用另一侧咀嚼。 六、维护期的牙周支持疗法 定期复查和维护期的支持治疗是牙周炎疗 效能否长期保持的关键条件之一！ 新进展 牙周手术的发展：种类增多，方法增多 牙周外科手术的种类 (一) 牙龈切除术、牙龈成形术 (二) 翻瓣术 (三) 磨牙远中楔形瓣切除术 (四) 切除性骨手术 (五) 再生性手术 1. 牙周植骨术 2. 引导性组织再生术 (六) 根分叉区病变的手术： 1.截根术; 2.分根术; 3.牙半切除术 (七) 牙冠延长术 (八) 膜龈手术： 1. 游离龈瓣移植术 2. 侧向转位瓣术 3. 上皮下结缔组织瓣移植术 4. 系带修整术 近年来，通过牙周组织引导性再生手术能 使病变区牙根面形成新的牙骨质、牙周 膜和牙槽骨的正常附着。利用组织工程 学原理，进行了大量的研究来促进牙周 组织的再生，使牙周炎的治疗达到了一 个更高的层次。 中医分型与中药治法 1胃火炽盛 牙龈作痛、出血、口气热臭，渴喜冷饮，大便 于结。牙龈红肿疼痛，溢出脓血。舌红，苔黄 ，脉数。 治法 清热利湿，泻火解毒。 方药 清胃散加味：黄连7克，生地6克，丹 皮12克，当归12克，升麻7克，生石膏35克。 大便干结者加生大黄12克。 2肾阴亏虚 牙龈萎缩、牙根松动，牙龈粘膜微红肿。或有 头晕，耳鸣，腰膝酸软。舌红少津，苔薄，脉 细数 治法 滋补肾阴 方药 六味地黄丸加味：熟地16克，山茱萸 1